1) El documento introduce los conceptos básicos de la neuroradiología, incluyendo el traumatismo craneoencefálico, evento vascular cerebral isquémico y hemorrágico. 2) Describe las escalas para clasificar la gravedad del TCE y EVC, así como los hallazgos de imagen según la etapa aguda, subaguda o crónica. 3) Explica conceptos clave como la localización de las lesiones, efectos de la sangre en la TAC, y criterios para decidir el estudio de imagen apropiado.
Obstrucciones y pseudoobstrucciones de colon
Alteraciones del suelo pélvico
Prolapso rectal
Neoplasias colorrectales
Displasias
Cancer colorrectal
Bibliografía: Sabiston. Tratado de Cirugia 19na edición.
Obstrucciones y pseudoobstrucciones de colon
Alteraciones del suelo pélvico
Prolapso rectal
Neoplasias colorrectales
Displasias
Cancer colorrectal
Bibliografía: Sabiston. Tratado de Cirugia 19na edición.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Un diagnóstico semiológico eficaz de las radiculopatías y de las demás causas de dolor lumbar evita el uso innecesario de exámenes paraclínicos e imageneológicos.
En esta presentación menciono particularmente las manifestaciones clínicas y el abordaje de algunas radiculopatías lumbosacras.
Gregor Mendel, un fraile agustino de la abadía de Santo Tomás, en Brno, en la actual República Checa, nació en 1822 y murió en 1884. Entre 1856 y 1863 se dedicó a realizar múltiples cruces entre líneas puras, variedades establecidas de guisantes, con características bien definidas.
Las articulaciones son las uniones entre huesos. Hacen que el esqueleto sea flexible; sin ellas, el movimiento sería imposible. Las articulaciones permiten que nuestro cuerpo se mueva de muchas maneras.
Existe una gran variedad de trastornos que afectan a millones de personas alrededor del mundo, a continuación se describen los 10 síndromes más raros del mundo.
Conjunto de órganos de la procreación (engendrar descendencia). En la mujer, abarca los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y la vagina. En el hombre, abarca la próstata, los testículos y el pene.
La COVID-19 afecta de distintas maneras en función de cada persona. La mayoría de las personas que se contagian presentan síntomas de intensidad leve o moderada, y se recuperan sin necesidad de hospitalización.
Terminología del Genoma. Kb/Mb - Un kilobase (KB) es 1000 bases de ADN, mientras que un megabase (Mb) es 1.000.000 bases. Cromosoma circular - La ADN se arregla en un circulo que es cerrado es sobre-rollado negativamente que permite a tener en cuenta la naturaleza compacta de muchos genomas bacterianos.
La embriología humana, define como organogénesis el período comprendido entre la tercera a la octava semana de desarrollo. En esta etapa (3ª semana), primero se produce el paso de embrión bilaminar a trilaminar (gastrulación); dando lugar al ectodermo, el mesodermo y el endodermo embrionario.
La gametogénesis se produce en las células germinales, las cuales contienen la información genética. Una célula germinal diploide, o sea, que contiene solo la mitad de la información genética en un juego de cromosomas, se divide en meiosis para generar 4 células o gametos haploides
urante la tercera semana se dife- rencian las tres capas germinales a través de las cuales se forman todos los tejidos y órganos embrionarios. La gastrulación es el proceso por el cual el disco embrionario bilaminar se convierte en un disco embrionario trilaminar
A los 5 días, las células del blastocito se separan en dos grupos: las que formarán la placenta y las que formarán el embrión (células madre). Al final de esta primera semana, el óvulo fecundado desciende por las trompas de Falopio para llegar al útero al quinto día.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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2. Predictores de TAC anormal en TCE
Convulsiones
Déficit neurológico
Signos de fractura de base del cráneo
Uso de anticogulantes o desórdenes de la coagulación
TCE LEVE 15-14 GCS
GCS: Escala de Coma de Glasgow
- TCE MODERADO 13-9 GCS - TCE GRAVE GCS <9
TAC para identificar necesidad de tratamiento
quirúrgico
Observación o
considerar estudio en
condiciones especiales
3. Criterios de predicción de TCE MÍNIMO O LEVES: NOC, CCHR, NEXUS-II
CANADIAN CT HEAD RULE (CCHR)
• Glasgow <15 después de 2 horas posteriores al trauma
• Sospecha de fractura abierta o deprimida del cráneo
• Cualquier signo de fractura de la base del cráneo (hemotímpano, hematomas periorbitarios, otorrea y/o
rinorrea por LCR, signo de Battle)
• 2 o más episodios de vómito
• Edad ≥65 años
• Amnesia para eventos de 30 minutos antes del impacto
• Mecanismo peligroso (peatón con trauma por VAM, expulsión desde VAM, caída de una altura >5
escalones o 91cm)
NATIONAL EMERGENCY X-RAY UTILIZATION STUDY (NEXUS-II)
• Edad ≥65 años
• Evidencia de fractura de cráneo
• Hematoma de la gálea
• Déficit neurológico
• Alteración en estado de alerta
• Conducta anormal
• Coagulopatía
• Vómito recurrente o en proyectil
NEW ORLEANS CRITERIA (NOC)
• Cefalea
• Vomito
• Edad >60
• Intoxicación por alcohol o drogas
• Déficit en la memoria de corto
plazo
• Trauma visible sobre las clavículas
• Convulsiones
4. • Intra-axial: Dentro del parénquima encefálico
• Extra-axial: Fuera del parénquima encefálico (calota, base del
cráneo, LCR - epidural/ subdural/aracnoideo, cisternas,
ventrículos)
TERMINOLOGÍA NEURORADIOLÓGICA DE LOCALIZACIÓN
• Extra-axial:
Meningioma
Papiloma
plexo coroideo
• Intra-axial:
Glioblastoma
6. CONSIDERACIONES IMAGENOLÓGICAS: ASPECTO DE LA SANGRE EN TAC
• “Efecto
hematocrito”
• Estructuras vasculares
normales (arterias y venas):
Hiperdensidad relativa
normal
Ej. Seno transverso
Hemorragia aguda
Hiperdensa
Hemorragia subaguda
Isodensa-Hiperdensa
Hemorragia crónica
Hipodensa
7. TCE: VALORACIÓN DE IMÁGENES
1. Clínicamente defina la región de trauma principal
2. Observe tejidos blandos
3. Observe zona intracraneal adyacente al trauma
4. Observe región de contragolpe
8. TCE: FRACTURAS Y LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Hematomas subgaleales:
Colección debajo de aponeurosis
que cruza suturas
Visualización óptima de
fracturas: Ventana ósea
Reconstrucción 3D a partir de
TAC simple
Fracturas:
• Lineales
• Deprimidas
• Basilares
9. TCE: FRACTURAS Y LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
• Recordar suturas y
núcleos de osificación
(especialmente en niños)
• Valorar simetría en
regiones temporo-
parietales
10. LAxD
Sub-
aracnoidea
1ER ESTUDIO A
SOLICITAR:
TAC DE CRÁNEO SIMPLE
• Rápida
• El contraste IV hiperdenso
esconde lesiones hemorrágicas
agudas (hiperdensas)
RM: Más sensible para predecir
pronóstico pero poco disponible,
tardada, valoración infraóptima de
huesos
Fracturas y lesiones
de tejidos blandos
TCE: Tipos
11. • Extradural
• Ruptura de la arteria
meníngea media
• Usualmente asociado a fx
craneal
IMAGEN: TAC
• Colección biconvexa
(lentiforme) hiperdensa
(hemática).
• No cruza las suturas, hoz o
tienda del cerebelo
Entre duramadre y cráneo
Trauma → +/- pérdida del estado de alerta → Intervalo lúcido → Expansión rápida bajo TA
sistémica → Deterioro neurológico → Hernia transtentorial → Parálisis NC III
12. • Ruptura de venas puente superficiales
• Hemorragia y hematoma de lenta
formación - presión venosa
• Tercera edad, alcohólicos, trauma no
accidental pediátrico
• Predisposición: Atrofia cerebral,
agitación mecánica, lesión en látigo
IMAGEN: TAC:
• Colección en creciente
• Cruza suturas craneales
• No cruza hoz o tienda
• Dependiendo su cronicidad:
• Agudo: Hiperdenso
• Crónico: Hipodenso (+/- efecto Hto)
Entre aracnoides y duramadre
Deterioro
neurológico y
cefalea gradual
13. • CMC de HSA: TCE
• Usualmente asociada a
otras lesiones
IMAGEN: TAC
• Hiperdensidad en surcos o
cisternas próximos a las
contusiones o adyacentes
a hemorragia subdural,
fractura craneal, laceración
del cuero cabelludo
• Usualmente en la
convexidad
14. Lesión intra-axial más frecuente
50%: Lóbulos temporales
• Usualmente múltiples y
bilaterales
• Lesiones por contragolpe
IMAGEN: TAC
Lesiones más evidentes entre
más tiempo transcurra
50%: ↑ en tamaño y número en
24 a 48hrs
• Hemorragias hiperdensas
• Petequiales (puntiformes -
mm)
• Hematomas
parenquimatosos grandes
y confluentes
• +/- edema adyacente
Edem
HS
HS
15. TAC
RM
FLAIR SWI
Fuerzas rotacionales +
deformación por cizallamiento
• Lesión axonal difusa (LAxD)
•
•
Contusiones corticales
Lesiones subcorticales y del tallo
LAxD
• Déficit neurológico significativo
• Trauma → Pérdida del estado
de alerta
• Coma post-traumático
• Falla y retraso de recuperación
neurológica
IMAGEN: RM > TAC
• TAC: Puede ser NL
• Pequeñas lesiones hipodensas o
hiperdensas (19%)
• RM: Estándar de oro
16. CLASIFICACIÓN TOMOGRÁFICA DE MARSHALL TCE
Categoría Hallazgos ↑ PIC
Mal
pronóstic
o
Lesión
difusa
(LD)
I TAC normal 0% 0%
II
Cisternas normales,
DLM <0-5mm y/o LH/M
>25cc
29% 33%
III
Cisternas comprimidas
o ausentes, DLM
0-5mm, sin LH/M>25cc
63% 56%
IV
DLM >5mm sin LH/M
>25cc
100% 100%
Lesión
con
efecto
de masa
(LCEM)
V
(evacuada)
Lesiones evacuada
quirúrgicamente
65% 52%
VI
(no evacuada)
LH/M >25cc 84% 77%
DLM: Desviación de la línea media
LH/M:Lesión hiperdensa o mixta
Volumen: (a·b·c) / 2 = 96cc
8cm
4cm
6cm
19. EVC: Isquémico
ESTADIO TIEMPO
HIPERAGUDO < 6hrs
AGUDO 6 - 48 hrs
SUBAGUDO 2 días - 2 sem
CRÓNICO
(Encefalomalacia)
> 2 semanas, meses, años
Osborn AG, et-al. Osborn's Brain. Elservier, 2a Edición; 2017 Allen LM, et-al. Sequence-specific MR Imaging Findings That Are
Useful in Dating Ischemic Stroke. Radiographics. 2012
ESTADIO TIEMPO
HIPERAGUDO
TEMPRANO 0-6 hrs
TARDÍO 6-24 hrs
AGUDO 24 hrs - 1 sem
SUBAGUDO 1 - 3 sem
CRÓNICO
(Encefalomalacia)
> 3 semanas
CLASIFICACIÓN:
SUBAGUDO CRÓNICO
AGUDO
20. Un ↑ en el contenido de agua
de 1% (edema citotóxico)
resulta en ↓ de 2.5 UH en la
TAC = Mayor Hipodensidad
TAC: Hipodensidad (oscuro)
21. EVC: Isquémico
A. C.
ANTERIOR
Corteza motora y
sensorial - Miemb.
pélvicos
A.C.
MEDIA
Corteza motora y
sensorial - Miemb.
torácicos y rostro
A.C.
POSTERIOR
Corteza occipital
(visual) y parietal
SIST.
VERTEBRO-
BASILAR
Tallo cerebral y
fosa posterior,
corteza occipital
•
•
•
•
• Bulbo raquídeo
Cerebelo
Puente
Mesencéfalo
Tálamo
•
•
•
•
• Lob. temporal
(Wernicke), parietal y
frontal (Broca) - laterales
Ínsula, claustro
Lob. caudado
Putamen
Cápsula int, ext y
extrema
•
•
•
Lob. frontal y parietal -
mediales
4/5 partes anteriores en
cuerpo calloso
Tálamo e hipotálamo
•
•
•
•
• Mesencéfalo
Núcleo subtalámico
Núcleo basal
Tálamo
Lóbulo temporal mesial
inferior
22. • Mayor morbilidad y mortalidad
que EVC isquémico
• 15% de EVCs
Hemorrágico
Parenquimatoso
Intra-cerebral
Espacio
subaracnoideo
Principales causas de hemorragia
intracerebral (HIC)
Etiología probable de la HIC según edad,
localización y otras características
24. DÍA 1 DÍA 7 DÍA 15 DÍA 30
EVC: Hemorrágico - Intra-axial parenquimatoso TAC
Densidad de
hematoma
(UH)
Hemorragia aguda = masa hiperdensa
•
• Hiperaguda (<6 hrs)
• 40 →100 UH: Hiperdenso
• Aguda (1-7 días) - Subaguda (1-6 semanas):
• ↓ densidad (Hipodenso) + Halo hipodenso
(edema)
• Edema/efecto de masa leve: 3 horas; pico
5 días
• Crónica (>6 semanas):
• Densidad de líquido (37%)
• Sin hallazgos (27%)
• Lesiones en ranura (25%)
• Calcificación (10%)
sust. blanca
Hiperagudo Agudo Subagudo
(<6hrs) (1-7 días) (1-6 sem)
Crónico
(>6 sem)
100 UH
80 UH
60 UH
40 UH
sust. gris
30 UH
0 UH
LCR
Densidad de
hematoma
(UH)
25. • Hemorragia con
extensión entre surcos,
cisuras y cisternas
• VASOESPASMO:
Aparece 2-3 días
después de la lesión
(pico 2 semanas), puede
causar isquemia cerebral
CAUSAS:
• Ruptura de aneurismas
• Tumores
• MAV
• Angiopatía amiloides, etc
HALLAZGOS DE IMAGEN
• 1er método para
DETECCIÓN:
• TAC simple
• Hiperdensidad en
espacio
subaracnoideo
TAC
TAC
TAC
NL HSA
26. HEMORRAGIA NO TRAUMÁTICA: Extra-Axial Subaracnoidea
ESCALA DE FISHER
(HSA en TAC)
Grados Hallazgos
1
TAC normal
(Sin HSA o HInV)
2 HSA difusa con espesor <1mm
3 HSA con espesor >1mm
4 HIC o HInV
ESCALA DE HUNT Y HESS (Clínica)
Severidad de HSA por Ruptura de aneurisma
Grados Hallazgos Sobrevida
1 Asintomático, cefalea o RN mínima 70%
2
Cefalea moderada, RN, sin DN excepto
parálisis de NC
60%
3 Somnolencia, DN mínimo 50%
4
Estupor, hemiparesia moderada a severa,
posible rigidez (descerebracion) y
alteraciones vegetativas
20%
5 Coma severo, rigidez por descerebración 10%
1
21% 25%
37% 31%
2 3 4
Riesgo de vasoespasmo
HSA: Hemorragia subaracnoidea
HInV: Hemorragia intraventricular
HIC: Hemorragia intracerebral
RN: Rigidez nucal
DN: Déficit neurológico
NC: Nervios craneales