El documento describe los síndromes geriátricos más comunes como el deterioro cognitivo, la inmovilidad y las caídas. Explica que un síndrome puede desencadenar otros debido a múltiples causas, formando un círculo vicioso. Propone diferentes enfoques para la prevención, detección temprana y tratamiento de estos síndromes.

1. Síndromes Geriátricos Clásicos: - Deterioro cognitivo - Inmovilidad - Incontinencia - Caídas En sentido amplio: insomnio, úlceras por presión, estreñimiento, malnutrición, deprivación sensorial, síncopes, deterioro funcional, yatrogenia, polifarmacia, deshidratación, depresión, hipotermia ...

2. Un síndrome desencadena otros a) etiología multifactorial b) consecuencias múltiples c) etiología en cascada Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos Una causa Varios síndromes geriátricos Varias causas Un síndrome geriátrico

3. Círculo vicioso de las causas de los síndromes geriátricos, la aparición de éstos y las consecuencias generadas por ellos. Varias consecuencias negativas Una o varias causas Uno o varios síndromes geriátricos

4. Momentos de actuación en el abordaje de los síndromes geriátricos. Consecuencias negativas Una o varias causas Síndromes geriátricos 1) Prevención primaria 2) Detección precoz 3) Diagnóstico etiológico 4) Tratamiento fisiopatológico 5) Prevención terciaria 6) Seguimiento continuado

7. Incontinencia urinaria: repercusiones Físicas: Infecciones, sepsis, úlceras, caídas Psíquicas: Ansiedad, depresión, pérdida autoestima, Interferencias sexuales Sociales: Aislamiento, mayor necesidad de recursos, institucionalización Económicas: Costes de complicaciones y de medidas paliativas

8. Control de la micción Cuello vesical Uretra proximal Músculo detrusor Vejiga Esfínter uretral externo Suelo de la pelvis Nervio pudendo S2 – S4 Simpático D11 – L2 Parasimpático S2 – S4 Cortex Àrea motora del detrusor (+) (+) (+) (-) (-) Núcleo pontino (+) (-)

9. Cambios del tracto urinario inferior con el envejecimiento Disminución de: Capacidad vesical Longitud de la uretra funcional Contractilidad vesical Presión de cierre uretral Habilidad para posponer la micción Aumento de: Residuo vesical postmiccional Contracciones no inhibidas del detrusor

12. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I) Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a: - alteraciones locales: cistitis, cálculos, tumores, divertículos, obstrucción. - lesiones SNC: demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares. Pérdidas de gran volumen Incapacidad para diferir la micción Residuo postmiccional pequeño De urgencia Causas Concepto Tipo

13. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II) Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis Incompetencia del esfínter uretral Pérdidas de pequeño volumen Al aumentar la presión abdominal Residuo postmiccional pequeño De estrés Causas Concepto Tipo

14. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III) Obstrucción anatómica: próstata, cistocele, uretra Vejiga acontráctil: diabetes, lesión medular, anticolinérgicos Disinergia vesico-esfinteriana (lesiones medulares suprasacras) Pérdidas continuadas de pequeño volumen Residuo postmiccional > 100 cc Por rebosamiento Causas Concepto Tipo

15. Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV) Demencia severa u otros trastornos neurológicos Factores psicológicos (depresión, regresión, hostilidad) Falta o ineficacia de los cuidadores Pérdidas de orina asociadas con incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivación o existencia de barreras arquitectónicas Funcional Causas Concepto Tipo

16. Incontinencia urinaria: orientación diagnóstica 1. Historia clínica: Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha de incontinencia 2. Historia farmacológica 3. Exploración física: general, ginecológica, urológica, rectal 3. Pruebas complementarias: Analítica de sangre y orina, urocultivo 4. Pruebas urodinámicas: (Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)

25. Caídas en el anciano “ Una caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al sujeto al suelo contra su voluntad y desde su propia altura”

27. Sistemas responsables del equilibrio en el hombre Sistema Musculoesquelético Órganos de los sentidos Control neurológico de postura y marcha Equilibrio

29. Etiología de las caídas (I) 1. Causas intrínsecas - Enfermedades: neurológicas cardiovasculares musculoesqueléticas visuales, auditivas, vestibulares enfermedades agudas - Medicamentos: hipotensores sedantes-benzodiacepinas antidepresivos - Hábitos tóxicos

30. Etiología de las caídas (II) 2. Causas extrínsecas - suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos de baño - escaleras, pasamanos - iluminación - puertas automáticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores) - exteriores - transporte - instituciones

31. Etiología de las caídas (II) 2. Causas extrínsecas - suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos de baño - escaleras, pasamanos - iluminación - puertas automáticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores) - exteriores - transporte - instituciones

32. Factores de riesgo de lesión ante una caída intensidad del traumatismo Riesgo de lesión = -------------------------------- fuerza del hueso Altura de la caída Dureza de la superficie Mecanismos de protección Número de caídas Densidad ósea Mineralización Proceso reparador

33. Consecuencias de las caídas (I) 1. Inmediatas - fracturas (1-5%) - traumatismo craneal - otras lesiones (5-25%) - hospitalización (2-3%) - mortalidad - síndrome “long-lie”

34. Consecuencias de las caídas (II) 2. A medio y largo plazo - incapacidad física permanente (30% de fracturas a los 6 m) - síndrome post-caída trauma psicológico limitación de la movilidad exceso de dependencia en las AVD difícil tratamiento y mal pronóstico - institucionalización (40% de ingresos en Res.)

36. Caídas: Prevención y tratamiento Prevención secundaria 1. Evaluación diagnóstica de la caída historia detallada exploración física pruebas complementarias 2. Corrección de factores de riesgo intrínsecos tratamiento de patologías causales revisión de fármacos 3. Corrección de los riesgos ambientales 4. Evaluación especial del anciano con caídas de repetición Unidades de Caídas