1) El documento presenta el caso de un paciente masculino de 55 años que ingresa al hospital con dolor abdominal agudo y vómitos. 2) Tras realizar exámenes complementarios como análisis de laboratorio, ecografía abdominal y TAC, se diagnostica una pancreatitis aguda biliar. 3) El tratamiento implementado incluye ayuno, administración de líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos, con el objetivo de limitar el proceso inflamatorio y prevenir infecciones.

2. FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: S. R. S.
Edad: 55 años
Sexo: Masculino
Religión: Católico
Ocupación: Minero
Nacionalidad: Mexicana

3. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Abuelos no referidos, madre, padre y hermanos aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
9 a 10 cigarrillos diarios, deja de tomar hace aproximadamente dos meses
alcohol, pero afirma que ingiere bebidas alcohólicas en ocasiones especiales;
niega transfusiones, ni cirugías anteriores, niega alergias a medicamentos o
alimentos.

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
Alimentación: alta en grasas, proteínas y bebidas
edulcorantes que acompaña en todos sus horarios
alimenticios
Hábitos higiénicos: aseo diario normal y completo
Habitación: casa propia en la que habitan 4 personas
Uso de tiempo libre: Facebook

5. PADECIMIENTO ACTUAL:
Ingresa paciente masculino de 55 años de edad de edad el
cual refiere dolor en hipocondrio izquierdo, derecho e
hipogastrio con cronicidad de 2 años y agravada el día
miércoles, de tipo punzante irradiado en barra, intensidad de
10/10, afebril, sin diestres respiratorio, ha presentado en 2
ocasiones diarrea liquida fétida, uresis presente, mareos y
vómitos de aspecto amarillento (5 veces a lo largo del día
desde que llega a su trabajo y a lo largo de la mañana),
escalosfríos.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA:
TA: 110/76
FC: 76 LPM
T: 36.5º C
FR: 22 LPM
SO2: 97%
PESO: 71 KG
ESTATURA: 1.78 MTS
Paciente consciente orientado en sus tres esferas de
conciencia, cráneo sin datos patológicos, aparato
cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen globoso con
peristalsis presente y dolor presente en barra; extremidades
integras

7. Laboratorios:

8. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

9. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
✘ Se realiza US de páncreas aumentado de tamaño en topografía de
cabeza 45 mm con bordes regulares delimitados de ecogenicidad
homogénea, no se observas lesiones quísticas. Vesícula biliar
distendida de morfología conservada, pared 6 mm.

10. DIAGNÓSTICO:
Pancreatitis biliar
aguda

11. ABORDAJE INICIAL
✘ Ayuno
✘ Sol. Hartmman 1000 cc mas 1 amp. KCL para 8 hrs
✘ Sonda nasogástrica a derivación
✘ Control de líquido estricto
✘ Semifowler
MEDICAMENTOS
✘ Omeprazol 40 mg/24 hrs
✘ Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 hrs
✘ Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrs
✘ Bupremorfina ½ amp IV cada 12 hrs
✘ Butilhioscina 20 mg IV cada 8 hrs

15. Anatomía
El páncreas humano es una glándula compleja, con
funciones endocrinas y exocrinas.
• Pesa entre 65-75 gr.
• Mide entre 15-18 cm.
• Se situa justo anterior a la primera
vertebra lumbar.
• Division anatomica: cabeza, cuello,
cuerpo, cola, proceso uncinado

16. El páncreas se ubica posición transversal en la parte posterior
del abdomen superior. La cabeza del páncreas se halla a la
derecha del abdomen, se apoya contra la curva del duodeno en
la zona de la ampolla hepatopancreática y su entrada al
duodeno.

17. {
FUNCIÓN
Endócrina Exócrina

18. PÁNCREAS ENDÓCRINO
Islotes de Langerhans:
 Céls α Glucagón
 Céls β Insulina
 Céls δ Somatostatina
 Céls G Gastrina
 Céls P Péptido
pancreatico
Conducto
Células
delta
Células alfa
Células
beta
Islote de
Langerhans

19. PÁNCREAS EXÓCRINO
Produce el jugo pancreático, que contiene bicarbonato y cimógenos de
las enzimas destinadas a favorecer la digestión de los alimentos. Su
función se regula por estímulos neurales y humorales

20. Las secreciones pancreáticas contienen
enzimas proteolíticas que descomponen
las proteínas de la dieta:
*SE SECRETAN EN FORMA INACTIVA

21. ✘ Células acinares
✘ Impide activación de tripsina tanto en
las células, acinos y conductos
pancreáticos

23. La pancreatitis aguda se ha
definido como un proceso
inflamatorio agudo que
puede involucrar órganos o
tejidos adyacentes y
distantes.

24. INCIDENCIA Y MORTALIDAD
INCIDENCIA
Tardía
1° dos
semanas

25. tripsina

26. Causas:
45%35%

28. 3-7% de los pacientes con
litiasis biliar desarrollan PA
*Historial de cólico biliar
*US abdominal colelitiasis,
coledocolitiasis u obstrucción
biliar extrahepática
*Elevación de 3 veces por
encima del valor normal de ALT
o mayor de 150 U/L tiene un
valor predictivo positivo de
95%
*colecistectomía con
colangiografía durante la
hospitalización
Litiasis biliar

29. 10% de los alcohólicos crónicos
desarrollan episodios de PA
Enzimas
pancreáticas
Alcohol

30. HIPERTRIGLICERIDEMIA
*Triglicéridos mayor de 1 000
mg/dL
*Causa cerca de 1.3-3.8% de
todos los casos de PA

31. ✘ Deposito de calcio en el conducto pancreático
✘ Activación de trispinógeno mediada por calcio dentro del acino
pancreático
HIPERCALCEMIA
La PA es una complicación poco común de la hipercalcemia
originada por cualquier causa.

32. FARMACOS

33. Criterios
 Ocurre al tiempo que se utiliza el
fármaco en cuestión.
 Se han descartado otras causas de
PA.
 Los cuadros de PA se resuelven o
dejan de presentarse al suspender el
fármaco.
 La PA recurre con la exposición al
fármaco en cuestión.

35. • si el organismo estaba presente en el
parénquima o los ductos pancreáticos,
demostrado mediante tinciones
especiales o cultivo
Definitivo
• si el organismo fue cultivado en el jugo
pancreático o en la sangre, o si existió
evidencia serológica de infección aguda.Probable
• si el organismo fue cultivado en otros
sitios distintos del páncreas o la sangre,
o si sólo existió evidencia serológica de
infección aguda.
Posible
Infección

36. Infección
✘ Virus (sarampión, coxsackievirus, hepatitis B, citomegalovirus,
varicela zoster, herpes simple)
✘ Bacterias (Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella)
✘ Hongos (Aspergillus)
✘ Parásitos (Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris).

37. Trauma

38. Post colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
✘ Hiperamilasemia (niveles tres
veces mayores de los calores
séricos normales)
✘ Dolor abdominal epigástrico
intenso y persistente
✘ Nausea
✘ Vomito

39. Dolor abdominal
(manifestación cardinal)
Constante, terebrante, en
epigastrio, irradiado a
espalda y flancos.

41. Complicaciones…
✘ Respuesta inflamatoria sistémica
✘ Síndrome de dificultad respiratoria
aguda
✘ Necrosis tubular aguda
✘ Fallo orgánico

42. Diagnostico
✘ Anamnesis
✘ Examen físico
✘ Exámenes complementarios:

43. Amilasa
✘ Glándulas salivales y pancreáticas
✘ Entre 2- 12 h después del inicio de los síntomas se elevan los
niveles séricos (pico las primeras 48h, que vuelven a la
normalidad entre 3 y 5 días después del inicio del cuadro)
✘ Sensibilidad afectada por: alcoholismo e hipetrigliceridemia
(falsos negativos)
✘ Procesos inflamatorio intraabdominal: peritonitis, isquemia
intestinales (falsos positivos) o en insuficiencia renal.
La mejor especificidad
diagnostica elevación de
amilasa sérica 3 veces mayor de
lo normal en conjunto con un
cuadro clínico compatible

44. Lipasa
✘ Incrementa sus niveles séricos durante las primeras 4 a 8 h después
del inicio de los síntomas, (niveles máximos a las 24 h y se normaliza
entre 8 y 14 días)
✘ A diferencia de la amilasa, los niveles de lipasa suelen incrementarse
en gran medida durante el consumo de alcohol, por lo que una
relación lipasa--amilasa > 3 debe hacer sospechar la existencia
etiología alcohólica de la PA.

45. ✘ Hematocrito--- 37-47 %
✘ Hemoglobina --- 12-16
✘ Leucocitos ------- 4500-10000
✘ Plaquetas --------- 150-500
Ayudan a distinguir una
pancreatitis biliar de una no
biliar
 Cuadro clínico
 Elevación de amilasa y lipasa (relación amilasa/lipasa >5)
 Niveles de ALT >150 UI/dL (elevación >3 veces lo normal)
VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 95% PARA DIAGNOSTICO DE PA
BILIAR
Elevación indica un origen biliar

46. ✘ Rx tórax y abdomen
• Íleo reflejo en hemiabodmen
• Dilatación segmentaria del colon transverso y
ascendente
• Desaparición de la grasa preperitoneal
• Borramiento del psoas izquierdo y
• Presencia de ascitis

47. US abdominalSe realiza para descartar la presencia de cálculos biliares
Sirve para ver si hay colecciones (acumulación de liquido)

48. TAC
Criterios tomográficos que evalúan la extensión y la presencia de
inflamación y necrosis pancreática, así como la presencia de
colecciones líquidas.
ESTANDAR DE ORO PARA EL DX Y LA ESTADIFICACION DE
PA

49. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

50. PRONOSTICO
La presencia de 3 ó más de los siguientes factores
predicen un mayor riesgo de muerte o la gravedad de la
enfermedad con una sensibilidad del 60-80%

55. Una calificación APACHE II de 8 o
mayor establece una pancreatitis aguda
grave

56. TRATAMIENTO
Identificar y
corregir la
causa y el
factor
precipitante
Limitar el
proceso y la
respuesta
inflamatoria

57. Medidas al inicio de PA:
1. Ayuno
2. Control del dolor con analgésicos
3. Líquidos intravenosos (cristaloides).
4. Sonda nasogástrica
5. Monitoreo de la glucemia capilar y aplicación de insulina R
según los requerimientos.
6. Oxígeno suplementario.
7. Uso de inhibidores de bomba de protones o bloqueadores
H2.

58. ✘ Administración de líquidos cristaloides: 250 y 300 cm3 IV por hora si
la función cardiovascular lo permite, debido a que la
hemoconcentración se ha asociado con el desarrollo de necrosis
pancreática
✘ La monitorización de los líquidos es por el gasto urinario
Buena adm
de liquidos
GU bajo y edema
periférico y pulmonar
NECROSIS TUBULAR
AGUDA

59. TRATAMIENTO MEDICO
✘ Monitorización de la función pulmonar por la
saturación arterial de oxígeno (objetivo de 95%) y
la administración de oxígeno suplementario

60. ✘ El dolor abdominal no controlado contribuye a una función
ventilatoria defectuosa, y a la inestabilidad hemodinámica
✘ MEPERIDINA Y MORFINA ( presión del esfínter de Oddi)

61. Prevención de infecciones
✘ La principal causa de morbimortalidad en la PAG es la necrosis
infectada
✘ Ocurre de manera tardia y se detecta por USG y TAC
✘ Un 75% son por Gram -
• Nutrición enteral. (liquidos 200 ml cada 4-6 h)
• Descontaminación selectiva del intestino con
antibióticos no absorbibles.
• Administración profiláctica de antibióticos
sistémicos.
Para disminuir las infecciones:

62. TX QUIRURGICO
✘ La Asociación Internacional de Pancreatología (IAP) para proponer
lineamientos precisos acerca del tratamiento quirúrgico de la PA:
1. El uso de antibióticos profilácticos de amplio espectro
2. La punción con aguja fina para el estudio bacteriológico
3. La necrosis pancreática infectada en signos y síntomas de sepsis
constituye una indicación para el tratamiento quirúrgico.
4. La necrosis pancreática estéril debe manejarse de manera conservadora.
5. El tratamiento quirúrgico temprano no es recomendable en pacientes con
PA necrosante
6. El tratamiento quirúrgico debe tratar de preservar el órgano.
7. La colecistectomía obligatoria para evitar la recurrencia de PA biliar.
8. En PA biliar leve, la colecistectomía debe ejecutarse tan pronto el paciente
se recupere del evento agudo
9. En PA biliar grave, la colecistectomía deberá diferirse hasta la resolución
del proceso inflamatorio y la recuperación clínica

63. Infección
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico, que debe
planearse después de la segunda
semana.
Una vez programado el enfermo para operación, debe planearse
el acceso quirúrgico de acuerdo con las alternativas aceptadas.
Esto depende de la complicación particular y en especial de la
cantidad de tejido necrosado que debe extraerse del
retroperitoneo.

64. Necrosectomía
Extracción manual del tejido pancreático y grasa
retroperitoneal necrosados e infectados
A continuación se lleva a cabo el lavado de la región y la
colocación de compresas quirúrgicas para la absorción pasiva del
exudado durante las siguientes 48 a 72 h

66. Bibliografía