La tendinopatía de los peroneos es una lesión común de los tendones de la pantorrilla que puede ser aguda o crónica. Presenta dolor detrás y en el lado externo del tobillo y puede estar asociada con inflamación. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y pruebas de imagen como resonancia magnética o ecografía. El tratamiento incluye descanso, crioterapia, fisioterapia con ejercicios, ultrasonido y fortalecimiento muscular para aliviar el dolor y recuperar

1. Tendinopatías
de los peroneos
Reumatología
Esmeralda Huacuja, Denise Morales,
Mauricio Urbina
UVM COYOACAN
FISIOTARAPIA

2. La tendinopatía de los peroneos ocupa el tercer lugar en las lesiones de tendones de la
pantorrilla. Los deportes que estan mas asociados son: futbol, ginmasia, bascketball,
artes marciales y danza. Pueden ser agudas por un trauma o cronicas por repetición de
movimientos.
Los tendones peroneos pueden presentar inflamación de su vaina sinovial, recibiendo
este cuadro el nombre de tenosinovitis de los tendones peroneos. Habitualmente se
produce tras una sobrecarga o esfuerzo que provoca la inflamación. Es un proceso que
también puede verse en pacientes con enfermedades reumáticas e inflamatorias.
En algunos casos el dolor no es acompañado de inflamación evidente, hablamos en
estos casos de tendinopatía de los peroneos. Los tendones peroneos pueden sufrir un
proceso degenerativo de tendinosis, con alteración de la estructura y arquitectura de
las fibras de colágeno de los tendones. Es una localización poco frecuente. La causa
de esta patología puede estar en alteraciones biomecánicas de la pisada junto a
grandes cargas de ejercicio.
Anatomía
Los tendones de los peroneos ocupan el compartimento externo de la pierna entre los
músculos anterior y exterior.
Peroneo lateral largo

Abductor, extensor y pronador del pie.

Ayuda a la estabilidad del pie y en la formación del arco interno.
Su tendón presenta tres puntos críticos de cambios de dirección:
Detrás del maléolo externo, bajo el tubérculo del calcáneo y en el canal del cuboide.
Peroneo lateral corto
Pasa pegado por la cara posterior del maléolo externo, y por debajo del
tubérculo de los peroneos y se inserta en el tubérculo del 5° metatarsiano.
Peroneo corto.
Se mantiene en el 20% de las personas y pasa por detrás del maléolo externo.

3. Retináculo superior: es el elemento mayor en la estabilidad de los tendones. Va desde
el periostio del maléolo perneo y se inserta en la parte baja de la cara externa del
calcáneo.
Retináculo inferior: forma dos túneles separados por el tubérculo calcáneo.
Factores pasivos y activos predisponentes.

Inestabilidad peroneo – astragalina

Inserción muscular baja

Congruencia articular

Insuficiencia el retináculo superior

Refuerzos ligamentarios

Surco retromaleolar convexo

Orientación del calcáneo

Arco alto

Fuerza
de
los
músculos
que
circunduccionan el tobillo
Clasificación

Tendinopatia peronea sin estabilidad. Sin subluxación, con o sin rotura,
tumefacción y derrame es variable, sin inestabilidad demostrable.

Tendinopatia peronea asociada a inestabilidad: rotura aguda o no del retináculo
superior, inestabilidad de los tendones, inestabilidad crónica de tobillo.

Tendinopatia estenosante: tendón peroneo lateral largo, tubérculo peroneo
agrandado, acompañado de patologías del cuboides.

Luxación traumática aguda: mecanismo previo con dorsiflexión brusca del pie
con ligera pronación, acompañada de una potente contracción refleja de los
músculos peroneos.
Síntomas y signos
Inespecíficos

Dolor en el tobillo

Inestabilidad

Movilidad anormal

Crepitación en el movimiento

Signos de inflamación

4. Específicos

Luxación o subluxación al forzar la

Dolor retromaleolar

Tumefacción del lado externo con

Edema en la cara lateral del pie
crepitaciones

Dolor en la pronación del pie
flexión dorsal
Diagnóstico
Exploración física:
Contracción resistida de abducción. Se busca dolor o pérdida de fuerza.
Estiramiento pasivo de los peroneos en abducción, flexión dorsal y varo.
Palpación: dolor en el surco retromaleolar, tumefacción, crepitación, movilidad anormal.
Cajón anterior
Exploración complementaria:

Resonancia magnética

Ecografía

Radiografía postero – anterior
Diagnóstico diferencial.
Rotura de tendón de Aquiles, fractura del astrágalo, fractura de la tibia, lesión de la
sindesmosis peroneo – tibial.
Tratamiento ortopédico
Conservador: inmovilización, plantillas con cuña valquilizante posterior, botín de yeso,
ortésis y medicación.
Quirúrgico: reconstrucción del retinaculo, restauración o plastia de sustitución del
peroneo.

5. Plan Fisioterapéutico.
El plan fisioterapéutico va a depender de los mecanismos de lesión, la fase en la que
se encuentra y la evolución de cada paciente.
Objetivo.
El objetivo del tratamiento de la tendinitis es principalmente aliviar el dolor y, al mismo
tiempo, reducir la inflamación.
Una vez que pase el dolor, es necesario que el paciente realice estiramientos y
fortalecimiento de los músculos, para prevenir lesiones futuras.
Diagnóstico fisioterapéutico.
Inspección
Signos inflamatorios:

Deformidad.

Trastornos de la alineación

Aumento de partes óseas o blandas.
Palpación:

Dolor.

Tumefacción.

Inestabilidad
Movilidad:

Pasiva.

Activa.

Resistida.
Parámetros a evaluar en toda exploración tendinosa.

Contracción resistida: Provocando un movimiento de abducción del pie y
oponiéndonos al mismo.

6. 
Estiramiento pasivo de la musculatura peronea, llevando el pie en aducción,
flexión dorsal y varo.

Palpación, con dolor en el surco retromaleolar, tumefacción, crepitación con o
sin movilidad anormal de los tendones, valorar estabilidad del complejo
ligamentoso lateral con el estrés equinovaro forzado y la maniobra de cajón
anterior.
Las historias de cada tipo de lesión en los tendones peroneos tienen diferencias sutiles.
La clave es tener una sospecha clínica y escuchar atentamente al paciente.
En la tendinitis peronea, los síntomas son dolor detrás y distal al maléolo lateral, suelen
presentarse cuando el paciente vuelve a la actividad después de un periodo de tiempo
libre. También se pueden presentar inflamación y aumento de la sensibilidad.
Maniobras específicas para la evaluación fisioterapéutica.
Prueba estabilidad lateral (y medial) de la
articulación: Paciente decúbito supino. Una
mano del fisioterapeuta sujeta desde la parte
posterior, la pierna próxima a lo maléolos; la
otra mano sujeta desde la parte externa el
metatarso e intenta abrir la articulación del
tobillo mediante un movimiento de supinación.
Para examinar medialmente, el fisioterapeuta
sujeta el metatarso desde la parte interna e intenta abrir medialmente la articulación de
tobillo, mediante un movimiento de pronación.

7. La lesión de uno de estos ligamentos da lugar a inestabilidad y a aumento de la
abertura de la interlínea articular lateral (o medial). Si aumenta la supinación, debe
sospecharse
una
lesión
de
los
ligamentos
peroneoastragalino
anterior
y
calcaneoperoneo. Si la pronación está aumentada, puede tratarse de una patología del
ligamento deltoideo.
Prueba del cajón: El paciente se encuentra en
decúbito supino. El fisioterapeuta fija con una mano la
tibia dorsalmente y con la otra sujeta el metatarso. A
continuación, mueve la articulación superior del tobillo
en dirección dorsal con resistencia de la mano que fija
la tibia. En el segundo paso de la exploración, sujeta
la tibia por la cara ventral y el pie desde atrás, por el
hueso calcáneo. Mientras mantiene fija a tibia con la
mano, desplaza el pie en dirección ventral.
Prueba de estabilidad de los tendones peroneos: El operador mantiene el pie del
paciente con una mano, mientras la otra mano
palpa suavemente los tendones peroneos justo
por detrás del maléolo lateral. El operador
mueve el pie en inversión hasta el final de rango,
y luego le pide al paciente que haga una
eversión contra resistencia. La otra mano está
supervisando el tendón peroneo, buscando un
chasquido palpable o un movimiento anormal.

8. Plan de acción.
Acciones
Fase aguda:
Inmovilización
Programación
Inmovilizar con
una ortesis o yeso
corto de marcha
durante dos a
cuatro semanas.
Crioterapia: Paquetes Primeras 36 horas
fríos, bolsa de hielo,
aplicando 20
masaje con hielo o
minutos cada 2
agua helada.
horas.
Fase subaguda y crónica:
Tiempo:15-20 min.
Hidroterapia
Temperatura de
(remolino):
36°C.
agua caliente
Electroterapia:
Corrientes
Diadinámicas:
Difásica
Láser He-Ne
Fundamento
Evolución esperada
Aliviar la tensión
de los tendones.
Disminuye el estrés y la
irritación tendinosa.
Disminuir el
edema.
Reduce el dolor y la
inflamación.
Masaje en la
Reduce el dolor y la
región afectada,
inflamación en un 100%.
analgesia,
relajación las
estructuras
adyacentes, efecto
antiespasmódico y
relajante muscular,
aumento de la
elasticidad y
disminución de la
viscosidad del
tejido conectivo,
mejorado la
movilidad articular.
Provocar
analgesia.
Sinusoidal de
100Hz con
impulsos de 10
microsegundos sin
intervalos, en
aplicación transarticular por tres
minutos.
Puntual, en zonas Disminuir dolor,
dolorosas de 6 a 8 reparación tisular
Joules/cm2, de 3 a y desinflamar.
5 veces por
semana.

9. Ultrasonido
Pulsatil 50%,
frecuencia 1 Mhz, 6
minutos, intensidad
1 W/cm2.
Micromasaje
profundo, calor
profundo,
disminución del
dolor, mejorar el
metabolismo.
Una vez controlado el dolor:
Ejercicios
Se inicia con
Mejorar la función Mejora la fuerza y el
ejercicios activos
de los músculos,
equilibrio.
Trabajo de
asistidos para
no sólo fortalecer
El paciente consigue el
fortalecimiento y
mantener arcos de los músculos y los 80-90% de su fuerza y
propiocepción.
movimiento dentro tendones, sino
función.
de los límites de
también fortalecer
dolor y ejercicios
toda la articulación.
isométricos suaves
para mantener el
trofismo, se
progresa a
ejercicios activos.
Todos los ejercicios
deben realizarse
con pocas
repeticiones.
Estiramientos
Suaves y
progresivos, 3
veces al día.
Fortalecimiento muscular generalizado y análisis de la suspensión de ciertos movimientos o
actividades traumatizantes en cada caso en particular.
Bibliografia
- Rodríguez C. Tendinopatias de los peroneos. Hospital Asepeyo Coslada. Madrid.
Obtenido de: http://femede.es/documentos/Tendinopatias_peroneos_XXJJTrauma.pdf
- Shih A. Lesiones del tendón peroneo. American College of foot and Ankle Surgeons.
EU. 2006. Obtenido de: http://www.foothealthfacts.org/Content.aspx?id=1525
- Problemas de los Peroneos http://www.cto-am.com/t_peroneos.htm
- Buckup, K. (2007). Pruebas Clínicas para patología ósea, articular y muscular.
España: Elsevier, pp. 269-271.