1. EVALUACION DE TECNOLOGÍA
SANITARIA Y SU UTILIDAD EN LA
ELABORACIÓN DE UNA CANASTA DE
PRESTACIONES ESENCIALES
Dr. Rubén Roa

2. La tecnología como problema
Aceleración de la producción de tecnologías
sanitarias
El mercado de la salud y la introducción de
innovaciones tecnológicas
Desmedicalización de recursos tecnológicos
inicialmente médicos
Regulación de tecnología sanitaria y Evaluación de
tecnología sanitaria

3. Definición de Tecnología Sanitaria
Según la Office Technology Assesment
Entendemos como tecnología como el conjunto de
medicamentos , dispositivos y procedimientos médicos y
quirúrgicos usados en la atención sanitaria, así como los
sistemas organizativos y de soporte dentro de los cuales
se proporciona dicha atención. La evaluación de
Tecnología constituye una actividad continuada de apoyo
a la gestión en salud en sus distintos niveles de
complejidad, y se diferencia de la investigación clínica
por su enfoque en problemas relevantes para la gestión
de salud

4. No reemplaza al responsable de la toma de decisiones
 Fórmula recomendaciones fundadas en la evidencia
científica multidisciplinaria
 Colabora en la difusión de conocimientos sobre la
incorporación, uso y aplicación de tecnología
 Monitorea procesos y evalúa resultados de la
incorporación de tecnología al cuidado de la salud

5. Selección de problemas
Incertidumbre
Necesidad de información sobre nueva
tecnología
Aumento de los costos
Dudas sobre la efectividad
Complejidad de factores influyentes
Medio ambiente complejo: Diversos campos
confluyentes del saber
Riesgo de daño absoluto o relativo

6. Decisiones en Gestión de la Salud
Incertidumbre relacionada
con información
DECISION
EN SALUD
Incertidumbre no relacionada
con información

7. Caracterización de las decisiones en
Gestión de la Salud
Macrogestión:
Decisiones referidas a políticas públicas
de salud
Afectan al sistema como un todo
Dan marco y condicionan la aplicación de
presupuestos y la cobertura

8. Caracterización de las decisiones en
Gestión de la Salud
Mesogestión:
Decisiones referidas a aplicación de
presupuestos y selección de
procedimientos
Enmarcadas en la implementación de
politicas, varían entre instituciones aun
referidas a una misma política de salud

9. Caracterización de las decisiones en
Gestión de la Salud
Microgestión:
Referidas al cuidado de la salud de
pacientes (por parte de profesionales o de
los mismos pacientes)
Se desarrollan en la interfase de contacto
población-sistema de salud

10. Proceso de evaluación de tecnología
Selección de problemas de Gestión
Análisis de escenario de decisión
De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación
Búsqueda y Síntesis de evidencia
Evaluación económica
Evaluación de aspectos culturales, legales, éticos
Difusión
Monitoreo y evaluación

11. Selección y Priorización
Se realiza en un trabajo coordinado,
sistemático y continuo entre decisores y
evaluadores

12. De la pregunta de Gestión a la/s
preguntas de investigación:
Resultados en Salud
Resultados : Cambios en una situación de salud,
ligados a una o unas acciones realizadas.
En ETS nos interesan, en particular, las acciones
relacionadas con la aplicación de tecnología
encadenadas en forma de procesos, y no el dispositivo
aislado (intervenciones en salud)
Los Resultados se miden utilizando indicadores

13. De la pregunta de Gestión a las preguntas de
investigación: resultados en salud
RESULTADO DEFINICION DE EJEMPLO DE INDICADOR DE
RESULTADO RESULTADO
Mortalidad Muerte 15% de los pacientes tratados
mueren dentro de los 5 años a
partir del diagnóstico de cáncer.
Morbilidad Estado distinto de 20% de los pacientes tratados
buena salud por cáncer presentan dolor
persistente durante los seis
meses siguientes
Discapacidad Limitación de 2% de los pacientes tratados
actividades por cáncer requieren silla de
habituales o ruedas debido a amputaciones
participación

14. De la pregunta de Gestión a las preguntas de
investigación: Resultados en Salud
Episodio de cuidado: Conjunto de eventos e
intervenciones ocurridas entre el comienzo de la
atención y el nuevo estado de salud

15. De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Resultados en Salud
Resultados proxy o intermediarios: son resultados
no últimos, que permiten medir el efecto inmediato
de la aplicación de intervenciones (ej: TA, CD4)

16. De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Resultados en Salud
El análisis por vías causales: El objetivo
final a evaluar está siempre en la población,
no en un individuo. El diseño del plan de
evaluacion debe incluir este analisis a fin de
asegurar la medicion correcta de resultados
adecuados

17. De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Analisis por vias
causales
INTERVENCION INTERVENCION INTERVENCION
A B C
RESULTADO
Situacion RESULTADO RESULTADO
previa a la INTERMEDIO INTERMEDIO 2 FINAL EN LA
intervencion 1 POBLACION

18. De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Analisis por vias
causales
Ejemplo 1: Tecnologia de intervencion clinica
METODO DE MET. DIAG. TRATAMIENTO
SCREENING CONFIRMATORIO
RESULTADO RESULTADO
INTERMEDIO 1 INTERMEDIO 2
RESULTADO
POBLACION EN POSITIVOS ENFERMOS
RIESGO FINAL
RESULTADO
INTERMEDIO 1
NEGATIVOS

19. De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Analisis por vias
causales
Ejemplo 2: Tecnologia de intervencion clinica
TRATAMIENTO
MET. DIAGNOSTICO MUERTE
RECUPERACION
RESULTADO
INTERMEDIO CON SECUELAS
SINTOMATICOS
ENFERMOS
RECUPERACION
AD INTEGRUM

20. De la pregunta de Gestión a la/s preguntas de investigación: Analisis por vias
causales
Ejemplo 2: Tecnologia de intervencion organizacional
ALTERNATIVA RESULTADO
ORGANIZACIONAL
A A
SITUACION
INICIAL
ALTERNATIVA
ORGANIZACIONAL RESULTADO
B B

21. Busqueda y sintesis de evidencia
Demasiada Información!!!
 1900: 10.000 Revistas científicas
 1990: 100.000 Revistas científicas
 90% de los mayores avances científicos se
encuentran en 150 de esas 100000
 DOEM vs. POEM

22. Busqueda y sintesis de evidencia
Grados de Evidencia:
I. Meta-análisis y Revisiones
Sistemáticas
II. Ensayos randomizados controlados
con resultados definitivos
III. Estudios de cohorte
IV. Estudios de casos y controles
V. Estudios de corte transversal
VI. Reporte de casos

23. Busqueda y sintesis de evidencia
 Tratamiento : Ensay. Rand. Contr.
 Diagnóstico : Corte Transversal
 Screening : Corte Transversal
 Pronóstico : Estudio de Cohortes
 Causalidad : Estudio de Cohortes
Casos y Controles
Reporte de Casos

24. Busqueda y sintesis de evidencia
FUENTES DE INFORMACION CIENTIFICA CLASIFICADA:
Medline (Biblioteca Central de Medicina. EEUU)
BIREME (Br)
Universidad de York (Reino Unido): trabajos de evaluación económica
Red Internacional de Agencias de Evaluación de tecnología en salud
Publicaciones secundarias
Trabajos no publicados
Literatura Gris

25. Busqueda y sintesis de evidencia
•Una revisión sistemática es un análisis de estudios primarios
realizado de acuerdo con métodos explícitos y reproducibles.
•Un meta-análisis es una síntesis matemática de los resultados
de dos o más estudios primarios dirigidos a la investigación de la
misma hipótesis con diseño similar

26. Busqueda y sintesis de evidencia
REVISION SISTEMATICA DE EVIDENCIA CIENTIFICA
VENTAJAS DE LA REVISION SISTEMATICA
•Los métodos explícitos limitan la introducción de sesgos en la identificación y
selección de estudios
•Las conclusiones son más creibles y precisas
•Permiten la asimilación de grandes cantidades de información rapidamente
•Permite comparar formalmente resultados de diferentes estudios para establecer la
generalizabilidad de los hallazgos y la consistencia de los resultados
•Permite ubicar causas de heterogeneidad y formular nuevas hipótesis de investigación
•Los meta-análisis aumentan aún más la precisión y generabilidad de los resultados

27. Busqueda y sintesis de evidencia
META - ANALISIS
GLOSARIO:
Riesgo Relativo / Odds Ratio: Indican el grado de relación entre las
variables en estudio (posición del diamante).
Tamaño muestral (diamante)
Intervalo de confianza: rango de valores que puede tomar el RR o el OR
según el diseño estadístico utilizado.
Homogeneidad: Compatibilidad entre el resultado de un estudio y cada
uno de los otros estudios considerados para el meta-análisis

28. Revisión Sistemática de Evidencia
Cientifica

29. Revisión Sistemática de Cesárea electiva y
transmisión de HIV Madre-Hijo

30. Revisión Sistemática: Radioterapia Postoperatoria en Ca de
pulmón de células pequeñas

31. Evaluaciones Económicas
Evaluación económica
•Se aplica a la elección entre dos o más intervenciones,
programas o conjuntos de programas sanitarios,
tratados como opciones alternativas.
•Brinda información para la toma de decisiones según el
criterio de “menor costo por resultado obtenido”

32. Tipos de estudios de evaluación
económica
•Análisis de Minimización de Costos
•Análisis de Costo-efectividad
•Analisis de Costo-Utilidad
•Análisis de Costo-Beneficio

33. Tipos de Estudios Económicos en Salud
 Análisis de costo-minimización: cuando los beneficios de
los programas comparados son equivalentes.
 Análisis de costo-efectividad: Unidades naturales (por ej.
Años de vida ganados, insuficiencias renales evitadas)
 Análisis de costo-utilidad: Años saludables (por ej. QALYs
[años de vida ajustados por calidad])
 Análisis de costo-beneficio: Se le asigna un valor
monetario a los beneficios de la salud (poco utilizado)

34. Monto Distribuido a OOSS Diciembre 2003. Fuente AFIP
Diciembre % DEL VARIACION VARIACION
OBRA SOCIAL MES ANTERIOR AÑO ANTERIOR
DE 2003 TOTAL
(%) (%)
TOTAL 280,057 -0.1 23.4
TOTAL OBRAS SOCIALES 278,402 100.0 0.0 23.4
Empl. comercio y act. civiles 31,297 11.2 0.8 23.1
Ejec. y pers. direc. empresas 23,822 8.6 -2.3 11.6
Acción soc. de empresarios 15,179 5.5 -0.3 6.2
Pers. rural y estibadores 11,876 4.3 4.2 43.3
Personal Civil de la Nación 11,196 4.0 -1.0 18.1
Actividad de Seguros, Reaseguros, Capitaliz. y Ahorro
8,050 2.9
para la viv. -1.5 -0.4
Pers. de la construccion 7,702 2.8 -2.3 44.3
Pers. Automóvil Club Argentino 7,379 2.7 1.9 36.7
Personal Org. Control Externo 6,884 2.5 3.5 35.5
Actividad docente 6,650 2.4 13.4 10.0
Comisarios navales 6,614 2.4 4.0 77.0
Pers. ind. metalúrgica 6,358 2.3 -0.3 52.5

35. Tipos de Estudios Económicos en Salud
 Análisis de costo-minimización: cuando los beneficios de
los programas comparados son equivalentes.
 Análisis de costo-efectividad: Unidades naturales (por ej.
Años de vida ganados, insuficiencias renales evitadas)
 Análisis de costo-utilidad: Años saludables (por ej. QALYs
[años de vida ajustados por calidad])
 Análisis de costo-beneficio: Se le asigna un valor
monetario a los beneficios de la salud (poco utilizado)

36. Difusión y Diseminación de Resultados
REPORTE DE EVALUACION:
VENTAJAS DESVENTAJAS
•Es el preferido por autores y evaluadores •Son raramente leidos detenidamente por
los decisores
•Constituyen una buena fuente de
diseminación de conocimientos entre •Pueden resultar difíciles de entender para
evaluadores (Agencias) los no expertos
Un REPORTE siempre debe:
•Identificar al destinatario
•Responder la pregunta de gestión/pregunta de investigación
•Incluir abstract con contenidos claves
•Usar lenguaje plano (lector de diarios)
•Contener un glosario
•Contener referencias
•Tender a la libre circulación

37. Difusión y Diseminación de Resultados
GUIAS DE PRACTICA CLINICA:
VENTAJAS DESVENTAJAS
•Permite diseminar resultados hacia el •Parte de los profesionales las rechazan
nivel micro
•Pueden establecer conflictos de “valores”
•Pueden ser actualizadas y adaptadas con
facilidad
Una Guía de Práctica Clínica siempre debe:
•Ser breve y concisa
•Respetar la decisión del médico en función de las “evidencias internas”
•Incluir objetivos explícitos
•Centrarse en la efectividad y hacer mención de las decisiones de gestión
institucional cuando sea necesario
•Contener algoritmos, tablas y otros formatos que faciliten su consulta frente al
paciente
•Tener referencias explícitas para profundizar el conocimiento

38. Difusión y Diseminación de Resultados
SANTUARIO DE DECISIONES:
VENTAJAS DESVENTAJAS
•Permite abordar problemas “urgentes” •No hay tiempo de búsquedas complejas ni
evaluaciones sistemáticas
•Permiten la interacción con los decisores
Una sesión a puertas cerradas para análisis de decisiones siempre debe:
•Tener un contrato de confidencialidad explícito
•Estar precedido por la recolección rápida de todo el material posible
•Evitar pretender aportar más conocimiento que el posible

39. Difusión y Diseminación de Resultados
CUATRO EJEMPLOS DE DIFUSION DE PRODUCTOS DE
ETMIS EN LOS TRES NIVELES DE GESTION
Screening para Medios de
Ca de Próstata MACRO contraste para
diagnóstico
MESO
Reutilización de Colecistectomía
material de MICRO laparoscópica
hemodiálisis

40. Recursos útiles en la Web sobre Medicina Basada
en la Evidencia
•WEB MEDICA DE RAFA BRAVO www.infodoctor.org/rafabravo/
•FISTERRA www.fisterra.com
•ATHENEUM http://db.atheneum.doyma.es/
•COLABORACION COCHRANE http://cochrane.bireme.br/
•EVIDENCIA CLINICA www.evidenciaclinica.com
•ATENCIÓN PRIMARIA www.atencionprimaria.org.ar

41. Recursos Utiles en la Web
EVALUACION DE TECNOLOGIA EN SALUD
•SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE SALUD DE ARGENTINA
www.sssalud.gov.ar
•CANADIAN TASK FORCE FOR PREVENTIVE SERVICES
http://www.ctfphc.org
•CAHTA. Agencia catalana de Evaluación tecnológica en salud
www.aatm.es
•ISTAHC. Sociedad internacional de evaluación de tecnologias en salud
www.istahc.org
•YORK UNIVERSITY www.york.ac.uk

42. EL FINANCIAMIENTO DE LA
SALUD EN LA SEGURIDAD
SOCIAL EN ARGENTINA
ANTECEDENTES, PERSPECTIVAS Y PROPUESTAS PARA UN
NUEVO MODELO
MODALIDAD: PRESTACIONES EN SALUD
AUTORES:
DRES. RUBEN TORRES, OSCAR COCHLAR, RUBEN ROA,
RICARDO BELLAGIO Y LIC. MARIANO SAN MARTIN.

43. ANTECEDENTES HISTORICOS
SEGURIDAD SOCIAL
 Hospitales públicos
 Mutuales (inmigrantes)
 Sindicatos (1944)
 Ministerio de Salud – Dr. Ramón Carrillo
 Ley 18610 (1a.ley de obras sociales – 1970)
 Creación de “Institutos” por ley
 Ley 19.032 – PAMI
 Ley 22.269 (2a. Ley de obras sociales – 1980)

44. SISTEMA ACTUAL
SEGURIDAD SOCIAL
 Leyes 23.660 y 23.661
 Modelo de financiamiento
 Aportes y contribuciones
 Modelo solidario
Intra obra social Fondo Solidario
de Redistribución

45. SISTEMA ACTUAL
SEGURIDAD SOCIAL
 Disociación entre ingresos y egresos
 Actividades con disímil nivel de ingresos: obras
sociales ricas c/ obras sociales pobres
 Deterioro en la calidad de los servicios
 Recursos destinados a otros fines
 Crisis 2001: oportunidad?
 2002: Emergencia Sanitaria Nacional

46. ES POSIBLE FINANCIARLO?
Ingreso por Obra Social por Beneficiario Mes
80 78
70
60
50
40 39
32 31
30
21 23
20
15
10
0
< 10 $ 10-15 $ 15-20 $ 20-25 $ 25-30 $ 30-35 $ >35 $
Fuente Superintendencia de Servicios de Salud.

47. EL PROGRAMA MEDICO
OBLIGATORIO
 PMO de Emergencia
 Costo del PMOE

48. RELACION ENTRE INGRESOS Y EGRESOS DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
PMOE Beneficiarios Ingresos
Costo $ 35 11.088.079 $3300
$ 33,12
Mes x
beneficiario
$ 388 M
Déficit Anual $
M 250
Fuente: Elaboración Propia

49. RECAUDACION POR APORTES Y
CONTRIBUCIONES 1995-2001
(Influencia de la baja del 1% en la contribución patronal)
3500000
3000000
2500000
2087400
2000000
1500000
1000000
500000
0
95
96
97
98
99
00
01
ia
19
19
19
19
19
20
20
nc
re
ife
D
Fuente: Administración Federal de Ingresos Públicos. AFIP 2002

50. AFILIADOS A LA SEGURIDAD
SOCIAL ARGENTINA
Sector En millones %
Obras Sociales Nacionales 11,08 55%
Obra Sociales Provinciales 5,20 26%
PAMI 3,10 15%
Otras* 0,80 4%
Total 20,18 100%
Fuente: Elaboración propia sobre la base de PAMI 2003, SSSalud 2003, Maceira 2003.
*Estimado en función de entrevistas con diversos expertos del sector: Incluye
universitarias, FFAA, Seguridad, etc

51. Flujo de Fondos. Valores promedio Enero-Septiembre 2003
FLUJO DE Empleados 3% +
Empleadores 6%
(Sector Privado + parcial
de Sector Público)
FONDOS
Valores promedio Enero – Septiembre 2003
AFIP
OOS + FSR
del 10 al 20%
Otros
Estruc.
Débitos APE
$ 316.041
HPGD
SSS
$ 19.643.978 $ 773.651
FSR
$ 30.852.976
SANO
Adherentes $ 14.250.785
$ 52.000.000
Obras Sociales
$ 367.199.468
APE Subsidios TGN
Beneficiarios $ 15.512.499 $-
11.088.079
ANSES
$ 12.734.543

52. EVOLUCION DE LA RECAUDACION
En millones de pesos. Fuente AFIP
1998 1999 2000 2001 2002 2003
2.749,7 2.723,1 2.722,7 2.614,6 2.578,2 3.304
Fuente: AFIP. Administración Federal de ingresos públicos

53. Monto Distribuido a OOSS Diciembre 2003. Fuente AFIP
Diciembre % DEL VARIACION VARIACION
OBRA SOCIAL MES ANTERIOR AÑO ANTERIOR
DE 2003 TOTAL
(%) (%)
TOTAL 280,057 -0.1 23.4
TOTAL OBRAS SOCIALES 278,402 100.0 0.0 23.4
Empl. comercio y act. civiles 31,297 11.2 0.8 23.1
Ejec. y pers. direc. empresas 23,822 8.6 -2.3 11.6
Acción soc. de empresarios 15,179 5.5 -0.3 6.2
Pers. rural y estibadores 11,876 4.3 4.2 43.3
Personal Civil de la Nación 11,196 4.0 -1.0 18.1
Actividad de Seguros, Reaseguros, Capitaliz. y Ahorro
8,050 2.9
para la viv. -1.5 -0.4
Pers. de la construccion 7,702 2.8 -2.3 44.3
Pers. Automóvil Club Argentino 7,379 2.7 1.9 36.7
Personal Org. Control Externo 6,884 2.5 3.5 35.5
Actividad docente 6,650 2.4 13.4 10.0
Comisarios navales 6,614 2.4 4.0 77.0
Pers. ind. metalúrgica 6,358 2.3 -0.3 52.5

54. FACTORES CONDICIONANTES DE
INGRESOS Y EGRESOS
 Factores demográficos
 La relación aportantes – beneficiarios
 Aumento de la tasa de desempleo
 Aumento de la informalidad laboral
 La evolución de los salarios reales
 Morosidad de los contribuyentes
 Regimen de “monotributo”
 La “judicialización” de la prestación

55. EVOLUCION DE LA DISTRIBUCION DEL
INGRESO EN LA ARGENTINA
- BS. AS. -
28.2 33.1
35 33.7 34.6 33.3 34.6 36.1 36 35.3 36.4 34.5 34.8 34.8 37.3 36.3 35.3 36.9 36.1 36.6 36.9 37.4
41.6
26.1 31.2
24.6 24.1 28.4
21.9 22.7 22.1
18.1 18 23.1 18.3 18.3
15 15.3 15.2
14 14 13.8 14.4
12.3 12.7 12.8
2.3 2.6 2.5 2.4 2.3 2.6 2.5 2 2 1.8 2.3 2.4 2.4 1.9 1.9 1.7 1.6 1.6 1.5 1.5 1.4 1.3 1.2
1974 1980 1981 1982 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
PORCENTAJE DE CONCENTRACIÓN DEL INGRESO
10 % MÁS RICO 10 % MÁS POBRE

56. RELACION EMPLEO ASALARIADO Y
NO ASALARIADO / PBI
América Latina 1995-2001
6
5
4
T.Asalariado
T.no asalariado
3
PBI
2
1
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

57. EN SINTESIS
• Fuerte caída del Nivel de Empleo
• Fuerte caída en el Empleo Formal
Esto implicó un 50 % de Población
sin Cobertura de Seguros
• Fuerte caída de los Salarios Reales
• Aumento en la dispersión de los salarios
OS Ricas y OS Pobres
80 % de beneficiarios en OS con Y medio < CPMOE

58. EN SINTESIS
• Mayor rotación laboral
• Gran Diversidad de Regímenes
• (EMPP, OSN (OSD, OSS), OSP, OSSeg, OS Univ, SP
(Nacional, Municipal y Provincial)
• Afiliados obligatorios, voluntarios, no afiliados
• Existencia no regulada de coseguros y copagos
Esto demanda un procesamiento mucho mayor de
información lo que dificulta la gestión de la misma y el
control
Desaprovechamiento de Economías de Escala

59. EN CONCLUSION
La suma de estas consideraciones terminan
configurando un modelo de atención de la
salud en el cual la accesibilidad queda
determinada por la capacidad de pago de los
individuos, o en el mejor de los casos de un
grupo de individuos, pero que no garantiza el
derecho social a la salud a mas de la mitad de
los argentinos.

60. ES NECESARIA UNA REVISION
Los cambios experimentados en el contexto
laboral obliga a los gobiernos a replantear
los esquemas de financiamiento de la salud,
máxime si proviene de recursos generados
sobre la base de los ingresos de los
trabajadores ocupados.

61. EL EJEMPLO ESPAÑOL
Año Año Año Año Año Año Año
1967 1975 1977 1980 1983 1989 1990
Cotizaciones 59.0 72.1 78.7 75.2 66.2 22.0 20.0
Impuestos* 41.0 27.9 21.3 24.8 33.8 78.0 80.0
TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Evolución de la Financiación de la Seguridad Social en salud en España
100%
50% Cotizaciones
Impuestos*
0%
1967 1975 1977 1980 1983 1989 1990

62. ALTERNATIVA PROPUESTA PARA LA
SEGURIDAD SOCIAL
 Justicia retributiva o Justicia redistributiva?
 Sistema de financiamiento mixto
COTIZACIONES RENTAS
OBLIGATORIAS GENERALES
ESTABILIZADOR
AUTOMÁTICO
COSTO PMO
MODIFICACION PARCIAL Y PROGRESIVA

63. ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO
PROPUESTO
A cargo: Fondo de Redistribución
Alcance: Toda la Población
Carácter: Obligatorio
Financiamiento: Mixto público y privado
ALTO
COSTO
BAJA
INCIDENCIA A cargo: Obras Sociales/EMP
Alcance: Población adherida
PRESTACIÓN Carácter: Voluntario
COMPLEMENTARIA Financiamiento: Privado voluntario
PRESTACIÓN
BÁSICA A cargo: Mixto y Gradual
GARANTIZADA Alcance: Toda la Población
Carácter: Obligatorio
Financiamiento: Gradual hacia rentas
generales

64. ESQUEMA DE FINANCIAMIENTO
PROPUESTO
Financiación del Gasto en Salud En %PBI
Año 2002 2015 2002 2015
Rentas generales Nación 720 1444 0.25% 0.25%
Rentas generales Provincias 4683 9393 1.63% 1.63%
Aportes y contribuciones 6995 9641 2.44% 1.67%
Cuotas 134 205 0.05% 0.04%
Gasto Privado 9.427 17.140 3.28% 2.98%
Total 21.959 37.824 7.65% 6.57%
Fuente: elaboración propia s/la base de SSSalud 2003 – Indec.