Este documento proporciona información sobre el cateterismo intraarterial para monitoreo invasivo, incluyendo indicaciones, técnicas de inserción, interpretación de datos y complicaciones potenciales. Describe los usos comunes del cateterismo arterial como monitoreo continuo de presión arterial, muestreo frecuente de sangre y evaluación del estado de volumen. Explica cómo seleccionar el sitio, insertar el catéter de forma estéril e interpretar las formas de onda arteriales para guiar la terapia de fluidos. También cubre las complic

1. CATETERISMO INTRAARTERIAL PARA MONITORIZACIÓN
INVASIVA: INDICACIONES, TÉCNICAS DE INSERCIÓN E
INTERPRETACIÓN
Uptodate [internet]. Uptodate.Com. [Citado el 30 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.Uptodate.Com/contents/intra-arterial-catheterization-for-invasive-monitoring-indications-
insertion-techniques-and-interpretation?Search=linea%20arterial&source=search_result&selectedtitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1

2. INTRODUCCIÓN
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Los catéteres intraarteriales (también llamados cánulas arteriales o líneas A) a menudo se utilizan para el
control invasivo de la presión arterial (PA) y el acceso intravascular para la toma de muestras de sangre
en pacientes quirúrgicos de alto riesgo y en estado crítico.

3. USOS
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Monitoreo continuo de la PA arterial
Identificación de patrones de formas de onda
arteriales anormales
Evaluación de las variaciones respirofásicas en
la forma de onda de la presión arterial para
predecir la capacidad de respuesta a los fluidos
Muestreo de sangre frecuente
VOLUMEN DE RESPUESTA PARA GUIAR LA TERAPIA DE FLUIDOS

4. CONTRAINDICACIONES
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Prueba de Allen
modificada
anormal
Infección local,
trombo o anatomía
distorsionada en el
sitio de punción
Enfermedad
vascular periférica
grave de la arteria
seleccionada para
el muestreo
Síndrome de
Raynaud activo
(particularmente
muestreo en el sitio
radial)
 Si existe una contraindicación, en muchos casos se
debe buscar un sitio alternativo o considerar el uso
de sangre venosa para el muestreo.

5. SELECCIÓN DEL SITIO
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El paso inicial en la selección de un sitio de cateterismo es la ubicación de un pulso arterial palpable, comprobación del flujo
colateral y prueba de Allen. Los sitios comunes incluyen:
 ARTERIA RADIAL  ARTERIA BRAQUIAL  ARTERIA FEMORAL
 ARTERIA AXILAR  DORSALIS PEDIS

7. TÉCNICAS DE INSERCIÓN
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CANULACIÓN
Catéter intravascular
Guía apropiada para el sitio arterial
Solución de lidocaína (1 por ciento) y jeringa
Material de sutura o apósito adhesivo transparente
Precauciones máximas de barrera estéril (paño, bata, máscara, guantes y gorro; lavado de manos
antiséptico)
Materiales para inmovilizar de forma segura y exponer el sitio arterial (p. Ej., Un brazo, cinta adhesiva)
VIGILANCIA
Tubería no conforme llena de líquido con llaves de paso
Transductor y cúpula
Dispositivo de descarga constante
Equipo de monitoreo electrónico
Cable de conexión
Monitor de cabecera y pantalla de visualización
Grabadora
EQUIPO PARA
INSERCIÓN DE
LÍNEAARTERIAL
El cateterismo arterial debe realizarse utilizando las precauciones estériles estándar.
Se debe usar una
Técnica estéril,
inyección de
anestesia local, uso
de guía por
ultrasonido, uso de
una guía

8. ENFOQUES ESPECÍFICOS
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El cateterismo arterial debe realizarse utilizando las precauciones estériles estándar.
TÉCNICAS DE CATETERISMO DE LA ARTERIA RADIAL
Abordaje con guía separada
Alambre guía integral
Punción directa
Estabilización del catéter

9. MONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
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La medición continua directa con un catéter intraarterial es el estándar de oro para determinar la presión arterial (PA). La
presión arterial media (PAM) determinada por medición directa generalmente se correlaciona bien con las presiones de la
esfigmomanometría manual y los manguitos de PA no invasivos automatizados en adultos sanos.
INTERPRETACIÓN DEL TRAZADO
DE LA FORMA DE ONDA ARTERIAL
Forma de onda de presión arterial
FACTORES QUE AFECTAN LA MEDICIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL: a pesar de la superioridad de la
medición directa de la PA intraarterial en comparación con
las técnicas no invasivas, la mala interpretación de los
datos o los problemas técnicos pueden introducir errores.
 Sitio de cateterismo arterial
 Nivel del transductor
 Amortiguación excesiva o insuficiente del trazado de presión
 Calibración
PRUEBA DE LAVADO RÁPIDO DE CATÉTER ARTERIAL

10. MONITOREO DEL ESTADO DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR
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Interpretación de la variación respiratoria: se puede utilizar el análisis de la forma de onda arterial para determinar la
respuesta a los fluidos. Las variaciones en la forma de onda que se producen durante la respiración (p. ej., variación de la
presión del pulso [PPV] o variación de la presión arterial sistólica [SPV], variación del volumen sistólico [SVV]) pueden
observarse o medirse para evaluar las respuestas a las provocaciones de líquidos.
VENTAJA DESVENTAJA
VARIACIONES DE LA PRESIÓN
SISTÓLICA
Fácil de calcular manualmente
Depende de la presión diastólica y de
los cambios en la presión pleural
(No ha sido estudiado en decúbito
prono )
VARIACIONES DE PRESIÓN DE
PULSO
Directamente relacionado con las
variaciones del volumen sistólico
No es fácil de calcular manualmente
Necesita un dispositivo específico para
la visualización continua
VARIACIONES DEL VOLUMEN
SISTÓLICO
Análisis preciso a pesar de múltiples
extrasístoles
Necesita dispositivo específico
Parámetros dinámicos para la fluidoterapia intraoperatoria

11. MONITOREO DEL ESTADO DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR
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Medición del gasto cardíaco: aunque el estándar
de oro para las mediciones del gasto cardíaco es el
uso de técnicas de termodilución con un catéter de
arteria pulmonar (PAC), los riesgos del cateterismo
venoso central y la introducción y mantenimiento de
un PAC han llevado al desarrollo de métodos
alternativos como la forma de onda arterial
dispositivos basados ​​en dilución de litio ,
dispositivos basados ​​en dilución de litio y
dispositivos basados ​​en termodilución.

12. COMPLICACIONES
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TODOS LOS SITIOS
Dolor e hinchazón
Trombosis
Embolización
Hematoma
Isquemia de
extremidades
Pseudoaneurisma
Pérdida de sangre
diagnóstica
Fístula arteriovenosa
Infección
ARTERIA RADIAL
Embolización cerebral
Neuropatía periférica
ARTERIA FEMORAL
Hematoma retroperitoneal
ARTERIA AXILAR
Embolización cerebral
Plexopatía braquial
ARTERIA BRAQUIAL
Embolización cerebral
Daño al nervio mediano

13. MANTENIMIENTO DE UN CATÉTER ARTERIAL
PERMANENTE
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Los catéteres arteriales no se cambian de forma rutinaria a un nuevo sitio después de
cualquier intervalo. Es preferible no dejar los catéteres femorales por más de cinco
días por mayor riesgo de infección, y no más de siete días para otros sitios.
Los transductores desechables o reutilizables se reemplazan a intervalos de 96
horas. Los tubos asociados, el dispositivo de lavado continuo y las soluciones de
lavado también se reemplazan
El vendaje del sitio del catéter se reemplaza cuando se humedece, suelta o
ensucia, y cuando se retira o reemplaza el catéter arterial.
La profilaxis antimicrobiana según entorno.

14. EXTRACCIÓN DE UN CATÉTER ARTERIAL
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Antes de retirar cualquier catéter arterial, verificar el índice normalizado internacional, el
tiempo de tromboplastina parcial y los recuentos de plaquetas.
Utilizar una técnica aséptica durante la extracción de los catéteres arteriales.
Antes de retirar el catéter se debe limpiar el sitio del catéter con clorhexidina
colocando un vendaje de 4x4 y aplique presión sobre el sitio de punción arterial, luego
tire lentamente del catéter manteniendo la presión en los sitios de punción de la arteria
y la piel.
Después de retirar, inspeccionar el catéter para asegurarse de que esté intacto. Si el
catéter está fragmentado aplicar presión sobre el sitio de entrada del catéter en la piel.
Después de la extracción de un sitio de punción femoral, la cadera debe permanecer
sin flexión hasta dos horas después de la extracción.
Se recomienda verificar en 15 minutos los pulsos distales y la zona de punción para detectar signos de hematoma o isquemia de la extremidad.

15. REACCIONES ADVERSAS A LA INYECCIÓN
INTRAARTERIAL DE VARIOS AGENTES