Accidente cerebrovascular isquemico secundario a fibrilación auricular paroxística por tirotoxicosis

1. Dr. Juan Edison Raymundo López
CASO
CLÍNICO

2. Bazán et al. A case rerport. Case Rep Neuro. 2017; 9(17): 228 – 233. doi: 10.1159/000479730
A la 1:00 am personal de enfermería notifica a médico
residente WS de Medicina Interna que traen a paciente en
camilla en una ambulancia y con estudio de imagenes
cerebral, por lo que el residente pide a la interna evaluar al
paciente y tomar fotos para revisar.
La interna le informa
PA: 140/90, Fc: 80 T: 37.2 Fr: 18 SO2: 95%
Alucinaciones visuales, Glasglow de 12 pts, fuerza muscular 3/5 en
hemicuerpo izquierdo con hiperreflexia. Resto del examen normal.

3. CLASIFICACION DEL ACV ISQUEMICO
1. Lesión de vaso grande o
aterotrombosis
2. Lesión de vaso pequeño
o golpe lacunar
3. ACV cardioembólico
Arritmias
• Fibrilación auricular y fibrilación auricular
paroxística
• Síndrome del seno enfermo
• Aleteo auricular sostenido
Enfermedad cardíaca valvular
• Enfermedad valvular mitral o aórtica
reumática
• Válvulas cardíacas bioprotésicas y mecánicas.
• Endocarditis fibrosa no bacteriana (es decir,
endocarditis de Libman-Sacks), síndrome
antifosfolípido y cáncer (endocarditis
marantic), lupus eritematoso sistémico
• Endocarditis infecciosa
Trombo y lesión estructural
• Fibroelastoma papilar
• Mixoma auricular izquierdo
• Trombo auricular o ventricular
Enfermedad cardíaca estructural
• Infarto de miocardio reciente (dentro de un mes)
• Infarto de miocardio crónico junto con fracción de
eyección <28%
• Insuficiencia cardíaca congestiva con fracción de
eyección <30%
• Miocardiopatía dilatada
Quirúrgico
• Cirugía de revascularización coronaria (CABG)
• Las condiciones que se han asociado con un accidente
cerebrovascular embólico pero que carecen de
evidencia definitiva son calcificación anular mitral,
foramen oval permeable, humo auricular izquierdo
en el ecocardiograma, aneurisma del tabique
auricular, aneurisma ventricular izquierdo y ateroma
del arco aórtico.
• Las enfermedades genéticas, las enfermedades de
almacenamiento, las enfermedades vasculares
traumáticas son causas bien conocidas de accidente
cerebrovascular.

4. Paciente masculino de 30 años sin
antecedentes médicos personales,
familiares ni quirurgicos, es traído por
sudoración, palpitaciones y ansiedad.
Hace diez días presentó palpitaciones pero no le dio
importancia y esto se resuelve de forma
espontáneo, luego inició con parestesia en brazo
izquierdo que progresó a hemiparesia izquierda y
posteriormente desarrolla ansiedad y nuevamente
palpitaciones por lo que es traido.
Bazán et al. A case rerport. Case Rep Neuro. 2017; 9(17): 228 – 233. doi: 10.1159/000479730

5. Bazán et al. A case rerport. Case Rep Neuro. 2017; 9(17): 228 – 233. doi: 10.1159/000479730

6. Laboratorio
WBC: 13.3
Neu: 70%
Hgb: 13.4
Htc: 39%
PTS: 200,000
Creat: 0.90
BUN: 12
K: 3.7
Na: 139
Cl: 102
Ca: 8.9
TP: 12.4
TPT: 28.8
INR: 1.4
Fibri. 340
VIH: Negativo
VDRL: negativo

7. Pero el R3 Guerra baja a las 5 am para preparar la entrega de
turno y nota estos rasgos físicos del paciente

8. Ecografía
del paciente
La ecografia tiene
alta especificidad,
pero baja
sensibilidad.

9. Caturegli, P; De Remigis, A; Rose, NR. Hashimoto thyroiditis: Clinical and diagnostic criteria. Autoinmunity Reviews. 2014; 391-397. Doi: 0.1016/j.autrev.2014.01.00
Ecografía normal de tiroides

12. TSH: <0.004
mcUI/mL
T4 libre: 19
ng/dL
Fibrilación auricular paroxistica
Bazán et al. A case rerport. Case Rep Neuro. 2017; 9(17): 228 – 233. doi: 10.1159/000479730

13. Inicialmente, el paciente fue tratado con tapazol (60 mg/día) y
luego se sometió a tiroidectomía total, de la que los hallazgos
patológicos confirmaron tiroiditis linfocítica, lo que sugiere
enfermedad de Graves. Durante el período de monitoreo, el
paciente se recuperó parcialmente de los déficits motores y
sensibles con una puntuación modificada de 2 en la escala
Rankin (mRS) y el ritmo cardíaco se invirtió al ritmo sinusal.
Después de la tiroidectomía total, el paciente requirió terapia de
reemplazo T4 continua. A 1 año de seguimiento, el paciente era
independiente en las actividades de la vida diaria.

14. Bazán et al. Stroke in a young man secondary to paroxysmal atrial fibrillation
and thyrotoxicosis: A case rerport. Case Rep Neuro. 2017; 9(17): 228 – 233.
doi: 10.1159/000479730
Accidente cerebrovascular
isquemico secundario a
fibrilación auricular
paroxística por
tirotoxicosis

15. Enfermedad
tiroidea y el
corazón
Dr. Juan Edison Raymundo López

16. Razvi, S; Jabbar,A; Pingitore,A; Danzi, S; Biondi, B; Klein, I; Peeters, R; Zaman,A; Iervasi,G.Thyroid Hormones and cardiovascular function and diseases. J Am Coll Cardiol [internet]. 2018 Apr
[consultado el 12 de agosto de 2021]; 71(16): 1781 – 1796. Doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.04
Los mecanismos potenciales que vinculan la
enfermedad CV:
1. Disfunción endotelial
2. Cambios en la presión arterial
3. Disfunción sistólica
4. Diastólica miocárdica
5. La dislipidemia.

17. Razvi, S; Jabbar,A; Pingitore,A; Danzi, S; Biondi, B; Klein, I; Peeters, R; Zaman,A; Iervasi,G.Thyroid Hormones and cardiovascular function and diseases. J Am Coll Cardiol [internet]. 2018 Apr
[consultado el 12 de agosto de 2021]; 71(16): 1781 – 1796. Doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.04
Acción deTH en los
miocitos cardíacos
Efecto genómico
Efecto no
genómico El efecto lusitrópico de la TH es
una característica de
la regulación T3 de
la contractilidad de los miocitos.
La disfunción lusitrópica puede
preceder al efecto inotrópico
Los efectos no genómicos en
el miocito cardíaco y en la
vasculatura
La otra vía que media el efecto
cronotrópico de la tirotoxicosis
se relaciona con la disminución
del tono vagal y el tono
adrenérgico mejorado
característico del hipertiroidismo

18. Toft,AD; Boon, NA.Thyroid disease and the heart. Heart [intenet], 2000 [consultado el 17 de agosto de 2021]; 84(4): 455-460. Doi: 10.1136/heart.84.4.455
AcciónTH en
la vasculatura
Los efectos
no
genómicos
Los efectos
genómicos

19. Toft,AD; Boon, NA.Thyroid disease and the heart. Heart [intenet], 2000 [consultado el 17 de agosto de 2021]; 84(4): 455-460. Doi: 10.1136/heart.84.4.455
TH e
hiperlipidemia
El hipotiroidismo se asocia con
una elevación de las
lipoproteínas de baja densidad
(LDL)
El hipotiroidismo se asocia con
un aumento de la oxidación de
las LDL, que promueve la
aterogénesis y se invierte con el
tratamiento
La hiperlipidemia se debe a una
disminución de los receptores LDL, lo que
resulta en una reducción del aclaramiento
del colesterol del hígado y una
disminución en la descomposición del
colesterol

20. Caracteristicas clínicas
• El hipertiroidismo se caracteriza por una fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (FEVI) alta en reposo.
• La taquicardia característica es causada por una combinación de
despolarización diastólica más rápida y acortamiento del potencial de
acción de las células sinoauriculares.
• Hay una interacción compleja entre las hormonas tiroideas y el sistema
adrenérgico, y muchas de las características clínicas del hipertiroidismo,
como la taquicardia, el aumento de la presión del pulso y el temblor, se
asemejan al estado adrenérgico β elevado del
feocromocitoma. (catecolaminas bajas)
Toft,AD; Boon, NA.Thyroid disease and the heart. Heart [intenet], 2000 [consultado el 17 de agosto de 2021]; 84(4): 455-460. Doi: 10.1136/heart.84.4.455

21. Klein, I; Ojamaa, K.Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med [Internet] 2001 [consultado el 16 de agosto de 2021]; 344: 501 – 509. 10.1056/NEJM200102153440707
• Fibrilacion auricular (10 al 15% de los
pacientes con tirotoxicosis estaban en
fibrilación auricular en el momento de
la presentación)
En una serie, se encontró que el 13% de los
pacientes con fibrilación auricular "idiopática" o
"solónica" que asistían a una clínica de cardiología
tenían hipertiroidismo abierto o subclínico; por lo
tanto, el descubrimiento de fibrilación auricular,
en ausencia de una causa obvia, debería
provocar una solicitud de pruebas de función
tiroidea.

22. Enfermedades cardiovasculares en
hipertiroidismo
• Fibrilacion auricular
• Taquicardia ventricular
• Embolización (FA)
• Disfunción sistolica
• Isquemia miocardica
• Hipertension sistolica
Klein, I; Ojamaa, K.Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med [Internet] 2001 [consultado el 16 de agosto de 2021]; 344: 501 – 509. 10.1056/NEJM200102153440707

23. Enfermedades cardiovasculares en
hipotiroidismo
• Hiperlipidemia
• Hipercolesterolemia
• Disfuncion sistolica y diastolica del VI
• Enfermedad arterial coronaria
• Angina estable
• Cardiopatía isquemica
• Hipertension diastolica
Klein, I; Ojamaa, K.Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med [Internet] 2001 [consultado el 16 de agosto de 2021]; 344: 501 – 509. 10.1056/NEJM200102153440707

24. Bibliografía
• Razvi, S; Jabbar, A; Pingitore, A; Danzi, S; Biondi, B; Klein, I; Peeters, R; Zaman, A; Iervasi, G.
Thyroid Hormones and cardiovascular function and diseases. JAm Coll Cardiol [internet].
2018 Apr [consultado el 12 de agosto de 2021]; 71(16): 1781 – 1796. Doi:
10.1016/j.jacc.2018.02.04
• Toft, AD; Boon, NA.Thyroid disease and the heart. Heart [intenet], 2000 [consultado el 17 de
agosto de 2021]; 84(4): 455-460. Doi: 10.1136/heart.84.4.455
• Klein, I; Ojamaa, K.Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med [Internet]
2001 [consultado el 16 de agosto de 2021]; 344: 501 – 509. Doi:
10.1056/NEJM200102153440707
• Bazán et al. Stroke in a young man secondary to paroxysmal atrial fibrillation and
thyrotoxicosis: A case rerport. Case Rep Neuro. 2017; 9(17): 228 – 233. doi: 10.1159/000479730