Estudio cardiaco fetal
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Este documento describe la ecocardiografía fetal, indicando que entre el 7-96% de las cardiopatías pueden diagnosticarse con ecografía. Explica que con el estudio de 4 cámaras se pueden detectar el 50% de las cardiopatías y con 4 cámaras y tractos de salida el 70%. Además, detalla la frecuencia de cardiopatías congénitas, factores de riesgo y la sistemática para realizar un estudio ecocardiográfico fetal completo.
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- 1. Ecocardiografía Estudio cardiaco fetal Dr. Roberto Rodríguez medicinafetal.hulp@salud.madrid.org
- 2. PRECISIÓN DIAGNÓSTICA ▪ Entre el 7 y el 96% de las cardiopatías se diagnostican por ecografía ▪ Cuatro cámaras ~ 50% cardiopatías diagnosticables ▪ Cuatro cámaras + tractos de salida ~ 70% cardiopatías detectables MAGNITUDE DEL PROBLEMA ▪ 8/1000 RN (1%) ▪ 90% en población general (no de alto riesgo) ▪ Seis veces más frecuentes que las alteraciones cromosómicas ▪ Cuatro veces más comunes que los defectos del tubo neural ▪ Anomalía cromosómica asociada hasta en 1 de cada 4 cardiopatías ▪ Otra anomalía en un tercio de los casos
- 3. • Historia familiar de cardiopatías en padres y hermanos • Enfermedades maternas (diabetes, autoanticuerpos Ro y LA, fenilcetonuria) • Exposición a teratógenos durante (alcohol, litio, ácido valproico, anfetaminas, ácido retinoico, warfarina) • Infecciones intraútero (rubeola, citomegalovirus, coxsackie, parvovirus) • Exposición a radiaciones ionizantes • Anomalía fetal en otro órgano, incluyendo TN aumentada (> p99) • Anomalía fetal coromosómica o genética, de la que se conoce su asociación a cardiopatía • Hídrops fetal • Gemelos monocigóticos • Gestación conseguida con técnicas de reproducción asistida Población de alto riesgo para cardiopatías
- 4. Frecuencia cardiaca Estática fetal Condiciones maternas / distancia de la sondaMovilidad del feto 2 cm Semana 20 Tamaño del corazón
- 5. SISTEMÁTICA DE ESTUDIO Situs, eje, ICT Cavidades y septos Conexiones auriculoventriculares Conexiones ventriculoarteriales Grandes vasos Conexiones venoauriculares
- 7. © Chiappa
- 9. Ao VCI E CV H VU • Eje tansversal del abdomen en la zona de medida del PA Situs
- 10. Ao VCI E CV H VU ⚫ Ao por delante y lado izquierdo de la columna vertebral ⚫ VCI más adelantada y hacia la derecha ⚫ Diámetro de la VCI no superior al de la Ao ⚫ Estómago en el lado izquierdo ⚫ Comprobar la presencia de ductus venoso Abdomen
- 11. VI
- 12. Cuatro cámaras Coincide con eje transversal del tórax fetal VI VD AD AI Ao → VI VD AD AI Ao SP 4CSC 4CAp 4C
- 13. 4C ▪ Ritmo y frecuencia ▪ Contractilidad
- 14. 4C dad ▪ Eje 45º a la izquierda +- 20º
- 15. 4C ▪ El área cardiaca ocupa 1/3 del tórax
- 16. 4C ▪ Cruz cardiaca presente con “septo” entre AD y VI
- 17. 4C ▪ Apertura y cierre de válvulas AV ▪ Inserción más apical de la VT ▪ CIA OS con septum primum en AI
- 18. 4C ▪ Visualizar al menos dos venas pulmonares en AI
- 19. 4C ▪ Por Doppler color las válvulas AV no presentan aceleraciones ni reflujos
- 20. 4C ▪ Flujo preferencial de derecha a izquierda en el FO
- 22. VI VD AD AI Ao * * * AoD VA D I 5C Cinco cámaras Desplazamiento paralelo delsde el plano de cuato cámaras en sentido cefálico
- 23. Eje largo del ventrículo izquierdo o de la aorta VI VD Ao VA AoD AD VI VD AD AI Ao * ** AoD VA D I Cinco cámaras
- 24. 5C ▪ Ao sale de VI ▪ Se continúa con el septo IV
- 25. 5C ▪ Se dirige hacia la derecha, en medio de la aurículas ▪ La válvula Ao abre y cierra con normalidad, dejándose de visualizar en sístole
- 26. 5C ▪ Por Doppler color la Ao no presenta aceleraciones ni reflujos
- 27. ▪ Cruce y dirección de los vasos
- 28. 3V CVAP Ao VCS RDAP RIAP Plano de tres vasos Paralelo al cuatro cámaras en dirección cefálica
- 29. 3V ▪ La AP sale del VD ▪ Se dirige hacia la izquierda y hacia atrás ▪ Se bifurca en ángulo agudo ▪ Su tamaño es ligeramente superior al de la Ao ▪ La VP abre y cierra con normalidad, dejándose de visualizar en sístole
- 30. 3V ▪ Vasos en línea y de tamaño decreciente
- 31. 3V ▪ Por doppler color la VP no presenta aceleraciones ni reflujos
- 32. CV DA Ao VCS T 3VT Tres vasos-tráquea Paralelo al 3V y más cefálico
- 33. 3VT ▪ La Ao transversa y el ductus son aproximadamente del mismo tamaño ▪ La VCS se ve en sección transversal a la derecha de la Ao ▪ La tráquea está a la derecha de los grandes vasos, por debajo de la VCS ▪ No hay vasos accesorios
- 34. 3VT ▪ Por Doppler color los dos vasos arteriales tienen flujo anterógrado