Las contusiones cerebrales son lesiones corticales que causan necrosis y hemorragias múltiples. Pueden ser graves, medianas o leves dependiendo de su tamaño y extensión. Los principales factores pronósticos incluyen la edad, el estado de conciencia inicial, la presencia de fracturas craneales y la presión intracraneal. La cirugía se recomienda para contusiones mayores a 30 cc que causen deterioro neurológico o presión intracraneal elevada refractaria al tratamiento médico. La craneotomía es el

1. Manejo de las
Contusiones
Cerebrales
CARLOS BAYONA ZAPATA
MEDICO INTENSIVISTA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRUGIA
BECADO UCI NEURO CLINICA INDISA

2. Contusión Cerebral.
 Las contusiones cerebrales (CC) son lesiones corticales de necrosis y
hemorragias petequiales múltiples, al principio perivasculares, que afectan de
forma predominante las crestas de las circunvoluciones, pero que pueden
extenderse a través del córtex y alcanzar la sustancia blanca subcortical.
 Cuando son petequiales tienden a confluir para conformar focos hemorrágicos
de mayor tamaño y a menudo se hacen más evidentes pasadas 24 o 48 hs
después del traumatismo inicial.
 Desde un punto de vista radiológico pueden presentar un aspecto en el que
predomine el componente hemorrágico, el componente edematoso, o, como
ocurre en la mayor parte de las ocasiones, presentar un aspecto mixto.

3.  GRAVES. Focos contusos lesionan la corteza cerebral, núcleos subcorticales y las
paredes ventriculares.
 MEDIANOS. múltiples hemorragias, embebidas en la corteza y subcorteza con
conservación de la sustancias cerebral y de la integridad de la piamadre.
 LEVE. La contusión se halla localizada en los límites de la corteza de una a dos
circunvoluciones con hemorragias puntiformes y conservación de la sustancia
cerebral y la piamadre.

5. Eventos anatomopatológicos en la
Contusión Cerebral.

8. Cálculo del Volumen.

9.  La mejor alternativa es la que considera la medición del diámetro A como la
longitud máxima de la lesión; el diámetro B como la máxima medida trazada
perpendicular al diámetro A; y el diámetro C como el resultado de la
sustracción del parámetro de posición de la camilla entre el último y primer
corte donde se observe la lesión.

12. Factores Pronósticos
 Edad,
 Posresucitación GCS
 Presencia de fractura craneal
 Presencia de reflejos pupilares respuesta / del tronco cerebral
 Insuficiencia respiratoria.
 PIC, y el estado de la cisternas basales en la TC .
 Ubicación de la lesión.
 ICH volumen
 GCS en el momento del seguimiento CT , bajo registrado GCS7 ,
 Edema circundante en el momento de cirugía
 Aparición de deterioro neurológico preoperatorio
 Presencia de inflamación aguda o HSD concomitante

14.  Los principales criterios para tratamiento quirúrgico son los
siguientes:
 el deterioro de conciencia, de acuerdo con la GCS ;
 Volumen contusional de > 30 cc;
 los síntomas de aumento de la PIC ( compresión de ventrículos
cerebrales, compresión de cisternas basales , y el desplazamiento de
la línea media en la TC).
Šumauskas R. Apie galvos smegenų kontūzinių židinių
chirurginį gydymą. (Surgical treatment of brain
contusion).
Medicinos teorija ir praktika 1999;2(18):68-72.

15.  Pacientes con lesiones parenquimatosas asociadas a efecto de
masa en el TAC, deterioro neurológico secundario a la lesión ó
hipertensión intracraneana refractaria al tratamiento médico
deben ser llevados a cirugía.
 Pacientes con Glasgow entre 6 y 8 con contusiones frontales o
temporales mayores de 20cc con desviación de línea media mayor
de 5mm, obliteración de las cisternas ó con cualquier lesión mayor
de 50cc deben ser llevados a cirugía.
 Pacientes con lesiones parenquimatosas sin compromiso
neurológico, presión intracraneana controlada y sin signos de
efecto de masa en el TAC pueden ser observados con seguimiento
neurológico clínico e imagenológico en unidad quirúrgica.

16. ……..
 La craneotomía es el método de elección. Se puede igualmente
realizar procedimientos de descompresión (Craniectomía bifrontal)
luego de 48h en pacientes con edema postraumático difuso,
refractario al manejo médico.
 Otros procedimientos descompresivos, incluyendo la
descompresión subtemporal, la lobectomía temporal y la
craniectomía hemisférica son métodos aceptados en caso de
edema cerebral postraumático difuso refractario al tratamiento
médico con evidencia clínica y radiológica de deterioro para
evitar la hernia cerebral.

25. Puntos Clave.
 La frecuencia de contusiones hemorrágicas evacuables representa
aproximadamente entre 8-10% de los TCE graves.
 La evolución de la contusión hemorrágica asociado al monitoreo
clínico y multimodal, define la decisión quirúrgica.
 El manejo quirúrgico de estas lesiones es controversial.