Sistemas de triage intra hospitalario de 5 niveles

1. SISTEMAS DE TRIAGE INTRA HOSPITALARIO DR. . MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 2DO AÑO MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2. SISTEMAS DE TRIAGE INTRA HOSPITALARIO DR. . MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 2DO AÑO MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

4. DEL FRANCES TRIER = ORDENAR TRIAGE DEL INGLES • EN EL CONTEXTO MEDICO TRIAGE SE USA PARA DETERMINAR • *ORDEN DE ATENCION • *PRIORIDAD • *NIVEL DE COMPLEJIDAD NECESARIO • PARA LA ATENCION DE PACIENTES SEGÚN LAS LESIONES O HALLAZGOS CLINICOS • RECURSOS MEDICOS SUFICIENTES O NO SEGÚN EL NUMERO DE PACIENTES Y LA CAPPACIDAD INSTALADA Dominique-Jean Larrey Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842

8. PRIMERA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION • SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED LEVELS • 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL HOSPITAL (MASH) • 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD INSTALADA https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.scarle tfinders.co.uk%2F183.html&ei=3bgyVancHIPBggTX4YGgCA&bvm=bv.91071109,d.eXY&psig=AFQjCNH69dF7VsGqDVEBBnpJ4- sntonizw&ust=1429473886063570

9. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION • SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED LEVELS • 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL HOSPITAL (MASH) • 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD INSTALADA

10. VIETNAM TRANSPORTE EN HELICOPTERO MANEJO –TRIAGE POR ESCALONES TRASLADOS < 2 HORAS AEROTRANSPORTADOS

11. • TRIAGE METODO • EVALUACION DE PACIENTES • SEVERIDAD • TRAUMA/ENFERMEDAD

12. RO PERIODO CORTO DE TIEMPO LADAR A SITIO DE ATENCION ADECUADO DAR CUIDADOS NECESARIOS

13. • TRIAGE DE 5 NIVELES ESTÁNDAR MUNDIAL • CONFIABLE –VALIDADO VS 3 NIVELES 1. AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS) 2. THE MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS) 3. CANADIAN TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS) 4. EMERGENCY SE VERITYINDEX (ESI) • CONFIAVILIDAD CTAS AND ESI (ĸ-STATISTICS: 0.7 TO 0.95) • CONFIABILIDAD ATS AND MTS (ĸ-STATISTICS: 0.3 TO 0.6) MODERADA

15. ?QUE TANTO PUEDE ESPERAR UN PACIENTE DE FORMA SEGURA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS?

16. Herramienta ED 5 puntos 1 más urgente 5 menos urgente 1 RESUCITACION 2 EMERGE NTE 3 URGENT E 4 MENOS URGENTE 2 2 MENOS URGENTE 5 NO URGENTE

17. d David Eitel desarrollo ESI concept in 1998 spitales aplicación piloto ard Wuerz • Versión • 1999 • Versión 2000 • VERSION 2003 • 4ta versión 2012 • Pediatría 1 EMERGE NTE 2 URGENT E 3 NO URGENT E ANTES AÑO 2000

18. • Mejor atención ptes ED • Estandarización de procesos • Medicion-Datos evaluaciones del servicio

19. 0 LEGIO AMERICANO DE MEDICOS DE EMERGENCIA LEGIO AMERICANO DE ENFERMERIA ALARON USO DE ESI EN ED

21. AN ESPERA 2004 128MILLO N ED EEUU 18% EVALUAD OS DENTRO 15MIN

22. MAYOR NUMERO PTES EN SALAS DE ESPERA MAS PRECISO DEBE SER TRIAGE • SUB TRIAGE <5% • SOBRE TRIAGE <20%

23. UNTOS 25% 0% UNTOS 57% 1 INMEDI ATO 2 EMERG ENTE 1- 14MIN 3 URGEN TE 15- 60MIN 4 SEMI URGEN TE 1-2 HRS 5 NO URGEN TE 2HRS- 24HRS 2010 NO ESTABLECE TIEMPOS DE ATENCION LA PRIORIDAD SE SOPORTA EN ATENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO

24. RAPIDO DE UTILIZAR NO SUBJETIVIDAD MISMO LENGUAJE PRECISO • IDENTIFICA PTES ATENCION INMEDIATA • INGRESO DERIVACION • PREDICE RECURSOS NECESARIOS

25. DAD DEL PACIENTE SOS NECESARIOS • Inicialmente nivel de clasificación • Gravedad • 1-2 • Si no reúne criterios 1-2 • Se clasifica en 3-4-5 según los recursos necesarios para la atención

26. iables vitales an vida- extremidad -órganos ermina • Recursos se determinan • ingreso • Alta • Remisión • Con base en ejemplos comparativos ptes 3-4-5 previos /ej

27. RECURSOS NO DEBE ESPERAR ?Requiere este paciente una acción para salvarle la vida? ? Es este un paciente que no puede esperar? ?Cuantos recursos necesita su atención ? Cuales son los signos vitales del paciente

28. 20-30% 30% 40%

36. • HOSPITALIZACIÓN Alta Observación Hospitalización

40. • DETERMINAR QUE TANTO DETERMINA EN LA PRESICION DEL ESI SCALE TRIAGE • EXPERIENCIA DEL PERSONAL QUE APLICA LA ESCALA • ESTUDIO DESCRIPTIVO • 64 ENFERMERAS • 1.644 TRIAGES • 3 SERVICIOS DE EMERGENCIA DIFERENTES

41. • DETERMINO • EXPERIENCIA 1-2 AÑOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS . • ENTRENAMIENTO CAPACITACION EN ESI TRIAGE SCALE • NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA • EXPERIENCIA 1-2 AÑOS VS MÁS AÑOS • CONCLUSION • PERSONAL ASIGNADO AL TRIAGE DEBE 1.SER CAPACITADO • 2. ESTAR FAMILIARIZADO CON LOS SERVICIOS DE URGENCIAS •

42. • EMS Y E.D ADECUADA COMUNICACIÓN • EMS ESI TRIAGE PRE ARRIBO • VS • ESI TRIAGE INTRA HOSPITALARIO POR ENFERMERAS • ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL • SE DIO ENTRENAMIENTO A EMS PERSONAL EN ESI TRIAGE SCORE • SE EVALÚO 1. EXPERIENCIA DEL PROVEEDOR EN RELACION A LA PRESICION Y ACUERDO DEL ESI TRIAGE SCORE 2. ACUERDO ENTRE EMS VS INTRAHOSPITAL ESI TRIAGE .

43. • CONCORDANCIA DEL ESI TRIAGE ENTRE • EMS • E.D NURSE MODERADA • EXPERIENCIA Y CAPACITACION IMPORTANTES PARA LOGRAR ACUERDO INTER-CALIFICADOR

44. • ESI TRIAGE DISEÑADO PARA FACILITAR EL FLUJO DE PACIENTES EN E.D • ESTUDIO DISEÑADO PARA EVALUAR 1. USO 2. SATISFACCION 3. UTILIDAD 4. COMPARACION CON OTROS TRIAGES 5. LECCION APRENDIDA DESDE SU IMPLEMENTACION • 411 PROFESIONALES DE LA SALUD ENTRENADOS • 82% ALTA SATISFACCION ESI TRIAGE. • MÁS PRECISO • MENOS SUBJETIVO

45. • TIEMPO EMPLEADO 2-5MINUTOS • TENER ENTRENAMIENTO EN ESI TRIAGE • EXPERIENCIA PREVIA – CERFIFICACIONES ACLS ATLS BLS PALS • ESPACIO FISICO ADECUADO • PRIVACIDAD • PERSONAL ASISTENCIAL SUFICIENTE EN EL SERVICIO . • CAPACIDAD INSTALADA ACORDE CON EL NIVEL DE ATENCION • EMPATIA CON EL PACIENTE • CAPACIDAD DE COMPASION.

48. 1 INMEDIATO 2 EMERGENT E 1-15MIN 3 URGENTE 15-30 MIN 4 SEMI URGENTE 60min 5 NO URGENTE 120min

50. eles daptacion pediarica 9 revisión da 2016 Adult and Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) 15min 30min 60min 120min

51. A-FR-T°c-Glasgow mo del trauma zo

60. • DIFERENCIAS ENTRE • TTS( TAIWAN TRIAGE SYSTEM ) 4 NIVELES • CTAS 5 NIVELES • PROSPECTIVO OBSERVACIONAL • 3 CENTROS MEDICOS TAIWAN • 1851 PTES

61. • TTS • NIVEL 1 -7.8% • NIVEL 2 - 46.1%, • NIVEL 3- 45.9% • NIVEL 4 - 0.2% • CTAS • NIVEL 1- 3.5% • NIVEL 2- 24.4% • NIVEL 3 - 44.3% • NIVEL 4- 22.4% • NIVEL 5- 5.5% (CTAS) MENOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y MENOS CONSUMO DE RECURSOS

62. • HOSPITAL CON 200 CAMAS • SE EVALUARON INDICADORES 1. TIEMPO ARRIBO – TRIAGE 2. DURACION DEL TRIAGE 3. TIEMPO DESDE TRIAGE A ENFERMERA-MEDICO 4. % PTES SIN EVALUACIÓN MEDICA 5. NIVELES DI TRIAGE 6. DIAS DE ESTANCIA 7. CONSUMO DE RECURSOS DIAGNOSTICOS

63. • 32.261 PTES EN EL ESTUDIO • 85% 10 MIN ARRIBO-TRIAGE • DURACION TRIAGE <5MIN 98% • TIEMPO DE EVALUACION POR ENFERMERIA SE CUMPLIO 96.3% • TIEMPO EVALUACION MEDICO SE CUMPLIO 92.3% • PACIENTES SIN EVALUACION MEDICA 0.96%

64. CONCLUSIONES • TRIAGE DE 5 NOVELES PUNTO DE REFERENCIA MUNDIAL • PERSONAL IDÓNEO EN EL SERVICIO DE TRIAGE • ENTRENAMIENTO ADECUADO- REENTRENAMIENTO • CUALIDADES Y CALIDADES HUMANAS • SE NECESITAN AYUDAS TECNOLÓGICAS ADECUADAS • ESPACIO FÍSICO DE DESTINACIÓN EXCLUSIVA • ESI NO DETERMINA TIEMPOS DE ATENCIÓN- GRAN SOPORTE EN PERSONAL DE ENFERMERÍA. • CTAS CON TIEMPOS ESTABLECIDOS GRAN SOPORTE SERVICIO DE ENFERMERÍA

67. Triage and Acuity Scale (CTAS)

68. DEL FRANCES TRIER = ORDENAR TRIAGE DEL INGLESETERMINAR SIONES O HALLAZGOS CLINICOS NUMERO DE PACIENTES Y LA CAPPACIDAD INSTALADA Dominique-Jean Larrey Beaudéan, 8 de julio de 1766 – Lyon, 25 de julio de 1842

72. PRIMERA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION • SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED LEVELS • 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL HOSPITAL (MASH) • 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD INSTALADA https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.scarle tfinders.co.uk%2F183.html&ei=3bgyVancHIPBggTX4YGgCA&bvm=bv.91071109,d.eXY&psig=AFQjCNH69dF7VsGqDVEBBnpJ4- sntonizw&ust=1429473886063570

73. SEGUNDA GUERRA MUNDIAL • “CASUALTY CLEARING STATION • SYSTEM OF TRIAGE AND TIERED LEVELS • 1 CAMPO DE BATALLA • 2 ZONA DE ESTABILIZACION • 3 MOBILE ARMY SURGICAL HOSPITAL (MASH) • 4 HOSPITAL TTO RECUPERACION • 5 TODA LA CAPACIDAD INSTALADA

74. VIETNAM TRANSPORTE EN HELICOPTERO MANEJO –TRIAGE POR ESCALONES TRASLADOS < 2 HORAS AEROTRANSPORTADOS

75. • TRIAGE METODO • EVALUACION DE PACIENTES • SEVERIDAD • TRAUMA/ENFERMEDAD

76. RO PERIODO CORTO DE TIEMPO LADAR A SITIO DE ATENCION ADECUADO DAR CUIDADOS NECESARIOS

77. • TRIAGE DE 5 NIVELES ESTÁNDAR MUNDIAL • CONFIABLE –VALIDADO VS 3 NIVELES 1. AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS) 2. THE MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS) 3. CANADIAN TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS) 4. EMERGENCY SE VERITYINDEX (ESI) • CONFIAVILIDAD CTAS AND ESI (ĸ-STATISTICS: 0.7 TO 0.95) • CONFIABILIDAD ATS AND MTS (ĸ-STATISTICS: 0.3 TO 0.6) MODERADA

79. ?QUE TANTO PUEDE ESPERAR UN PACIENTE DE FORMA SEGURA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS?

80. Herramienta ED 5 puntos 1 más urgente 5 menos urgente 1 RESUCITACION 2 EMERGE NTE 3 URGENT E 4 MENOS URGENTE 2 2 MENOS URGENTE 5 NO URGENTE

81. d David Eitel desarrollo ESI concept in 1998 spitales aplicación piloto ard Wuerz • Versión • 1999 • Versión 2000 • VERSION 2003 • 4ta versión 2012 • Pediatría 1 EMERGE NTE 2 URGENT E 3 NO URGENT E ANTES AÑO 2000

82. • Mejor atención ptes ED • Estandarización de procesos • Medicion-Datos evaluaciones del servicio

83. 0 LEGIO AMERICANO DE MEDICOS DE EMERGENCIA LEGIO AMERICANO DE ENFERMERIA ALARON USO DE ESI EN ED

85. AN ESPERA 2004 128MILLO N ED EEUU 18% EVALUAD OS DENTRO 15MIN

86. MAYOR NUMERO PTES EN SALAS DE ESPERA MAS PRECISO DEBE SER TRIAGE • SUB TRIAGE <5% • SOBRE TRIAGE <20%

87. UNTOS 25% 0% UNTOS 57% 1 INMEDI ATO 2 EMERG ENTE 1- 14MIN 3 URGEN TE 15- 60MIN 4 SEMI URGEN TE 1-2 HRS 5 NO URGEN TE 2HRS- 24HRS 2010 NO ESTABLECE TIEMPOS DE ATENCION LA PRIORIDAD SE SOPORTA EN ATENCION DE ENFERMERIA SEGÚN EL CASO

88. RAPIDO DE UTILIZAR NO SUBJETIVIDAD MISMO LENGUAJE PRECISO • IDENTIFICA PTES ATENCION INMEDIATA • INGRESO DERIVACION • PREDICE RECURSOS NECESARIOS

89. DAD DEL PACIENTE SOS NECESARIOS • Inicialmente nivel de clasificación • Gravedad • 1-2 • Si no reúne criterios 1-2 • Se clasifica en 3-4-5 según los recursos necesarios para la atención

90. iables vitales an vida- extremidad -órganos ermina • Recursos se determinan • ingreso • Alta • Remisión • Con base en ejemplos comparativos ptes 3-4-5 previos /ej

91. RECURSOS NO DEBE ESPERAR ?Requiere este paciente una acción para salvarle la vida? ? Es este un paciente que no puede esperar? ?Cuantos recursos necesita su atención ? Cuales son los signos vitales del paciente

92. 20-30% 30% 40%

100. • HOSPITALIZACIÓN Alta Observación Hospitalización

103. 2

104. • DETERMINAR QUE TANTO DETERMINA EN LA PRESICION DEL ESI SCALE TRIAGE • EXPERIENCIA DEL PERSONAL QUE APLICA LA ESCALA • ESTUDIO DESCRIPTIVO • 64 ENFERMERAS • 1.644 TRIAGES • 3 SERVICIOS DE EMERGENCIA DIFERENTES

105. • DETERMINO • EXPERIENCIA 1-2 AÑOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS . • ENTRENAMIENTO CAPACITACION EN ESI TRIAGE SCALE • NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA • EXPERIENCIA 1-2 AÑOS VS MÁS AÑOS • CONCLUSION • PERSONAL ASIGNADO AL TRIAGE DEBE 1.SER CAPACITADO • 2. ESTAR FAMILIARIZADO CON LOS SERVICIOS DE URGENCIAS •

106. • EMS Y E.D ADECUADA COMUNICACIÓN • EMS ESI TRIAGE PRE ARRIBO • VS • ESI TRIAGE INTRA HOSPITALARIO POR ENFERMERAS • ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL • SE DIO ENTRENAMIENTO A EMS PERSONAL EN ESI TRIAGE SCORE • SE EVALÚO 1. EXPERIENCIA DEL PROVEEDOR EN RELACION A LA PRESICION Y ACUERDO DEL ESI TRIAGE SCORE 2. ACUERDO ENTRE EMS VS INTRAHOSPITAL ESI TRIAGE .

107. • CONCORDANCIA DEL ESI TRIAGE ENTRE • EMS • E.D NURSE MODERADA • EXPERIENCIA Y CAPACITACION IMPORTANTES PARA LOGRAR ACUERDO INTER-CALIFICADOR

108. • ESI TRIAGE DISEÑADO PARA FACILITAR EL FLUJO DE PACIENTES EN E.D • ESTUDIO DISEÑADO PARA EVALUAR 1. USO 2. SATISFACCION 3. UTILIDAD 4. COMPARACION CON OTROS TRIAGES 5. LECCION APRENDIDA DESDE SU IMPLEMENTACION • 411 PROFESIONALES DE LA SALUD ENTRENADOS • 82% ALTA SATISFACCION ESI TRIAGE. • MÁS PRECISO • MENOS SUBJETIVO

109. • TIEMPO EMPLEADO 2-5MINUTOS • TENER ENTRENAMIENTO EN ESI TRIAGE • EXPERIENCIA PREVIA – CERFIFICACIONES ACLS ATLS BLS PALS • ESPACIO FISICO ADECUADO • PRIVACIDAD • PERSONAL ASISTENCIAL SUFICIENTE EN EL SERVICIO . • CAPACIDAD INSTALADA ACORDE CON EL NIVEL DE ATENCION • EMPATIA CON EL PACIENTE • CAPACIDAD DE COMPASION.

112. 1 INMEDIATO 2 EMERGENT E 1-15MIN 3 URGENTE 15-30 MIN 4 SEMI URGENTE 60min 5 NO URGENTE 120min

114. eles daptacion pediarica 9 revisión da 2016 Adult and Paediatric Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) 15min 30min 60min 120min

115. A-FR-T°c-Glasgow mo del trauma zo

124. • DIFERENCIAS ENTRE • TTS( TAIWAN TRIAGE SYSTEM ) 4 NIVELES • CTAS 5 NIVELES • PROSPECTIVO OBSERVACIONAL • 3 CENTROS MEDICOS TAIWAN • 1851 PTES

125. • TTS • NIVEL 1 -7.8% • NIVEL 2 - 46.1%, • NIVEL 3- 45.9% • NIVEL 4 - 0.2% • CTAS • NIVEL 1- 3.5% • NIVEL 2- 24.4% • NIVEL 3 - 44.3% • NIVEL 4- 22.4% • NIVEL 5- 5.5% (CTAS) MENOS DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA Y MENOS CONSUMO DE RECURSOS

126. • HOSPITAL CON 200 CAMAS • SE EVALUARON INDICADORES 1. TIEMPO ARRIBO – TRIAGE 2. DURACION DEL TRIAGE 3. TIEMPO DESDE TRIAGE A ENFERMERA-MEDICO 4. % PTES SIN EVALUACIÓN MEDICA 5. NIVELES DI TRIAGE 6. DIAS DE ESTANCIA 7. CONSUMO DE RECURSOS DIAGNOSTICOS

127. • 32.261 PTES EN EL ESTUDIO • 85% 10 MIN ARRIBO-TRIAGE • DURACION TRIAGE <5MIN 98% • TIEMPO DE EVALUACION POR ENFERMERIA SE CUMPLIO 96.3% • TIEMPO EVALUACION MEDICO SE CUMPLIO 92.3% • PACIENTES SIN EVALUACION MEDICA 0.96%

128. CONCLUSIONES • TRIAGE DE 5 NOVELES PUNTO DE REFERENCIA MUNDIAL • PERSONAL IDÓNEO EN EL SERVICIO DE TRIAGE • ENTRENAMIENTO ADECUADO- REENTRENAMIENTO • CUALIDADES Y CALIDADES HUMANAS • SE NECESITAN AYUDAS TECNOLÓGICAS ADECUADAS • ESPACIO FÍSICO DE DESTINACIÓN EXCLUSIVA • ESI NO DETERMINA TIEMPOS DE ATENCIÓN- GRAN SOPORTE EN PERSONAL DE ENFERMERÍA. • CTAS CON TIEMPOS ESTABLECIDOS GRAN SOPORTE SERVICIO DE ENFERMERÍA

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