El documento describe la anatomía, fisiopatología, presentación clínica y tratamiento anestésico del tamponamiento cardiaco. Este síndrome ocurre cuando se acumula líquido en el espacio pericárdico, aumentando la presión y dificultando el llenado cardíaco. Clínicamente se manifiesta con dolor torácico, disnea y pulso paradójico. El tratamiento incluye monitorización hemodinámica estrecha y anestesia general rápida para procedimientos de drenaje pericárdico.

1. +
Tamponade cardiaco
Dra Angeles Macías Jiménez R2A
Diciembre 2016

2. +
Objetivos
 Anatomía
 Fisiopatología
 Aspectos clínicos
 Tratamiento anestésico

3. +
Embriología
Fuente: L. Moore, Keith; F. Dalley Arthur. Anatomía con orientación clínica. Panamericana. Quinta edición. 2007

4. +
Anatomía
15-30 ml
Presión: 5
mmHg menor a
PVC
Fuente: L. Moore, Keith; F. Dalley Arthur. Anatomía con orientación clínica. Panamericana. Quinta edición. 2007

5. +
Tamponade cardiaco (Concepto)
 Síndrome producido por un aumento
de la presión intracardíaca,
secundaria a la acumulación de
líquido dentro del espacio pericárdico,
que dificulta el llenado de las
cavidades cardíacas y disminuye el
gasto cardíaco.
Fuente: L. Jiménez Murillo, M.J. Clemente Millán, A.B. Belén Alcaide, F.J. Montero Pérez. TAPONAMIENTO CARDIACO. Medicina de urgencias Y
emergencias, Capítulo 27, 209-211

6. +
FISIOPATOLOGÍA
Adaptación: evitar colapso de cavidades
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar
Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES
QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO
2016. PP 2007-2095.

7. +  Alcanza un estado en el que no
puede distenderse más:
 El volumen pericárdico total deja de
cambiar durante el ciclo respiratorio.
Cualquier cambio en el volumen de un lado
del corazón induce el cambio opuesto en el
volumen del otro lado.
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA
PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016.
PP 2007-2095.

8. +
Pulso paradójico
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA
INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
Miller. Anestesia.
Nussmeier, Nancy A.; Sarwar, Muhammad F.… Publicado January 1, 2016. Páginas 2007-2095. © 2016

9. +
Pulso paradójico:
Descenso de la presión arterial sistólica superior a 10 mmHg durante la inspiración. En casos graves puede
haber ausencia de pulso braquial o radial palpable en inspiración.
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA
EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA
EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

11. +Etiología
Aguda Acumulación rápida de líquido
pericárdico
1. Trauma penetrante
2. Disección aórtica
3. Ruptura miocárdica post-
infarto / pericarditis
hemorragíca
4. Iatrogénica
Subaguda/ crónica Evoluciona en días a semanas 1. Etiología maligna (linfoma,
mama, pulmón)
2. Pericarditis viral, fúngica o
tuberculosa
3. Uremia
4. Hipotiroidismo /mixedema
5. Enfermedad vasculár de
colágeno
6. Radiación
7. Post- IAM
8. idiopática
Regional Hematoma localizado que
comprime alguna cámara

12. +

13. +
Sintomatología
 Dolor torácico
 Dolor abdominal (irritación diafragmática)
 Taquipnea / disnea
 Taquicardia (excepto en uremia o hipotiroidismo)
 Agudo: Choque obstructivo
Diagnóstico clínico….
Tríada de Beck

14. +

15. +
Estudios complementarios
Laboratorio
• Electrolitos, BUN, Cr
• Función tiroidea, antincuerpos antinucleares
• Perfil viral
• Analisis citólogico de líquido pericárdico
Ecg
• Taquicardia sinusal
• Elevación difusa de ST o depresión PR (aguda)
• Alternación eléctrica (latido a latido en altura del complejo QRS)
• Disminución del voltaje si hay acumulación masiva
Rx

16. +

17. +

18. +

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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA
EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA
EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

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TRATAMIENTO ANESTÉSICO

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Monitorización
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA
EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

23. +
Tipo de anestesia
 Compromiso hemodinámico grave
 Convertir a AG cuando se alivie de forma
parcial
 RÁPIDO, COMPLETO, FUERTE
 Líquidos intravenosos antes de inducción
 Evitar manipulaciones que disminuyan el
retorno venoso (PEEP + volúmenes altos)
 Ventilación con patrón de alta velocidad +
volúmenes bajos
 Impedir bradicardia
Anestesia local Anestesia general
Una vez aliviado, las catecolaminas endógenas pueden provocar aumentos súbitos de FC y TA
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA
EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.

24. +
 71 años
 Tamponade cardiaco
 Stent colocado el mismo
día. En UCC se muestra
agitada, FC 124 lpm, TA
65/36 mmHg.
 Sala de hemodinamia

25. +
 Colocada a 45°
 Oxígeno FiO2 100%
 Asistencia de enfermería
 Midazolam 0.5 mg en bolo, seguido de ketamihna 10 mg
 Ecocardiograma transtorácico: hemopericardio 22 mm de grosor
 Midazolam 0.5 mg en bolo + ketamina 10 mg iv + anestesia local
 Aspiración con aguja y colocación de catéter cola de cochino
 Egresa a los dos días del evento, sin complicaciones