Este documento presenta una introducción al diagnóstico diferencial de la tos. Explica que la tos es un acto motor expulsivo que puede ser reflejo o voluntario, y tiene la función de movilizar secreciones. Luego describe la fisiopatología de la tos, incluyendo los estímulos, receptores, vías nerviosas y fases del reflejo de la tos. Finalmente clasifica la tos según su cronicidad, momento de aparición, características y sector del aparato respiratorio comprometido.
La epiglotitis aguda es una infección grave de la vía aérea superior causada principalmente por Haemophilus influenzae tipo b que amenaza la vida del paciente debido al riesgo de obstrucción de las vías respiratorias. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta, disfagia y estridor inspiratorio. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma mediante laringoscopia. El tratamiento consiste en oxígeno suplementario, antibióticos como ceftriaxona y clindamicina, y
Este documento define la nefropatía diabética y describe su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por albuminuria persistente y deterioro progresivo de la función renal causado por la hiperglucemia. Su control a través de la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores puede retrasar su progresión a insuficiencia renal.
Este documento presenta una introducción al diagnóstico diferencial de la tos. Explica que la tos es un acto motor expulsivo que puede ser reflejo o voluntario, y tiene la función de movilizar secreciones. Luego describe la fisiopatología de la tos, incluyendo los estímulos, receptores, vías nerviosas y fases del reflejo de la tos. Finalmente, clasifica la tos según su cronicidad, momento de aparición, características y sector del aparato respiratorio comprometido.
La diarrea puede ser aguda o crónica. Existen varios mecanismos fisiopatológicos que pueden causar diarrea, incluyendo diarrea inflamatoria, osmótica, secretora, de malabsorción y por alteraciones de la motilidad intestinal. El diagnóstico incluye anamnesis, exámen físico y pruebas complementarias como hemograma y estudios de heces. El tratamiento se enfoca en la rehidratación y el uso de medicamentos dependiendo de la causa subyacente.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se produce por el movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago. Puede ser fisiológico o patológico. El mecanismo principal es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior. El diagnóstico se realiza clínicamente y mediante pruebas como la monitorización del pH esofágico. El tratamiento busca disminuir los daños al esófago causados por el reflujo a través de medidas diet
Este documento resume la ascitis, incluyendo su definición, etiología, patogenia, clasificación, enfoque diagnóstico y peritonitis bacteriana espontánea. La ascitis es la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal y generalmente ocurre debido a una falla hepática o cirrosis. Su diagnóstico incluye examen físico, pruebas de laboratorio como paracentesis y ecografía. La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación común que requiere tratamiento antimicrobiano.
La ERGE se define como el reflujo del contenido gástrico al esófago. Generalmente se debe a la incompetencia del esfínter esofágico inferior, que pierde su capacidad de barrera antirreflujo. Los síntomas típicos son la pirosis y la regurgitación ácida. El tratamiento incluye medidas dietéticas y de estilo de vida, fármacos como bloqueadores H2 e inhibidores de bomba de protones, y en casos graves, cirugía.
Este documento presenta una introducción al diagnóstico diferencial de la tos. Explica que la tos es un acto motor expulsivo que puede ser reflejo o voluntario, y tiene la función de movilizar secreciones. Luego describe la fisiopatología de la tos, incluyendo los estímulos, receptores, vías nerviosas y fases del reflejo de la tos. Finalmente clasifica la tos según su cronicidad, momento de aparición, características y sector del aparato respiratorio comprometido.
La epiglotitis aguda es una infección grave de la vía aérea superior causada principalmente por Haemophilus influenzae tipo b que amenaza la vida del paciente debido al riesgo de obstrucción de las vías respiratorias. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta, disfagia y estridor inspiratorio. El diagnóstico se realiza clínicamente y se confirma mediante laringoscopia. El tratamiento consiste en oxígeno suplementario, antibióticos como ceftriaxona y clindamicina, y
Este documento define la nefropatía diabética y describe su fisiopatología, epidemiología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento. La nefropatía diabética se caracteriza por albuminuria persistente y deterioro progresivo de la función renal causado por la hiperglucemia. Su control a través de la presión arterial, los niveles de glucosa y otros factores puede retrasar su progresión a insuficiencia renal.
Este documento presenta una introducción al diagnóstico diferencial de la tos. Explica que la tos es un acto motor expulsivo que puede ser reflejo o voluntario, y tiene la función de movilizar secreciones. Luego describe la fisiopatología de la tos, incluyendo los estímulos, receptores, vías nerviosas y fases del reflejo de la tos. Finalmente, clasifica la tos según su cronicidad, momento de aparición, características y sector del aparato respiratorio comprometido.
La diarrea puede ser aguda o crónica. Existen varios mecanismos fisiopatológicos que pueden causar diarrea, incluyendo diarrea inflamatoria, osmótica, secretora, de malabsorción y por alteraciones de la motilidad intestinal. El diagnóstico incluye anamnesis, exámen físico y pruebas complementarias como hemograma y estudios de heces. El tratamiento se enfoca en la rehidratación y el uso de medicamentos dependiendo de la causa subyacente.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se produce por el movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago. Puede ser fisiológico o patológico. El mecanismo principal es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior. El diagnóstico se realiza clínicamente y mediante pruebas como la monitorización del pH esofágico. El tratamiento busca disminuir los daños al esófago causados por el reflujo a través de medidas diet
Este documento resume la ascitis, incluyendo su definición, etiología, patogenia, clasificación, enfoque diagnóstico y peritonitis bacteriana espontánea. La ascitis es la acumulación anormal de líquido en la cavidad peritoneal y generalmente ocurre debido a una falla hepática o cirrosis. Su diagnóstico incluye examen físico, pruebas de laboratorio como paracentesis y ecografía. La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación común que requiere tratamiento antimicrobiano.
La ERGE se define como el reflujo del contenido gástrico al esófago. Generalmente se debe a la incompetencia del esfínter esofágico inferior, que pierde su capacidad de barrera antirreflujo. Los síntomas típicos son la pirosis y la regurgitación ácida. El tratamiento incluye medidas dietéticas y de estilo de vida, fármacos como bloqueadores H2 e inhibidores de bomba de protones, y en casos graves, cirugía.
Este documento describe el síndrome nefrítico agudo postestreptocócico (GNAPE), una enfermedad renal causada por una infección bacteriana por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Se caracteriza por hematuria, hipertensión arterial, proteinuria y edema. Generalmente afecta a niños entre 2 y 14 años, presentándose 2-3 semanas después de una infección por estreptococo. El tratamiento incluye control de la presión arterial, diuréticos y antibióticos en caso de infección activa.
El documento describe el síndrome cavitario, que se refiere a una cavidad pulmonar de más de 3 cm en contacto con un bronquio. Describe las causas infecciosas y no infecciosas de las cavidades pulmonares, los hallazgos clínicos como la tos y expectoración de esputos, y la patogenia de la tuberculosis pulmonar que puede dar lugar a la formación de cavidades.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta no varicosa, incluyendo su definición, evaluación inicial, momento para realizar una endoscopia digestiva alta, clasificación de riesgo de resangrado y tratamiento de urgencias. La hemorragia digestiva alta no varicosa se define como sangrado por encima del ángulo de Treitz no causado por varices esofágicas o gástricas, con posibles causas como úlcera, esofagitis, enfermedad de Mallory-Weiss o neoplasias. La evaluación inicial incluye anam
Este documento describe la faringoamigdalitis aguda (FAA), una de las infecciones respiratorias más comunes. La causa bacteriana más frecuente es el estreptococo del grupo A, responsable del 20-30% de los casos en niños y 5-15% en adultos. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como fiebre, exudado amigdalar y adenopatías. El tratamiento antibiótico es efectivo para erradicar la infección y prevenir complicaciones como abscesos periamigdalinos. La detección rá
El documento describe las toxinas urémicas que se acumulan en la insuficiencia renal, incluyendo la urea, guanidinas como la ADMA, oxalatos, y moléculas ligadas a proteínas como la homocisteína. Estas toxinas causan efectos tóxicos en los vasos, hígado, huesos y sistema inmune, resultando en manifestaciones clínicas como encefalopatía urémica, neuropatía, alteraciones óseas, y gastropatía urémica. El documento también cubre los sínt
El documento describe los principales síndromes del sistema respiratorio, incluyendo síndromes bronquiales como la bronquitis aguda y crónica, síndrome obstructivo bronquial, asma bronquial y bronquiectasia. También describe síndromes pulmonares, pleurales, mediastinales e insuficiencia respiratoria. Proporciona detalles sobre los síntomas, exámenes físicos y pruebas complementarias de cada síndrome.
El síndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal acompañado de un cambio en la frecuencia y en la consistencia de las deposiciones. Es una patología muy común en la población general y por ello, un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria, por lo que la relación del médico con estos pacientes debe ser fluida. La normalidad de las pruebas complementarias y la ausencia de tratamiento específico supone visitas reiteradas en la consulta que generan, además, inquietud en el paciente. La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las molestias que acarrean y al impacto sobre su vida social y laboral.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente diagnosticada con hepatitis autoinmune tipo 1. Describe los antecedentes médicos de la paciente, los síntomas que presentaba, los resultados de las pruebas complementarias realizadas y el tratamiento recibido. Además, resume brevemente la historia, definición, diagnóstico, etiopatogenia, clasificación, manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos de la hepatitis autoinmune.
El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional digestivo crónico caracterizado por dolor abdominal, distensión y cambios en el patrón evacuatorio. Afecta del 10 al 20% de la población y es más común en mujeres. Los síntomas se deben a factores como alteraciones de la motilidad, hipersensibilidad visceral e inflamación. El tratamiento incluye dieta baja en FODMAPs, antiespasmódicos y antidepresivos.
El documento describe la amigdalitis, incluyendo su anatomía, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas palatinas, causada principalmente por virus (80-90% de los casos) o bacterias como el estreptococo. Los síntomas principales son odinofagia y dificultad para tragar. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas como cultivo faríngeo. El tratamiento depende de la causa, siendo sintomático para las
La guía de práctica clínica de KDIGO de 2013 para el manejo de la enfermedad renal crónica define la ERC como alteraciones de la estructura o función renal que duren al menos 3 meses, establece una nueva clasificación basada en los niveles de filtrado glomerular y albuminuria, y recomienda la remisión a nefrología cuando el filtrado sea inferior a 30 ml/min o la albuminuria supere los 300 mg/g.
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
Este documento define la disnea y describe sus mecanismos fisiológicos. Explica que la disnea es una sensación subjetiva de dificultad para respirar que depende de factores fisiológicos, psicológicos y ambientales. Detalla los impulsos aferentes y eferentes respiratorios y los mecanismos de integración encefálica que pueden causar disnea cuando están alterados. También enumera algunas causas comunes de disnea como enfermedades pulmonares, cardiacas y trastornos de ansiedad.
Este documento trata sobre el asma en pediatría. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada a hiperreactividad bronquial y obstrucción variable. Explica que es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en niños y que su prevalencia en Chile es de alrededor del 18%. Describe la patogenia, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y crisis asmáticas.
El documento describe la hepatitis fulminante, una condición grave caracterizada por un deterioro agudo de la función hepática y encefalopatía. Suele afectar a individuos jóvenes previamente sanos y tiene una alta mortalidad. Las causas más comunes incluyen paracetamol, reacciones a fármacos y virus. El trasplante hepático urgente ha mejorado el pronóstico.
1) La nefropatía membranosa es la causa más común de síndrome nefrótico en adultos y se caracteriza por depósitos inmunes subepiteliales en la membrana basal glomerular.
2) Puede ser primaria debido a anticuerpos contra antígenos del podocito o secundaria a enfermedades como lupus eritematoso sistémico.
3) Los síntomas incluyen síndrome nefrótico, hipertensión arterial y deterioro de la función renal, con pronóstico variable dependiendo de
* DESCARGALA PARA DISFRUTAR DE LAS ANIMACIONES.
* En las notas de la presentación se encuentra la explicación de las diapositivas *
Presentación del síndrome de Insuficiencia hepática con inmuno-fisiopatología del mismo. NO INCLUYE TRATAMIENTO. Actualizado para septiembre de 2012. Generado para el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.
CC-BY-SA 3.0
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
Presentación del tema ''Fibrosis Pulmonar Idiopatica'' para la cátedra de Neumología II del grupo 8vo B, de la Facultad de Medicina y Nutrición de la Universidad Juarez del Estado de Durango
Este documento presenta información sobre el asma, incluyendo su definición, descripción, diagnóstico y evaluación. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que causa síntomas como sibilancias, opresión torácica y disnea que varían en frecuencia e intensidad. Describe los diferentes fenotipos de asma y las herramientas para evaluar el control de síntomas y la gravedad del asma, así como los objetivos y medicamentos del tratamiento a largo plazo para controlar
Este documento resume la relación entre asma y obesidad en 3 oraciones: La obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar asma y con un control más pobre de la enfermedad. Esto se debe a factores mecánicos, como cambios en los volúmenes pulmonares, e inflamatorios, como la liberación de citocinas proinflamatorias por parte de los adipocitos. La obesidad también puede influir en la gravedad del asma a través de comorbilidades como el reflujo gastroesofágico y
Este documento describe el síndrome nefrítico agudo postestreptocócico (GNAPE), una enfermedad renal causada por una infección bacteriana por estreptococo beta hemolítico del grupo A. Se caracteriza por hematuria, hipertensión arterial, proteinuria y edema. Generalmente afecta a niños entre 2 y 14 años, presentándose 2-3 semanas después de una infección por estreptococo. El tratamiento incluye control de la presión arterial, diuréticos y antibióticos en caso de infección activa.
El documento describe el síndrome cavitario, que se refiere a una cavidad pulmonar de más de 3 cm en contacto con un bronquio. Describe las causas infecciosas y no infecciosas de las cavidades pulmonares, los hallazgos clínicos como la tos y expectoración de esputos, y la patogenia de la tuberculosis pulmonar que puede dar lugar a la formación de cavidades.
Este documento describe la hemorragia digestiva alta no varicosa, incluyendo su definición, evaluación inicial, momento para realizar una endoscopia digestiva alta, clasificación de riesgo de resangrado y tratamiento de urgencias. La hemorragia digestiva alta no varicosa se define como sangrado por encima del ángulo de Treitz no causado por varices esofágicas o gástricas, con posibles causas como úlcera, esofagitis, enfermedad de Mallory-Weiss o neoplasias. La evaluación inicial incluye anam
Este documento describe la faringoamigdalitis aguda (FAA), una de las infecciones respiratorias más comunes. La causa bacteriana más frecuente es el estreptococo del grupo A, responsable del 20-30% de los casos en niños y 5-15% en adultos. El diagnóstico se basa en criterios clínicos como fiebre, exudado amigdalar y adenopatías. El tratamiento antibiótico es efectivo para erradicar la infección y prevenir complicaciones como abscesos periamigdalinos. La detección rá
El documento describe las toxinas urémicas que se acumulan en la insuficiencia renal, incluyendo la urea, guanidinas como la ADMA, oxalatos, y moléculas ligadas a proteínas como la homocisteína. Estas toxinas causan efectos tóxicos en los vasos, hígado, huesos y sistema inmune, resultando en manifestaciones clínicas como encefalopatía urémica, neuropatía, alteraciones óseas, y gastropatía urémica. El documento también cubre los sínt
El documento describe los principales síndromes del sistema respiratorio, incluyendo síndromes bronquiales como la bronquitis aguda y crónica, síndrome obstructivo bronquial, asma bronquial y bronquiectasia. También describe síndromes pulmonares, pleurales, mediastinales e insuficiencia respiratoria. Proporciona detalles sobre los síntomas, exámenes físicos y pruebas complementarias de cada síndrome.
El síndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal acompañado de un cambio en la frecuencia y en la consistencia de las deposiciones. Es una patología muy común en la población general y por ello, un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria, por lo que la relación del médico con estos pacientes debe ser fluida. La normalidad de las pruebas complementarias y la ausencia de tratamiento específico supone visitas reiteradas en la consulta que generan, además, inquietud en el paciente. La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las molestias que acarrean y al impacto sobre su vida social y laboral.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente diagnosticada con hepatitis autoinmune tipo 1. Describe los antecedentes médicos de la paciente, los síntomas que presentaba, los resultados de las pruebas complementarias realizadas y el tratamiento recibido. Además, resume brevemente la historia, definición, diagnóstico, etiopatogenia, clasificación, manifestaciones clínicas y criterios diagnósticos de la hepatitis autoinmune.
El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional digestivo crónico caracterizado por dolor abdominal, distensión y cambios en el patrón evacuatorio. Afecta del 10 al 20% de la población y es más común en mujeres. Los síntomas se deben a factores como alteraciones de la motilidad, hipersensibilidad visceral e inflamación. El tratamiento incluye dieta baja en FODMAPs, antiespasmódicos y antidepresivos.
El documento describe la amigdalitis, incluyendo su anatomía, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas palatinas, causada principalmente por virus (80-90% de los casos) o bacterias como el estreptococo. Los síntomas principales son odinofagia y dificultad para tragar. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas como cultivo faríngeo. El tratamiento depende de la causa, siendo sintomático para las
La guía de práctica clínica de KDIGO de 2013 para el manejo de la enfermedad renal crónica define la ERC como alteraciones de la estructura o función renal que duren al menos 3 meses, establece una nueva clasificación basada en los niveles de filtrado glomerular y albuminuria, y recomienda la remisión a nefrología cuando el filtrado sea inferior a 30 ml/min o la albuminuria supere los 300 mg/g.
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
Este documento define la disnea y describe sus mecanismos fisiológicos. Explica que la disnea es una sensación subjetiva de dificultad para respirar que depende de factores fisiológicos, psicológicos y ambientales. Detalla los impulsos aferentes y eferentes respiratorios y los mecanismos de integración encefálica que pueden causar disnea cuando están alterados. También enumera algunas causas comunes de disnea como enfermedades pulmonares, cardiacas y trastornos de ansiedad.
Este documento trata sobre el asma en pediatría. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada a hiperreactividad bronquial y obstrucción variable. Explica que es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en niños y que su prevalencia en Chile es de alrededor del 18%. Describe la patogenia, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y crisis asmáticas.
El documento describe la hepatitis fulminante, una condición grave caracterizada por un deterioro agudo de la función hepática y encefalopatía. Suele afectar a individuos jóvenes previamente sanos y tiene una alta mortalidad. Las causas más comunes incluyen paracetamol, reacciones a fármacos y virus. El trasplante hepático urgente ha mejorado el pronóstico.
1) La nefropatía membranosa es la causa más común de síndrome nefrótico en adultos y se caracteriza por depósitos inmunes subepiteliales en la membrana basal glomerular.
2) Puede ser primaria debido a anticuerpos contra antígenos del podocito o secundaria a enfermedades como lupus eritematoso sistémico.
3) Los síntomas incluyen síndrome nefrótico, hipertensión arterial y deterioro de la función renal, con pronóstico variable dependiendo de
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Presentación del síndrome de Insuficiencia hepática con inmuno-fisiopatología del mismo. NO INCLUYE TRATAMIENTO. Actualizado para septiembre de 2012. Generado para el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga.
CC-BY-SA 3.0
CLASE ASCITIS
DR. RAUL CARRILLO ORTIZ
MODULO MEDICINA INTERNA
ROTACIÓN PATOLOGÍA CLÍNICA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIÓN
UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
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Este documento presenta información sobre el asma, incluyendo su definición, descripción, diagnóstico y evaluación. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que causa síntomas como sibilancias, opresión torácica y disnea que varían en frecuencia e intensidad. Describe los diferentes fenotipos de asma y las herramientas para evaluar el control de síntomas y la gravedad del asma, así como los objetivos y medicamentos del tratamiento a largo plazo para controlar
Este documento resume la relación entre asma y obesidad en 3 oraciones: La obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar asma y con un control más pobre de la enfermedad. Esto se debe a factores mecánicos, como cambios en los volúmenes pulmonares, e inflamatorios, como la liberación de citocinas proinflamatorias por parte de los adipocitos. La obesidad también puede influir en la gravedad del asma a través de comorbilidades como el reflujo gastroesofágico y
Este documento resume la evaluación y el manejo de pacientes con alergia a picaduras de insectos. Describe los tipos de insectos, sus alérgenos, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico mediante pruebas cutáneas e inmunológicas, la evaluación del riesgo y las opciones de tratamiento como la inmunoterapia con veneno, la cual reduce significativamente las reacciones sistémicas graves.
La dermatitis atópica es la enfermedad alérgica cutánea más frecuente, afectando del 1% al 20% de la población. Se caracteriza por lesiones eccematosas pruriginosas que ocurren con más frecuencia en niños menores de 2 años. Es el resultado de una interacción compleja entre factores genéticos, ambientales e inmunológicos que alteran la barrera cutánea y conducen a una inflamación crónica. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos como prurito, lesion
Este documento provee una guía sobre urticaria. Define urticaria como ronchas o habones que pueden variar en tamaño, así como angioedema. Explica que la urticaria puede ser espontánea, física, química o inducida. Además, describe la fisiopatogenia, factores desencadenantes, diagnóstico y tratamiento de urticaria aguda y crónica.
Este documento presenta información sobre los eosinófilos y la eosinofilia. Describe que los eosinófilos son células sanguíneas que participan en procesos inflamatorios y que la eosinofilia se define como un aumento en el recuento de eosinófilos. Luego enumera algunas de las posibles causas de eosinofilia, incluyendo hipersensibilidad a medicamentos, infecciones y enfermedades alérgicas.
El documento describe la historia, farmacocinética y farmacodinamia de los corticoesteroides. Se producen en la corteza suprarrenal y se dividen en mineralocorticoides, glucocorticoides y andrógenos. Los glucocorticoides como el cortisol siguen un ciclo circadiano y se metabolizan principalmente en el hígado. Los corticoesteroides sintéticos se usan por vía oral, tópica e inyectable y su absorción depende de la ruta de administración.
Diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la pielJuan Carlos Ivancevich
Este documento presenta los diagnósticos diferenciales de manifestaciones alérgicas en la piel, incluyendo urticaria aguda y crónica, alergia cutánea por alimentos, y enfermedades autoinflamatorias que simulan urticaria. Las enfermedades autoinflamatorias como síndromes periódicos asociados a criopirina, síndrome de Schnitzler, y deficiencia de mevalonato cinasa pueden causar rash urticariforme y requieren tratamiento para prevenir complicaciones como amiloidosis. Es importante distingu
Este documento presenta una revisión de la guía ARIA y la guía ARIA México sobre rinitis. Resume la prevalencia, clasificación, síntomas, factores de riesgo, mecanismos y diagnóstico de la rinitis alérgica. Explica que la rinitis alérgica es la forma más común de rinitis no infecciosa, asociada con una respuesta mediada por IgE contra alérgenos, y que su prevalencia varía del 1-40% dependiendo del estudio.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Revisión de las guías GOLDJuan Carlos Ivancevich
El documento presenta las guías GOLD para el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Propone una clasificación de la gravedad basada en la espirometría y una evaluación combinada del riesgo que integra síntomas, función pulmonar y exacerbaciones. Recomienda tratamientos farmacológicos como broncodilatadores y corticoides según el grupo de riesgo, así como medidas no farmacológicas como dejar de fumar y rehabilitación pulmonar.
La urticaria crónica se caracteriza por ronchas pruriginosas que duran más de 6 semanas. Los síntomas incluyen ronchas de tamaño variable que causan picazón y pueden afectar otras partes del cuerpo. Aunque la causa a menudo es desconocida, la urticaria crónica se puede controlar mediante la identificación y evitación de desencadenantes, y el uso de antihistamínicos y otros medicamentos para controlar los síntomas. Los alergólogos son los especialistas mejor capacitados para diagnosticar y
Este documento resume las características principales del síndrome antifosfolípido (SAF), incluyendo su definición, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, tratamiento y prevención. El SAF se define por la ocurrencia de trombosis arteriales y venosas recurrentes, así como pérdidas fetales, acompañadas de anticuerpos antifosfolípidos. Puede presentarse de forma primaria o asociado a otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico. Su diagn
Este documento resume la hipersensibilidad a dispositivos médicos y prótesis. Expone que el uso de metales en la medicina ha aumentado, exponiendo a pacientes. Esto ha causado hipersensibilidad cutánea y sistémica. Revisa los antecedentes históricos del uso de metales como níquel, cobalto y cromo en aleaciones. Explica definiciones, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología y manifestaciones en implantes ortopédicos, ginecológicos, dentales y cardiacos
El documento discute el impacto del cambio climático en las enfermedades alérgicas. Los alérgenos más comunes son los granos de polen, que contienen proteínas alergénicas. El cambio climático afecta la cantidad y dispersión del polen en el aire. Un aumento de la temperatura y velocidad del viento, y una disminución de la humedad, conducen a mayores concentraciones de polen, lo que exacerba las reacciones alérgicas.
Las enfermedades reumáticas son trastornos crónicos que afectan múltiples sistemas y se caracterizan por períodos de exacerbación y remisión. Las enfermedades autoinmunes representan un impacto importante en la salud y se producen cuando el sistema inmune ataca tejidos u órganos sanos. Los anticuerpos antinucleares son marcadores comunes de estas enfermedades y pueden detectarse mediante inmunofluorescencia, aunque su presencia no siempre indica una enfermedad y su patrón no es especí
Este documento presenta una breve historia de la inmunología y el desarrollo de las vacunas, así como los descubrimientos clave de mecanismos inmunológicos como la fagocitosis, los anticuerpos y las células T. También resume los componentes del sistema inmunológico, incluidas las inmunidades innata y adaptativa, así como los tipos de respuestas inmunes como la alergia y la autoinmunidad.
Sesión Académica del CRAIC: Dermatomiositis, polimiositis y vasculitisJuan Carlos Ivancevich
Este documento presenta información sobre dermatomiositis, polimiositis y vasculitis. Describe la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exámenes de laboratorio, biopsias y tratamiento de estas condiciones. Se enfoca en la debilidad muscular, las manifestaciones cutáneas y los hallazgos histopatológicos que ayudan al diagnóstico. El tratamiento consiste principalmente en glucocorticoides e inmunosupresores para mejorar la fuerza muscular y prevenir complicaciones.
Este documento trata sobre la tos crónica. Define la tos crónica como aquella que dura más de ocho semanas. Expone las causas más frecuentes como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la bronquitis crónica relacionada con el tabaquismo, y la tos inducida por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Describe el enfoque diagnóstico, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y pruebas como radiografías y broncoscopias. Res
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, su epidemiología con mayor incidencia en niños, y los factores que intervienen en su fisiopatología como la genética y la inflamación. También resume los principales síntomas, el diagnóstico, el tratamiento enfocado en controladores y alérgenos, y las guías GINA para el manejo del asma.
El documento trata sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa síntomas como tos, disnea y sibilancias recurrentes que suelen ser reversibles. Explica que el asma es la enfermedad crónica más común en la niñez y que factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo. Describe los diferentes tipos de asma, exámenes para diagnosticarla y el tratamiento farmacológico para controlar los síntomas y prevenir exacerb
Este documento trata sobre las crisis asmáticas. Brevemente resume que las crisis asmáticas son eventos de dificultad respiratoria desencadenados por varios estímulos y causados principalmente por la contracción del músculo liso bronquial e inflamación de las vías respiratorias. Luego describe los pasos claves para la evaluación y tratamiento de las crisis asmáticas, incluyendo el uso de broncodilatadores y corticoides.
El documento describe los diferentes tipos de neumonía, incluyendo la adquirida en la comunidad, asociada al hospital, asociada al uso de ventilador y asociada a cuidados de la salud. Explica las causas microbianas más comunes según el lugar de atención clínica y los factores de riesgo. También detalla los síntomas, hallazgos en la exploración física y radiografía de tórax característicos de la neumonía, así como factores que sugieren etiologías bacterianas o virales.
1) La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso. 2) Las principales causas de neumonía adquirida en la comunidad son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus respiratorios y Mycoplasma pneumoniae. 3) El diagnóstico se basa en la clínica, radiografía de tórax y cultivos microbiológicos.
Este documento describe el Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB) en niños. Define el SOB como una condición caracterizada por tos, sibilancias y espiración prolongada de intensidad variable. Explica que el SOB puede deberse a diferentes enfermedades que disminuyen el diámetro de los bronquios. Luego resume las diferencias anatómicas y fisiológicas entre los bronquios de los niños y los adultos, la epidemiología, cuadro clínico, clasificación, diagnóstico, etiología
La paciente de 3 años se encuentra hospitalizada por fibrosis quística complicada con neumonía y desnutrición. Presenta tos productiva, ruidos pulmonares y requiere oxígeno suplementario. Se describe su tratamiento médico y de enfermería, que incluye terapia respiratoria, antibióticos, nutrición enteral y educación a los padres.
El documento resume la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del asma. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa síntomas como sibilancias y dificultad para respirar. Se diagnostica mediante espirometría que muestra obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento incluye corticosteroides inhalados para reducir la inflamación y broncodilatadores para aliviar los síntomas.
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que demuestran la obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso de
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que muestran obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso
La broncoaspiración se refiere a la inhalación involuntaria de contenido gástrico u orofaríngeo en los pulmones, lo que puede causar neumonía u otras infecciones. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, enfermedades neurológicas, tabaquismo y presencia de sondas nasogástricas. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámen físico y radiografía de tórax. La neumonía se trata con antibióticos, mientras
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
La otitis media aguda es una infección común en niños pequeños que causa exudado en el oído medio. Se diagnostica mediante otoscopia y generalmente se trata con analgésicos y antibióticos para prevenir complicaciones. Los factores de riesgo incluyen la edad, el sexo masculino, la asistencia a guarderías y antecedentes familiares. Las complicaciones potenciales son la otitis media crónica, la mastoiditis, la parálisis facial y la meningitis.
La otitis media aguda es una infección común en niños pequeños que causa exudado en el oído medio. Se diagnostica mediante otoscopia y generalmente se trata con analgésicos y antibióticos para prevenir complicaciones. Los factores de riesgo incluyen la asistencia a guarderías, el tabaquismo ambiental y la alimentación con lactancia artificial. Las complicaciones potenciales son la otitis media crónica, la mastoiditis, la parálisis facial y la meningitis.
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptx
Abordaje del paciente con tos crónica
1. Abordaje del paciente
con tos crónica.
Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán R1
Dra. med. Lucía Leal Villarreal. Profesor asesor.
22 de febrero 2017
2. Introducción.
• La tos es responsable de aproximadamente 30
millones de visitas clínicas anualmente en los Estados
Unidos.
• Es uno los síntomas más comunes.
Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP
evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:1S.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty
3. La• tos crónica es un síntoma muy frecuente.
La• prevalencia en la población general es entre
el 3,3 y el 12%.
El• tabaquismo está relacionado con tos
crónica, existe una prevalencia de 3 veces más
alta que los que nunca han fumado o los
exfumadores.
Una• mayor prevalencia de tos crónica también
ha sido relacionada a la contaminación
ambiental.
Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch
Bronconeumol 2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11 Dra. Guzmán
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4. Tos como arco reflejo.
El centro de la tos genera una señal eferente que viaja por los nervios motores vago, frénico
y espinal a la musculatura espiratoria para producir la tos.
Los impulsos de los receptores de tos estimulados atraviesan una vía aferente a través del
nervio vago hasta un "centro de tos" en la médula.
Los receptores mecánicos de la tos pueden ser estimulados por los disparadores tales como
tacto o desplazamiento. Los receptores laríngeos y traqueobronquiales responden a
estímulos mecánicos y químicos.
Desencadenan el reflejo de la tos mediante la activación de canales iónicos del potencial
transitorio del receptor vanilloide tipo 1 (TRPV1) y potencial transitorio del receptor ankirina
tipo 1 (TRPA1).
Los receptores químicos son sensibles al ácido, frío, calor, irritantes químicos.
Se inicia por la irritación de los receptores de la tos ( epitelio de las vías respiratorias
superiores e inferiores, pericardio, el esófago, el diafragma y el estómago).
Morice A, Kastelik JA, Thompson RH. Gender differences in airway behaviour. Thorax 2000; 55:629.Morice AH,
Kastelik JA. Cough. 1: Chronic cough in adults. Thorax 2003; 58:901.
Dra. Guzmán
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6. Etiología en tos crónica.
Síndrome de tos del
tracto respiratorio
superior (goteo
postnasal)
Asma
Reflujo
gastroesofágico
Infecciosa
Inhibidores de la
enzima de
conversión de la
angiotensina
Bronquitis
eosinofílica
EPOC Bronquiectasias
Neoplasias Cuerpo extraño
Enfermedad
intersticial
pulmonar
Absceso pulmonar
Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129:1142. Dra. Guzmán
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7. Etiología.
Infecciones Sinusitis, tos ferina, tuberculosis.
Afecciones de vía aérea: EPOC, asma, goteo postnasal
Enfermedades del parénquima
pulmonar:
fibrosis intersticial difusa, sarcoidosis .
Tumores: Carcinoma broncogénico, carcinoma
bronqioloalvelolar, tumores de la vía
aérea benignos, tumores mediastínicos
Cuerpos extraños en la vía aérea Irritación del meato, auditivo externo
Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch Bronconeumol 2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11
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8. Etiología
Enfermedades cardiovasculares: Fallo ventricular izquierdo, infarto
pulmonar, aneurisma aórtico
Otras enfermedades: Reflujo gastroesofágico, divertículo de
Zenker, acalasia, aspiración recurrente.
Fármacos Inhibidores de la enzima angiotensina
Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch Bronconeumol
2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11
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9. Síntomas de alarma:
Hemoptisis
Ronquera
Producción
importante de
esputo
Síntomas
sistémicos
ERGE con pérdida
de peso
Anemia Hematemesis Disfagia
Vómitos
Neumonías
recurrentes
Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch
Bronconeumol 2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11
Dra. Guzmán
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10. Un• estudio mostró que en casi la mitad de los pacientes, la tos
subaguda fue post infecciosa y se resolvió sin terapia específica.
Se• identifica causa en el 75 al 90% de los pacientes con tos crónica.
Algunos• pacientes pueden experimentar tos crónica de etiología
poco clara durante años.
Se• desconoce la etiología de la llamada "tos idiopática crónica”.
Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129:1142. Dra. Guzmán
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11. Síndrome de tos del tracto respiratoria superior.
• Es una causa frecuente de tos subaguda y crónica.
• Etiología mas frecuente del goteo postnasal incluyen:
– Rinitis alérgica
– Rinitis vasomotora
– Nasofaringitis aguda
– Sinusitis.
• Una vez que las secreciones están presentes en la vía aérea superior, la tos es
inducida por la estimulación de los receptores de la tos dentro de la mucosa
laríngea.
Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993; 119:977.
Dra. Guzmán
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12. Los• síntomas del goteo postnasal incluyen:
Descarga– nasal frecuente.
Sensación– de líquido que gotea en la parte
posterior.
– “Silencioso", por lo que la ausencia de estos
síntomas no excluye necesariamente el
diagnóstico.
En• el examen físico son una aparición de a la
mucosa nasofaríngea granulosa y la presencia
de secreciones en la nasofaringe.
Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993;
119:977. Dra. Guzmán
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13. Tratamiento.
• Glucocorticoides intranasales son la terapia más eficaz para los síntomas
de la rinitis alérgica.
• Son eficaces para varios tipos de rinitis no alérgica, incluyendo la rinitis no
alérgica y la rinitis vasomotora.
• Los tratamientos adicionales para la rinitis alérgica incluyen
antihistamínicos orales y nasales, descongestionantes orales, antagonistas
de receptores de leucotrienos orales y otros agentes.
Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough.
Ann Intern Med 1993; 119:977.
Dra. Guzmán
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14. Asma.
Segunda• causa principal de tos persistente en adultos, y la causa más
común en los niños.
La• tos puede acompañarse de sibilancias y disnea, dolor torácico, también
puede ser la única manifestación de una forma de asma llamada "tos
como variante de asma " .
La• tos relacionada con el asma puede seguir una infección del tracto
respiratorio superior, o puede empeorar por la exposición al aire frío,
seco, polvo, etc.
Global Initiative for Asthma (GINA) 2016 update Dra. Guzmán
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16. Reflujo gastroesofágico.
Tercera• causa más común de la tos
persistente.
Ocurren• en 30 a 40% de los pacientes.
Los• pacientes presentan acidez o sabor
amargo en la boca, sin embargo estos
síntomas están ausentes en más del 40%
de los pacientes en quienes la tos es
debido al reflujo.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger, Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013
Dra. Guzmán
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17. Factores responsables de la tos asociada con el reflujo
gastroesofágico:
Un reflejo esofágico-traqueobronquial de la tos inducido por
reflujo de ácido en el esófago distal.
Aspiración del contenido gástrico, que conduce a la estimulación
de los receptores en el tracto respiratorio inferior.
Estimulación de receptores en el tracto respiratorio superior
(laringe).
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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18. La monitorización prolongada del pH esofágico en• 24 horas.
Permite la correlación de la tos con el pH esofágico, sensibilidad superior•
al 90%.
Sin embargo, aun con tratamiento• antirreflujo, algunos pacientes siguen
presentando tos.
El reflujo gastroesofágico también puede contribuir a los síntomas del•
asma.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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19. Modificaciones en el estilo de vida:
Pérdida de peso para los
pacientes con sobrepeso
Elevación de la cabeza de la
cama de tres a cuatro
pulgadas
Evitar tabaquismo
Evitar los alimentos que
inducen el reflujo
(alimentos grasos,
chocolate, alcohol)
Evitar bebidas muy ácidas
(carbonatadas, vino tinto,
zumo de naranja)
Evitar las comidas durante
dos o tres horas antes de
acostarse (excepto los
medicamentos)
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013
Dra. Guzmán
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20. Tratamiento.
• Ensayo empírico de un inhibidor de la bomba de protones (PPI) a una dosis
moderada (40 mg de omeprazol una vez al día en la mañana).
• Esto se basa en la evidencia de que la terapia con un PPI es más eficaz que el
tratamiento con antagonistas de H2.
• El tratamiento puede durar hasta ocho semanas.
• Para los pacientes cuya tos no mejora después de uno a dos meses de terapia
empírica, se procede a una monitorización pH esofágico de 24 horas.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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21. Reflujo laringofaríngeo (Síndrome de Cherry).
Es• el movimiento retrógrado de los contenidos gástricos que conduce a síntomas
referentes a la laringe a hipofaringe.
La• mayoría de los pacientes no son conscientes de este síntoma, sólo el 35%
refieren de acidez estomacal.
Síntomas• típicos incluyen:
Disfonía–
Ronquera–
Tos– crónica
Disfagia– leve
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough
in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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22. • Es problema del esfínter esofágico superior que
ocurre principalmente en la posición vertical durante
los períodos de esfuerzo físico.
• ERGE es un problema del esfínter esofágico inferior y
se produce principalmente en posición decúbito.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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23. La• evaluación laringoscópica directa
puede ayudar en el diagnóstico de la tos
por reflujo.
El• eritema, el edema y la inflamación
faríngea sugieren reflujo laríngeo y
faríngeo.
Tratamiento• para reflujo está indicado.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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24. Infección de las vías respiratorias.
• La tos después de una infección viral u otra infección del
tracto respiratorio superior puede persistir más de ocho
semanas después de la infección aguda.
• Aumentan en frecuencia durante los brotes de Mycoplasma
pneumoniae y Bordetella pertussis.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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25. Varios mecanismos relacionados responsables
de la tos:
Las secreciones de
un goteo
postnasal pueden
estimular los
receptores en el
tracto respiratorio
superior.
Aumenta la
sensibilidad de los
nervios de las vías
respiratorias, por
la aumento de
capsaicina
inhalada para
desencadenar la
tos,
Puede estar
presente después
de las infecciones
de las vías
respiratorias
superiores ( tos no
productiva).
Inflamación de las
vías respiratorias
después de
infecciones
respiratorias
virales agudas se
asocia con la
hiperreactividad
de las vías
respiratorias y el
potencial de la
tos.
El tratamiento
antihistamínico
puede ser eficaz
para reducir la
secreción nasal, la
obstrucción nasal,
el aclaramiento de
la garganta y la
tos
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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26. • Los antihistamínicos de segunda generación se pueden utilizar para tratar la tos
secundaria al resfriado común.
• En pacientes con tos postviral sin síndrome de tos respiratorio superior a menudo
tienen hiperreactividad bronquial transitoria.
• En pacientes con tos postviral que no tienen evidencia de hiperreactividad de las
vías respiratorias, se ha reportado que el bromuro de ipratropio inhalado produce
mejoría en la tos.
– En 14 pacientes, la administración de 320 mcg de bromuro de ipratropio inhalado
resultó en mejoría clínica en 12 de ellos y resolución completa de la tos.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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27. Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA).
Tos• no productiva es una complicación en el tratamiento (IECA).
Ocurre• en hasta un 15% de los pacientes.
La• Hipótesis de la acumulación de bradicinina, que normalmente es
degradada en parte por ACE, puede estimular las fibras aferentes C en la
vía aérea y producir la tos.
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adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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28. La tos inducida por IECA tiene las siguientes
características :
Comienza dentro de una
semana del medicamento,
pero el inicio de los
síntomas puede ser hasta
seis meses.
Sensación de cosquilleo,
rascado, o picazón en la
faringe.
Se resuelve dentro de uno a
cuatro días de la
interrupción del
medicamento, puede tomar
hasta cuatro semanas.
Si se vuelve administrar se
presenta de nuevo la
sintomatología .
Es una complicación más
común en mujeres.
Es la misma frecuencia en
los asmáticos que en los no
asmáticos.
No se acompaña de
obstrucción del flujo aéreo.
El tratamiento consiste en interrumpir el inhibidor de la IECA y, si es necesario,
cambiar el paciente a losartán u otro antagonista del receptor de la angiotensina II.
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Uptodate 2013
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29. Los• antagonistas del receptor de la angiotensina II son alternativas a los
inhibidores de la ECA que no afectan al metabolismo de la cinina.
Estos• agentes no están asociados con un aumento de la incidencia de la
tos, incluso en pacientes que previamente habían tenido una tos inducida
por el inhibidor de la ECA.
Los• antagonistas de los receptores de la angiotensina II tampoco
aumentan la tos o la hiperrespuesta bronquial en asmáticos sintomáticos.
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30. EPOC.
• Enfermedad prevenible y tratable.
• Se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo
que suele ser progresiva y asociada con una respuesta
inflamatoria crónica mejorada en las vías respiratorias y el
pulmón a partículas o gases nocivos.
• Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la
gravedad general en pacientes individuales.
2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Dra. Guzmán
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32. Clasificación de gravedad de limitación del flujo aéreo en
EPOC
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
FEV1 post
broncodilatador
GOLD 1
LEVE
FEV1 >80% predicho
GOLD 2
MODERADA
FEV1 50-80% predicho
GOLD 3
GRAVE
FEV1 30-50% predicho
GOLD 4
MUY GRAVE
FEV1 <30% predicho
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33. Agonistas beta2
Corta y larga acción
(SABA y LABA)
Anticolinérgicos
(Corta y larga
acción)
Combinaciones
Metilxantinas
Corticoesteroides
inhalados
(Combinaciones)
Corticoesteroides
sistémicos
Tratamiento
Otros: mucolíticos, antitusígenos, teofilina, oxígeno suplementario
Ventilación no invasiva, cirugía de reducción de volumen pulmonar
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
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34. Bronquiectasias.
Inflamación grave, repetida o persistente de las vías respiratorias
que provoca un daño progresivo de las vías respiratorias.
Los bronquios se dilatan y conduce a la eliminación pobre de
moco, la acumulación de secreciones, y a la infección crónica de
las vías respiratorias inferiores.
Aumenta la inflamación de las vías respiratorias y la destrucción
bronquial.
La tos es un síntoma importante de la bronquiectasia, y en
algunos estudios, la bronquiectasia es la causa de la tos crónica
en el 4%.
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35. Los• pacientes con bronquiectasias sólo tienen tos seca.
La• mayoría produce esputo crónico que es mucopurulento, y que se
vuelve francamente purulento durante una exacerbación.
El• examen del pulmón puede ser normal, pero más a menudo
revela roncantes focales o bilaterales, crepitantes o sibilancias.
La• radiografía de tórax puede sugerir la enfermedad.
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36. • La bronquiectasia focal es por una infección respiratoria baja prolongada
o grave.
• La bronquiectasia multifocal, especialmente en una mujer de mediana
edad, se debe a la infección crónica de las vías respiratorias inferiores con
el complejo Mycobacterium avium (MAC).
• La bronquiectasia más difusa, especialmente en un individuo más joven,
aumenta la posibilidad de fibrosis quística o un estado inmunodeficiencia.
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37. Cáncer de pulmón.
La• tos crónica está presente solo en el <2 %de los casos.
La• mayoría de los casos de cáncer de pulmón que se
manifiestan con tos son debidas a neoplasias originadas en
vías respiratorias centrales, donde los receptores de la tos son
abundantes.
El• examen físico puede revelar sibilancias focales, murmullo
vesicular disminuido.
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38. La• carcinomatosis linfangítica pulmonar es de las neoplasias
extrapulmonares puede presentarse como tos y se acompaña de disnea.
El• cáncer bronquial se debe considerar como una posible etiología de la
tos en cualquier fumador actual o ex-fumador, y debe ser particularmente
sospechado en aquellos con:
Una– nueva tos o un cambio reciente en la "tos de fumador" crónica.
Tos– que persiste más de un mes después de dejar de fumar.
Hemoptisis– que no ocurre en el contexto de una infección de las vías
respiratorias.
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39. Bronquitis eosinofílica.
• Causa de tos crónica no productiva.
• Los pacientes muestran eosinófilos elevados en
esputo y la inflamación activa de las vías respiratorias
en ausencia de hiperreactividad de las vías
respiratorias.
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40. En• una serie de 20 pacientes con tos crónica inespecífica, sin
hiperreactividad de las vías respiratorias, la biopsia bronquial
reveló bronquitis eosinofílica en 16 de ellos.
Las• biopsias bronquiales de la mucosa se requieren para
diagnosticar la bronquitis eosinofílica, un ensayo de la terapia
se realiza generalmente sin biopsia, ya que la mayoría de los
pacientes responden bien a los glucocorticoides inhalados.
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41. • El seguimiento de un año de una cohorte de 367 pacientes
con función pulmonar normal e inflamación eosinofílica indicó
que el 55% permanecía sintomático con la función pulmonar
normal, el 32% estaba libre de síntomas y el 13% desarrollaba
asma.
• Los pacientes con episodios recurrentes de bronquitis
eosinofílica sintomática parecen estar en mayor riesgo de
asma y obstrucción crónica de las vías respiratorias
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42. Otras causas de tos crónica.
En los ancianos o enfermos, la
disfunción de la deglución
puede conducir a la aspiración
recurrente.
Las lesiones que comprimen la
vía aérea superior:
-Malformaciones
arteriovenosas
-Masas retrotraqueales.
Traqueobronocomalacia,
pérdida de apoyo rígido de las
grandes vías respiratorias.
Los divertículos traqueales.
La neuropatía sensitiva laríngea
se causa de la tos crónica en 18
de 26 pacientes con inicio
agudo de tos que a menudo se
asocia con laringoespasmo o
aclaramiento de la garganta
Las contracciones ventriculares
prematuras (PVC) pueden
raramente causar tos crónica.
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43. Complicaciones.
Durante• la tos vigorosa, las presiones intratorácicas pueden llegar a 300 mmHg y
las velocidades espiratorias se aproximan a 500 millas por hora.
Estas• presiones y velocidades son responsables de los efectos beneficiosos de la
tos en el aclaramiento del moco, también son responsables de muchas de las
complicaciones de la tos incluyendo:
Agotamiento–
Insomnio–
Cefalea–
Mareo–
Dolor– osteomuscular
Incontinencia– .
Fracturas– costales.
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44. • Las fracturas de costilla inducidas por la tos son una
complicación dolorosa y potencialmente seria de la tos
crónica y pueden ser múltiples.
• Las mujeres con menor densidad ósea están en mayor riesgo
de esta complicación.
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45. Diagnóstico.
La historia clínica nos orienta
las características de la tos y
si es aguda, subaguda o
crónica.
Interrogar sobre el uso de
inhibidores de la ECA.
La presencia de una infección
del tracto respiratorio
superior al inicio de la tos.
Una historia de síntomas
coexistentes podría sugerir
un diagnóstico subyacente
En pacientes cuya tos ha
durado más de ocho
semanas, se debe considerar
una radiografía de tórax
como parte de la evaluación
inicial.
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46. El• síndrome de tos del tracto respiratorio superior, el asma y el reflujo
gastroesofágico, solo o en combinación, son responsables de
aproximadamente el 90% de los casos de tos crónica.
En• un estudio se encontró que estos trastornos fueron responsables del
99,4 % de los pacientes que tenían las siguientes características:
No– fumador.
No– se utiliza un inhibidor de la ECA.
Radiografía– de tórax normal.
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47. La• monitorización del pH esofágico son útiles estudios
diagnósticos en la evaluación de pacientes con tos crónica.
Estudio• destacó la alta frecuencia de goteo postnasal
contribuyendo a la tos y sugirió la terapia empírica inicial con
una combinación antihistamínico, fue la única terapia
necesaria en 16 de 45 pacientes (36%), mientras que otros 23
pacientes tuvieron al menos algún beneficio.
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48. Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
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49. Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
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50. Tratamiento no específico.
• Debe reservarse para aquellos pacientes que no responden
adecuadamente a intervenciones y tratamientos específicos.
• "tos crónica no explicada", "tos idiopática crónica" o "síndrome de
hipersensibilidad a la tos”
• Reflejo anormalmente sensible de la tos con sensibilidad aumentada del
receptor nervioso sensorial debido a alteraciones en los canales de iones
receptores, como el potencial transitorio del receptor vanilloide 1 (TRPV1)
o receptor potencial transitorio ankirina 1 (TRPA1 )
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in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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51. • Agentes antitusivos de acción central
• Opioides como no opioides, suprimen la tos mediante una acción en el
centro central de la tos.
• Los datos son limitados con respecto a la eficacia
1. Dextrometorfano, debido a su mejor perfil de efectos secundarios.
2. Codeína o de morfina de acción prolongada, reconociendo el riesgo de
adicción y otros efectos adversos relacionados con los narcóticos.
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52. Agentes antitusivos de acción periférica
Se ha reportado ingesta accidental de benzonatato y sobredosis fatal en niños <10 años de edad.
Los signos y síntomas de sobredosis (agitación, temblores, convulsiones, coma, paro cardiaco) pueden
ocurrir dentro de los 15 a 20 minutos después de la ingestión.
Existen casos de uso efectivo de benzonatato en el tratamiento paliativo de la tos en cáncer avanzado.
Un estudio mostró que una combinación de 200 mg de benzonatato y 600 mg de guaifenesina suprimió
significativamente la tos inducida por capsaicina en comparación con la guaifenesina sola.
Se ha utilizado como tratamiento inespecífico para la tos desde 1958
El benzonatato es un agente antitusivo de acción periférica que actúa como anestésico en los pulmones y la
pleura.
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53. Glucocorticoides inhalados.
La• observación de tos crónica se asociada con la inflamación de las vías
respiratorias, incluso en pacientes no asmáticos, ha impulsado el uso de
glucocorticoides inhalados (GC) para el manejo inespecífico de la tos crónica.
Los• estudios de glucocorticoides inhalados para el tratamiento de la tos en
ausencia de asma han dado resultados contradictorios.
En– un estudio los pacientes con tos crónica respondieron a GCs inhalados con placebo,
aunque las puntuaciones diarias promedio de tos totales no fueron significativamente
diferentes en los dos grupos.
Otro– estudio no mostró ningún beneficio de los GCs inhalados en pacientes con tos no
asmática crónica.
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in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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54. Bromuro de Ipratropio.
• Se ha propuesto que el agente anticolinérgico, bromuro de
ipratropio inhalado tiene al menos dos mecanismos potenciales
para aliviar la tos:
– Bloqueo eferente del reflejo de la tos.
– Disminución de la estimulación de los receptores de la tos mediante la
alteración de los factores mucociliar.
Un efecto beneficioso de ipratropio se ha observado en un pequeño
grupo de pacientes con tos persistente después de la infección del
tracto respiratorio superior.
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adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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55. La• primera prioridad para el manejo de un paciente con tos persistente es
establecer una etiología, de manera que la terapia puede ser dirigida a la
causa subyacente.
En• los pacientes con síndrome de tos del tracto respiratorio superior que
tienen antecedentes personales o familiares sugestivos de atopia, se
recomienda el tratamiento con un glucocorticoide intranasal.
La• terapia combinada con un glucocorticoide intranasal y un
antihistamínico oral es una alternativa.
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56. • En pacientes con tos subaguda o crónica debido a sospecha de asma
variante de la tos, se recomienda el uso regular de un glucocorticoide
inhalado y el uso de un broncodilatador inhalado en caso de necesidad.
• Se debe aconsejar a todos los pacientes sospechosos de tener tos debido
al reflujo gastroesofágico con respecto.
• Las modificaciones del estilo de vida se recomienda el uso de un ensayo
empírico de la terapia de medicación de supresión de ácida, en lugar de
pruebas directas para el reflujo gastroesofágico
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57. Para• los pacientes que desarrollan tos crónica
mientras toman inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA),
recomendamos suspenderlo e intentar con otros
agentes.
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59. Aguda:
Inferior a 2
semanas.
Subaguda:
2 a 4 semanas.
Crónica:
Más de 4
semanas.
Recurrente:
Es la que se
presenta dos o
más veces en un
año.
Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9 Dra. Guzmán
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60. Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9
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61. Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9
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62. Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch Bronconeumol 2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11 Dra. Guzmán
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63. El diagnóstico se basa:•
Historia– clínica.
Exploraci– ón física.
Estudios complementarios.–
Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9 Dra. Guzmán
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65. Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI: 10.1016/S1696-
2818(10)70001-9
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66. Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9
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67. Conclusiones.
La tos es un• síntoma cardinal de numerosas enfermedades respiratorias y no
respiratorias.
Se requiere una• evaluación diagnóstica ordenada y precisa.
En los• niños el espectro etiológico es diferente al del adulto, con consecuentes
implicaciones terapéuticas.
La• identificación causal debe ser seguida de un tratamiento específico.
El síndrome de tos del tracto respiratorio superior, el asma y el reflujo•
gastroesofágico, solo o en combinación, son responsables del 90% de los
casos de tos crónica.
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