Este documento discute el abordaje del paciente con tos crónica. La tos es uno de los síntomas más comunes que lleva a millones de visitas clínicas anualmente. La tos crónica tiene varias causas potenciales como infecciones, asma, reflujo gastroesofágico, enfermedades pulmonares y fármacos. El documento describe en detalle estos posibles orígenes de la tos crónica y las estrategias para su evaluación y manejo.
El documento describe el caso de un paciente de 57 años que acude a urgencias con síntomas de dificultad para respirar, tos crónica y ansiedad desde hace 3 meses. Tras realizar exámenes físicos y de diagnóstico como espirometría y radiografía de tórax, se diagnostica enfisema pulmonar. El enfisema es una afección crónica causada principalmente por el tabaquismo que destruye los sacos de aire en los pulmones. Se recomienda al paciente dejar de fumar y administrar broncodil
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios causadas por la destrucción de sus paredes musculares y elásticas. Pueden ser congénitas u adquiridas, asociándose comúnmente a infecciones crónicas bacterianas. Existen diferentes tipos y causas de bronquiectasias, y su diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía de alta resolución del tórax. El tratamiento incluye antibióticos, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía para
La tos aguda suele ser causada por infecciones virales de las vías respiratorias superiores. Las causas más comunes de tos crónica son el drenaje nasal en no fumadores y los irritantes del tabaco en fumadores, así como el asma y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente y los antibióticos no son adecuados para infecciones virales.
Este documento discute las infecciones pulmonares comunes en pacientes con VIH, en particular la neumonía por Pneumocystis jiroveci. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, opciones de tratamiento y profilaxis para esta afección. También cubre brevemente la neumonía por micobacterias no tuberculosas en pacientes con VIH.
Este documento presenta información sobre el asma. Resume los temas clave que se abordan, incluyendo la epidemiología, etiología, fisiopatología, evaluación clínica, diagnóstico, tratamiento y evidencia actualizada sobre el asma. Los autores son residentes de medicina familiar que buscan educar e informar sobre este tema a través de una presentación académica e informativa, citando varias referencias actualizadas.
Las bronquiectasias no son una enfermedad en sí mismas sino el resultado final de enfermedades diferentes que causan dilatación irreversible de los bronquios. Pueden ser focales o difusas, infecciosas u obstructoras. Los síntomas incluyen tos crónica, expectoración de moco, infecciones pulmonares recurrentes y hemoptisis. El diagnóstico se realiza mediante hallazgos radiológicos como opacidades tubulares u ovoides que indican dilatación bronquial. El tratamiento depende de la causa
Este documento presenta una sesión sobre las guías GOLD para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Introduce la EPOC, su fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, tratamiento y prevención. Explica la clasificación de la gravedad basada en la espirometría, herramientas de evaluación como el CAT y el índice mMRC, y el enfoque ABCD para el tratamiento individualizado. El objetivo del tratamiento es reducir síntomas, exacerbaciones y mejorar
Este documento describe cuatro síndromes parenquimales pulmonares: enfisematoso, fibrótico, destructivo y cavitario. Para cada síndrome, se detallan las causas, hallazgos clínicos e inspección, palpación y auscultación pulmonar. El documento proporciona información sobre las enfermedades y patrones de daño pulmonar que conducen a cada síndrome.
El documento describe el caso de un paciente de 57 años que acude a urgencias con síntomas de dificultad para respirar, tos crónica y ansiedad desde hace 3 meses. Tras realizar exámenes físicos y de diagnóstico como espirometría y radiografía de tórax, se diagnostica enfisema pulmonar. El enfisema es una afección crónica causada principalmente por el tabaquismo que destruye los sacos de aire en los pulmones. Se recomienda al paciente dejar de fumar y administrar broncodil
Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios causadas por la destrucción de sus paredes musculares y elásticas. Pueden ser congénitas u adquiridas, asociándose comúnmente a infecciones crónicas bacterianas. Existen diferentes tipos y causas de bronquiectasias, y su diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía de alta resolución del tórax. El tratamiento incluye antibióticos, fisioterapia y, en algunos casos, cirugía para
La tos aguda suele ser causada por infecciones virales de las vías respiratorias superiores. Las causas más comunes de tos crónica son el drenaje nasal en no fumadores y los irritantes del tabaco en fumadores, así como el asma y la enfermedad por reflujo gastroesofágico. El tratamiento se dirige a la enfermedad subyacente y los antibióticos no son adecuados para infecciones virales.
Este documento discute las infecciones pulmonares comunes en pacientes con VIH, en particular la neumonía por Pneumocystis jiroveci. Describe los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, pruebas de diagnóstico, opciones de tratamiento y profilaxis para esta afección. También cubre brevemente la neumonía por micobacterias no tuberculosas en pacientes con VIH.
Este documento presenta información sobre el asma. Resume los temas clave que se abordan, incluyendo la epidemiología, etiología, fisiopatología, evaluación clínica, diagnóstico, tratamiento y evidencia actualizada sobre el asma. Los autores son residentes de medicina familiar que buscan educar e informar sobre este tema a través de una presentación académica e informativa, citando varias referencias actualizadas.
Las bronquiectasias no son una enfermedad en sí mismas sino el resultado final de enfermedades diferentes que causan dilatación irreversible de los bronquios. Pueden ser focales o difusas, infecciosas u obstructoras. Los síntomas incluyen tos crónica, expectoración de moco, infecciones pulmonares recurrentes y hemoptisis. El diagnóstico se realiza mediante hallazgos radiológicos como opacidades tubulares u ovoides que indican dilatación bronquial. El tratamiento depende de la causa
Este documento presenta una sesión sobre las guías GOLD para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Introduce la EPOC, su fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, tratamiento y prevención. Explica la clasificación de la gravedad basada en la espirometría, herramientas de evaluación como el CAT y el índice mMRC, y el enfoque ABCD para el tratamiento individualizado. El objetivo del tratamiento es reducir síntomas, exacerbaciones y mejorar
Este documento describe cuatro síndromes parenquimales pulmonares: enfisematoso, fibrótico, destructivo y cavitario. Para cada síndrome, se detallan las causas, hallazgos clínicos e inspección, palpación y auscultación pulmonar. El documento proporciona información sobre las enfermedades y patrones de daño pulmonar que conducen a cada síndrome.
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
Este documento describe los hallazgos normales y anormales en la auscultación pulmonar. Describe los ruidos normales como el murmullo vesicular y la respiración broncovesicular. También describe alteraciones como la disminución o abolición del murmullo vesicular, el reemplazo por soplos, y ruidos agregados como sibilancias, roncus y estertores. Explica cómo estos hallazgos indican diferentes afecciones pulmonares como neumonía, derrame pleural y enfisema.
El documento describe las características de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye el enfisema y la bronquitis crónica. La EPOC se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo que es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases dañinos. El tabaquismo es la causa más común.
Este documento resume las bronquiectasias, una afección pulmonar caracterizada por la dilatación permanente e irreversible de los bronquios. Las bronquiectasias pueden ser congénitas u adquiridas. Las causas adquiridas más comunes son infecciones como la tuberculosis, tos ferina y neumonía. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografías de tórax y tomografía computarizada. El tratamiento incluye medidas generales, fisioterapia respiratoria, antibióticos y cirugía para casos localiz
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que muestran obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso
Bronquiectasias. curso clinico y tratamientoISMAEL RAMIREZ
Este documento describe las bronquiectasias, definidas como la dilatación anormal e irreversible de los bronquios. Las bronquiectasias son una enfermedad pulmonar supurativa y progresiva que limita la funcionalidad y calidad de vida del paciente. Las bronquiectasias tienen múltiples etiologías, pero con frecuencia son posinfecciosas. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada de alta resolución del tórax, la cual muestra signos directos e indirectos de bronquiectasias.
Las neumoconiosis son enfermedades pulmonares causadas por la inhalación e inhalación de polvos inorgánicos como el silicio, el carbón y el asbesto. Pueden clasificarse según el agente causante, y sus síntomas incluyen disnea, tos y expectoración. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, biopsia pulmonar y pruebas de función pulmonar, mientras que el tratamiento consiste en alejar al paciente de la exposición y el uso de esteroides.
Este documento presenta los objetivos de aprendizaje de una lección sobre disnea. Los objetivos incluyen definir disnea, explicar los mecanismos relacionados con la respiración que pueden causar disnea, y describir los estímulos, trastornos y escalas utilizadas para evaluar la disnea. También cubre el diagnóstico diferencial de disnea respiratoria versus cardíaca.
Este documento contiene información sobre diferentes temas relacionados con la voz y los trastornos vocales. Explica que la voz se produce cuando el aire de los pulmones hace vibrar las cuerdas vocales al salir de la laringe. Define la diferencia entre afonía, que es la pérdida total de la voz, y disfonía, que es una alteración o pérdida parcial de la voz. También describe los diferentes tipos de disfonías, incluyendo las causadas por lesiones, problemas auditivos, factores psicológicos o un sobreuso funcional
El documento describe el síndrome cavitario, que se refiere a una cavidad pulmonar de más de 3 cm en contacto con un bronquio. Describe las causas infecciosas y no infecciosas de las cavidades pulmonares, los hallazgos clínicos como la tos y expectoración de esputos, y la patogenia de la tuberculosis pulmonar que puede dar lugar a la formación de cavidades.
Este documento presenta 24 preguntas de opción múltiple relacionadas a casos clínicos de neumología. Las preguntas abarcan diversos temas como pleuritis tuberculosa, signos de exploración respiratoria, diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, factores de riesgo para TEP, diagnósticos diferenciales para opacidad en radiografía de tórax, factores asociados con crisis de asma, indicaciones de toracocentesis, causas de insuficiencia respiratoria, complicaciones de ne
Este documento describe la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación y fisiopatología. La EPID engloba varios trastornos pulmonares con presentación clínica variable que muestran progresión de inflamación y fibrosis pulmonar. La fibrosis pulmonar idiopática es la forma más común de EPID. El documento también discute los avances recientes en la comprensión de la genética de la fibrosis pulmonar.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hemoptisis, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico diferencial y hallazgos clínicos. Define la hemoptisis como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores, y discute las causas pulmonares y extra-pulmonares más comunes. Además, clasifica la hemoptisis según su volumen e intensidad e incluye recomendaciones para el interrogatorio clínico y exámenes de confirmación.
El enfisema pulmonar ocurre cuando se destruyen las fibras elásticas de los pulmones, lo que causa un ensanchamiento anormal de las vías respiratorias. Los principales causantes son el tabaco, la contaminación y las infecciones repetidas. Los síntomas incluyen disnea, tos crónica y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante espirometría, radiografías y tomografías computarizadas. El tratamiento depende de la edad y salud del paciente, e incluye broncodilatadores, vacunas,
Semiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotoraxNeto Lainez
Este documento describe la definición, fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas y exámenes de derrame pleural, neumotórax y bronquiolitis. Explica cómo la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural causa derrame pleural y cómo la presencia de aire en la cavidad pleural produce neumotórax. Describe los principales agentes causales de bronquiolitis, incluido el virus sincitial respiratorio, y sus efectos fisiopatológicos.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de micosis pulmonares, incluyendo aspergilosis, coccidioidomicosis e histoplasmosis. Define cada enfermedad, describe sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La aspergilosis es causada principalmente por Aspergillus fumigatus y afecta a pacientes inmunocomprometidos, mientras que la coccidioidomicosis y histoplasmosis son más comunes en zonas endémicas del suroeste de Estados Unidos y partes de México, respectivamente.
Este documento describe la neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar idiopática. La neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad pulmonar causada por la exposición a antígenos inhalados que puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar progresiva de causa desconocida caracterizada por el reemplazo del tejido pulmonar por tejido cicatricial.
El documento describe varios hongos que pueden causar micosis pulmonares, incluyendo Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitides, y Aspergillus. Describe las formas clínicas de aspergilosis pulmonar alérgica e invasiva, así como el tratamiento para diferentes tipos de micosis pulmonares como la histoplasmosis, paracoccidiomicosis y criptococosis.
Este documento trata sobre las neumonías y bronconeumonías. Resume sus síntomas, causas, etapas de evolución, diagnóstico y tratamiento. Describe los signos y síntomas en las fases de comienzo, estado, crisis y post-crisis. Explica que pueden ser causadas por bacterias, virus u hongos y afectan los pulmones y bronquios pequeños.
Este documento trata sobre la tos crónica. Define la tos crónica como aquella que dura más de ocho semanas. Expone las causas más frecuentes como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la bronquitis crónica relacionada con el tabaquismo, y la tos inducida por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Describe el enfoque diagnóstico, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y pruebas como radiografías y broncoscopias. Res
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, su epidemiología con mayor incidencia en niños, y los factores que intervienen en su fisiopatología como la genética y la inflamación. También resume los principales síntomas, el diagnóstico, el tratamiento enfocado en controladores y alérgenos, y las guías GINA para el manejo del asma.
Este documento presenta un resumen de las causas más comunes y menos comunes de tos crónica, así como un algoritmo diagnóstico en 3 fases propuesto por Richard Irwin para evaluar la tos crónica. La fase I incluye exploraciones convencionales, la fase II incluye exploraciones especializadas y la fase III incluye exploraciones adicionales especializadas para diagnosticar causas infrecuentes. El documento también presenta dos casos clínicos de pacientes con tos crónica.
Este documento describe los hallazgos normales y anormales en la auscultación pulmonar. Describe los ruidos normales como el murmullo vesicular y la respiración broncovesicular. También describe alteraciones como la disminución o abolición del murmullo vesicular, el reemplazo por soplos, y ruidos agregados como sibilancias, roncus y estertores. Explica cómo estos hallazgos indican diferentes afecciones pulmonares como neumonía, derrame pleural y enfisema.
El documento describe las características de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye el enfisema y la bronquitis crónica. La EPOC se caracteriza por una obstrucción del flujo aéreo que es generalmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases dañinos. El tabaquismo es la causa más común.
Este documento resume las bronquiectasias, una afección pulmonar caracterizada por la dilatación permanente e irreversible de los bronquios. Las bronquiectasias pueden ser congénitas u adquiridas. Las causas adquiridas más comunes son infecciones como la tuberculosis, tos ferina y neumonía. El diagnóstico se basa en la clínica, radiografías de tórax y tomografía computarizada. El tratamiento incluye medidas generales, fisioterapia respiratoria, antibióticos y cirugía para casos localiz
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que muestran obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso
Bronquiectasias. curso clinico y tratamientoISMAEL RAMIREZ
Este documento describe las bronquiectasias, definidas como la dilatación anormal e irreversible de los bronquios. Las bronquiectasias son una enfermedad pulmonar supurativa y progresiva que limita la funcionalidad y calidad de vida del paciente. Las bronquiectasias tienen múltiples etiologías, pero con frecuencia son posinfecciosas. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada de alta resolución del tórax, la cual muestra signos directos e indirectos de bronquiectasias.
Las neumoconiosis son enfermedades pulmonares causadas por la inhalación e inhalación de polvos inorgánicos como el silicio, el carbón y el asbesto. Pueden clasificarse según el agente causante, y sus síntomas incluyen disnea, tos y expectoración. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, biopsia pulmonar y pruebas de función pulmonar, mientras que el tratamiento consiste en alejar al paciente de la exposición y el uso de esteroides.
Este documento presenta los objetivos de aprendizaje de una lección sobre disnea. Los objetivos incluyen definir disnea, explicar los mecanismos relacionados con la respiración que pueden causar disnea, y describir los estímulos, trastornos y escalas utilizadas para evaluar la disnea. También cubre el diagnóstico diferencial de disnea respiratoria versus cardíaca.
Este documento contiene información sobre diferentes temas relacionados con la voz y los trastornos vocales. Explica que la voz se produce cuando el aire de los pulmones hace vibrar las cuerdas vocales al salir de la laringe. Define la diferencia entre afonía, que es la pérdida total de la voz, y disfonía, que es una alteración o pérdida parcial de la voz. También describe los diferentes tipos de disfonías, incluyendo las causadas por lesiones, problemas auditivos, factores psicológicos o un sobreuso funcional
El documento describe el síndrome cavitario, que se refiere a una cavidad pulmonar de más de 3 cm en contacto con un bronquio. Describe las causas infecciosas y no infecciosas de las cavidades pulmonares, los hallazgos clínicos como la tos y expectoración de esputos, y la patogenia de la tuberculosis pulmonar que puede dar lugar a la formación de cavidades.
Este documento presenta 24 preguntas de opción múltiple relacionadas a casos clínicos de neumología. Las preguntas abarcan diversos temas como pleuritis tuberculosa, signos de exploración respiratoria, diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, factores de riesgo para TEP, diagnósticos diferenciales para opacidad en radiografía de tórax, factores asociados con crisis de asma, indicaciones de toracocentesis, causas de insuficiencia respiratoria, complicaciones de ne
Este documento describe la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación y fisiopatología. La EPID engloba varios trastornos pulmonares con presentación clínica variable que muestran progresión de inflamación y fibrosis pulmonar. La fibrosis pulmonar idiopática es la forma más común de EPID. El documento también discute los avances recientes en la comprensión de la genética de la fibrosis pulmonar.
El documento describe la anatomía y fisiopatología de la hemoptisis, incluyendo sus causas, clasificaciones, diagnóstico diferencial y hallazgos clínicos. Define la hemoptisis como la eliminación de sangre por la boca procedente de las vías respiratorias inferiores, y discute las causas pulmonares y extra-pulmonares más comunes. Además, clasifica la hemoptisis según su volumen e intensidad e incluye recomendaciones para el interrogatorio clínico y exámenes de confirmación.
El enfisema pulmonar ocurre cuando se destruyen las fibras elásticas de los pulmones, lo que causa un ensanchamiento anormal de las vías respiratorias. Los principales causantes son el tabaco, la contaminación y las infecciones repetidas. Los síntomas incluyen disnea, tos crónica y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante espirometría, radiografías y tomografías computarizadas. El tratamiento depende de la edad y salud del paciente, e incluye broncodilatadores, vacunas,
Semiologia del Derrame pleural, neumotorax y hemotoraxNeto Lainez
Este documento describe la definición, fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas y exámenes de derrame pleural, neumotórax y bronquiolitis. Explica cómo la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural causa derrame pleural y cómo la presencia de aire en la cavidad pleural produce neumotórax. Describe los principales agentes causales de bronquiolitis, incluido el virus sincitial respiratorio, y sus efectos fisiopatológicos.
Este documento presenta información sobre diferentes tipos de micosis pulmonares, incluyendo aspergilosis, coccidioidomicosis e histoplasmosis. Define cada enfermedad, describe sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La aspergilosis es causada principalmente por Aspergillus fumigatus y afecta a pacientes inmunocomprometidos, mientras que la coccidioidomicosis y histoplasmosis son más comunes en zonas endémicas del suroeste de Estados Unidos y partes de México, respectivamente.
Este documento describe la neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar idiopática. La neumonitis por hipersensibilidad es una enfermedad pulmonar causada por la exposición a antígenos inhalados que puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. La fibrosis pulmonar idiopática es una enfermedad pulmonar progresiva de causa desconocida caracterizada por el reemplazo del tejido pulmonar por tejido cicatricial.
El documento describe varios hongos que pueden causar micosis pulmonares, incluyendo Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitides, y Aspergillus. Describe las formas clínicas de aspergilosis pulmonar alérgica e invasiva, así como el tratamiento para diferentes tipos de micosis pulmonares como la histoplasmosis, paracoccidiomicosis y criptococosis.
Este documento trata sobre las neumonías y bronconeumonías. Resume sus síntomas, causas, etapas de evolución, diagnóstico y tratamiento. Describe los signos y síntomas en las fases de comienzo, estado, crisis y post-crisis. Explica que pueden ser causadas por bacterias, virus u hongos y afectan los pulmones y bronquios pequeños.
Este documento trata sobre la tos crónica. Define la tos crónica como aquella que dura más de ocho semanas. Expone las causas más frecuentes como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la bronquitis crónica relacionada con el tabaquismo, y la tos inducida por inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Describe el enfoque diagnóstico, incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y pruebas como radiografías y broncoscopias. Res
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, su epidemiología con mayor incidencia en niños, y los factores que intervienen en su fisiopatología como la genética y la inflamación. También resume los principales síntomas, el diagnóstico, el tratamiento enfocado en controladores y alérgenos, y las guías GINA para el manejo del asma.
El documento trata sobre el asma. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa síntomas como tos, disnea y sibilancias recurrentes que suelen ser reversibles. Explica que el asma es la enfermedad crónica más común en la niñez y que factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo. Describe los diferentes tipos de asma, exámenes para diagnosticarla y el tratamiento farmacológico para controlar los síntomas y prevenir exacerb
Este documento trata sobre las crisis asmáticas. Brevemente resume que las crisis asmáticas son eventos de dificultad respiratoria desencadenados por varios estímulos y causados principalmente por la contracción del músculo liso bronquial e inflamación de las vías respiratorias. Luego describe los pasos claves para la evaluación y tratamiento de las crisis asmáticas, incluyendo el uso de broncodilatadores y corticoides.
El documento describe los diferentes tipos de neumonía, incluyendo la adquirida en la comunidad, asociada al hospital, asociada al uso de ventilador y asociada a cuidados de la salud. Explica las causas microbianas más comunes según el lugar de atención clínica y los factores de riesgo. También detalla los síntomas, hallazgos en la exploración física y radiografía de tórax característicos de la neumonía, así como factores que sugieren etiologías bacterianas o virales.
1) La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso. 2) Las principales causas de neumonía adquirida en la comunidad son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus respiratorios y Mycoplasma pneumoniae. 3) El diagnóstico se basa en la clínica, radiografía de tórax y cultivos microbiológicos.
Este documento describe el Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB) en niños. Define el SOB como una condición caracterizada por tos, sibilancias y espiración prolongada de intensidad variable. Explica que el SOB puede deberse a diferentes enfermedades que disminuyen el diámetro de los bronquios. Luego resume las diferencias anatómicas y fisiológicas entre los bronquios de los niños y los adultos, la epidemiología, cuadro clínico, clasificación, diagnóstico, etiología
La paciente de 3 años se encuentra hospitalizada por fibrosis quística complicada con neumonía y desnutrición. Presenta tos productiva, ruidos pulmonares y requiere oxígeno suplementario. Se describe su tratamiento médico y de enfermería, que incluye terapia respiratoria, antibióticos, nutrición enteral y educación a los padres.
El documento resume la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del asma. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa síntomas como sibilancias y dificultad para respirar. Se diagnostica mediante espirometría que muestra obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento incluye corticosteroides inhalados para reducir la inflamación y broncodilatadores para aliviar los síntomas.
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que demuestran la obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso de
La broncoaspiración se refiere a la inhalación involuntaria de contenido gástrico u orofaríngeo en los pulmones, lo que puede causar neumonía u otras infecciones. Los factores de riesgo incluyen edad avanzada, enfermedades neurológicas, tabaquismo y presencia de sondas nasogástricas. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámen físico y radiografía de tórax. La neumonía se trata con antibióticos, mientras
La otitis media aguda es una infección común en niños pequeños que causa exudado en el oído medio. Se diagnostica mediante otoscopia y generalmente se trata con analgésicos y antibióticos para prevenir complicaciones. Los factores de riesgo incluyen la edad, el sexo masculino, la asistencia a guarderías y antecedentes familiares. Las complicaciones potenciales son la otitis media crónica, la mastoiditis, la parálisis facial y la meningitis.
La otitis media aguda es una infección común en niños pequeños que causa exudado en el oído medio. Se diagnostica mediante otoscopia y generalmente se trata con analgésicos y antibióticos para prevenir complicaciones. Los factores de riesgo incluyen la asistencia a guarderías, el tabaquismo ambiental y la alimentación con lactancia artificial. Las complicaciones potenciales son la otitis media crónica, la mastoiditis, la parálisis facial y la meningitis.
Este documento describe la epidemiología y fisiopatología del asma bronquial. Afecta al 3-7% de la población adulta y es más común en niños varones que en niñas. Presenta varias formas clínicas como intermitente o persistente y puede desencadenarse por factores como alergenos, infecciones, ejercicio, emociones y fármacos. Se caracteriza por inflamación, hiperreactividad bronquial y obstrucción reversible de las vías respiratorias.
Este documento presenta información sobre la neumonía, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, evaluación de gravedad, solicitud de laboratorios, y tratamiento para casos ambulatorios y hospitalizados. Describe los principales agentes etiológicos, las vías de entrada y los factores que favorecen las infecciones pulmonares. Presenta también las posibles complicaciones de la neumonía.
El documento describe el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRPA), incluyendo su definición, etiología, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y objetivos de la ventilación mecánica. El SIRPA se caracteriza por un edema pulmonar difuso que causa hipoxemia refractaria y se diagnostica cuando la relación PaO2/FiO2 es <200 mmHg con opacidades bilaterales en rayos X. El tratamiento se enfoca en identificar las causas subyacentes, ventilación pulmonar prote
Este documento presenta información sobre el asma grave y de difícil control en niños y adolescentes. Discute la epidemiología, definiciones y mecanismos fisiopatológicos del asma grave. Algunos hallazgos clave incluyen: 1) El asma grave afecta aproximadamente al 2-5% de todos los pacientes pediátricos con asma. 2) Los varones tienen una mayor prevalencia de asma grave que las niñas. 3) Los mecanismos fisiopatológicos del asma grave incluyen una barrera epitelial alterada
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Este documento resume información sobre la hipersensibilidad a medios de contraste. Las reacciones se pueden clasificar en dos grupos: reacciones impredecibles tipo B mediadas por el sistema inmune y reacciones predecibles tipo A dependientes de la dosis y las propiedades químicas del medio de contraste. Se describen los factores de riesgo, manifestaciones clínicas, mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico e implicaciones de las pruebas cutáneas para identificar alternativas seguras en pacientes alérgicos
Este documento presenta un caso clínico sobre reacciones de hipersensibilidad a las fluoroquinolonas. Brevemente describe: 1) La historia y clasificación de las fluoroquinolonas, 2) Su mecanismo de acción, espectro y clasificación, 3) Las reacciones adversas e hipersensibilidad reportadas, incluyendo factores epidemiológicos, y 4) Los desafíos en el diagnóstico de estas reacciones, particularmente las inmediatas, debido a la naturaleza no mediada por IgE de muchas de ellas
Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a Beta lactámicos"ß-lactámicos son los
antimicrobianos más utilizados
Se descubrieron desde 1928
Beneficiando la resolución de
múltiples padecimientos infecciosos, adquiridos en la comunidad o infecciones nosocomiales.
El grupo de ßlactámicos incluyen:
Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenémicos
Monobactámicos
Inhibidores de ß-Lactamasa
El documento resume la hipersensibilidad a fármacos antiepilépticos (FAE) en niños. La epilepsia afecta a millones de personas y los FAE son tratamientos comunes, pero pueden causar reacciones adversas. Estudios muestran que los FAE aromáticos como la carbamazepina causan más reacciones. Factores de riesgo incluyen genética (algunos HLA), infecciones, edad joven y dosis altas. Las manifestaciones van desde erupciones leves hasta reacciones cutáneas graves e incluso
Sesión de Aerobiología del CRAIC "Ácaro, perro, gato y cucaracha"
Los ácaros de polvo son quizás
los maestros de la alergenicidad
La reactividad a sus productos
es de las causas más comunes
de alergia afectando ojos, vías
respiratorias superiores e
inferiores, piel y, en ocasiones,
la circulación sistémica.
Producen una variedad inigualable de alérgenos y adyuvantes perfectamente adecuados para inducir tanto reacciones inmunitarias innatas como adaptativas
Producen diversos alérgenos que no solo son inmunogénicos, sino que a menudo tienen actividad
proteolítica y se agregan con ADN bacteriano, endotoxinas, quitina y otros materiales que inducen
respuestas inmunitarias...
Sesión Académica del CRAIC "Reacciones de hipersensibilidad a AINEs"
Antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
• Medicamentos que se administran con más
frecuencia
• Efectos antipiréticos,
analgésicos y
antiinflamatorios
Todas las personas están
expuestas a un AINE al
menos una vez
Forma rutinaria
• Sin ninguna alternativa
Brindan alivio sin inducir sedación como los analgésicos narcóticos
Ni causar efecto secundarios
sistémicos importantes como los
esteroides
Manifestaciones alérgicas de errores innatos de la inmunidad
¿Qué es un error innato de la
inmunidad?
• Grupo de enfermedades
causadas por defectos
genéticos que generan
disfunción inmunitaria
Tienen una tendencia inusual a infecciones recurrentes
y/o graves
Sin embargo, las enfermedades alérgicas se reportan con
frecuencia y podrían ser la primera manifestación clínica
No se ha establecido de
forma clara la prevalencia y
características de estos
pacientes.
El resultado es un retraso en el diagnóstico o un
diagnóstico erróneo en algunos casos
La alergia como manifestación inicial de EII se reporta hasta en 8 % de los pacientes (5-25 %)
Esto influye de forma directa en el retraso en el diagnóstico de EII hasta en 7.5 % de los
casos
La inmunodeficiencia común variable es un claro ejemplo, con un retraso en el diagnóstico que
varía desde 6 hasta 10 años
Sesión Académica del CRAIC
"Reacciones adversas cutáneas graves"
Alergia a medicamentos: reacción que se suscita
posterior a la ingesta de algún medicamento en el
que está implicado un mecánismo inmunológico
• Las reacciones adversas a medicamentos se definen
como reacciones inesperadas y dañinas a una dosis
de medicamento convencional.
• Las reacciones adversas a medicamentos se originan
por diferentes mecanismos y provocan diversas
manifestaciones clínicas.
Predecibles Tipo A
• Constituyen 85-90 % de todas
las reacciones adversas a
medicamentos
• Mecanismo: farmacodinamia y
farmacocinética
• Afectan a cualquier individuo
• Dependen de la dosis
• Predecibles por las propiedades
farmacológicas
Impredecibles Tipo B
• 15-20 %
• Independiente de la dosis
• Mecanismo: hipersensibilidad
immune/no inmune
• Activación sistema immune o sus
vías
• 1. Intolerancia
2. Reacciones idiosincrásicas
3. Reacciones inmunológicas
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024
Abordaje del paciente con tos crónica
1. Abordaje del paciente
con tos crónica.
Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán R1
Dra. med. Lucía Leal Villarreal. Profesor asesor.
22 de febrero 2017
2. Introducción.
• La tos es responsable de aproximadamente 30
millones de visitas clínicas anualmente en los Estados
Unidos.
• Es uno los síntomas más comunes.
Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP
evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:1S.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty
3. La• tos crónica es un síntoma muy frecuente.
La• prevalencia en la población general es entre
el 3,3 y el 12%.
El• tabaquismo está relacionado con tos
crónica, existe una prevalencia de 3 veces más
alta que los que nunca han fumado o los
exfumadores.
Una• mayor prevalencia de tos crónica también
ha sido relacionada a la contaminación
ambiental.
Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch
Bronconeumol 2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11 Dra. Guzmán
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4. Tos como arco reflejo.
El centro de la tos genera una señal eferente que viaja por los nervios motores vago, frénico
y espinal a la musculatura espiratoria para producir la tos.
Los impulsos de los receptores de tos estimulados atraviesan una vía aferente a través del
nervio vago hasta un "centro de tos" en la médula.
Los receptores mecánicos de la tos pueden ser estimulados por los disparadores tales como
tacto o desplazamiento. Los receptores laríngeos y traqueobronquiales responden a
estímulos mecánicos y químicos.
Desencadenan el reflejo de la tos mediante la activación de canales iónicos del potencial
transitorio del receptor vanilloide tipo 1 (TRPV1) y potencial transitorio del receptor ankirina
tipo 1 (TRPA1).
Los receptores químicos son sensibles al ácido, frío, calor, irritantes químicos.
Se inicia por la irritación de los receptores de la tos ( epitelio de las vías respiratorias
superiores e inferiores, pericardio, el esófago, el diafragma y el estómago).
Morice A, Kastelik JA, Thompson RH. Gender differences in airway behaviour. Thorax 2000; 55:629.Morice AH,
Kastelik JA. Cough. 1: Chronic cough in adults. Thorax 2003; 58:901.
Dra. Guzmán
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6. Etiología en tos crónica.
Síndrome de tos del
tracto respiratorio
superior (goteo
postnasal)
Asma
Reflujo
gastroesofágico
Infecciosa
Inhibidores de la
enzima de
conversión de la
angiotensina
Bronquitis
eosinofílica
EPOC Bronquiectasias
Neoplasias Cuerpo extraño
Enfermedad
intersticial
pulmonar
Absceso pulmonar
Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129:1142. Dra. Guzmán
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7. Etiología.
Infecciones Sinusitis, tos ferina, tuberculosis.
Afecciones de vía aérea: EPOC, asma, goteo postnasal
Enfermedades del parénquima
pulmonar:
fibrosis intersticial difusa, sarcoidosis .
Tumores: Carcinoma broncogénico, carcinoma
bronqioloalvelolar, tumores de la vía
aérea benignos, tumores mediastínicos
Cuerpos extraños en la vía aérea Irritación del meato, auditivo externo
Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch Bronconeumol 2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11
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8. Etiología
Enfermedades cardiovasculares: Fallo ventricular izquierdo, infarto
pulmonar, aneurisma aórtico
Otras enfermedades: Reflujo gastroesofágico, divertículo de
Zenker, acalasia, aspiración recurrente.
Fármacos Inhibidores de la enzima angiotensina
Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch Bronconeumol
2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11
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9. Síntomas de alarma:
Hemoptisis
Ronquera
Producción
importante de
esputo
Síntomas
sistémicos
ERGE con pérdida
de peso
Anemia Hematemesis Disfagia
Vómitos
Neumonías
recurrentes
Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch
Bronconeumol 2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11
Dra. Guzmán
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10. Un• estudio mostró que en casi la mitad de los pacientes, la tos
subaguda fue post infecciosa y se resolvió sin terapia específica.
Se• identifica causa en el 75 al 90% de los pacientes con tos crónica.
Algunos• pacientes pueden experimentar tos crónica de etiología
poco clara durante años.
Se• desconoce la etiología de la llamada "tos idiopática crónica”.
Kwon NH, Oh MJ, Min TH, et al. Causes and clinical features of subacute cough. Chest 2006; 129:1142. Dra. Guzmán
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11. Síndrome de tos del tracto respiratoria superior.
• Es una causa frecuente de tos subaguda y crónica.
• Etiología mas frecuente del goteo postnasal incluyen:
– Rinitis alérgica
– Rinitis vasomotora
– Nasofaringitis aguda
– Sinusitis.
• Una vez que las secreciones están presentes en la vía aérea superior, la tos es
inducida por la estimulación de los receptores de la tos dentro de la mucosa
laríngea.
Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993; 119:977.
Dra. Guzmán
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12. Los• síntomas del goteo postnasal incluyen:
Descarga– nasal frecuente.
Sensación– de líquido que gotea en la parte
posterior.
– “Silencioso", por lo que la ausencia de estos
síntomas no excluye necesariamente el
diagnóstico.
En• el examen físico son una aparición de a la
mucosa nasofaríngea granulosa y la presencia
de secreciones en la nasofaringe.
Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough. Ann Intern Med 1993;
119:977. Dra. Guzmán
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13. Tratamiento.
• Glucocorticoides intranasales son la terapia más eficaz para los síntomas
de la rinitis alérgica.
• Son eficaces para varios tipos de rinitis no alérgica, incluyendo la rinitis no
alérgica y la rinitis vasomotora.
• Los tratamientos adicionales para la rinitis alérgica incluyen
antihistamínicos orales y nasales, descongestionantes orales, antagonistas
de receptores de leucotrienos orales y otros agentes.
Pratter MR, Bartter T, Akers S, DuBois J. An algorithmic approach to chronic cough.
Ann Intern Med 1993; 119:977.
Dra. Guzmán
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14. Asma.
Segunda• causa principal de tos persistente en adultos, y la causa más
común en los niños.
La• tos puede acompañarse de sibilancias y disnea, dolor torácico, también
puede ser la única manifestación de una forma de asma llamada "tos
como variante de asma " .
La• tos relacionada con el asma puede seguir una infección del tracto
respiratorio superior, o puede empeorar por la exposición al aire frío,
seco, polvo, etc.
Global Initiative for Asthma (GINA) 2016 update Dra. Guzmán
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16. Reflujo gastroesofágico.
Tercera• causa más común de la tos
persistente.
Ocurren• en 30 a 40% de los pacientes.
Los• pacientes presentan acidez o sabor
amargo en la boca, sin embargo estos
síntomas están ausentes en más del 40%
de los pacientes en quienes la tos es
debido al reflujo.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger, Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013
Dra. Guzmán
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17. Factores responsables de la tos asociada con el reflujo
gastroesofágico:
Un reflejo esofágico-traqueobronquial de la tos inducido por
reflujo de ácido en el esófago distal.
Aspiración del contenido gástrico, que conduce a la estimulación
de los receptores en el tracto respiratorio inferior.
Estimulación de receptores en el tracto respiratorio superior
(laringe).
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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18. La monitorización prolongada del pH esofágico en• 24 horas.
Permite la correlación de la tos con el pH esofágico, sensibilidad superior•
al 90%.
Sin embargo, aun con tratamiento• antirreflujo, algunos pacientes siguen
presentando tos.
El reflujo gastroesofágico también puede contribuir a los síntomas del•
asma.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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19. Modificaciones en el estilo de vida:
Pérdida de peso para los
pacientes con sobrepeso
Elevación de la cabeza de la
cama de tres a cuatro
pulgadas
Evitar tabaquismo
Evitar los alimentos que
inducen el reflujo
(alimentos grasos,
chocolate, alcohol)
Evitar bebidas muy ácidas
(carbonatadas, vino tinto,
zumo de naranja)
Evitar las comidas durante
dos o tres horas antes de
acostarse (excepto los
medicamentos)
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013
Dra. Guzmán
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20. Tratamiento.
• Ensayo empírico de un inhibidor de la bomba de protones (PPI) a una dosis
moderada (40 mg de omeprazol una vez al día en la mañana).
• Esto se basa en la evidencia de que la terapia con un PPI es más eficaz que el
tratamiento con antagonistas de H2.
• El tratamiento puede durar hasta ocho semanas.
• Para los pacientes cuya tos no mejora después de uno a dos meses de terapia
empírica, se procede a una monitorización pH esofágico de 24 horas.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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21. Reflujo laringofaríngeo (Síndrome de Cherry).
Es• el movimiento retrógrado de los contenidos gástricos que conduce a síntomas
referentes a la laringe a hipofaringe.
La• mayoría de los pacientes no son conscientes de este síntoma, sólo el 35%
refieren de acidez estomacal.
Síntomas• típicos incluyen:
Disfonía–
Ronquera–
Tos– crónica
Disfagia– leve
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in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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22. • Es problema del esfínter esofágico superior que
ocurre principalmente en la posición vertical durante
los períodos de esfuerzo físico.
• ERGE es un problema del esfínter esofágico inferior y
se produce principalmente en posición decúbito.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic
cough in adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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23. La• evaluación laringoscópica directa
puede ayudar en el diagnóstico de la tos
por reflujo.
El• eritema, el edema y la inflamación
faríngea sugieren reflujo laríngeo y
faríngeo.
Tratamiento• para reflujo está indicado.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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24. Infección de las vías respiratorias.
• La tos después de una infección viral u otra infección del
tracto respiratorio superior puede persistir más de ocho
semanas después de la infección aguda.
• Aumentan en frecuencia durante los brotes de Mycoplasma
pneumoniae y Bordetella pertussis.
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adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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25. Varios mecanismos relacionados responsables
de la tos:
Las secreciones de
un goteo
postnasal pueden
estimular los
receptores en el
tracto respiratorio
superior.
Aumenta la
sensibilidad de los
nervios de las vías
respiratorias, por
la aumento de
capsaicina
inhalada para
desencadenar la
tos,
Puede estar
presente después
de las infecciones
de las vías
respiratorias
superiores ( tos no
productiva).
Inflamación de las
vías respiratorias
después de
infecciones
respiratorias
virales agudas se
asocia con la
hiperreactividad
de las vías
respiratorias y el
potencial de la
tos.
El tratamiento
antihistamínico
puede ser eficaz
para reducir la
secreción nasal, la
obstrucción nasal,
el aclaramiento de
la garganta y la
tos
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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26. • Los antihistamínicos de segunda generación se pueden utilizar para tratar la tos
secundaria al resfriado común.
• En pacientes con tos postviral sin síndrome de tos respiratorio superior a menudo
tienen hiperreactividad bronquial transitoria.
• En pacientes con tos postviral que no tienen evidencia de hiperreactividad de las
vías respiratorias, se ha reportado que el bromuro de ipratropio inhalado produce
mejoría en la tos.
– En 14 pacientes, la administración de 320 mcg de bromuro de ipratropio inhalado
resultó en mejoría clínica en 12 de ellos y resolución completa de la tos.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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27. Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA).
Tos• no productiva es una complicación en el tratamiento (IECA).
Ocurre• en hasta un 15% de los pacientes.
La• Hipótesis de la acumulación de bradicinina, que normalmente es
degradada en parte por ACE, puede estimular las fibras aferentes C en la
vía aérea y producir la tos.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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28. La tos inducida por IECA tiene las siguientes
características :
Comienza dentro de una
semana del medicamento,
pero el inicio de los
síntomas puede ser hasta
seis meses.
Sensación de cosquilleo,
rascado, o picazón en la
faringe.
Se resuelve dentro de uno a
cuatro días de la
interrupción del
medicamento, puede tomar
hasta cuatro semanas.
Si se vuelve administrar se
presenta de nuevo la
sintomatología .
Es una complicación más
común en mujeres.
Es la misma frecuencia en
los asmáticos que en los no
asmáticos.
No se acompaña de
obstrucción del flujo aéreo.
El tratamiento consiste en interrumpir el inhibidor de la IECA y, si es necesario,
cambiar el paciente a losartán u otro antagonista del receptor de la angiotensina II.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger, Evaluation of subacute and chronic cough in adults.
Uptodate 2013
Dra. Guzmán
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29. Los• antagonistas del receptor de la angiotensina II son alternativas a los
inhibidores de la ECA que no afectan al metabolismo de la cinina.
Estos• agentes no están asociados con un aumento de la incidencia de la
tos, incluso en pacientes que previamente habían tenido una tos inducida
por el inhibidor de la ECA.
Los• antagonistas de los receptores de la angiotensina II tampoco
aumentan la tos o la hiperrespuesta bronquial en asmáticos sintomáticos.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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30. EPOC.
• Enfermedad prevenible y tratable.
• Se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo
que suele ser progresiva y asociada con una respuesta
inflamatoria crónica mejorada en las vías respiratorias y el
pulmón a partículas o gases nocivos.
• Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la
gravedad general en pacientes individuales.
2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Dra. Guzmán
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32. Clasificación de gravedad de limitación del flujo aéreo en
EPOC
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
FEV1 post
broncodilatador
GOLD 1
LEVE
FEV1 >80% predicho
GOLD 2
MODERADA
FEV1 50-80% predicho
GOLD 3
GRAVE
FEV1 30-50% predicho
GOLD 4
MUY GRAVE
FEV1 <30% predicho
Dra. Guzmán
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33. Agonistas beta2
Corta y larga acción
(SABA y LABA)
Anticolinérgicos
(Corta y larga
acción)
Combinaciones
Metilxantinas
Corticoesteroides
inhalados
(Combinaciones)
Corticoesteroides
sistémicos
Tratamiento
Otros: mucolíticos, antitusígenos, teofilina, oxígeno suplementario
Ventilación no invasiva, cirugía de reducción de volumen pulmonar
GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2015)
Dra. Guzmán
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34. Bronquiectasias.
Inflamación grave, repetida o persistente de las vías respiratorias
que provoca un daño progresivo de las vías respiratorias.
Los bronquios se dilatan y conduce a la eliminación pobre de
moco, la acumulación de secreciones, y a la infección crónica de
las vías respiratorias inferiores.
Aumenta la inflamación de las vías respiratorias y la destrucción
bronquial.
La tos es un síntoma importante de la bronquiectasia, y en
algunos estudios, la bronquiectasia es la causa de la tos crónica
en el 4%.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in adults.
Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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35. Los• pacientes con bronquiectasias sólo tienen tos seca.
La• mayoría produce esputo crónico que es mucopurulento, y que se
vuelve francamente purulento durante una exacerbación.
El• examen del pulmón puede ser normal, pero más a menudo
revela roncantes focales o bilaterales, crepitantes o sibilancias.
La• radiografía de tórax puede sugerir la enfermedad.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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36. • La bronquiectasia focal es por una infección respiratoria baja prolongada
o grave.
• La bronquiectasia multifocal, especialmente en una mujer de mediana
edad, se debe a la infección crónica de las vías respiratorias inferiores con
el complejo Mycobacterium avium (MAC).
• La bronquiectasia más difusa, especialmente en un individuo más joven,
aumenta la posibilidad de fibrosis quística o un estado inmunodeficiencia.
Ronald C Silvestri, Steven E Weinberger,,Evaluation of subacute and chronic cough in
adults. Uptodate 2013 Dra. Guzmán
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37. Cáncer de pulmón.
La• tos crónica está presente solo en el <2 %de los casos.
La• mayoría de los casos de cáncer de pulmón que se
manifiestan con tos son debidas a neoplasias originadas en
vías respiratorias centrales, donde los receptores de la tos son
abundantes.
El• examen físico puede revelar sibilancias focales, murmullo
vesicular disminuido.
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38. La• carcinomatosis linfangítica pulmonar es de las neoplasias
extrapulmonares puede presentarse como tos y se acompaña de disnea.
El• cáncer bronquial se debe considerar como una posible etiología de la
tos en cualquier fumador actual o ex-fumador, y debe ser particularmente
sospechado en aquellos con:
Una– nueva tos o un cambio reciente en la "tos de fumador" crónica.
Tos– que persiste más de un mes después de dejar de fumar.
Hemoptisis– que no ocurre en el contexto de una infección de las vías
respiratorias.
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39. Bronquitis eosinofílica.
• Causa de tos crónica no productiva.
• Los pacientes muestran eosinófilos elevados en
esputo y la inflamación activa de las vías respiratorias
en ausencia de hiperreactividad de las vías
respiratorias.
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40. En• una serie de 20 pacientes con tos crónica inespecífica, sin
hiperreactividad de las vías respiratorias, la biopsia bronquial
reveló bronquitis eosinofílica en 16 de ellos.
Las• biopsias bronquiales de la mucosa se requieren para
diagnosticar la bronquitis eosinofílica, un ensayo de la terapia
se realiza generalmente sin biopsia, ya que la mayoría de los
pacientes responden bien a los glucocorticoides inhalados.
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41. • El seguimiento de un año de una cohorte de 367 pacientes
con función pulmonar normal e inflamación eosinofílica indicó
que el 55% permanecía sintomático con la función pulmonar
normal, el 32% estaba libre de síntomas y el 13% desarrollaba
asma.
• Los pacientes con episodios recurrentes de bronquitis
eosinofílica sintomática parecen estar en mayor riesgo de
asma y obstrucción crónica de las vías respiratorias
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42. Otras causas de tos crónica.
En los ancianos o enfermos, la
disfunción de la deglución
puede conducir a la aspiración
recurrente.
Las lesiones que comprimen la
vía aérea superior:
-Malformaciones
arteriovenosas
-Masas retrotraqueales.
Traqueobronocomalacia,
pérdida de apoyo rígido de las
grandes vías respiratorias.
Los divertículos traqueales.
La neuropatía sensitiva laríngea
se causa de la tos crónica en 18
de 26 pacientes con inicio
agudo de tos que a menudo se
asocia con laringoespasmo o
aclaramiento de la garganta
Las contracciones ventriculares
prematuras (PVC) pueden
raramente causar tos crónica.
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43. Complicaciones.
Durante• la tos vigorosa, las presiones intratorácicas pueden llegar a 300 mmHg y
las velocidades espiratorias se aproximan a 500 millas por hora.
Estas• presiones y velocidades son responsables de los efectos beneficiosos de la
tos en el aclaramiento del moco, también son responsables de muchas de las
complicaciones de la tos incluyendo:
Agotamiento–
Insomnio–
Cefalea–
Mareo–
Dolor– osteomuscular
Incontinencia– .
Fracturas– costales.
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44. • Las fracturas de costilla inducidas por la tos son una
complicación dolorosa y potencialmente seria de la tos
crónica y pueden ser múltiples.
• Las mujeres con menor densidad ósea están en mayor riesgo
de esta complicación.
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45. Diagnóstico.
La historia clínica nos orienta
las características de la tos y
si es aguda, subaguda o
crónica.
Interrogar sobre el uso de
inhibidores de la ECA.
La presencia de una infección
del tracto respiratorio
superior al inicio de la tos.
Una historia de síntomas
coexistentes podría sugerir
un diagnóstico subyacente
En pacientes cuya tos ha
durado más de ocho
semanas, se debe considerar
una radiografía de tórax
como parte de la evaluación
inicial.
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46. El• síndrome de tos del tracto respiratorio superior, el asma y el reflujo
gastroesofágico, solo o en combinación, son responsables de
aproximadamente el 90% de los casos de tos crónica.
En• un estudio se encontró que estos trastornos fueron responsables del
99,4 % de los pacientes que tenían las siguientes características:
No– fumador.
No– se utiliza un inhibidor de la ECA.
Radiografía– de tórax normal.
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47. La• monitorización del pH esofágico son útiles estudios
diagnósticos en la evaluación de pacientes con tos crónica.
Estudio• destacó la alta frecuencia de goteo postnasal
contribuyendo a la tos y sugirió la terapia empírica inicial con
una combinación antihistamínico, fue la única terapia
necesaria en 16 de 45 pacientes (36%), mientras que otros 23
pacientes tuvieron al menos algún beneficio.
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50. Tratamiento no específico.
• Debe reservarse para aquellos pacientes que no responden
adecuadamente a intervenciones y tratamientos específicos.
• "tos crónica no explicada", "tos idiopática crónica" o "síndrome de
hipersensibilidad a la tos”
• Reflejo anormalmente sensible de la tos con sensibilidad aumentada del
receptor nervioso sensorial debido a alteraciones en los canales de iones
receptores, como el potencial transitorio del receptor vanilloide 1 (TRPV1)
o receptor potencial transitorio ankirina 1 (TRPA1 )
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51. • Agentes antitusivos de acción central
• Opioides como no opioides, suprimen la tos mediante una acción en el
centro central de la tos.
• Los datos son limitados con respecto a la eficacia
1. Dextrometorfano, debido a su mejor perfil de efectos secundarios.
2. Codeína o de morfina de acción prolongada, reconociendo el riesgo de
adicción y otros efectos adversos relacionados con los narcóticos.
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52. Agentes antitusivos de acción periférica
Se ha reportado ingesta accidental de benzonatato y sobredosis fatal en niños <10 años de edad.
Los signos y síntomas de sobredosis (agitación, temblores, convulsiones, coma, paro cardiaco) pueden
ocurrir dentro de los 15 a 20 minutos después de la ingestión.
Existen casos de uso efectivo de benzonatato en el tratamiento paliativo de la tos en cáncer avanzado.
Un estudio mostró que una combinación de 200 mg de benzonatato y 600 mg de guaifenesina suprimió
significativamente la tos inducida por capsaicina en comparación con la guaifenesina sola.
Se ha utilizado como tratamiento inespecífico para la tos desde 1958
El benzonatato es un agente antitusivo de acción periférica que actúa como anestésico en los pulmones y la
pleura.
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53. Glucocorticoides inhalados.
La• observación de tos crónica se asociada con la inflamación de las vías
respiratorias, incluso en pacientes no asmáticos, ha impulsado el uso de
glucocorticoides inhalados (GC) para el manejo inespecífico de la tos crónica.
Los• estudios de glucocorticoides inhalados para el tratamiento de la tos en
ausencia de asma han dado resultados contradictorios.
En– un estudio los pacientes con tos crónica respondieron a GCs inhalados con placebo,
aunque las puntuaciones diarias promedio de tos totales no fueron significativamente
diferentes en los dos grupos.
Otro– estudio no mostró ningún beneficio de los GCs inhalados en pacientes con tos no
asmática crónica.
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54. Bromuro de Ipratropio.
• Se ha propuesto que el agente anticolinérgico, bromuro de
ipratropio inhalado tiene al menos dos mecanismos potenciales
para aliviar la tos:
– Bloqueo eferente del reflejo de la tos.
– Disminución de la estimulación de los receptores de la tos mediante la
alteración de los factores mucociliar.
Un efecto beneficioso de ipratropio se ha observado en un pequeño
grupo de pacientes con tos persistente después de la infección del
tracto respiratorio superior.
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55. La• primera prioridad para el manejo de un paciente con tos persistente es
establecer una etiología, de manera que la terapia puede ser dirigida a la
causa subyacente.
En• los pacientes con síndrome de tos del tracto respiratorio superior que
tienen antecedentes personales o familiares sugestivos de atopia, se
recomienda el tratamiento con un glucocorticoide intranasal.
La• terapia combinada con un glucocorticoide intranasal y un
antihistamínico oral es una alternativa.
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56. • En pacientes con tos subaguda o crónica debido a sospecha de asma
variante de la tos, se recomienda el uso regular de un glucocorticoide
inhalado y el uso de un broncodilatador inhalado en caso de necesidad.
• Se debe aconsejar a todos los pacientes sospechosos de tener tos debido
al reflujo gastroesofágico con respecto.
• Las modificaciones del estilo de vida se recomienda el uso de un ensayo
empírico de la terapia de medicación de supresión de ácida, en lugar de
pruebas directas para el reflujo gastroesofágico
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57. Para• los pacientes que desarrollan tos crónica
mientras toman inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA),
recomendamos suspenderlo e intentar con otros
agentes.
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59. Aguda:
Inferior a 2
semanas.
Subaguda:
2 a 4 semanas.
Crónica:
Más de 4
semanas.
Recurrente:
Es la que se
presenta dos o
más veces en un
año.
Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9 Dra. Guzmán
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60. Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9
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61. Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9
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62. Adalberto Pacheco, Alfredo de Diego, Christian Domingo, et al. Tos crónica. Arch Bronconeumol 2015;51:579-89 - Vol. 51 Núm.11 Dra. Guzmán
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63. El diagnóstico se basa:•
Historia– clínica.
Exploraci– ón física.
Estudios complementarios.–
Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9 Dra. Guzmán
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65. Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI: 10.1016/S1696-
2818(10)70001-9
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66. Manuel Praena-Crespoa y Maite Callén-Blecuab. Tos crónica. An Pediatr Contin. 2010;8:1-9 - Vol. 8 Núm.1 DOI:
10.1016/S1696-2818(10)70001-9
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67. Conclusiones.
La tos es un• síntoma cardinal de numerosas enfermedades respiratorias y no
respiratorias.
Se requiere una• evaluación diagnóstica ordenada y precisa.
En los• niños el espectro etiológico es diferente al del adulto, con consecuentes
implicaciones terapéuticas.
La• identificación causal debe ser seguida de un tratamiento específico.
El síndrome de tos del tracto respiratorio superior, el asma y el reflujo•
gastroesofágico, solo o en combinación, son responsables del 90% de los
casos de tos crónica.
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