Este documento proporciona información sobre el manejo clínico del ictus agudo. Describe los factores de riesgo, la evaluación inicial incluyendo la exploración neurológica usando la escala NIHSS, las pruebas complementarias, el tratamiento, la evolución y el alta. El objetivo es identificar y tratar rápidamente el ictus como una emergencia médica para mejorar los resultados.

1. VÍA CLÍNICA ATENCIÓN
ICTUS
EN FASE AGUDA
HOSPITALIZACIÓN
MEDICINA INTERNA
Javier López Arqueros
Neurólogo
Servicio Medicina Interna
Hospital de Requena

2. El ictus agudo es uno de los principales
factores de morbilidad y mortalidad en
todo el mundo.
Se sitúa como la segunda causa de
muerte en población general y primera
causa en mujeres en España.
Causa más importante de morbilidad y
discapacidad a largo plazo en Europa.

3. Cuestión de actitud:
Tradicionalmente: Nihilismo terapéutico.
Actualmente: el ICTUS es una EMERGENCIA
médica, que se debe identificar y se debe tratar.
“TIEMPO ES CEREBRO”

5. DÍA DE INGRESO
Factores de riesgo cardiovascular
Edad, sexo, años
HTA
Diabetes
Dislipemia
Tabaquismo
Enolismo
Otros tóxicos
FA
Cardiopatía isquémica
Otra cardiopatía embolígena
Enfermedad arterial periférica
Ictus previo
Obesidad
Sedentarismo
Coagulopatía
SAHS
Otros factores de riesgo
Anamnesis, historia actual

6. DÍA DE INGRESO
Escala Rankin
0.Sin síntomas.
1.Sin incapacidad importante Capaz de realizar sus actividades y
obligaciones habituales.
2.Incapacidad leve. Incapaz de realizar algunas de sus actividades
previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda.
3.Incapacidad moderada. Síntomas que restringen significativamente
su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej.
necesitando alguna ayuda).
4.Incapacidad moderadamente severa. Síntomas que impiden
claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de
atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades
personales sin asistencia).
5.Incapacidad severa Totalmente dependiente, necesitando asistencia
constante día y noche.
6.Muerte
Barthel

7. DÍA DE INGRESO
EVALUACIÓN INICIAL
TA, FC, FR, Tª, glucemia digital, Sat O2,
Peso, Talla, IMC, perímetro abdominal
Auscultación TSA, cardíaca, pulmonar.
Extremidades. Estado general.

8. DÍA DE INGRESO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Nivel de consciencia
Pares craneales
Lenguaje
Sistema motor
Tono muscular
Fuerza
ROT
RCP
Sensibilidad
Coordinación
Marcha
Otros

9. ESCALA NIHSS
1a- Nivel de conciencia
0 Alerta 1 Somnoliento 2 Estupor 3 Coma
1b- Responde a preguntas
0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas
1c- Obedece órdenes motoras
0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas
2 Mirada conjugada
0 Normal 1 Parálisis parcial 2 Mirada desviada

10. ESCALA NIHSS
3- Visual
0 Normal 1 Hemianopsia parcial 2 Hemianopsia completa 3 Ceguera
4- Parálisis facial
0 Normal 1 Parálisis menor 2 Parálisis parcial 3 Completa
5/6 - Fuerza brazo/pierna (derecho e izquierdo)
0 Normal 1 Claudicación 2 Vence gravedad
3 No vence gravedad 4 No hay movimiento
7- Dismetría
0 Ausente 1 Ataxia una extremidad 2 Ataxia bilateral

11. ESCALA NIHSS
8- Sensibilidad
0 Normal 1 Leve pérdida (hipoestesia) 2 Severa (anestesia)
9- Lenguaje
0 Normal 1 Afasia leve/moderada 2 Afasia severa
3 Mutismo
10- Disartria
0 Normal 1 Leve/moderada 2 Severa (ininteligible)
11- Negligencia
0 Normal 1 Parcial (visual, táctil…) 2 Profunda

12. Escala NIHSS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 ...
LEVE MODERADO GRAVE
Cambios clínicos: 4 puntos

13. Clasificación clínica del ictus (OCSP)
(resumen)
•TACI (Total Anterior Circulation Infarction)
–Disfunción cerebral superior
–Déficit motor y/o sensitivo en 2 de 3 (facio-braquio-crural)
–Hemianopsia homónima
•PACI (Partial Anterior Circulation Infarction)
–Dos de los 3 anteriores
•LACI (Lacunar Infarction)
–Ausencia de disfunción cerebral superior o hemianopsia + síndrome lacunar
•POCI (Posterior Circulation Infarction)
–Síndrome alterno
–Déficit motor o sensitivo bilateral
–Patología oculomotora
–Disfunción cerebelosa o hemianopsia homónima aislada

14. DÍA DE INGRESO
PRUEBAS INICIALES
Bioquímica, hemograma, hemostasia
Sat O2, gasometría
ECG
Rx tórax
TAC cerebral
Otras pruebas

15. Clasificación del Ictus:
Ictus isquémico
AIT
Ictus hemorrágico
Hemorragia subaracnoidea.

16. EVOLUCIÓN
TA, FC, FR, Tª. Glucemia y Sat O2 (si
proceden)
Estado general. ACP.
Exploración neurológica. NIHSS
Resultados exploraciones complementarias
TC cerebral control
IRM cerebral
Angio IRM
Doppler TSA
Ecocardiografía

17. EVOLUCIÓN
PLAN INCIDENCIAS
Transformación hemorrágica
Sin deterioro, petequial. Tto igual
Deterioro: medidas HIC, suspender
anticoagulación-antiagregación
Ictus progresivo (24-48h,NIHSS 4 ptos)
TA, Tª, FC, glucemia, Sat O2
TC cerebral urgente
Otras complicaciones

18. TRATAMIENTO
CUIDADOS GENERALES
Cuidados respiratorios
Control cardiológico
Tolerancia vía oral. Balance nutricional e
hidratación
Control glucemia
Control TA
Control hipertermia

19. Tratamiento general
TAs >185 AntiHTA
TAd >105
Tª >37.5ºC Paracetamol
Glucemia >140 mg/dl Insulina sc/iv
Sat O2 <92% O2

20. TRATAMIENTO
CUIDADOS GENERALES Y
NEUROLÓGICOS
Prevención TVP y embolia pulmonar
Cuidados posturales
Cuidados vías urinarias
HIC
Crisis epilépticas
Control agitación

21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antiagregante
Anticoagulante
Antihipertensivo
Diabetes
Estatinas
Otros

22. AL ALTA
Clasificación etiológica: Criterios
TOAST/SEN
Ictus aterotrombótico
Ictus cardioembólico
Ictus lacunar
Ictus de causa inhabitual
Ictus indeterminado.
AIT

23. AL ALTA
NIHSS
Escala Rankin
Recomendaciones higiénico-dietéticas
Tratamiento farmacológicos
Control en consulta