Esta presentación busca integrar las herramientas disponibles para la atención integrativa y holística del paciente con síndrome de colon irritable. No intenta ser una guía, por lo cual, toda la información cuenta con su bibliografía actualizada para mayor entendimiento de los fundamentos de la presentación.
El síndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal acompañado de un cambio en la frecuencia y en la consistencia de las deposiciones. Es una patología muy común en la población general y por ello, un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria, por lo que la relación del médico con estos pacientes debe ser fluida. La normalidad de las pruebas complementarias y la ausencia de tratamiento específico supone visitas reiteradas en la consulta que generan, además, inquietud en el paciente. La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las molestias que acarrean y al impacto sobre su vida social y laboral.
Presentación de Power Point basada en la guía de práctica clínica: síndrome de intestino irritable en el adulto.
Definición, sintomatología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, clasificación, estudios de laboratorio y gabinete, tratamiento y criterios de referencia a un segundo nivel de atención.
El síndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal acompañado de un cambio en la frecuencia y en la consistencia de las deposiciones. Es una patología muy común en la población general y por ello, un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria, por lo que la relación del médico con estos pacientes debe ser fluida. La normalidad de las pruebas complementarias y la ausencia de tratamiento específico supone visitas reiteradas en la consulta que generan, además, inquietud en el paciente. La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las molestias que acarrean y al impacto sobre su vida social y laboral.
Presentación de Power Point basada en la guía de práctica clínica: síndrome de intestino irritable en el adulto.
Definición, sintomatología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, clasificación, estudios de laboratorio y gabinete, tratamiento y criterios de referencia a un segundo nivel de atención.
Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Etiología, Criterios diagnósticos, Criterios de Lenard-Jones, Estadificación, Clasificación de Montreal, diagnósticos diferenciales, índice de actividad de enfermedad, Pruebas de Laboratorio, Marcadores de severidad, Pruebas de gabinete, Tratamiento de agudizaciones, Criterios quirúrgicos y Pronóstico
Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Etiología, Criterios diagnósticos, Criterios de Lenard-Jones, Estadificación, Clasificación de Montreal, diagnósticos diferenciales, índice de actividad de enfermedad, Pruebas de Laboratorio, Marcadores de severidad, Pruebas de gabinete, Tratamiento de agudizaciones, Criterios quirúrgicos y Pronóstico
El estreñimiento funcional o idiopático constituye un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. La prevalencia a nivel mundial varía entre el 2.5 al 79% en adultos, cifras que revelan la distinta percepción entre sanitarios y pacientes acerca de esta patología. Para poder llegar a su diagnóstico, debemos descartar causas secundarias que lo ocasionen, entre ellas, es importante hacer diagnóstico diferencial con el síndrome de intestino irritable, trastorno funcional crónico del tubo digestivo que cursa con dolor y alteraciones en el hábito intestinal, y, cuya prevalencia oscila entre el 5-15%, siendo más frecuente en población joven.
Presentación que deja en evidencia que el trabajo en equipo en salud, impacta positivamente en la salud y calidad de la atención. Se aborda el Modelo Team STEPPS by CAMLS de la Universidad de Tampa, Florida.
Abordaje de las Dislipidemias como Factor de Riesgo Cardiovascular, lo cual conceptualmente difiere un poco respecto a la dislipidemia como ente patológico
La medicina transcultural es parte del abordaje de la medicina centrada en el paciente, donde la competencia cultural debe ser una habilidad del médico quien atiende. La atención de calidad, debe incluir la sensibilidad cultural del paciente.
Presentación que busca dejar claro los conceptos sobre nivel de compromiso y calidad de atención, sus indicadores y su impacto en el bien común, esto es, el paciente.
Presentación por la cual se presenta conceptos básicos sobre la HTA Resistente y Refractaria, sus causas, formas de llegar al Diagnóstico y Manejo con algunos fármacos.
Recomendaciones actualizadas sobre la medicina preventiva clínica en pacientes asintomáticos, también llamado, chequeo médico de rutina, el cuál debe ir enfocado a la identificación de factores de riesgo.
La espiritualidad tiene un papel preponderante en el manejo de las enfermedades crónicas y la diabetes no escapa a este abordaje. El abordaje Holístico, esto es en su contexto Biológico, Psicológico, Social y Espiritual, conlleva a un mejor control y manejo de la enfermedad y disminuye el sufrimiento por el padecimiento
Algunos aspectos imortantes sobre la Prevención Cuaternaria, de lo cual no se ha descrito mucho hasta el momento. La presentación se debe complementar con otros documentos y literatura para lograr mejor entendendimiento del mismo.
El paciente con múltiples síntomas llega constantemente a la consulta de Atención Primaria y por lo general se sobreutilizan estudios diagnósticos lo que conlleva un gran impacto en los costos de salud. En el médico provoca incertidumbre y malestar pues no es posible en muchas ocasiones categorizar el problema y se hacen diagnósticos de más. Esa es la razón para realizar esta presentación...
Existe pocos artículos serios sobre las drogas actuales, ya que al ser novedosas e ilícitas, se encuentra poca información. Aquí un pantallazo de drogas y su efectos en la respuesta sexual humana
Presentación sobre la NAC en APS y sobre la toma de decisión si ofrezco manejo ambulatorio vs. intrahospitalario de una manera sencilla. Está elaborada en abordaje SOAPE desde un punto de vista Biomédico
Abordaje integral de las dermatomicosis, el material puede variar según la literatura consultada por lo que recomiendo ampliar el tema con bibliografía diferente de ser necesario y varia dependiendo del abordaje.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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Abordaje integral del síndrome de colon irritable
1. ABORDAJE INTEGRAL DEL
SÍNDROME DE
COLON IRRITABLE
WONCA CIAP-2: D93; OMS CIE-10: K58
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR3 Medicina Familiar
CSS-UP, Octubre 2014
2. COMPETENCIAS
• Conocer conceptos básicos sobre esta
patología
• Describir características importantes
• Aplicar la medicina holística en el manejo
• Integrar todos los conceptos adquiridos
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 2
3. SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
INTRODUCCIÓN
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 3
4. DEFINICIÓN
“El síndrome de colon irritable es un trastorno intestinal funcional
en el que la defecación se acompaña de dolor o molestia
abdominal o alteraciones del hábito del movimiento intestinal.
Es frecuente que se acompañe de hinchazón, distensión y
alteraciones de la defecación.”
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial.
Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
“Se define como discomfort abdominal o dolor asociado con
hábitos intestinales alterados por al menos 3 días por mes en los
previos 3 meses, con la ausencia de enfermedad orgánica”
Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults.
Fam Physician. 2012;86(5):419-426.
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 4
5. CARACTERÍSTICAS
• Crónico, Recidivante, Influenciable por estrés
• No relacionado con aumento del riesgo de
Cáncer, patología inflamatoria intestinal o
mortalidad
• Sustrato fisiopatológico no demostrable
• Se puede superponer con otros trastornos GI
(Dispepsia, Constipación, ERGE)
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial.
Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 5
6. CLASIFICACIÓN
Criterios ROMA III + Escala Bristol
Con Diarrea
• ↓ Consistencia ↑
Frecuencia
• ⅓ de los casos
• > ♂
Con
Constipación
• ↑ Consistencia ↓
Frecuencia
• ⅓ de los casos
• > ♀
Mixto
• ½ Diarrea y
Constipación
• ⅓ de los casos
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 6
7. CLASIFICACIÓN
F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 7
8. EPIDEMIOLOGÍA
Mapa mundial de la prevalencia de SII (2000–2004) basado en los criterios de Roma II y III, con cifras
para los criterios de Manning en paréntesis donde estuvieran disponibles. Adaptado de:
Neurogastroenterol Motil 2005;17:317–24.
• Prevalencia Variable:
Dependerá de los criterios
diagnósticos utilizados
• Se presenta entre los 15 a
65 años
• Pacientes acuden por
primera vez entre los 30 a 50
años
• Prevalencia en niños similar
al del adulto
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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9. FISIOPATOLOGÍA
Distintas teorías:
Alteración de la motilidad
influenciada por el SNC
que afecta funciones
inmunes y secretoras
Hipersensibilidad visceral
relacionada al SNA
Factores Psicosociales
Desbalance
neurotransmisor
Alteración de la
microflora intestinal
(Disbiosis)
Stamboldjiev, Tracy, "Management of Irritable Bowel Syndrome in Primary Care" (2011). Master of Arts in Nursing Theses. Paper 10
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10. SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
ABORDAJE SOAPE
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11. SUBJETIVO
• Paciente que aqueja:
– Dolor abdominal + Distensión o “Hinchazón
Abdominal” + Cambios en los hábitos intestinales
Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel
syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012
• Preguntar por características de los síntomas
• Relacionado a otros factores
• Antecedentes familiares
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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12. SUBJETIVO
Interrogar por otras características y síntomas asociados:
Patrón de dolor o
molestia intestinal
• Duración crónica
• Tipo de dolor:
Intermitente o
contínuo
• Ubicación del
dolor
• Alivio con la
defecación o con
la eliminación de
gases
Otros síntomas
• Hinchazón
• Distensión
• Borborigmos
• Flatulencia
Naturaleza del
Tras. Intestinal
asociado:
• Constipación
• Diarrea
• Alternancia
Anomalías de la
defecación:
• Diarrea durante 2
semanas o más
• Mucus en las
heces
• Urgencia en la
defecación
• Sensación de
defecación
incompleta
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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14. SUBJETIVO
• Además preguntar por:
– AHF: Neoplasia Colorrectal, Ovárica; Enf. Celíaca, EII, Sínd.
Colon Irritable
– Relación con la menstruación
– Relación con Ingesta de Medicamentos, Alimentos, Viajes
recientes
– Forma de alimentación, regularidad, ingesta de líquidos,
fibra
– Instauración del cuadro: Súbita o Insidiosa
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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15. SUBJETIVO
• No hay evidencia que haya factores psicológicos que
provoquen SCI.
• No es un trastorno psicológico o psiquiátrico
• Influencian en:
– Persistencia y percepción de la severidad de los síntomas intestinales
– Contribuir al deterioro de la calidad de vida y uso excesivo a los
servicios de salud
• Posible coexistencia con:
– Ansiedad, Depresión, Somatización, Hipocondría, Miedo vinculado a
los síntomas
• Antecedente de Abuso sexual o físico
•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
•Vélez, Hernán. Cap. 19: Gastroenterología - Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace. Págs. 188-190. Iera. Ed. Corporación para
Investigaciones Biológicas.
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17. OBJETIVO
• Examen Físico dirigido:
– Estado general
– Coloración de la piel y tegumentos
– Exploración Abdominal:
• Masas?; Dolor?
– Tacto rectal:
• Masas?, Sangrado?
GENERALMENTE
NORMAL
•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008;
Revised 2012
•F. MearinManrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.
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18. OBJETIVO
• Herramientas de Medicina Familiar
– Familiograma - Psicofigura
– Listado de Problemas
– Interacción BPS
– Linea de Vida Familiar de Medalie
– Círculo Familiar de Thrower
– Escudo de Armas
– Escala de Reajuste Social o Unidades de Crisis de
Holmes – Rahe
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19. OBJETIVO
• Laboratorios/Gabinete:
– NO SON NECESARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
– Serán dirigidos dependiendo de la historia y factores
relacionados
Laboratorios
• BHC
• VES o PCR
• PFT
• Coproparasitología + SOH
• Anticuerpos Antitransglutaminasa +
Anticuerpos Endomisiales
Gabinete
• Prueba de Hidrógeno en Aliento
• Ultrasonido
• Enema de Bario
• Restosigmoidoscopia
• Colonoscopia
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•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008;
Revised 2012
•F. MearinManrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.
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20. OBJETIVO
BANDERAS ROJAS
– Pérdida de peso no intencional
– Evacuación con sangre/Heces
delgadas
– Fiebre
– Dolor que despierta al paciente
por las noches
– Historia Familiar de cáncer
ovárico o colorrectal
– Persistencia de diarrea mayor a 6
semanas en persona mayor de 60
años
– Instauración súbita a los 50 años
– Masa abdominal o Rectal
– Presencia de Anemia
– Sangre Oculta en heces presente
– Marcadores Inflamatorios
positivos
•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008;
Revised 2012
•F. MearinManrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.
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21. Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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22. ANÁLISIS
• Diagnóstico es CLÍNICO:
SÍNTOMA FRECUENCIA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD VPP % VPN %
Dolor abdominal 73% 90% 32% 9 97
Dolor que alivia
52% 60% 66% 11 96
con la defecación
Sensación de
evacuación
incompleta
69% 74% 45% 9 96
Evacuación
diarréica al inicio
del dolor
46% 58% 73% 14 96
Distensión
abdominal
32% 39% 77% 11 94
Moco en las heces 40% 45% 65% 9 94
Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.
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23. ANÁLISIS
• Tumor Carcinoide
• Enfermedad Celíaca
• Cáncer Colorrectal,
Ovario
• Enfermedad
Diverticular
• Infección GI (Giardia,
Entamoeba,
Dientamoeba)
• SIBO
• Hiper/Hipotiroidismo
• Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal
• Intolerancia a la
lactosa
• Medicamentoso
(Opiáceos,
Bloqueadores de
Canales de Calcio,
Antidepresivos)
• Endometriosis
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.
•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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24. ANÁLISIS
• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III.
Med Clin (Barc). 2007;128(9):335-43
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 24
25. ANÁLISIS
• Tener en cuenta otras alteraciones
coexistentes o afecciones psicosociales
• COMORBILIDADES:
– Fibromialgia: 20 - 50%
– Síndrome de Fatiga Crónica: 51%
– Dolor Pélvico Crónico: 64%
– Dispepsia Funcional: 50%
• Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.
• Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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26. ANÁLISIS
CRITERIOS DE ROMA III (2007):
Existen otros criterios diagnósticos, menos utilizados
Mayor utilidad en investigación, pero no en la clínica
• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III. Med Clin (Barc). 2007;128(9):335-43
• F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14. Universidad de Navarra. Junio, 2012.
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27. PLAN
BIOLÓGICO PSICOLÓGICO SOCIAL ESPIRITUAL
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 27
28. PLAN
Dieta y Estilos de
Vida Saludable
Medicamentos
Intervenciones
Psicológicas
Medicina
Alternativa y
Complementaria
Toda la evidencia es
controversial y no
contundente
•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008;
Revised 2012
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 28
29. PLAN
DIETA
• Horario Regular
• Ingesta suficiente de Agua
• Evitar exceso de café o té
• Reducir Bebidas alcohólicas
• Dieta rica en Fibras solubles
y cereales***
• Tres porciones de fruta
diaria
• Reducir ingesta de
endulcorantes artificiales
Estilo de Vida Saludable
• Ejercicio físico
• Tiempo suficiente y
adecuado para la
defecación
• Tiempo de relajación
•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008;
Revised 2012
•Wilkins, T., Pepitone, C., Alex, B., Schade, R., Diagnosis and Management of IBS in adults. Fam Physician. 2012;86(5):419-426.
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 29
30. PLAN
GRUPO FÁRMACO EFECTO
Fibra Psyllium No evidencia de mejoría
Laxante Polietilenglicol Mejora constipación
Antidiarréico Loperamida Reducción de frecuencia de
deposiciones, no mejora dolor
Probiótico Lactobacilos, Bifidobacterium Reducción del dolor, Distensión,
Regulador del hábito; Mejora
constipación
Antibiótico Neomicina,
Rifamixina
Reducción de la distensión abdominal
Antiespasmódicos Hiosciamina, Pinaverio, Otilonio Reducción del dolor
Activadores de los canales de Cloro Lubiprostona Mejora constipación
Antidepresivos (Segunda línea) SIRS: Citalopram, Paroxetina,
Fluoxetina
ATC: Amitriptilina, Desipramina,
Imipramina
Reducción del dolor
Antagonistas 5-HT3 Alosetrón Mejora diarrea refractaria
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 30
32. PLAN
• Medicina Alternativa y Complementaria
– Hipnoterapia: Dirigida al área intestinal. Evidencia
indica mejoría a largo plazo
– Remedios Herbolarios: Medicina Tradicional
China; Evidencia no concluyente, leve mejora
– Aceite de “Peppermint”: Efecto modesto en
reducir dolor, distensión y gas
– Otros no concluyentes: Acupuntura, Reflexología,
Yoga, “Biofeedback”
Get the Facts. Irritable Bowel Syndrome and Complementary Health Practices. U.S. Department of health and Human Services.
NIH, National Center for Compmentary and AlternativeMedicine. 2013
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 32
33. PLAN
• En estudio:
– Transplante de Microbiota a través de Heces
• SCI refractario a todos los manejos
• Se ha implementado en pequeña serie de casos en
subtipos Diarrea y Constipación
• Mostró mejorar dolor y flatulencia en el Subgrupo con
Diarrea y Mejorar la defecación en el subgrupo con
Constipación
Borody, T., Brandt, L., Paramsothy, S.; Therapeutic faecal microbiota transplatation:
Current status and future developments. Curr Opin Gastroenterol 2014, 30:97–105
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 33
34. PLAN
• Intervenciones PSICOLÓGICAS:
– Terapia Cognitivo Conductual
– Psicoterapia
– Técnicas de Relajación
– Afrontamiento del Estrés
– Abordar miedos (Futuro, Empeoramiento de
Síntomas, Cáncer)
– Considerar comorbilidades psiquiátricas
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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35. PLAN
Objeto de Burla por la falta de comprensión sobre la enfermedad
(Necesidad/Disponibilidad de Baño cercano y adecuado; Flatulencias)
• Intervención SOCIAL:
– Familia:
• Educación → Entendimiento de la Enfermedad
• Comprensión → Apoyo
– Amigos y Compañeros de Trabajo:
• Redes de apoyo psicológico y emocional
– Conocer Factores Ambientales: Vivienda, Economía,
etc.
• Evitar el Aislamiento y conducta evitativa
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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36. PLAN
• Espiritualidad:
– Expectativas de Vida
– Metas frustradas
– Distribución del Tiempo
– Autosatisfacción
– Ocio
– Paciente puede presentar Dolor o Angustia
Espiritual; Desesperanza
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 36
37. PLAN
• Seguimiento:
– Largo Plazo
– Basado en la respuesta
terapéutica
– Acordado con el
paciente
– Buscar banderas rojas:
• Intervención Inmediata
• Referencia
– Persistencia de
Síntomas
• Pronóstico:
– Persistencia, Mejora o
Empeora
– Factores que empeoran:
– Conducta evitativa
– Ansiedad/Miedo
– Baja Calidad de vida
– Síntomas de Larga
data
•Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
•Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012
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38. EDUCACIÓN
“Existe evidencia de que algunos pacientes con SCI en
Atención Primaria, experimentan insatisfacción o
malas actitudes en sus interacciones con el Médico
Generalista”
Dhaliwal, S., Hunt, R., Doctor-patient for irritable bowel syndrome in primary care: A systematic perspective.
2004, Eur J Gastroenterol Hepatol 16:1161–1166
• Quejas más comunes:
– Pobre conocimiento sobre la enfermedad
– Nula empatía
– Nula vaidación de los síntomas
– Sensación de aislamiento una vez hecho el diagnóstico
– Frustración por parte del médico
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39. EDUCACIÓN
• Fortalecimiento de la
Relación Médico
Paciente
• Aceptación de que los
síntomas y las molestias
del paciente son reales
• Identificar y ayudar a
resolver factores de
estrés
• Reducción de conductas
evitativas
• Explicar en lenguaje
entendible
• Establecer límites
realistas y consistentes
del pronóstico
• Implicar al paciente en el
tratamiento
Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía
Global de la Organización Mundial de Gastroenterología. Abril 2009
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40. SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
CONCLUSIONES
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 40
41. CONCLUSIONES
• El SCI se caracteriza por dolor abdominal
asociado a cambios en los hábitos intestinales
• No tiene una base fisiopatológica clara;
Multifactorial
• Beneficio completo del manejo en todas las
esferas
• Ningún tratamiento médico ha mostrado ser
superior a otro estadísticamente significativo
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42. CONCLUSIONES
• Se debe considerar la TAC (CAM) como parte
del manejo integrativo
• Diagnóstico es clínico
• Buscar siempre banderas rojas
Wednesday, October 1, 2014 Sd. Colon Irritable - Dr.H.Martín 42
43. BIBLIOGRAFÍA
• Síndrome de intestino irritable: una perspectiva mundial. Guía Global de la Organización Mundial de
Gastroenterología. Abril 2009
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2012;86(5):419-426.
• F. Mearin Manrique. Síndrome de Intestino Irritable. Compendio de Gastroenterología, Sección III, Cap. 14.
Universidad de Navarra. Junio, 2012.
• Stamboldjiev, Tracy, "Management of Irritable Bowel Syndrome in Primary Care" (2011). Master of Arts in
Nursing Theses. Paper 10
• Irritable bowel syndrome in adults. Diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary
care. NICE clinical guideline 61. February 2008; Revised 2012
• Fermín Mearin. Síndrome del intestino irritable: Nuevos criterios de Roma III. Med Clin (Barc).
2007;128(9):335-43
• Vélez, Hernán. Cap. 19: Gastroenterología - Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace. Págs. 188-
190. Iera. Ed. Corporación para Investigaciones Biológicas.
• Dhaliwal, S., Hunt, R., Doctor-patient for irritable bowel syndrome in primary care: A systematic
perspective. Eur J Gastroenterol Hepatol 16:1161–1166
• Probióticos y Prebióticos. Guías Prácticas: Organización Mundial de Gastroenterología. Mayo del 2008.
• Get the Facts. Irritable Bowel Syndrome and Complementary Health Practices. U.S. Department of health
and Human Services. NIH, National Center for Compmentary and Alternative Medicine. 2013
• Borody, T., Brandt, L., Paramsothy, S.; Therapeutic faecal microbiota transplatation: Current status and future developments. Curr Opin
Gastroenterol 2014, 30:97–105
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NO CONLLEVA INFLAMACIÓN HISTOPATOLÓGICA POR LO QUE NO TIENE DAÑO EN EL TEJIDO DEL COLON
Por la clínica se puede clasificar así:
Predominio disfunción intestinal, dolor o hinchazón
Preguntar bien por los síntomas y características de las evacuaciones
Hinchazon es la sensación que describe el paciente; la distensión es objetiva. Se ha demostrado que los pacientes con SCI no tienen más gases que lo que no tienen SCI
SIBO: Small Intestine Bacterial Overinfection
Loperamida no mejor que placebo pero mejora síntomas
No se debe usar lactulosa