La sobrecarga en los servicios de urgencias, conocida como sobreocupación, ocurre cuando la demanda de pacientes sobrepasa la capacidad del servicio. Esto genera problemas como pacientes en pasillos, salas de espera llenas por más de 6 horas, y tiempos de espera mayores a 60 minutos para pacientes agudos. La sobreocupación es un problema multifactorial que afecta tanto a instituciones privadas como públicas en todo el mundo. Se recomiendan soluciones a corto, mediano y largo plazo como mejorar los sistemas de triage

1. Sobreocupación en los
servicios de Urgencias
- Overcrowding Sebastián Betancur L
Medicina de Urgencias
Universidad de Antioquia

2. Definición
• Situación que se presenta cuando la
demanda sobrepasa la capacidad
instalada del servicio de urgencias.
• Incapacidad para ingresar pacientes
a hospitalización.
Generando incapacidad para
brindar un servicio con
CALIDAD
Nurs Econ. 2012;30(2):82-85
08/04/13, EmergencyDepartment Overcrowding | CAEP

3. Foto: www.rcnradio.com/noticias/

4. El problema
La sobreocupación:
• Pacientes en pasillos
• Ausencia de camillas para
nuevos pacientes
• Salas de espera llenas por mas de 6 horas
• Tiempo de espera > 60 min para Pacientes
agudos
Igual en Hospitales “Académicos” (94%) como
privados (91%)
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2001; 8:151–155

5. • 10% - 30% de los
hospitales en EU
presentan
sobreocupación al dia
• > 90% de Hospitales en
EU presentan SO varias
veces x semana

6. Riesgo
institución /
Personal
Redirección
ambulancias
Eventos
adversos
Frustración
de pacientes
Sobre
ocupación
Demandas
Pobre
satisfacción
del paciente
Frustración
del personal

7. Empeoramiento
de la condición
clínica
Factores
Aumento de
consultas a
Urgencias
Poblacionales / Pacientes:
Aumento poblacional
Aumento de expectativa de vida
Mayor sobrevida
Patologías mas complejas
Aumento de Consultas
Falta de aseguramiento
“Urgentizacion”
de pacientes
Patologías mas
complejas
Aumento de
estancia
hospitalaria

8. Cuellos de
Botella
Prolonga
estancia
Retraso en
definición
Institución / Servicio:
Capacidad Vs Población esperada
Disminución de Servicios
Servicios / Especialidades
limitados
Personal limitado
Procesos complejos (Reprocesos)
Tipo de población
Camas de Hospitalización
Flujo de
pacientes
Empeoramiento
de la condición
clínica

9. Aumento de
consultas a
Urgencias
Empeoramiento
de la condición
clínica
Sistema:
Limitado acceso a servicios
ambulatorios
Mala calidad en Consulta externa
Falta de conocimiento / Abuso del
sistema
Redes de atención limitadas
Falta de aseguramiento
“Urgentización”
de pacientes
Reprocesos

10. Legislación
Ley 100/93
• La atención inicial de urgencias debe ser prestada en forma
obligatoria por todas las entidades públicas y privadas que
presten servicios de salud
Ley
1438/2011
• se desarrollará el sistema de emergencias médicas… modelo
general integrado, que comprende… la prestación de servidos
pre-hospitalarios y de urgencias, las formas de transporte, la
atención hospitalaria, los centros reguladores de urgencias y
emergencias, los programas educacionales y procesos de
vigilancia
Decreto
412/92
• todas las instituciones que ofrezcan servicios de salud están
obligadas a prestar atención inicial de urgencia
independientemente de la capacidad socioeconómica de los
solicitantes de este servicio

11. • 9703 pacientes consultaron a urgencias
• 8703 (89,4 %) fueron admitidos
• 13,8 % Consulta en las últimas 48 horas a urgencias por la misma
causa
• 10,5 % tuvieron remisión previa.
• 1027 (10,6 %) no admitidos
• 62,6 % consulta no considerada urgente
• 16 % por no pertenecer a la red a la cual cotizaba

12. Medición
• Real-time Emergency Analysis of
Demand Indicators(READI)
• Emergency Department Work Index
(EDWIN)
• National Emergency Department
• Overcrowding Study Scale (NEDOCS)
• Emergency Department Crowding
Scale (EDCS)

13. No existe gold standar
Mediciones de la escala en
comparación con las opiniones
del personal arrojan que la escala
NEDOCS aplicada en es útil para
medir congestión.
Se observó que el personal se
encuentra acostumbrado a “vivir
con la congestión”
El personal considera como
congestión del servicio los
momentos de alto stress laboral.

14. Escala NEDOCS
• 5 preguntas desarrollado en 8 servicios de urgencias de
instituciones académicas (EEUU)
1. Número de pacientes registrados en urgencias dividido por el
número de camas en el servicio
2. Número de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias
dividido por el número de camas destinadas para ello en la
institución.
3. Número de pacientes en urgencias usando ventilación mecánica.
4. El mayor tiempo de espera para los pacientes de urgencias (en horas).
5. Tiempo en la sala de espera del último paciente acostado en cama en
el servicio de emergencias.
• Escala de 0 a 200

15. http://hsc.unm.edu/emermed/nedocs_fin.shtml

16. Soluciones
Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 593–603
Emerg Med Clin N Am 24 (2006) 821–837
No room at the inn: overcrowding in Ontario’s emergency departments,
March 2002; 4 (2)
ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2011; 18:1229–1233

17. • Nombrar un Lider del proceso
• Encargar al personal en las diferentes tareas
• Determinar estrategias trabajo y clasificarlas
– Corto / Mediano plazo
– Facil / dificil ejecucion
• Detectar – planear – Ejecutar – Evaluar
• Implementar sistema de información

18. Director de
camas
Sistemas
“FAST-TRACK”
Facilitación
del flujo de
pacientes
Clasificación
de pacientes
- Triage-
Sistema de
referencia

19. Agilizar
procesos para
adelantar altas
Diseñar rondas
que faciliten
altas
tempranas
Alta
temprana
Incentivar
altas
Salas de
pre-alta

20. Monitoreo de
niveles críticos
Sistemas de
redirección
Redirección
y reducción
Sistema de
referencia y
contrareferencia
Interacción con
red hospitalaria
local

21. Otras soluciones…
• Aumentar numero de camas
hospitalarias
• Optimizar el personal de
enfermería ALTAMENTE
calificado en Urgencias
• Educación a la comunidad

22. • Sistemas informáticos (HC electrónica)
• Comunicación e integración del proceso asistencial a
servicios de ambulancias
• Prevenir el recambio medico frecuente y optimizar
formación en Urgencias

23. Conclusiones
• SO es un problema multifactorial
• Independiente del sistema de salud
• Problema MUNDIAL de salud publica
• Afecta tanto instituciones privadas como
publicas y universitarias

24. • Afecta tanto a los pacientes como al personal
y a la institución en general
• Aumento el riesgo de los pacientes y favorece
demandas
• Sistemas de medición permiten estimar el
riesgo y/o detectar sobreocupación

25. Gracias