Este documento define y explica los conceptos de salud pública. Explica que la salud pública se enfoca en mejorar la salud de toda la población, no solo de los individuos. También discute cómo los conceptos de salud, enfermedad y el sujeto de intervención han cambiado a lo largo del tiempo debido a factores sociales y políticos. Finalmente, resume las tres categorías principales de intervención preventiva en salud pública: primaria, secundaria y terciaria.

1. Principios y métodos de la Salud
Pública
Dr. Arguello
Medico- Cirujano General

2. ¿Qué es Salud Pública?
Actividad encaminada a mejorar la salud de la
población.
Salud:
“No es sólo la ausencia de enfermedad, sino también
es el estado de bienestar somático, psicológico y
social del individuo y de la colectividad”

3. ¿
Qué es Salud Pública?
Incluye los servicios clínicos que se centran en lo
somático y psicológico, sino también las
intervenciones sociales tales como las de
producción, distribución de
renta, consumo, vivienda, trabajo, ambiente, etc.
(1952).
Movimiento para mejorar las condiciones de vida de
la población en el mundo occidental, “Estado de
bienestar”.

4. ¿Qué es Salud Pública?
Presupone que la salud es un concepto apolítico, evita el
problema del poder.
Realidad: Salud y enfermedad son categorías científicas y
políticas (de poder).
El conocimiento científico de salud y enfermedad como la
práctica médica, instituciones sanitarias, están influenciadas
por el contexto social y político que les rodea.

5. ¿Qué es Salud Pública?
Ejemplo: homosexualidad, enfermedad hasta mediados
de los 70. Primero prohibida y criminalizada, luego
enfermedad y luego condición normal. Cambio
liderado por el movimiento feminista y no por los
psiquiatras.
Silicosis enfermedad profesional en los años 20 y en
EEUU hasta los años 40. Diferencias por la fuerza del
movimiento obrero de Gran Bretaña.

6. ¿Qué es Salud Pública?
Los cambios en los conceptos de práctica médica se
modifican conforme las relaciones de poder. Ejemplo:
aborto, considerado acto criminal en muchas partes del
mundo, en España permitido en algunas situaciones médicas
y en EEUU de un acto médico a un acto de mera elección de
la mujer (1979).
Salud y enfermedad no es sólo una cuestión científica sino
también social y política, entendiendo como tales, las
relaciones de poder dentro de la sociedad.

7. ¿Qué es Salud Pública?
Población:
El sujeto de la acción del sistema de salud.
Históricamente, la responsabilidad del sistema médico ha sido
la de atender aquella porción de la población que acude a
dicho sistema, es decir la mortalidad y morbilidad
conocida.
La mayor parte de los países orientan sus servicios médico a
resolver los problemas curativos de este sector, el sector
enfermo conocido. Funcionan como servicios curativos
para unos pocos.

8. ¿Qué es Salud Pública?
Los problemas de la población son más amplios. Incluyen
la parte visible del iceberg (px que acuden al sistema) y la
parte oculta (aquellos que no acuden al sistema, también
aquellos que aun estando sanos, son vulnerables a la
enfermedad y cuya vulnerabilidad podría eliminarse o
reducirse con la intervención del sistema de salud).
El sujeto de intervención del sistema de salud es todo el
iceberg –toda la población- y no solo la parte visible.
Este cambio fue generado por las fuerzas sociales y políticas
que promovieron la redefinición del sujeto

9. ¿Qué es Salud Pública?
II Guerra Mundial, 20% de jóvenes en EEUU y 24% en Gran
Bretaña no podían tomar las armas por no estar lo
suficientemente sanos.
En Inglaterra, en las campañas de detección se comprobó que
el médico desconocía la mayoría de las enfermedades que
atendía en su práctica médica. Por cada 60 casos de
anemia que advertía, había 218 que desconocía; por cada
82 casos de HTA localizados existían 162 casos
desconocidos; de cada 60 casos de infecciones urinarias
había 140 desconocidas.

10. Iceberg de la enfermedad

11. ¿Qué es Salud Pública?
Esto tenía grandes consecuencias para el diseño de los
nuevos sistemas sanitarios. Requería que el sistema
sanitario saliera a la comunidad y se responsabilizara de
sus problemas.
Esta expansión fue cuantitativa (mayor número de
personas) y cualitativa (modificación de la provisión de
servicios).
Al salir a la comunidad se comprobó que la línea de
separación entre lo médico y lo social era muy tenue.

12. ¿Qué es Salud Pública?
Se exigía una coordinación entre ambos servicios e
intervenciones. Lo médico tiene una dimensión social y
lo social puede conducir a una situación médica.
Ejemplo: ancianos y enfermedades crónicas que requiere
una gama de servicios sociales como servicios de
rehabilitación y atención a domicilio
¿Se encuentran hoy los servicios sanitarios preparados
para responsabilizarse del cuidado de la población?.

13. La continua redefinición de lo que es
Salud Pública
La concepción de salud y enfermedad, así como la
concepción de la población –sujeto de nuestra
intervención- ha ido cambiando y evolucionando
históricamente respondiendo a los cambios en el
contexto socio-político.
A finales de los sesenta, se producen transformaciones
en las sociedades del mundo que tienen influencia en la
redefinición del sujeto de intervención de los sistemas
sanitarios.

14. La continua redefinición de lo que es
Salud Pública
En los sesenta surgen movimientos sociales que
cuestionan las relaciones de poder dominante que
afectan también al sector sanitario.
Todos estos movimientos piden un cambio en las
condiciones de trabajo y una mejora de la calidad.
Mineros EEUU piden mayor seguridad, cambio en el
ritmo y condiciones de trabajo. Suecia, mineros exigen
cambios en el ambiente laboral, en Francia e Italia
exigen poder cantar.

15. La continua redefinición de lo que es
Salud Pública
En todos los movimientos hay protestas contra las
condiciones de trabajo y del sistema de recompensa al
daño sufrido.
Se redefine el sujeto, se analiza no solo el daño
“accidente laboral” y la exposición a riesgos laborales
(tóxicos, físicos y psicológicos) sino el daño creado por
las relaciones de poder dentro del trabajo y sus
indicadores tales como la falta de autonomía y
responsabilidad del trabajador, falta de infraestructura
social de apoyo y su consecuencias en la salud.

16. La continua redefinición de lo que es
Salud Pública
Estudios de Karasek, Johnson Hall y otros que muestran
la relación clara y directa entre la prevalencia de
enfermedades cardiovasculares y la ausencia de control
por parte del trabajador sobre las condiciones de
trabajo, la inercia y monotonía del mismo y la ausencia
de redes de apoyo.
Se redefine la salud laboral, incluyendo la seguridad en
el trabajo (exposición a riesgos), valoran el trabajo y su
calidad como factor saludable o nocivo.

17. La continua redefinición de lo que es
Salud Pública
Surge creciente concienciación por la relación
entre otras dimensiones ambientales y la salud.
Cáncer ha ido aumentando a partir de los años
cincuenta, paralelamente al crecimiento de la
producción petroquímica. Esto promueve
intervenciones estatales que regulan, controlan e
incluso eliminan sustancias tóxicas en el
ambiente (gasolina sin plomo).

18. La continua redefinición de lo que es
Salud Pública
En ocasiones estas regulaciones han desplazado el
flujo de producción de estas sustancias de países
más estrictos a países con regulación más débil
(producción de asbesto).
Otro elemento de concienciación, ha sido la
relación entre salud y consumo: campañas de
higiene, consumo intelectual como la violencia en
los medios.

19. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública
Se debería incidir para que la línea B
(enfermedad) esté lo más cercano posible a la
línea A (salud).
Dependiendo del momento de la
intervención, hablamos de una intervención
preventiva primaria, secundaria o terciaria.

20. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública

21. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública
Intervención Preventiva Primaria (IPP)
Es la que se produce antes que la enfermedad aparezca y
está encaminada a proteger a las poblaciones
vulnerables frente a aquellos factores que pueden
generar la enfermedad. Ejemplo: la inmunización.
La IPP más importante es la consagrada a mejorar las
condiciones económicas y sociales de la población y a
ofrecerles los instrumentos necesarios para defender y
representar mejor sus intereses, así como desarrollar su
potencial político.

22. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública
Intervención Preventiva Secundaria(IPS):
Encaminada a intervenir en la fase pre
sintomática o silenciosa de la enfermedad y
frenar su desarrollo en los momentos
iniciales. Las campañas de detección son los
ejemplos más característicos de esta
intervención.

23. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública
Intervención Preventiva Terciaria (IPT):
Se produce cuando el individuo está enfermo y se
interviene para reducir el daño, curarlo, rehabilitarlo
y atender a sus necesidades de reintegración al
entorno del cual procede. Esto incluye la medicina
curativa, la atención de crónicos y la rehabilitación
física, psicológica y social del paciente.
En la medicina curativa se consume del 90% al95% del
total del gasto médico.

24. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública
Las intervenciones de mayor eficacia para mejorar la
salud de la población han sido las de prevención
primaria.
Los mayores cambios ocurridos en los siglos XIX y
XX se han debido a transferencias ajenas a la
medicina clínica.
En el siglo XIX la reducción de la mortalidad se
produjo gracias al aumento de la producción agrícola
y las mejoras en la nutrición

25. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública
En Inglaterra la gran reducción de la mortalidad
por tuberculosis fue anterior al desarrollo y
utilización de herramientas clínicas
(antibióticos, sulfamidas y BCG).
Hoy los grandes cambios en la mortalidad en el
mundo desarrollado se deben a modificaciones en
la producción y distribución de alimentos y al
mejor nivel de nutrición de las poblaciones.

26. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública

27. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública
La IPP es la intervención más importante para la
mejora de la salud de la población y exige una relación
clara entre los cambios sociales, políticos, económicos
y de salud.
Virchow en Alemania vio claramente que para resolver
los problemas de infección en Alemania se requerían
cambios sociales importantes. Habla en su informe de
la necesidad de hacer una redistribución de la
renta, una reforma agraria y una repartición de la
vivienda.

28. Funciones y responsabilidades del
sector de salud pública
Todo esto conlleva una visión crítica de las
estructuras de poder.
El poder apoyó la noción de enfermedad como una
alteración del organismo –máquina humana. Como
resultado de esta opinión, las especialidades
médicas se definieron según las piezas de la
máquina: nefrología, neurología, cardiología, etc. Y
el instrumento de investigación fue el microscopio.