Este documento presenta el caso de un varón diabético de 36 años con dolor e inflamación en el primer dedo del pie izquierdo de 2 meses de evolución. Tras realizar pruebas complementarias como TC, se diagnosticó isquemia crónica grado IV por obstrucción arterial distal y posible enfermedad de Buerger asociada. El paciente fue dado de alta con tratamiento para abandonar el tabaco, control glucémico y antiagregantes para la isquemia.

1. A propósito de un caso
María Muro Culebras
Ruth Tomeo MuñozC.S: Almozara
PIE DIABÉTICO

2. Caso Clínico
Varón 36 años
Dolor ungueal sin fiebre (panadizo,
micosis ungueal)

3. ¿ En que podemos pensar?
Onicomicosis
Más prevalente.
Etiología: T. rubrum y T. mentagrophytes,
Candida
FR: traumatismos, psoriasis, DM, inmunodeprimidos,
Diagnóstico: Cultivo, Visualización directa
Tratamiento: prolongado
Tópico: ancianos, 1 o 2 uñas, no afecta matriz
ungueal. Amorolfina al 5%.
Sistémico: Terbinafina + tto. topico
Fluconazol, Itraconazol ( manos).
Paroniquia
FR: traumatismos, heridas, mordeduras, padrastros,
Etiología: Aguda: S. Aureus, VHS.
Crónicas la C. Albicans.
Otros: psoriasis , eccema.
Diagnóstico: Clínica ( inflamación, impotencia
funcional). Complicaciones: absceso, osteítis.
Tratamiento: Calor
Leve: Ácido fusidico , Mupirocina
Moderada-grave: Cloxacilina
Si fluctúa drenaje
Caso Clínico

4. No alergias
AP: No refiere
Medicación: No refiere
Fumador
Caso Clínico
Presenta inflamación y dolor a nivel del primer dedo del pie izquierdo de 2
meses de evolución. No fiebre.
Tratamiento con Augmentine 875/125 cada 8 horas.
Eritema, calor y dolor a la palpación a nivel del
primer dedo del pie izquierdo, de predominio
periungueal.
Zona necrótica de 1 cm a nivel del pulpejo de ese
mismo dedo.
La sensibilidad y la movilidad están conservadas.

5. Caso Clínico
Diabético en tratamiento
con Metformina 850 1-0-1
Cirugía vascular
Pulsos poplíteos y tibiales
posteriores presentes con ausencia
de pulsos distales en dicha
extremidad.
Ingreso

6. Caso Clínico
TC Aorta y TC Arterias periféricas:
Exploración abdominal y de Extremidades inferiores en fase arterial, incluyendo reformateo de imágenes.
Hallazgos: Aorta abdominal ejes arteriales iliofemoropopliteos permeables y de calibre conservado. Arteria
renal accesoria izquierda. Trípode distal izquierdo: obstrucción de arteria tibial posterior y del tercio
distal de la tibial anterior. Peronea con obstrucción segmentaria distal. Presencia de múltiples
colaterales “en sacacorchos” dependientes de peronea. Trípode distal derecho con variante anatómica:
trifurcación en los tres vasos. Peronea permeable y de calibre normal. Obstrucción de la mitad distal de arteria
tibial anterior con recanalización de arteria dorsal pedia con calibre filiforme. Arteria tibial posterior permeable,
filiforme y arrosariada. Al igual que en la extremidad contralateral se observan vasos colaterales “ en tirabuzón”.
Diagnostico: Tromboangeitis obliterante con severa afectación distal de predominio
izquierdo
Isquemia Crónica Grado IV por obstrucción distal a poplítea de causa
Arteriosclerótica- Diabética y posible Síndrome de Buerger asociado.
IV: Ulceras y necrosis

7. Tratamiento al Alta:
Abandono tabaco
Adiro 100 1cp en desayuno
Pletal 100 1cp cada 12 horas
Metformina 850 1cp cada 12 horas
Caso Clínico
Enfermedad de Buerger: o Tromboangeitis obliterante
Típico: Varón joven fumador
Enfermedad autoinmune relacionada con el tabaco.
Clinica: Dolor, en reposo, predominio nocturno
Diagnostico: Exclusión
Tratamiento: Abandono del tabaco. Analgésicos, antiagregantes, heparina.

9. Definición
Epidemiología
Alteración clínica que se presenta como una COMPLICACIÓN, en la extremidad
inferior de un DIABÉTICO.
HIPERGLUCEMIA+ALTERACIÓN NEUROLÓGICA+/-ENF.ARTERIAL VASCILAR+TRAUMATISMO.
-INCIDENCIA
- Alteración en los pies: 15% de los diabéticos.
- Presencia de úlcera: 1/6 diabéticos.
- Amputación como tto: 14-20% de las úlceras.
-Variables asociadas:
- Sexo femenino - Escasos ingresos mensuales
- >59 años - >10 años de evolución de dbts
- <6 años de escolarización - Hb glicosilada >o= 7%

11. Fisiopatología

12. Etiología
CAUSA PRINCIPAL O NECESARIA: traumatismo, herida, lesión en la piel.
**Uso de calzado inadecuado.
Factores de riesgo
•NEUROPATÍA
•DEFORMIDAD DE LOS PIES
•ENFERMEDAD
ARTERIAL
PERIFÉRICA
Sensibilidad
ApoyoHidratación
• > 70 años
• Aislamiento social
• Tabaquismo
• Abuso de alcohol
•Mal control metabólico
• Úlcera o amputación
• Afectación ocular diabética
• Nefropatía diabética

13. Clínica
Tipo de ulceración
Grado de ulceración (Clasificación de Wagner)
1.ULCERACIÓN
• Neuropática
• Isquémica
• Neuroisquémica

14. Clínica
2.INFECCIÓN
Grado de severidad de la infección:
Agente infeccioso:
3. DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS PROFUNDOS
• Gram +: lesión aguda, superficial
y leve.
• Polimicrobiana: lesión profunda.
• Nuevos microorganismo y más resistentes: lesiones crónicas tratadas y/o
manipuladas

15. Clínica
LESIONES/
ALTERACIONES
CUTÁNEAS

16. •ANAMNESIS
Descartar neuropatía y/o arteriopatía
- dolor
- alteraciones sensitivas
- claudicación intermitente
•EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección cutánea
Exploración neuropatía
Exploración arteriopatía
Exploración de las deformidades
Valoración infección
•PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Para úlceras
- arteriografía con contraste
Para infección
- analítica: hemograma,
bioquimica,
PCR y VSG
- RX /RNM/Gammagrafia ósea
Diagnóstico
DETERMINAR LOS
FACTORES DE RIESGO
PRINCIPALES Y EL
GRADO DE RIESGO
DE ÚLCERACIÓN.

17. Diagnóstico
EXPLORACIÓN DE LA NEUROPATÍA
Sensibilidad táctil
TEST DEL MONOFILAMENTO
S 95-100%, E 80%
Sensibilidad vibratoria
DIAPASON
S 80%, E 60%
Sensibilidad térmica
Sensibilidad propioceptiva
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

18. Diagnóstico
EXPLORACIÓN DE LA ARTERIOPATÍA
Pulsos distales y proximales Presencia de soplos
Circulación arterial
ÍNDICE TOBILLO-BRAZO
https://www.youtube.com/watch?v=sUbQNpSPGKs
S 93%, E 90%
ÍNDICE DEDO-BRAZO

19. Diagnóstico
VALORACIÓN DE LA INFECCIÓN
Signos clínicos que sugieren infección:
Datos a favor de osteomielitis:
• 2 o + signos de inflamación perilesional
• +/- pus, mal olor, necrosis
• +/- osteomielitis en prueba de imagen
•Hueso visible
•Úlcera >2x2cm
•>2semanas de evolución
•VSG> 70mm/h

20. Prevención, Seguimiento y Derivación.
Prevención:
Exploración
Pie de riesgo
Educación
sanitaria
Tratamiento

21. Prevención, Seguimiento y Derivación.

22. Prevención, Seguimiento y Derivación.

23. Prevención, Seguimiento y Derivación.
¿Derivar?
Deformidades, callosidades…
Claudicación, isquemia,
evolución tórpida, índice
tobillo-brazo alterado…
Neuropatía periférica
Urgencias: Osteomielitis,
Infección sistémica

24. Tratamiento
Patología no ulcerativa: Podólogo, órtesis, cirugía
Patología ulcerativa

25. Tratamiento