sepsis neonatal temprana

1. SEPSIS NEONATAL
TEMPRANA
DRA. MIRIAM GUADALUPE FLORES VARGAS
R1 NEONATOLOGÍA

2. SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
 La sepsis bacteriana y la meningitis continúan siendo las principales
causas de morbilidad y mortalidad en los recién nacidos, particularmente
en los recién nacidos de muy bajo peso al nacer.
 Se define como una infección comprobada por cultivo que ocurre antes de
las 72 horas de vida.
 La incidencia general en los Estados Unidos se estima en 0,77 casos por
cada 1000 nacidos vivos
 En México se registra una incidencia de 4 a 15.4 casos por 1000 nacidos
vivos
Mukhopadhyay S, Puopolo KM. Neonatal early-onset sepsis: Epidemiology and risk assessment. Neoreviews [Internet]. 2015 [citado el
28 de marzo de 2022];16(4):e221–30.
Anaya-Prado R, Valero-Padilla C, Sarralde-Delgado A, Sánchez-González JM, Montes-Velázquez L, Gil-Villarreal F. Sepsis neonatal
temprana y factores asociados. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2017;55(3):317-323.

3. FACTORES DE RIESGO
Fiebre intraparto Corioamnionitis
Duración de
ruptura de
membranas
Colonización por
estreptococo
grupo B
Necesidad de
antibióticos
intraparto
Liquido
amniótico fétido
Taquicardia fetal Acidosis fetal
Edad
gestacional
Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis.
Pediatrics [Internet]. 2012 [citado el 27 de marzo de 2022];129(5):1006–15.

4. AGENTE
ETIOLOGICO
Mukhopadhyay S, Puopolo KM. Neonatal Early-Onset Sepsis: Epidemiology and Risk Assessment[Internet]. 2015
[citado el 25 de marzo de 2022];16(4):e221–30.

5. AGENTES ETIOLOGICOS
 Los microorganismos asociados a sepsis neonatal precoz en América
Latina son principalmente las enterobacterias como Escherichia Coli,
Klebsiella y otras, y a veces Gram positivos como el Estreptococo b-
hemolítico del grupo B.
Mukhopadhyay S, Puopolo KM. Neonatal early-onset sepsis: Epidemiology and risk assessment. Neoreviews [Internet]. 2015 [citado el
28 de marzo de 2022];16(4):e221–30.

6. MANIFESTACIONES CLINICAS

8. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Hemocultivo
 Urocultivo
 Aspirador gástricos
 Cultivos de superficie corporal
 Aspirados traqueales
Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis.
Pediatrics [Internet]. 2012 [citado el 27 de marzo de 2022];129(5):1006–15.

9. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 La neutropenia ofrece sensibilidad del 85% para predecir sepsis temprana
y 60% en todo el período neonatal.
 Una sola determinación de la relación I/T tiene una precisión predictiva
positiva pobre (aproximadamente 25 %) pero una precisión predictiva
negativa muy alta (99 %). La relación I/T puede estar elevada en 25% a
50% de los lactantes no infectados
Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis.
Pediatrics [Internet]. 2012 [citado el 27 de marzo de 2022];129(5):1006–15.

10.  La proteína C reactiva (PCR), puede alcanzar cerca del 99% de valor
predictivo negativo para determinar sepsis neonatal precoz.
 La Procalcitonina (PCT) tampoco es de utilidad en sepsis neonatal precoz
ni tardía.
Sola A, Mir R, Lemus L, Fariña D, Ortiz J, Golombek S, et al. Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American
Society of Neonatology (SIBEN) Neoreviews [Internet]. 2020 [citado el 25 de marzo de 2022];21(8):e505–34

11. Sola A, Mir R, Lemus L, Fariña D, Ortiz J, Golombek S, et al. Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American
Society of Neonatology (SIBEN) Neoreviews [Internet]. 2020 [citado el 25 de marzo de 2022];21(8):e505–34

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Virus
 Cardiopatías
congénitas
 Ductus arterioso
permeable
 Metabolopatías -
Errores innatos del
metabolismo
 Dengue y
Chikungunya
 Toxinas producidas
por bacterias
específicas: ej.
Bordetella Pertussis.
 Causas diversas de
shock
 Atelectasias
 Meconio
 Estenosis pilórica
 Apneas de múltiples
causas no infecciosas
 Hipertermia o fiebre
"no infecciosa"
Sola A, Mir R, Lemus L, Fariña D, Ortiz J, Golombek S, et al. Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American
Society of Neonatology (SIBEN) Neoreviews [Internet]. 2020 [citado el 25 de marzo de 2022];21(8):e505–34

13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 Ampicilina y un aminoglucósido (gentamicina o amikacina)
 Una vez que se identifica el patógeno, la terapia antimicrobiana debe
reducirse (a menos que se necesite sinergismo).
 La terapia antimicrobiana debe suspenderse a las 48 horas en situaciones
clínicas en las que la probabilidad de sepsis sea baja.
Polin RA, Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis.
Pediatrics [Internet]. 2012 [citado el 27 de marzo de 2022];129(5):1006–15.

14. RECOMENDACIONES…
 RN con riesgos, pero asintomático: observar, evaluar y no interferir con el
vínculo madre-hijo. No hacer ningún estudio en RN asintomáticos.
 Ante la duda clínica, tomar hemocultivos, pero no iniciar antibióticos y
asegurar observación clínica junto a la madre cada 2-4 horas. Si algo
cambia clínicamente al transcurrir las horas, iniciar antibióticos.
 En RN sintomáticos (aún con score de riesgo bajos como
Sola A, Mir R, Lemus L, Fariña D, Ortiz J, Golombek S, et al. Suspected Neonatal Sepsis: Tenth Clinical Consensus of the Ibero-American
Society of Neonatology (SIBEN) Neoreviews [Internet]. 2020 [citado el 25 de marzo de 2022];21(8):e505–34