Subtipos motores de la enfermedad de Parkinson

1. Juan Fco. Idiaquez 8/11/2016

2. Relevancia
Cada paciente con diagnóstico de enfermedad de parkinson
idiopático se comporta de manera diferente
Presentación clínica
Curso clínico
Velocidad progresión
Por lo tanto se debería explicar por distinta fisiopatológicos y
genética distinta
llevando a un tratamiento específico para cada subtipo

3. Subtipos Motores
● Predominio temblor (PT)
● Predominio inestabilidad postural y marcha (PIM)
● Predominio aquinético rígido (PAR)

4. Predominio temblor

5. ¿Cómo calcular predominio temblor con
MDS-UPDRS

7. Predominio inestabilidad postural y marcha
MDS UPDRS

8. Predominio aquinético rígido
Se cataloga por:
clínica
uso combinado de distintas escalas de
rigidez y bradicinesia

9. ¿Cómo objetivar los subtipos motores?
MDS-UPDRS PT/PIM score,
MDS-UPDRS items 2.10, 3.15a, 3.15b, 3.16a, 3.16b, 3.17a, 3.17b, 3.17c, 3.17d,
3.17e, and 3.18 is divided by the mean of MDS-UPDRS items 2.12, 2.13, 3.10,
3.11, and 3.12.
Si el resultado es igual o mayor a 1.15. paciente califica a PT.
Si el resultado es inferior 0.90, paciente califica a PIM.
Entre 0.9 y 1.15 se considera intermedio

10. Aunque estos subtipos
motores son
ampliamente aceptados
¿representan entidades
biológicas diferentes?

11. Subtipos motores en el tratamiento
antioxidante del parkinsonismo de Deprenyl
y Tocoferol (DATATOP)
Cohorte de 800 pacientes con EP no tratados con una duración media de
enfermedad de 2,1 años
Se dividio en subtipos motores PT y PIM
Seguimiento de los pacientes durante 8 años
Resultados
UPDRS total del PIM progresó sólo un 18% más rápido que el PT,

12. Evidencia en contra que los subtipos
motores son entidades biológicas diferentes
Estudio prospectivo de 171 pac. no medidos identificados en un
estudio de prevalencia de la comunidad noruega.
clasificados PT indeterminado, y PIM
en el inicio del estudio y reclasificado 4 años y 8 años más
tarde.
Alves G, Larsen JP, Emre M, et al. Changes in motor subtype and risk for incident dementia in Parkinson’s
disease. Mov Disord 2006;21:1123-1130

13. Seguimiento a PT
Al final de 8 años,
43 pacientes originales con PT disminyeron a 5 pacientes
Que paso con el grupo PT.
31 pac se convertieron a PIM,
6 pasaron a indeterminados,
9 murieron y 2 se habían perdido en el seguimiento.

14. Seguimiento PIM
92 pac inicialmente clasificados como PIM
7 pacientes que se convirtieron a indeterminada o PT
durante los 8 años
60 pacientes, había fallecido.
Cabe señalar;
PIM tuvo una duración de enfermedad de 9,5 años frente a

15. Estudios Retrospectivos
Mayo Clinic: 116 pacientes catalogados PT por dos neurólogos durante los
primeros años de su atención clínica.
Duración de la enfermedad de 8 años, sólo 16 pacientes (14%) seguían siendo considerados PT.
Queen Square Brain Bank: 242 (5%) casos de PT patológicamente probados
siguieron siendo PT durante 8 años.
Los estudios indican que el subtipo T-D es relativamente poco común en los estudios
después de un seguimiento de más de 8 años. La mayoría de los pacientes PT
eventualmente ingresarán al subgrupo PIM y no se escaparán a las muchas

16. Entonces
¿Subtipos o Estadios?

17. Clasificación por Estadíos de Hoehn y Yahr
El pronóstico de un paciente con EP es
parcialmente dependiente de su estadio de
H&Y.
0 – No hay signos de enfermedad.
1.0 – Enfermedad exclusivamente unilateral.
1.5 – Afectación unilateral y axial.
2.0 – Afectación bilateral sin alteración del
equilibrio.
2.5 – Afectación bilateral leve con recuperación
en la prueba de retropulsión. (Test del
empujón)
3.0 – Afectación bilateral leve a moderada;
cierta inestabilidad postural, pero físicamente
independiente.
4.0 – Incapacidad grave; aún capaz de
caminar o de permanecer en pie sin ayuda.
5.0 – Permanece en una silla de ruedas o
encamado si no tiene ayuda.
Etapas H&Y 1 o 2 y posiblemente 2,5 o 3 si el
temblor fue marcado. equivalen a PT
Los pacientes con PIM serían estadio H&Y 2,5 o
mayor.
El temblor señala que hay un problema neurológico.
Es probable que los pacientes PT sean
diagnosticados antes.
La bradicinecia en ausencia de temblor puede no ser
notada o atribuirse a la edad o la artrosis.
Sólo cuando la marcha y el equilibrio se convierten en

18. Sugerencia de Alves y colegas de que la transición de PT a PIM refleja la progresión de la patología parkinsoniana

19. Subtipos y estadios de Braak