Trombosis mesenterica Villalobos

1. TROMBOSIS MESENTÉRICA
Gastroenterología
Argüello Gil Ileana Amairany 6° A1

2. DEFINICIÓN
• Se refiere a un coagulo de sangre que bloquea la vena mesentérica,
localizada en el tejido que conecta al intestino a la parte posterior de
la pared del abdomen.

3. Isquemia Intestinal
Es la condición clínica que
aparece cuando el flujo sanguíneo
del territorio mesentérico resulta
insuficiente para satisfacer los
requerimientos del intestino.
Se clasifica, tomando en cuenta el
tiempo de evolución, etiología, y el
segmento involucrado.

4. Epidemiología
• Grupo de padecimientos con tasa baja.
• Predominio personas edad avanzada.
• 1 por cada 1’000.
• Mortalidad entre el 30% y 90% de acuerdo a etiología.
Los cambios histopatológicos son de aparición rápida como consecuencia de la hipoxia, el
metabolismo anaerobio, la acidosis celular y la translocación bacteriana involucrando
inicialmente a la mucosa, pero progresando hasta llegar a ser transmural; aunque la reperfusión
provoca lesiones más graves.

5. Isquemia
Colonica
Isquemias
Mesentéricas
Isquemia
Intestinal de
Origen Arterial
Isquemia Arterial
de Origen Venoso
Isquemia
Intestinal
Intestino
Grueso
Intestino
Delgado
Isquemia
Intestinal
Aguda Crónica

6. La gravedad del padecimiento es variable.
Etiología: La forma más frecuente de clasificar a la isquemia intestinal está en
relación al tiempo y características del cuadro clínico.
Separándose en dos grupos : Aguda y Crónica.
Isquemia Intestinal de Origen Arterial
• Émbolos frecuencia en un 30-50%
• Trombos 15-30%
• Enfermedad no oclusiva 10 y 15%

7. Clínica:
• Px añoso
• Dolor abdominal
• Nausea
• Vómito
• Diarrea
Diagnostico:
• Leucocitosis
• Hb
• Hto
• Acidemia metabólica
• Rx simple de abdomen
• Rx contrastada
• US
• TAC
• RM
• Endoscopia
• Laparoscopia
• Angiografía
Manejo:
• Corregir causas precipitantes
• Rx simple (para excluir)
• Angiografía
• Cirugía (Angioplastia con endoprotesis y la tromboembolectomía por
aspiración resultados aceptables)

8. Isquemia Intestinal Origen Venoso Tiene una frecuencia menor al 5%.
Trombosis Venosa Mesentérica
• Hipercoagulabilidad
• Cirrosis
• Hipertensión Portal
• Pancreatitis
• Anticonceptivos Orales
• Síndromes Paraneoplásicos
• Estados Procoagulantes
Clínica
• Dolor abdominal
• Distensión Abdominal
• Vómitos
• Nauseas
Diagnostico:
Rx Simple
Rx Contrastada
Angiografía
US
TAC
RM
Manejo:
• Anticoagulante (heparina)
• Tromboliticos (Estreptoquinasa)
• Cirugía (Trombectomía/ Papaverina con
inmediata anticoagulación)

9. Isquemia Intestinal Crónica
Frecuencia oscila entre 6% y 10% en estudios de necropsia con estenosis mayores
al 50% en al menos un vaso mesentérico y en estudios arteriograficos, dicho
porcentaje aumenta al 30%.
La instalación y progresión de las placas de
ateroma es lenta y progresiva, en muchas
ocasiones involucra a más de un vaso.
Clínica (síntomas de larga evolución) :
• Dolor abdominal de tipo cólico, localizado a meso o
epigastrio intenso, profundo, a veces irradiado a
espalda que se inicia en el postprandio temprano (15
a 30min) y que puede tardar hasta 3hrs en remitir.
• Pérdida ponderal
• Eructos
• Flatulencia
• Estreñimiento
• Diarrea o Esteatorrea
Manejo:
La arteriografía se utiliza cada vez menos y ha sido
sustituida por tomografía computada, con las que ya se
puede hacer reconstrucciones en 3-D (giro 360°) lo cual
permite ver a todos los vasos y zonas de oclusión o
estenosis.
Tratamiento:
• Mejorar estado nutricional
• Tx qx (reimplante arterial, endartectomía, bypass)
De los marcadores serológicos la inmensa mayoría son
inespecíficos a excepción de L-lactato y Dimero-D
postprandiales.

10. Colitis Isquémica
La colitis isquémica es provocada por múltiples situaciones, entre las
que se encuentran la cirugía abdominal, disección aortica, embolias,
estados hemodinámicos con bajo flujo, sepsis, administración de
vasopresores.
• Más frecuente.
• Cambios Degenerativos de la vasculatura mesentérica.
Clínica:
• Dolor dependiendo de la parte afectada. (la más frecuente es
sigmoides y colón descendente)
• Fiebre
• Distensión
• Diarrea
• Hipersensibilidad abdominal hasta peritonitis generalizada
Leucocitosis, acidosis metabólica y alteraciones electrolíticas.
Diagnóstico:
• Colonoscopía y colon por enema
La sintomatología dependerá de las secuelas y si esta
es de estenosis la manifestación será de obstrucción.

11. Fisiopatología

12. La angiografía con catéter se considera el estándar de
oro del diagnóstico en la isquemia mesentérica, con
una sensibilidad de entre 90 y 100%

13. • Sospecha diagnostica
• Estudios y proceder
al tratamiento
El manejo agresivo desde las primeras etapas
con una reanimación adecuada, aplicación
selectiva de vasodilatadores, así como de otros
procedimientos para mejorar la perfusión del
territorio esplácnico y otras medidas
terapéuticas sistémicas hacen que la tasa de
mortalidad sea menor.
Mortalidad
embolia 70% -> 50 al 70%
Trombosis 90%-> 60%
Isquemia no oclusiva->
55%
TV se mantiene en 20% y
50%
En la colitis isquémica
aguda, los resultados van
a depender de la
profundidad de las
alteraciones con una
mortalidad promedio de
40% .
Isquemia crónica, si solo el intestino delgado es
el involucrado, la revascularización con puentes
arteriales tienen una supervivencia mayor al
85% y la permeabilidad de los injertos a 5 años
va del 59% al 86%.
Si se efectúan procedimientos endovasculares
la permeabilidad inicial oscila entre el 90 y
100%, pero durante los primeros años baja
hasta el 60%.
La descompresión del tronco celiaco logra la
eliminación de los síntomas en el 66% ,
variando dependiendo del tx.