Este documento resume las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Identifica factores de riesgo como cirugía reciente, cáncer, trombosis venosa profunda y anticonceptivos orales. Detalla los hallazgos en la radiografía de tórax, ecocardiograma y pruebas de laboratorio como el dímero D y troponinas. Finalmente, revisa las opciones de tratamiento incluyendo anticoagulación, trombólisis, tratamiento percutáneo y sop

1. Rufino Corralejo Ivan Adolfo

2. • Urgencia cardiovascular
• Oclusión de arterias pulmonares por un embolo desde
alguna parte del territorio venoso
- TVP (90-95%): Incidencia anual 100-200/100.000 hab
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3. • Cirugía
• Traumatismo
• Inmovilización
• Gestación
- > 3° trimestre y 6 sem posparto
- 3 meses después = 60 veces mayor
• Anticonceptivos orales
• Fracturas
• Cáncer
• Tabaquismo
• Obesidad
• Hipercolesterolemia
• Hipertensión
• Diabetes Mellitus
• IAM
• ICC
• Interacción entre FR ambientales y genéticos (6 semanas-3 meses antes del
Dx)
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5. • Clínica
- Disnea (50%)
- Dolor torácico pleural
- Presíncope
- Hemoptisis
- Hipotensión
- Choque
• Gasometría
- Hipoxemia
• Radiografía de tórax
- Excluir otras causas
• EKG
- Taquicardia sinusal (40%)
- Inversión de onda T en V1-V4
- Patrón QR en V1
- Patrón S1Q3T3 (McGinn-
White)
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6. Predicción
Diagnóstica
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9. • Dímero D
- Aumentado por activación simultanea de la coagulación y
fibrinolisis
 Elevado en cáncer, inflamación, hemorragia, traumatismo,
cirugías y necrosis
- VPN alto = Descarta EP o TVP
- VPP bajo
- Ajustado por edad (edad X 10 en > 50 años)
• Angio- TC (método de imagen de elección)
- S 83% y E 96%
- Detecta aumento de VD
- VPP alto en pacientes con riesgo intermedio-alto
- Pacientes con riesgo bajo + Negativa = Descarta TEP
- Pacientes con riesgo bajo + Positiva = Realizar mas pruebas
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10. • Angiografía pulmonar
⁻ Menos útil para visualizar arterias pulmonares
principales
⁻ Visualiza trombos de 1-2 mm en arterias segmentarias
⁻ Complicaciones hemorrágicas aumentan si se intenta
trombólisis
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11. • Ecocardiograma
- Sobrecarga y disfunción de VD
- Dilatación de VD <25% en pacientes con TEP
- VPN 40-50% = no puede excluir TEP
- Signos (VPP alto):
 Ausencia en pacientes de alto riesgo = descarta TEP como causa
de inestabilidad hemodinámica
- McConell: Disminución de contractilidad de pared libre de VD
en comparación con el ápex
- Hipocinesia o acinesia de pared libre de VD por infarto de VD
- TAPSE: Excursión sistólica del plano del anillo tricúspide < 18
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15. • Valoración para TEP aguda
• Identifica el riesgo de mortalidad a 30 días
• Versión simplificada
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17. Marcadores cardiacos
• Troponinas I o T elevadas
⁻ Peor pronóstico
⁻ VPP de mortalidad precoz varia del 12-44%
⁻ VPN alto
• BNP
- Marcador de disfunción VD (gravedad hemodinámica)
- VPP de muerte precoz bajo en paciente normotensos y
concentraciones elevadas
- VPN alto
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22. • Soporte hemodinámico y respiratorio
• Volumen
• Vasopresores
- Norepinefrina: mejora función de VD
- Epinefrina: beneficio en pacientes con shock
• Vasodilatadores
- Levosimendán: restaura acoplamiento entre VD y arteria pulmonar
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23. • Anticoagulación
⁻ Cubrir al menos 3 meses
⁻ Pacientes con cáncer y TEV durante 3-6 meses
HNF
HBPM
Antagonistas Vit
K
Nuevas
anticoagulantes
orales
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24. Reperfusión
• Trombólisis
⁻ Reteplasa y desmoteplasa vs rtPA = resultados similares
⁻ Mayor beneficio en las primeras 48 hr
⁻ Puede ser útil en pacientes con síntomas durante 6-14 días
Tratamiento percutáneo
• Contraindicación a trombólisis Intervenciones
⁻ Fragmentación de trombos con catéter en espiral o balón
⁻ Trombectomía reolítica con dispositivos de catéteres
hidrodinámicos
⁻ Trombectomía de succión con catéteres de aspiración
⁻ Trombectomía rotación
• Sin contraindicaciones
⁻ Dirigida por catéter
⁻ Fármacomecanica
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