La cardiopatía isquémica se produce por un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del corazón, generalmente causado por la aterosclerosis de las arterias coronarias. Se clasifica en angina estable y síndrome coronario agudo. La angina estable se desencadena por aumento de la demanda de oxígeno y se alivia con el reposo, mientras que el síndrome coronario agudo incluye el infarto agudo de miocardio. El tratamiento de la angina estable involucra control de factores de

1. cardiopatia isquemica

2. DEFINICIÓN
∗ Cardiopatia isquemica es considerada un grupo de síndromes
íntimamente relacionados que producen isquemia miocárdica, es decir
un desequilibrio entre el aporte y las demandas de sangre oxigenada
por el corazón.
∗ La causa más frecuente de isquemia miocárdica es la ateroesclerosis de lasLa causa más frecuente de isquemia miocárdica es la ateroesclerosis de las
arterias coronarias epicárdicas.arterias coronarias epicárdicas.
Robbins Patología Estructural y Funcional. Sexta Edición, Cap. 13.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICACARDIOPATÍA ISQUÉMICA

3. Etiologia

4. ∗ CLASIFICACIÓN
∗ Los pacientes con cardiopatía isquémica pertenecen a dos grandes
grupos:
∗ Angina de pecho estable
∗ Síndrome coronario agudo este a su vez,
∗ Infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST,
∗ Angina inestable
∗ infarto del miocardio sin elevación del segmento ST
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

5. Factores de Riesgo Cardiovascular:
No Modificables:
Edad.
Sexo.
Menopausia.
Herencia.
Antecedentes personales de enferm. coronaria.
Diabetes mellitus.
Resistencia a la insulina.
Hipertrofia ventricular Izquierda.
CARDIOPATÍAS ISQUÉMICA
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición

6. Factores de Riesgo Cardiovascular:
Modificables:
Tabaquismo.
Hipertensión Arterial.
Aumento del LDL-colesterol.
Disminución del HDL-colesterol.
Obesidad.
Sedentarismo.
Alcohol y café.
Alteraciones de la coagulación.
CARDIOPATÍAS ISQUÉMICA
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición

7. ANGINA ESTABLE

8. Es provocada aumento de la demanda del consumo de O2 que no
puede ser satisfecha debido al insuficiente aporte miocárdico
que, alcanzado el umbral de isquemia, ocasiona dolor.
Los varones constituyen el 70% de los pacientes con angina.
El desencadenante mas común es el esfuerzo.
ANGINA ESTABLE.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición

9. Características clínicas:
Varón de 50-60 años o mujer de 65-75 años.
Sensación de asfixia, opresión, pesadez o dolor precordial.
Puede durar 1-5 minutos.
Se alivia con el reposo.
Examen físico dentro de limites normales
Angina Estable.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición

10. Clasificación de la severidad de la Angina Sociedad
Canadiense de Cardiología
Manual de Urgencias Cardiovasculares 2da. Edición
CLASE ESFUERZO QUE DESENCADENA LA ANGINA LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD COTIDIANA
I Ejercicio prolongado No
II Caminar mas de dos
cuadras
Ligera
III Caminar menos de dos
cuadras
Moderada
IV Mínimo o en reposo Grave

11. Pruebas de Laboratorio.
Electrocardiograma en reposo.
Electrocardiograma de esfuerzo.
Coronariografia.
Estudios por imágenes de la perfusión miocárdica de esfuerzo.
Angina Estable.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición

12. Electrocardiograma en reposo.
Ondas Q significativas compatibles con IAM previo.
Depresión o elevación del segmento ST en reposo.
Inversión de la onda T que sugiere isquemia miocárdica.
Angina Estable.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición

13. Electrocardiograma de esfuerzo.
Nueva depresión del segmento ST > 1 mm.
Nueva depresión del segmento ST > 2mm en múltiples variaciones.
Imposibilidad para hacer ejercicio por mas de 2 minutos.
Desarrollo de arritmias ventriculares con el ejercicio.
Angina Estable.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición

14. Tratamiento.
Identificación y tratamiento de los factores agravantes.
Adaptación de la actividad.
Tratamiento de los factores de riesgo.
Farmacoterapia.
Revascularización Coronaria.
Angina Estable.

15. Tratamiento Farmacológico.
Aspirina. ASA
Betabloqueadores.
Nitratos.
Antagonistas de los canales de Calcio.
Reducción de Lípidos.
Angina Estable.
Harrison, Principios de Medicina Interna, 16 Edición

16. Aspirina: 81-325 mg. VO cada día.
Clopidogrel:75 mg. VO cada día.
Ticlopidina:250 mg. VO 2 veces al día.
Betabloqueadores:
Metoprolol
Atenolol.
Angina Estable.

17. Nitratos.
Nitroglicerina sublingual.
Nitratos de acción prolongada.
Ungüento de nitroglicerina.
Parche TD de Nitroglicerina
Angina Estable.

18. Antagonistas de los canales de calcio.
∗ Nifedipina: 30-90 mg. /día.
∗ Diltiazem: 60-120 mg. 2v/día.
∗ Verapamilo: 80-240 mg. cada día 1v/día.
∗ Amlodipino: 5-10 mg. cada día.
Angina Estable.