Este documento describe tres métodos de monitoreo básico: capnografía, presión arterial media y oximetría de pulso. La capnografía mide los niveles de CO2 exhalado y proporciona un registro gráfico en tiempo real. La presión arterial media mide la presión sanguínea a través de un catéter arterial. La oximetría de pulso usa luz infrarroja para medir la saturación de oxígeno en la sangre.

1. MONITOREO BASICO
INTERPRETACION NORMAL Y PATOLOGICA
-CAPNOGRAFIA
-PRESION ARTERIAL MEDIA
-OXIMETRIA DE PULSO
RESIDENCIA ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL SAN MARTIN
AMPARO RANEA

2. Monitoreo intercambio gaseoso
CAPNOGRAFIA

3. Capnografia
• “monitorización continua no invasiva de la presión
parcial de CO2 exhalado por el paciente a lo largo del
tiempo”
• Capnometria: capnometro. nivel de CO2 exhalado.
Representa un valor numérico
• Capnografia: capnografo. Ofrece valor numérico del
CO2 exhalado (capnometria), registro grafico en tiempo
real de la eliminación de CO2 (capnografia), y la
frecuencia respiratoria del paciente

4. Fisiología
• CO2 producto final del metabolismo aeróbico del organismo
(mitocondria)
• Cantidad de CO2 y bicarbonato producida muy elevada (120
lts). Se acumula en hueso, tej adiposo, líquidos corporales
• Nivel CO2 en líquidos corporales según equilibrio entre
producción y eliminación
• A partir de su origen: gradiente de presiones hasta eliminarse
por pulmón

5. • Final ESP: vías aéreas contienen aire alveolar de la respiración
previa
• Inicia inspiración: este aire es el que primero llega a los
alvéolos
• Sigue inspiración: aire atmosf entra en alv. PO2 >PAO2, PCO2 <
PACO2
• Espiración: se elimina primero el aire sin cambio de
composición en el ciclo respiratorio, luego mezcla con el aire
alveolar

6. PACO2 y PaCO2
• Cantidad de CO2 en alvéolos es igual a la proporción entre lo
que pasa a sangre y lo que se elimina por ventilación
• Influyen en PACO2
– Volumen corriente
– Frecuencia respiratoria
– Eliminación de CO2
– Concentración inspirada de CO2
• Influyen PaCO2
– Ídem
– Shunts
– Relación V/Q (cantidad de alvéolos perfundidos pero no ventilados)

7. Relación V/Q
• Posición vertical: 10% de sangre venosa por
alvéolos no ventilados
• Modifican el V/Q
– Gasto cardiaco
– Producción CO2
– Resistencia vía aérea
– Capacidad residual funcional

8. ↓Producción y liberación de CO2
– Hipotermia – Desconexión ventilador
– Hipoperfusion pulmonar – Obstrucción vía aerea
– Detencion circulatoria – Intubación esofágica
– Embolismo pulmonar – Perdida alrededor
– Hemorragia manguito del tubo
– Hipotensión
– Hiperventilación

9. Gradiente entre PACO2 y PaCO2
• Normal: < 5mmHg (corresponde al espacio
muerto)
• Gradiente PaCO-EtCO2 directamente
proporcional al espacio muerto (diluye CO2 que
viene del intercambio gaseoso, PACO2)

10. • Aumento espacio muerto produce
– aumento del gradiente
– Aumento pendiente meseta fase 3
– Anestesia 5-10mmHg
• Causas
– Hipoperfusion pulmonar
– Embolismo pulmonar (aumento agudo)
– Paro circulatorio
– Ventilacion con P+, PEEP
– Frecuencia respiratoria alta
– Patología obstructiva vía respiratoria
– tabaquismo

12. Tipo capnografo:de aspiración, lateral
– Absorben continuamente gas del
circuito respiratorio
– lo proporcionan a células de muestra
dentro del dispositivo
– Compara absorción de luz infrarroja
dentro de la celular de muestra con
una cámara libre de CO2
– precipitación de agua en el tubo de
aspiración y en el toma de muestra.
obstrucción y tomas de muestra
erróneas
– Si volúmenes finales son bajos pueden
retardar la medición del ETCO2 y
subestimarlo durante una ventilación
rápida

13. capnograma
• Fase 1: línea de base
• Fase 2: ascenso rápido
• Fase 3: meseta
• Fase 4: inspiración

14. Fase 1: línea de base
– Periodo entre el final de la inspiración y el comienzo de la
espiración
– ventila el espacio muerto
– Debe coincidir con el 0.
– Significa que no hay eliminación de CO2

16. Fase 2: ascenso rápido
– inicio de la espiración
– Mezcla gas del espacio muerto y gas alveolar
– Ascenso agudo de la curva
– Primera porción: CO2 remanente del ciclo respiratorio
anterior contenido en las grandes vías aéreas
– Segunda porción: eliminación del CO2 contenido en la
primera generación de alvéolos de las vías aéreas cortas

18. Fase 3: meseta
– al final de la espiración
– Concentración CO2 valor promedio de todas las unidades
ventiladas
– Exhalación del CO2 de aire procedente de los alvéolos
– Ascenso lento, hasta alcanzar un valor donde la PpCO2 es
máxima
– Este valor de PpCO2 al final de la espiración es la EtCO2

20. Fase 4: inspiración
• Inhalación aire libre de CO2
• No eliminación de CO2
• Cae la curva

21. Ángulos
• Alfa:
– unión entre fase 2 y 3
– Aumenta con pendiente de fase 3 (patología
obstructiva)

22. Espacio muerto fisiológico
• Línea horizontal que pase por
valor CO2 arterial (extracción
teniendo en cuenta el EtCO2)
1. Área X: volumen alveolar
espirado. Ventilacion alveolar
efectiva
2. Área Z: línea vertical que corta a
la fase 2 en dos partes iguales.
Representa espacio muerto
anatómico
3. Área Y: representa espacio
muerto alveolar
4. Y+ Z= espacio muerto fisiológico

23. • Gradiente entre el ETCO2 y la PaCO2 (2 a 5mmHg) refleja el
espacio muerto alveolar (ventilados pero no perfundidos)
• Gradiente puede aumentar:
1. Alteración en el muestro (fuga alrededor tubo ET, adaptador vía
aérea cerca del FGF, etc.)
2. Alteración relación V/Q: ventilación espacio muerto (pulmón
ventilado, no perfundido), shunt (no ventilación, flujo sangre
normal)
3. Vaciado alveolar incompleto (EPOC, ASMA)

24. Alteraciones capnografia
• Causas
• Fisiológicas
• Alt vía aéreas
• Alt equipo
• Patrones:
• Caída de la curva
• EtCO2 sostenidamente bajo
• Aumento del EtCO2
• Elevación línea de base
• otros

25. Caída curva
• Caída brusca de la curva a 0
• Caída brusca que no llega a 0
• Caída gradual EtCO2

26. Caída brusca a 0 antes de finalizar espiración
• Desconexión sistema
• Intubación esofágica
• Obstrucción tubo endotraqueal
• Tubo endotraqueal desplazado
• Mal funcionamiento del ventilador

27. Caída brusca sin llegar a cero
• Perdida por tubo endotraqueal
• Mascara mal coaptada
• Fuga por insuflación insuficiente manguito
• Obstrucción parcial tubo endotraqueal
• Obstrucción parcial vía aérea
• Fuga en la maquina o en el circuito

29. Caída exponencial EtCO2
• Deterioro catastrófico de la función cardiopulmonar. Aumento
del espacio muerto fisiológico, aumento de la diferencia PACO2-PaCO2
• Hipotensión
• Paro circulatorio
• Perdida de sangre masiva
• TEP
• Compresión vena cava
• Hiperventilación inadvertida

31. EtCO2 sostenidamente bajo, sin buena meseta
• Mala meseta: indica vaciamiento incompleto de
pulmones.
• Broncoespasmo
• Colapso parcial del manguito del tubo
• No se pueden tomar valores como fidedignos

32. EtCO2 sostenidamente bajo, con buena meseta
• Mala calibración aparato
• Aumento del espacio muerto fisiológico (EPOC)
• Aumento presión en vía aérea
• Deshidratación
• Hiperventilación

33. Disminución gradual ETCO2
• Morfología normal
• Progresiva y lenta caída del etCO2
• Descenso temperatura corporal (<producción)
• Disminución circulación pulmonar
• Depresión cardiovascular
• Hiperventilación

36. Ascensos curva
• Aumento gradual CO2
• Aumento súbito CO2
• Elevación de la línea de base
• Elevación línea de base y del etCO2

37. Aumento gradual del etCO2
• Fuga ventilador o del sistema
• Obstrucción parcial vía aérea
• Hipertermia
• Cirugía laparoscopia

38. Aumento súbito etCO2
• Liberación torniquete en una extremidad
• Absorción CO2 en laparoscopia

39. Aumento gradual línea de base
• Contaminación muestra con agua o
secreciones
• limpieza

40. Elevación brusca línea de base y etCO2
• Reinhalacion del CO2 espirado
• Conducta
– Aumento volumen corriente y FGF
– Aumento tiempo espiratorio

43. Otras alteraciones
• Bloqueo neuromuscular parcial
– Hendidura en el plateau alveolar al final de la
espiracon
– Contracción anticipada del diafragma

44. Otras alteraciones
• Oscilaciones cardiogenicas

45. monitoreo
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

46. Monitoreo PAM
• Medición directa de la presión arterial
• Onda de presión de la arteria canalizada es
reproducida en el monitor
• Artefactos (catéter arterial, guía, lavado,
transductor, amplificador, etc.)

47. Onda presión arterial media
Resultado de la suma de ondas mas simples de
diferentes frecuencias y amplitudes: frecuencia
fundamental y la “segunda armónica”
•Frecuencia fundamental:
igual a la frecuencia del
pulso
•Onda armónica secundaria
•Onda de pulso arterial.
•Ascenso sistólico
•Pico sistólico
•Muesca dicrotica

48. • Origen: eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia aorta
durante la sistole, seguido de la disminución de este volumen durante
diástole (distribución periférica)
• Componente sistólico sigue a la onda R en el ECG ( art radia 120 a
180msg después)
1. Ascenso presión
durante sistole
1. Pico presión sistólica
1. Descenso sistólico
1. Muesca dicrotica
(cierre válvula
aortica)

49. Medición central vs periférica
• PAS: pico presión sistólica
• PAD: presión fin diástole
• PAM: PAD + ⅓ presión pulso (sis-diast)
• a medida que la onda viaja hacia la periférica:
– Aumento sistólico mas prominente
– Pico sistólico mas elevado
– Muesca mas tarde
– Presión fin diástole mas baja

50. Medición central vs periférica
• Ondas periféricas: PAS mas
elevada, PAD mas baja,
retraso temporal, muesca
menos prominente.
• PAM en aorta levemente
mas elevada que en la radial
• Variaciones en diferentes
zonas del cuerpo en
pacientes sanos

51. Ondas Anormales
Pulso Patología
Tardus (atrasado), parvus (baja amplitud) Estenosis aortica
Doble pico (bisferiens) Insuficiencia aortica
Alternancia en la amplitud (pulsus Falla sistólica del VI
alternans)
Pulso paradojico: descenso exagerado de Taponamiento cardiaco
la presión sistólica durante inspiración

52. • Estenosis aortica: alt morfología,
menor amplitud, ascenso mas lento,
pico sistólico retrasado
• Insuficiencia aortica: pulso
bisferiens, ascenso rápido, presión
diastólica mas baja, curva mas ancha

53. • pulso alternante: ondas de
presiones diferentes. Indica falla
severa VI
• pulso paradojico: caída inspiratoria
de la presión sistólica exagerada,
mayor a 10 mmHg. Taponamiento
cardiaco.
•También en: obstrucción vía aérea,

54. OXIMETRÍA DE PULSO

55. Oximetría de pulso
• Un sensor emite luz (2 a 3 diodos emisión de luz),
otro detecta la luz (fotodiodo)
• Se basa en dos principios
– La absorción de la luz para dos longitudes de onda . HbO2
absorbe mas luz infrarroja, la Hb absorbe mas luz roja
– La absorción de las longitudes de onda tiene un
componente pulsátil. Miden amplitud del pulso y FC

56. • UTILIDAD
– Detección hipoxemia
– Curva pletismografica
• Hipovolemia
• Modificaciones curva presión sistólica en asistencia
respiratoria mecánica
• LIMITACIONES. Artefactos
– HbCO: ídem absorción que HbO2. Lectura valor > al
real (falsamente elevada en intox)
– metaHB. Lectura erroneamente baja cuando SaO2
>85%, y erroneamente alta cuando SaO2 <85%
– Luz ambiente, baja perfusión, hipotermia, aumento
resistencia vascular, movimientos, etc.

58. • Inicio fase inspiratoria: volumen sangre pasa a la aurícula
izquierda aumento precarga aumenta VS en 2 a 3 latidos
siguientes ONDA ASCENDENTE
• Continua inspiración, aumenta presión intratx, disminuye
retorno venoso, menor precarga, menos volumen sistólico
ventrículo izquierdo  caída de la onda del pulso ONDA
DESCENDENTE
• Hipovolemia: aumenta la onda descendente