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Streptococcus agalactiae en el embarazo
- 1. Streptococo del grupo B & Embarazo Natalia Hurtado Buendía. Residente II año – UCIN HSB.
- 2. Introducción Sepsis neonatal es el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que es secundario a una infección. SIRS: fiebre o hipotermia, taquicardia, taquipnea o hipoventilación, WBC. Temprana vs tardía. El SGB es uno de los principales causantes de infección neonatal de inicio precoz (0. 5 x 1000) . Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 3. EO neonatal sepsis SGB EOD SGB SGB: Streptococcus agalactiae EO: Early onset SGB EOD: Early-onset disease Factores de riesgo* Profilaxis* Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 4. 1. El estreptococo del grupo B (SGB) es la causa más importante de infección neonatal. 2. El factor de riesgo principal para enfermedad neonatal temprana (ENT) es la colonización materna del tracto gastrointestinal y genitourinario. 3. La transmisión vertical ocurre en el trabajo de parto o después de la ruptura de membranas. 4. La implementación de guías de práctica clínica ha reducido la ENT en un 80%, de 1.8/1000 (1990) a 0.23/1000 (2015). Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596. Introducción
- 5. 1-2% En ausencia de profilaxis, desarrollarán EOD. 72% Ocurre en recién nacidos a término. 50% Madres colonizadas transmiten GBS a sus recién nacidos 19.2% Recién nacidos pretérmino fallecerán (Apnea, vasoactivos, UCIN) Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 7. Perspectiva histórica 1938 Identificación de SGB como patógenos humanos: 3 casos sepsis puerperal. 1970 Patógeno predominante en septocemia y meningitis en recién nacidos. 1990 Instauración de la profilaxis maternal y reducción de infecciones neonatales. Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo B), Morven S. Edwards y Carol J. Baker, Mandell Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica 2021
- 8. Verani JR, McGee L, Schrag SJ; Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Nov 19;59(RR-10):1-36. PMID: 21088663.
- 9. Microbiología • Los EGB son diplococos grampositivos, anaerobios facultativos, que crecen en diversos medios de cultivo. • S. agalactiae es la especie designada para los EGB de Lancefield. • Diferenciación serológica: reacción de la precipitina. • Actualmente existen numerosos métodos serológicos que emplean antisueros hiperinmunes específicos del grupo B para detección de antígenos (aglutinación con látex es el más empleado). • Entre los métodos moleculares se encuentran la secuenciación multilocus, la electroforesis en gel y la PCR. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 10. Epidemiología 1. La prevalencia de colonización vaginal o rectal en gestantes varía entre el 10-30%. 2. La prevalencia aumenta en mujeres de raza negra y dependiendo de la localización geográfica. 3. Transición de comensal asintomático a condición patógena bajo ciertas condiciones. 4. Puede causar infección de vías urinarias, infección intraamniótica o endometritis y se asocia con parto pretérmino (RR 1.98 IC 1.45-2.69) y muerte intrauterina. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 11. Enfermedad neonatal temprana vs tardía* Meningitis Sepsis* Neumonia Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN; COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Management of Neonates Born at ≥35 0/7 Weeks' Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics. 2018 Dec;142(6):e20182894. doi: 10.1542/peds.2018-2894. PMID: 30455342. Bacteriemia, meningitis e infección de tejidos blandos* Variabilidad de mortalidad variable*
- 12. Factores de riesgo Edad gestacional < 37 semanas Bajo peso al nacer Infección intraamniótica Edad materna extrema, raza negra SGB Sepsis neonatal temprana Puopolo KM, Benitz WE, Zaoutis TE; COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN; COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Management of Neonates Born at ≥35 0/7 Weeks' Gestation With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis. Pediatrics. 2018 Dec;142(6):e20182894. doi: 10.1542/peds.2018-
- 13. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 14. Corioamnionitis IIA Fetal Neonatal Materna Parto pretérmino, prematuridad. Sepsis neonatal temprana, displasia broncopulmonar. Cesárea, hemorragia postparto, endometritis. Morbilidad Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 15. Datos clínicos de infección materno-fetal e infiltración de PMN. 5-10% de RN pretérmino. Sepsis neonatal temprana. Presencia de PMN en membranas fetales en ausencia de datos clínicos. 20% RN a término, 50% pretérmino. Enfermedad pulmonar crónica e injuria cerebral. 2 patrones de presentación Clínica o aguda Subclínica Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 16. Triple I: “Inflamación no es siempre equivalente a infección” Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 17. Corioamnionitis Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596. Ascendente Hematógena Retrógrada Procedimientos
- 18. Fetal ultrasound Amniotic fluid Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 19. IL-6 induce producción de proteína c reactiva = mediador de la respuesta inflamatoria aguda* Objetiva: valores de interleucina 6 (IL6) mayores de 11 pg./ml.63 Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 20. Corioamnionitis Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 21. Exposure to histological chorioamnionitis or clinical chorioamnionitis during pregnancy was associated with 3–6 fold increased odds of EONS* Beck et al, Chorioamnionitis and Risk for Maternal and Neonatal Sepsis: A Systematic Review and Meta-análisis, Universidad de Pensilvania, Junio 2021
- 22. Debe realizarse entre semana 36 a 37,6. Antecedente de bacteriuria por SGB o si historia de infección neonatal por SGB Screening universal Cultivo recto vaginal No solicitar: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 23. Predicción de colonización por SGB. 1. Los estudios sugieren alto grado de precisión de colonización materna si son tomados en la últimas 5 semanas antes del parto. 2. Antiguamente se recomendaba iniciar screening a las 35 semanas. 3. Cambio (ACOG & CDC): a. Pacientes con trabajo de parto pretérmino con cultivo RV desconocido, se inicia igualmente antibiótico b. El iniciar el screening 1 semana después proporciona una ventana más amplia (hasta 41 semanas). Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 24. Toma de la muestra ● Hisopado simple debe ser tomado de 2 zonas: ○ Zona inferior de la vagina (cerca al introito) ○ Zona rectal (esfínter anal) ● Transporte de muestra ○ La identificación y aislamiento disminuye cuando la muestra es transportada de 1-4 días en temperaturas elevadas. ○ El laboratorio debe ser informado si la paciente es alérgica a penicilinas. Determinar susceptibilidad para clindamicina. ○ Primero se utilizan medios de cultivo para SGB, después de la incubación se realiza otro cultivo por medio de agar sangre, también puede utilizar aglutinación latex, agares cromogénicos o test de amplificación de ácidos nucleicos. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 25. Indicaciones Para profilaxis intraparto Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 26. Profilaxis Intraparto NO indicada: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 27. Bacteriuria ● Si hay bacteriuria por SGB en cualquier recuento, hay un riesgo aumentado de colonización durante el trabajo de parto ● Tratamiento siempre en caso de paciente sintomática o asintomática si: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596. 100.000 UFC/ml ó más Disminuye riesgo ● Parto pretérmino ● Bajo peso al nacer (<2500) ● Pielonefritis Si tiene < 100.000 UFC, NO tiene indicación de manejo anteparto pero si de profilaxis intraparto
- 29. Manejo en parto pretérmino. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 30. Manejo en RPM pretérmino. En casos de alergia, se debe dar manejo especial* Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 31. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 32. Agentes antimicrobianos 1. La profilaxis intraparto reduce el riesgo de ENT. 2. Reducción de la incidencia de colonización neonatal el cual requiere adecuados niveles de antibiótico en la madre. 3. Reducción del riesgo de sepsis neonatal el cual requiere niveles adecuadas de antibiótico en el feto y el recién nacido. Penicilina es el agente de elección y primera linea ya que tiene un espectro más dirigido hacia bacterias GRAM + y menos capacidad para inducir resistencia en otros organismo vaginales. Ampicilina: alternativa aceptable.
- 33. Alergia a la penicilina 1. Elección del antibiótico dependerá de 2 factores: a. Riesgo para anafilaxia. b. Resultado del cultivo para SGB. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 34. Manejo intraparto 1. Profilaxis antibiótica tiene acción bactericida-tiempo dependiente. 2. Mayor efecto se asocia con la administración hasta 4 horas ante-parto. 3. Profilaxis de al menos 2 horas: reduce la colonización vaginal y la frecuencia del diagnóstico clínico de sepsis neonatal. 4. Intervenciones obstétricas NO se retrasan con el único propósito de administrar profilaxis. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 35. Recomendaciones y conclusiones ● No realizo screening si ya tengo estatus conocido de bacteriuria por SGB o historia de infección neonatal por SGB*. ● Profilaxis antibiótica intraparto ha demostrado eficacia en la prevención de ENT en mujeres con cultivos positivos y riesgo de colonización ● No se ha demostrado que los tratamientos orales o intramusculares preparto o intraparto sean comparativamente efectivos para reducir la ENT por GBS. ● Se debe realizar screnning en toda mujer gestante entre las semanas 36 y 37.6* Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 36. Recomendaciones y conclusiones ● Mujeres con cultivo para SGB positivo en quienes está indicado parto por cesárea y tiene membranas íntegras y no han iniciado trabajo de parto NO requieren manejo profiláctico. ● En mujeres con resultado de SGB desconocido la profilaxis intraparto es indicada si hay factores de riesgo para ENT* Ruptura prematura de membranas pretérmino Rúptura de membras mayor a 18 horas a término Fiebre intraparto (38º o más) Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 37. Recomendaciones y conclusiones Para profilaxis intraparto ampicilina es una alternativa aceptable Cefasporinas de primera generación son recomendadas en casos de alergia a la penicilina y tiene bajo riesgo de anafilaxia Clindamicina es recomendada en casos de alto riesgo de anafilaxia (solo si el cultivo demuetsra que es sensible) Test de alergia a la penicilina es seguro durante el embarazo Vancomicina es el único tratamiento para profilaxis intraparto en pacientes con alto riesgo de alergia a penicilina y en quienes el cutivo es resistente a clindamicina. Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion Summary, Number 782. Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):1. doi: 10.1097/AOG.0000000000003335. PMID: 31241596.
- 38. ¡Gracias!
Notas del editor
- Newborns are extremely susceptible to infection, and sepsis is a significant cause of morbidity and mortality in this population. Neonatal sepsis is a systemic inflammatory response syndrome (SIRS) that is secondary to infection. Systemic inflammatory response syndrome is defined by the presence of two or more of the following variables: fever or hypothermia, tachycardia, tachypnea or hyperventilation, and an abnormally high or low white blood cell count. Although this chapter focuses on bacterial infections, it is important to also consider viral, fungal, and parasitic causes in the differential diagnosis of newborns with SIRS.
- Approximately 50% of women who are colonized with GBS will transmit the bacteria to their newborns. In the absence of intrapartum antibiotic prophylaxis, 1–2% of those newborns will develop GBS EOD (14, 19). Among all cases of GBS EOD, 72% occur in term newborns (3, 20). However, rates of mortality and morbidity related to GBS EOD are markedly higher among preterm newborns (mortality 19.2% versus 2.1% respectively) (3). Preterm neonates with GBS EOD are more likely to experience apnea, require blood pressure support, and need neonatal intensive care (21).
- Los estreptococos del grupo B (EGB; Streptococcus agalactiae) fueron identificados como patógenos humanos por primera vez en 1938 por Fry, quien describió tres casos de septicemia puerperal mortal1. Las infecciones por EGB en seres humanos fueron descritas con poca frecuencia hasta comienzos de la década de 1960, cuando varios autores observaron que la enfermedad causada por estos microorganismos podría ser más habitual de lo que se pensaba anteriormente2. En la década de 1970, los EGB se habían convertido en el patógeno predominante como causa de septicemia y meningitis en recién nacidos y lactantes de corta edad, y en una de las principales causas de morbilidad relacionada con la gestación. La instauración de recomendaciones sobre profilaxis materna intraparto a mediados de la década de 1990 dio lugar a una drástica reducción de la incidencia de las infecciones neonatales precoces y a un descenso significativo de la incidencia de enfermedad invasiva durante la gestación3.
- Los EGB son diplococos grampositivos, anaerobios facultativos, que crecen en diversos medios de cultivo S. agalactiae es la especie designada para los EGB de Lancefield La diferenciación serológica de los estreptococos β-hemolíticos en grupos se basa en la reacción de la precipitina, efectuada en tubo capilar, entre el antígeno hidrato de carbono específico de grupo, de la pared celular, y un antisuero de conejo hiperinmune Actualmente existen numerosos métodos serológicos que emplean antisueros hiperinmunes específicos del grupo B para detección de antígenos (aglutinación con látex es el más empleado). Entre los métodos moleculares se encuentran la secuenciación multilocus, la electroforesis en gel y la PCR
- Temprana: Transmisión vertical, en los primeros 7 días de vida Tardía: transmisión horizontal o adquirida en hospitales se da de 7 dias hasta 2 – 3 meses In the 1970s, GBS emerged as an important cause of perinatal morbidity and mortality in newborns (2, 14, 15). Two distinct clinical syndromes of invasive GBS disease in the newborn exist. One is GBS EOD, which presents within 7 days after birth and occurs secondary to vertical transmission, fetal or neonatal aspiration during labor and birth, or both; it is characterized primarily by sepsis, pneumonia, or less frequently meningitis and is most likely to manifest within the first 12–48 hours after birth (1, 10, 16). In contrast, GBS late-onset disease presents between 7 days after birth and 2–3 months of age and is characterized by bacteremia, meningitis, or less commonly, organ or soft tissue infection. Late-onset disease is primarily acquired by horizontal transmission from the mother, but also can be acquired from hospital sources or from individuals in the community (17). The present guidelines are designed to lower the risk of GBS EOD, which is the most common cause of early-onset neonatal sepsis (18).
- Inframacion o infección de la palcenta, corion y el amnios, mebranas fetales, que puede ser definida clínica o histológicamente. Germes patógenos en loquido amniotico
- Retinopatia, leucomalacia
- Chorioamnionitis complicates 1%-4% of all pregnancies; though, the reported incidence varies widely based upon gestational age and diagnostic criteria used.72 The prevalence of histologic chorioamnionitis ranges from 50%-70% in very low–birth weight infants to 10%-15% for infants born at term gestation. Approximately 30% of women with preterm labor and intact membranes exhibit histologic chorioamnionitis, as do 80% of women with preterm, premature rupture of membranes (PPROM).
- El término corioamnionitis clínica distingue el síndrome clínico de fiebre y la sensibilidad uterina de la colonización asintomática, la infección subclínica de la cavidad amniótica o la inflamación histológica de la placenta y las membranas fetales en ausencia de síntomas maternos
- Proceso multifocal, en donde la edad gestacional y el compromiso temprano y severo de la placenta determinan el pronóstico fetal, pues a mayor respuesta inflamatoria placentaria y menor edad gestacional es superior la prevalencia de fetos con posterior FIRS, que se define con valores de interleucina 6 (IL6) mayores de 11 pg./ml.63 Lesión multiorgánica que compromete al sistema hematopoyético, adrenales, corazón, cerebro, aparato respiratorio y piel en el feto, lo cual además a nivel de la placenta promueve la formación de trombos que pueden embolizar hacia el feto y causar accidentes isquémicos.
- Histological chorioamnionitis was associated with confirmed and any early-onset neonatal sepsis (unadjusted pooled ORs 4.42 (95% CI, 2.68–7.29) and 5.88 (95% CI, 3.68–9.41), respectively). Clinical chorioamnionitis was also associated with confirmed and any early-onset neonatal sepsis (unadjusted pooled ORs 6.82 (95% CI, 4.93–9.45) and 3.90 (95% CI, 2.74–5.55), respectively).
- CDC recomendaba antes tomar cultivos desde semana 35 Tomar despues de semana 36 da una proximación hacia el verdadero estado en el momento del parto Pacientes con cultivo negativo pero con ventana mayor a 5 semanas debe ser repetido el cultivo para guiar el tratamiento In the United States, 1.9% of women give birth between 35 0/7 and 35 6/7 weeks gestation versus 6.7% who give birth at 41 0/7 weeks of gestation or more
- No requiere la necesidad de espéculo Las tasas de detección entre cultivos tomados por la paciente propia y personal de la salud tienen resultados de detección similares Laboratorio debe realizar los test apropiados para identificar sensibilidad a penicilina en caso de cultivos ser positivos Resistencia inducida a la clindamicina es detectada a través del D-test *Determination of susceptibility to clindamycin typically also includes analysis by the D-zone test which indicates the presence of inducible resistance from macrolides including erythromycin. This macrolide-induced resistance is produced through an induced enzyme that alters the common ribosomal binding site for macrolides and clindamycin, resulting in clindamycin failure Las tasas de identificación de SGB utilizando NAAT han sido equivalentes o hasta mejores que el screening de cultivo cuando el protocolo incluye incubación de 18-24 horas en medios enriquesidos, igual que el cultvio normal (incubación en medios enriquecidos y luego en agar sangre) NAAT no permite el aislamiento como si lo hace el cultivo normal y por esto no evaúa la susceptibilidad en mujeres con alergia a la penicilina y por esto si da positivo el NAAT y se requiere saber susceptibilidad entonces toca hacer nuecamente otros cultivos normales Con el NAAT se puede tener resultado en 1-2 horas, el problema es que ahí no esta contado el tiempo de enriqucimiento del cultivo y esto puede disminuir su sensibilidad
- Reduce el riesgo de pielonefritis, parto pretérmino, y de bajo peso al nacer (<2500) No hay evidencia que reporte que el tratamiento de BA con menos de 105 UFC proporcione mejores resultados perinatales y maternos Cualquier resultado positivo en el urocultivo igual significa alto nivel de colonización anogenital y es indicada la profilaxis intraparto
- Si el parto pretérmino ocurre dentro de las primeras 5 semanas y el cultivo es negativo, no se requiere profilaxis Solo se repite si pasaron 5 semanas y sigue siendo el parto pretérmino Si hay alguna indicación obstétrica para finalización de la gestación pretérmino (ej gemelar), hacer screening dentro de 5 semanas antes del parto
- Si el manejo expectante es considerado debe solicitarse cultivo RV e iniciar manejo antibiótico que incorpore agentes contra el SGB En caso de alergia, puede utilizarse esquema de 5 días con régimen oral para completar 7 días de curso completo. Cefalexina es una opción para aquellas con bajo riesgo o desconocidas para alergia. Si hay alto riesgo de anafilaxia, clindamicina o azitromicina deben ser consideradas. Si hay colonización por SGB, la inducción inmediata es recomendada, hay estudios que muestran bajo riesgo de infección neonatal asociada con inducción inmediata
- Ampicilina es una alternativa aceptable The current recommended dosages for penicillin and ampicillin were developed with the goal of achieving adequate drug levels (above the minimal inhibitory concentration for GBS) in fetal blood and amniotic fluid while minimizing the risk of maternal toxicity.
- Studies measuring the effect of penicillin, ampicillin, cefazolin, and vancomycin on maternal vaginal colonization and studies of the rates of antibiotic transfer into amniotic fluid and cord blood together suggest that these antibiotics rapidly reduce maternal GBS colony counts and achieve bactericidal levels in amniotic fluid and cord blood within 2 hours of maternal administration (17, 94, 108, 130).
- ENT Enfermedad neonatal temprana Otra indicación de profilaxis intraparto: bacteriuria por SGB o historia de infección neonatal por SGB Historia de SGB requiere profilaxis intraparto
- ENT Enfermedad neonatal temprana Otra indicación de profilaxis intraparto: bacteriuria por SGB o historia de infección neonatal por SGB Si hay infección intramaniotica debe cambiarse el esquema de tratamiento a amplio espectro
- The vancomycin dosage for intrapartum GBS prophylaxis should be based on weight and baseline renal function (20 mg/kg intravenously every 8 hours, with a maximum of 2 g per single dose.)