Sistemática de exploración del sistema nervioso central

SISTEMÁTICA)DE)EXPLORACIÓN)DEL
SISTEMA)NERVIOSO)CENTRAL))
Neurosonografía básica0y0avanzada
Dra.%Laura%Sotillo%Mallo
12%de%Noviembre%del%2018

! Estructuras(encefálicas(y(médula(espinal.
! Elevada''incidencia:'1%.
! Pronóstico'grave'e'incierto:
! lesiones'severas'y'permanentes.
! 2º'causa'de'discapacidad'en'la'infancia.
! Diagnosticables'por'ecografía:
! Dx temprano'! posibilidad'de'ILE.
! Aparición'tardía'(>22'sem,'30%):
! Anomalías'del'desarrollo'cortical.
! Lesiones'secundarias'(hipóxicoKisquémicos,'hemorrágicos'o'infecciosos).
! Componente'genético'(asesoramiento'prenatal).
Malformaciones(del(SNC
Neurosonografía básica y avanzada.

80#%#del#desarrollo#cerebral
Aspectos(embriológicos(básicos
Prosencéfalo Telencéfalo
Hemisferios cerebrales
Núcleo estriado
Amigdala
Diencéfalo
Tálamos
Hipotálamo
Epitálamo
Mesencéfalo Mesencéfalo
Pedúnculos cerebrales
Lámina cuadrigémina
Romboencéfalo Metencéfalo
Protuberancia
Cerebelo
Mielencéfalo
Bulbo
6ªsem
Laterales
III ventrículo
Acueducto
de Silvio
IV ventrículo
IV ventrículo
7ªsem

Neurosonografía básica:
Población general.

Neurosonografía básica
! Exploración,básica,del,SNC,realizada,en,la,población3general.
! El,objetivo,es,confirmar,la,normalidad,y,ausencia,de,patología.
! La,vía3transabdominal es,la,de,elección.,
! Se,realiza,entre,las,semanas,20;223(revalorar3en33er trimestre).
! Incluye,la,obtención,únicamente,de,planos3axiales.,Sus,principales,limitaciones,
son:
─ mala3visualización3de3las3estructuras3del3hemisferio3proximal3al3
transductor.
─ muy3difícil3valoración3de3la3patología3de3línea3media,,principalmente,del,
cuerpo,calloso,y,vermis,cerebeloso.

Evaluación cualitativa: Evaluación cuantitativa:
! Morfología, integridad y osificación
del cráneo.
! Línea media y simetría.
! Ventrículos laterales.
! Cavum septum pellucidum.
! Tálamos.
! Cerebelo.
! Cisterna magna.
! Columna vertebral.
! Diámetro biparietal.
! Circunferencia cefálica.
! Atrio ventricular.
! Diámetro transverso
cerebeloso.
! Cisterna magna.

transventricular transtalámico transcerebeloso
a b c
PLANOS AXIALES.
VISULIZANDO ENTODOS EN CAVUM DEL
SEPTUM PELLUCIDUM.

Cavum del septum pellucidum (CSP):
! Visible 17-38 sem
(DBP 44-88mm).
! Puede no visualizarse a término.
! Anchura: 5,3 ± 1,7mm.
! Aumenta a lo largo de la gestación.
! Septum pellucidum:
! Paredes laterales del CSP.
! Separa losVL.
! Sustancia blanca y gris.
CC
CSP

! Si normal se descarta:
! Holoprosencefalia.
! Agenesia completa del cuerpo
calloso.
! Displasia septoóptica.

Cavum del SP
Pilares del fórnix
2 líneas
Cuerpo calloso
Septum pellucidum
Fórnix
FÓRNIX=TRÍGONO CEREBRAL=BÓVEDA DE LOS 4
PILARES:
• Llevan información del hipocampo al hipotálamo.
• Y de un hemisferio cerebral a otro.
3 líneas

Plano&transventricular
Cavum
Glomus del plexo coroideo
Asta posterior delVL
Asta anteriores delVL

Plano&transventricular:&Medición&del&Atrio
! Normal'toda'la'gestación:'<'10mm.
Cisura parieto-occipital
" Calipers dentro-
dentro.
" A nivel de la cisura
parieto-occipital.
" Perpendindular al eje
mayor delVL.
" Cierto grado de
asimetría es fisiológica.

Plano&transventricular

Plano&transtalámico:
Asta anteriores del VL
CSP
Cisura de Silvio
Tálamo

Plano&transtalámico:&Biometrías&cefálicas
CC: 1,62 X (DBP + OFD)
OFD: Diámetro
occipitofrontal
Índice cefálico (DBP/OFD):
• Normal: 75-85%.
• Dolicocefalia: <75%.
• Braquicefalia:>85%.
OFD

Plano&transcerebeloso:&
CPT
Cavum del SP
Astas anteriores
Cisterna magna

Plano&transcerebeloso:&Medición&del&cerebelo.
DIAMETROTRANSVERSO DEL CEREBELO:
-Calipers en los límites EXTERNOS del cerebelo.
Vérmis cerebeloso:
! Se localiza en la línea
media entre los dos
hemisferios cerebelosos.
! Más ecogénico.
! Desarrollo completo 20-
22 semanas.
! NO hablar de hipoplasia
o agenesia del vermis <
sem 24.
! Cuidado con planos no
apecuados, pueden dar
FP.
4º ventrículo

Plano&transcerebeloso:&Medición&del&cerebelo.
DCT (Diametro transcerebeloso):
-14-21 sem aumenta 1 mm/sem.
DCT en mm = sem gestación.
-Correcta datación de la gestación.
Sensibilidad similar al DBP.

Plano&transcerebeloso:&Cisterna&Magna.
2-10 mm
! Límite posterior del vermis
cerebeloso al borde
INTERNO del hueso
occipital.
! Pueden verse septos.
! En fetos con dolicocefalia
pueden verse medidas
ligeramente superiores a 10
mm.

Plano&sagital
Columna&vertebral

Planos'axiales
Columna'vertebral

Planos'coronales
Columna'vertebral

DEFECTO DEL TUBO NEURAL
SIGNO DEL LIMÓN SIGNO DE LA BANANA

Neurosonografía,avanzada
!Población,seleccionada

Neurosonografía avanzada
! Realización*de*un/estudio/multiplanar (axiales,/
sagitales/y/coronales)
! El/transductor/debe/alinearse/con/las/suturas/y/
fontanelas.
! La*vía/de/exploración/dependerá*de*la*
presentación:
! presentación/cefálica/! exploración/TV/(sondas*
de*5610MHz)
! presentación/podálica/! exploración/TA/a/través/
de/la/sutura/metópica.
! Se*puede*complementar*con*la*ecografía*3D*
(navegación/multiplanar).
! Especialmente*útil/en/alteraciones/de/la/línea/
media/(CC),*fosa/posterior/(vermis)/y/anomalías/
del/desarrollo/cortical.

Indicaciones*:
Anomalía
Neurosono
básica
VMG
Ausencia de CSP.
CM>10 o < 2mm
Biometrías.
Alteraciones en la morfología o
ecogenicidad
Fetales
Infecciones:Toxo, CMV.
Malformaciones: Cardiacas.
Rabdomiomas.
CIR severo.
STFF, Muerte gemelo.
Hematológicos: anemia o TAL.
Maternas
• Tóxicos: Cocaina.
• Fármacos: anticoagulantes,
retinoides, antiepilépticos.
• Antecedentes obstétricos de
anomalía SNC.

Neurosonografía avanzada
AXIAL
CORONAL
SAGITAL

! Medición(del(3º(ventrículo(en(plano(transtalámico.
Neurosonografía avanzada:0CORTES0AXIALES

! 4º#ventrículo:
! Morfología)
romboidea.
! No)comunicación)
con)la)CM.
! Medición.
Neurosonografía avanzada:#CORTES#AXIALES
TRANSCEREBELAR:

! transfrontal (A)
! transcaudal (B)
! transtalámico (C)
! transcerebelar (D)
Neurosonografía avanzada:0CORTES0CORONALES
A B
C
D
R
tum
oso
V L
ores
erhemisférico
C

A"CORTE TRANSFRONTAL:
www.medicinafetalbarcelona.org/
NEUROSONOGRAFÍA. MULTIPLANAR
Acceso transabdominal y TRANSVAGINAL
2. CORONAL
- Simetría
- Cavum septum
- Cuerpo calloso
- Morfología V L
- Astas anteriores
- Espacio interhemisférico
- Contenido intraventricular
- Contorno
- Área periventricular
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Acueducto Silvio
- Fosa posterior.
- Cerebelo. Hs Vermis
- Espacio subaracnoideo
- Parénquima
- Córtex
ÓRBITAS
Esfenoides
Cisura IH
Asta anteriores del VL
Rodilla del CC

B"CORTE(TRANSCAUDAL:
2. CORONAL
- Simetría
- Cavum septum
- Cuerpo calloso
- Morfología V L
- Astas anteriores
- Contorno
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Acueducto Silvio
- Fosa posterior.
- Parénquima
- Córtex
CC
Cisura IH
Asta anteriores de los VL
Fórnix
Lenticular
T T
C
Importante en la valoración
de las hemorragias
subependimarias y en las
anomalías de la línea media.
Cápsula interna
! Cuerpo estriado (control motor):
" Caudado.
" Lenticular:
• Putamen.
• Globo pálido.

B-CORTE TRANSCAUDAL:
2. CORONAL
- Simetría
- Cavum septum
- Cuerpo calloso
- Morfología V L
- Astas anteriores
- Contorno
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Acueducto Silvio
- Fosa posterior.
- Parénquima
- Córtex
• NÚCLEO CAUDADO:
• Forma de “C”.
• Cara lateral delVL.
• A frontales.
• A temporales.
• FÓRNIX oTRÍGONO.
• Cara inferior delVL.
• Sistema límbico

B"CORTE(TRANSCAUDAL:
2. CORONAL
- Simetría
- Cavum septum
- Cuerpo calloso
- Morfología V L
- Astas anteriores
- Contorno
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Acueducto Silvio
- Fosa posterior.
- Parénquima
- Córtex
Cisura IH
ESPACIO SUBARACNOIDEO:
1. Craneocortical: normal <5.5mm.
2. Seno-cortical: permanece estable a lo
largo de la gestación (3 ± 0,9 mm).
Normal <5 mm.
SENO SAGITAL SUPERIOR:
• Conducto venoso excavado en la duramadre.
• Recorre de delante a atrás la región
interhemisférica.
• Por encima de la Hoz.
• Recoge sangre venosa de la región orbitaria y de
la cara interna de los hemisferios cerebrales y la
vierte en los senos laterales.
Seno-corticalCraneo-cortical

C"CORTE'TRANSTALÁMICO:
2. CORONAL
- Simetría
- Cavum septum
- Cuerpo calloso
- Morfología V L
- Astas anteriores
- Contorno
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Acueducto Silvio
- Fosa posterior.
- Parénquima
- Córtex
Esplenio CC
T T
Asta posteriores de losVL
CSP
3v

D"CORTE(TRANSCEREBELAR:
IV ventrículo
Asta posteriores de losVL
Cerebelo
2. CORONAL
- Simetría
- Cavum septum
- Cuerpo calloso
- Morfología V L
- Astas anteriores
- Contorno
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Acueducto Silvio
- Fosa posterior.
- Parénquima
- Córtex
V
Cisura calcarina

CORTE&TRANSCEREBELAR:
2. CORONAL
- Simetría
- Cavum septum
- Cuerpo calloso
- Morfología V L
- Astas anteriores
- Contorno
- III ventrículo
- IV ventrículo
- Acueducto Silvio
- Fosa posterior.
- Parénquima
- Córtex
Acueducto de Silvio
Asta posteriores del VL
Tronco del encéfalo
Cerebelo

! sagital'medio'(A)
! parasagital (B)
Neurosonografía avanzada:0CORTES0SAGITALES.
CC
VC
A
B
MINAL

CORTE&SAGITAL&MEDIO:
Neurosonografía básica y avanzada.www.medicinafetalbarcelona.org/
PLANOS SAGITALES
ACCESO TRANSVAGINAL / TRANSABDOMINAL
Cingulada
Cuerpo calloso.
Cavum del SP.
Fórnix.
Epífisis.
Lámina cuadrigémina.
Agujero de Monro
III ventrículo.
Tálamo (óptica).
IV ventrículo.
Vérmix cerebeloso.
Cisterna Magna

CORTE&SAGITAL&MEDIO:&Cuerpo&calloso
PLANOS SAGITALES
Longitud del CC, (Achiron, 2001)
AntPost
Rodilla
Pico o
rostrum
Cuerpo
Esplenio
o Rodete
Ant Post
Post Ant
Utilidad del doppler: A. pericallosa

CORTE&SAGITAL&MEDIO:&Vérmis cerbeloso.
• Altura (ext-ext) (Malinger, 2001).
• 24 semanas.
• 9 lóbulos y 3 Cisuras:
• Primaria.
• Horizontal o petrosa, no suele
distinguirse.
• Secundaria o suboccipital.
• Las cisuras se dirigen hacia
el fastigio o techo del IVº v.
• Línea que pasa por la fisura 1ª, divide al
vermis en sup e inf, con una relación 1:2.
1ª
2º

CORTES'PARASAGITAL:
PLANOS SAGITALES
Asta frontal
Asta occipital
Asta temporal
Plexo
coroideo
Tálamo
Caudado

Desarrollo(cortical,Aparición(de(las(cisuras:(
Neurosono
básica
AXIALES
Neurosono
avanzada
SAGITAL
CORONAL

Neurosonografía avanzada:0Columna0vertebral.0
D12 L5 S1
• Cono medular: L2-L3.
• D11: borde superior
del riñón.
• L5-S1: cresta iliaca.
• 2ºT núcleo de
osificación S3.
• 3er núcleo de
osificación S4.
D11
L2L3

D11
Neurosonografía avanzada:0Columna0vertebral.

L2L3
Neurosonografía avanzada:3Columna3vertebral.

Neurosonografía avanzada:0Herramientas03D.
TUI Omniview
VCI

Ideas importantes:
! Valoración de estructuras encefálicas columna.
! Proceso dinámico (20 semanas sólo un 20% del desarrollo).
! Medición estructuras (ext-ext) y espacios (int-int).
! Neurosono básica se realiza en la población general y costa de 3
cortes axiales (transventricular, transtalámico y el
transcerebeloso). La presencia de hallazgos en NB principal
indicación de NA.
! Neurosonografía avanzada consta de 3 planos. Importante para
valoración de cuerpo calloso y vérmix cerebeloso.
! Para la correcta interpretación de la neurosonografía hay que
conocer neuroanatomía.

MUCHAS
GRACIAS

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