“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia"
Protocolos de Transfusión Masiva. Actualización en Hemorragia Masiva. Dr Páramo
La ecografía como Point-of-Care (POCUS) es actualmente una herramienta clave en la valoración de la situación hemodinámica del paciente inestable. Uno de los desafíos que nos plantea es la valoración de la congestión venosa, que tiene un papel muy importante en la producción de efectos adversos en el paciente crítico. El objetivo principal del estudio es el desarrollo de un sistema de clasificación de congestión venosa (VExUS) usando POCUS para predecir la insuficiencia renal aguda (IRA) tras cirugía cardiaca.
La ecografía como Point-of-Care (POCUS) es actualmente una herramienta clave en la valoración de la situación hemodinámica del paciente inestable. Uno de los desafíos que nos plantea es la valoración de la congestión venosa, que tiene un papel muy importante en la producción de efectos adversos en el paciente crítico. El objetivo principal del estudio es el desarrollo de un sistema de clasificación de congestión venosa (VExUS) usando POCUS para predecir la insuficiencia renal aguda (IRA) tras cirugía cardiaca.
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“DO NOT DO” en HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA. Revisión crítica de las recomenda...José Antonio García Erce
Recomendaciones DO NOT DO en Hematología y Hemoterapia
Recomendaciones del Proyecto del Compromiso con la Calidad de las Sociedades Científicas Españolas y del Ministerio de Sanidad y Consumo. Medidas para evitar la iatrogenia, la variabilidad, promover la seguridad, equidad y calidad en la asistencia sanitaria. Busqueda de la eficiencia en la atención sanitaria basada en la evidencia científica y el sentido común
Curso de actualización en patient blood management. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). 2ª Edición
CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA. Jaca, Julio 2017
Protocolo antiagregación y anticoagulación en endoscopiasEstefan86
Una breve revisión del protocolo que hay seguir ante pacientes antiagregados/anticoagulados en el caso de que se quieran someter a un procedimiento endoscópico.
FAST TRACK EN CIRUGÍA COLON. MANEJO DE LA ANEMIA PREOPERATORIA. TRATAMIENTO DE LA ANEMIA. USO DE HIERRO ENDOVENOSO. Colegio Oficial de Médicos de Tenerife. Viernes 3 de junio de 2016. RICA. Rehabilitación Multimodal Integrada Cirugía Abdominal
¿Esperando para una Hb mejor?
Manejo Anemia Perioperatoria
Conclusiones del Documento de Salamanca de la Rehabilitación Multimodal
http://www.germ2018.es
Manejo de la anemia perioperatoria basada en la evidencia
Charla en el Hospital Universitario Nuestra Señora de La Candelaria en Santa Cruz de Tenerife 30 de marzo de 2015.
Servicios de Hematología y Hemoterapia, Anestesióloga y Cirugía Digestiva
Choosing Wisely. Fast Track. Rehabilitación Mulltimodal
La hemorragia de tubo digestivo bajo tiene una alta incidencia en hospitales de segundo nivel de atencion.
Requiere de una evaluacion completa que incluye un tacto rectal.
La endoscopia tiene un valor determinado, sin embargo, no tiene cabida una colonoscopia "salvadora" como la logica hace pensar a la mayoria de los medicos.
Los requisitos para una colonoscopia en el escenario de una HTDB son: estabilidad hemodinamica, hemoglobina minima necesaria, correccion de los tiempos de coagulacion o coagulopatia.
Antes de la colonoscopia, tiene un papel preponderante la angiografia o angioTC + la embolizacion.
Presentación realizada por el Dr. José Luis Ferreiro Gutiérrez en el directo online ‘Consenso sobre manejo de antitrombóticos en pericirugía’, realizado en la SEC el 6 de marzo 2018.
http://antitromboticos.secardiologia.es
Clase VIA RICA Y PBMA. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase DO NOT DO en Hemoterapia y PBM. VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Clase presentación VIII Edición de Curso CASTYM-PBM de los Cursos Extraordinarios de Verano de la Universidad de Zaragoza en la sede de Jaca. Julio 2023
Manejo de la ANEMIA Y DE LA FERROPENIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
PROtocolos asistenciales para mejorar la GESTión interdisciplinar de las enfermedades DIGestivas en el ámbito hospitalario
Asociación Española de Gastroenterologia
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas:
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (III): en paciente urológica. Dr Oliva
Lección inaugural: “Patient Blood Management: concepto, componentes e implementación” Prof A. Herrera
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (I): en paciente ortopédico.
Prevalencia, Consecuencias y Diagnóstico de la anemia y déficit hierro perioperatoria
Conceptos y Generalidades de la Hemoterapia y Patient Blood Management.
Manejo de la Anemia y Déficit de hierro (IV): en la hemorragia digestiva. Dr Montoro
Anemia en distintos contextos médico-quirúrgicos. Experiencias Clínicas
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, t...José Antonio García Erce
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia” (I )
“Nuevas Pruebas”: Test de Generación de Trombina, Técnicas viscoelásticas, tromboelastografía y agregometría en la Monitorización. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Medidas farmacológicas para la reducción del sangrado: antifibrinolíticos, vasopresina y otros. Dr Páramo
Segundo Pilar del Patient Blood Management: “Optimización de la hemostasia”
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puent...José Antonio García Erce
Manejo perioperatorio del paciente anticoagulado/antiagregado. “Terapia puente”. Dra S Villar
“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra AnteloJosé Antonio García Erce
Manejo de la Anemia (I): Criterios “restrictivos” de transfusión de concentrados de hematíes. Dra Antelo
CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”.
Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición
Criterios, Indicación y alternativas a la transfusión de plasma y plasma
III Curso Castym-PBM
Universidad de Zaragoza
Cursos Extraordinarios de Verano. Sede Jaca
Julio 2018
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
I Simposio Panamericano de Sangrado y Hemostasia Perioperatoria
Lugar: Auditorio Carlos Ardila Lülle de la Fundación Valle del Lili - Cali (CO)
Organizador: Fundación Valle del Lili
Fecha: Febrero 9 - 10, 2018
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
4. Objetivos
• Conocer las diferencias entre anticoagulantes clásicos y
DOACs
• Terapia puente en el contexto de la cirugía:
• Estratificación riesgo trombótico/hemorrágico
• AVK vs DOACs
• Cómo actuar ante una hemorragia por DOACs
• Manejo perioperatorio de los fármacos antiagregantes
6. Escenarios clínicos
1. ¿Puede la terapia con OAC ser continuada en cirugía o
procedimientos invasivos?
2. Si los AVK deben suspenderse, ¿es necesaria terapia
puente con heparina?
3. ¿Cuál es el manejo perioperatorio óptimo de los DOACs?
10. Características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los DOACs
Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Edoxabán
Biodisponibilidad 3 – 7% 66% 50% 62%
Profármaco Si No No No
C. Max. 1 – 2h. 2 – 4h 1 – 4 h 1 – 2h
Semivida 12 – 17 h. 5 – 13h 12h 9 – 11h
Absorción con
alimentos
No efecto + 39% No efecto + 6 a 22%
Eliminación renal 80% 35% 25% 50%
Metabolismo
hepático CYP 3A4
No Si Si Mínimo (<4%)
Sustrato gp-P Si Si Si Si
C. Max: concentración máxima
gp-P: sistema transporte glicoproteína P
11. Terapia puente en cirugía
Minimizar el riesgo trombótico durante
la interrupción temporal de la
anticoagulación oral
12.
13.
14. (Europace 2013; 15: 625-651)
Situaciones que no requieren discontinuación de
la terapia anticoagulante
Intervenciones dentales
Cataratas
Endoscopia sin biopsia
Cirugía superficial: absceso, biopsia dermatológica
31. Conclusiones T. puente y anticoagulantes
Uno de cada 6 pacientes recibiendo OACs de forma crónica
requiere manejo perioperatorio
La terapia con AVK no requiere interrupción en procedimientos
menores: dentales-piel-cataratas
En pacientes con AF y riesgo moderado la T. Puente no fue
superior a la no terapia y causó menos hemorragias (BRIDGE)
La T. puente está indicada en pacientes con válvulas mecánicas y
riesgo trombótico elevado (CHADS2 >5)
En general, no se precisa terapia puente en
pacientes con DOACs (valorar f. renal y riesgo
hemorrágico del procedimiento)
32. ¿Cómo actuar ante una hemorragia?
Medidas comunes:
Localizar origen hemorragia
Aplicar medidas hemostáticas locales
Mantener la volemia y la diuresis
Transfusiones de c. hematíes en caso necesario
El tiempo: el mejor antídoto para los DOAC
38. a) En general debería continuarse siempre el tratamiento con AAS en la mayoría
de los procedimientos quirúrgicos (incluyendo cirugía coronaria) y endoscópicos
b) Puede suspenderse AAS preoperatoriamente en pacientes con bajo riesgo CV
c) Debe suspenderse AAS y antagonistas ADP en pacientes sometidos a
procedimientos de alto riesgo hemorrágico
d) En general, puede realizarse anestesia neuroaxial en pacientes recibiendo
aspirina, pero está contraindicada en pacientes tratados con clopidogrel u otros
antagonistas del ADP (suspender mínimo de 5 días antes)
e) La terapia antiplaquetar debe reiniciarse a las 24 horas del procedimiento,
siempre que se haya conseguido normalización de la hemostasia
Desmontando “mitos” en terapia antiplaquetar
39.
40. Breuer G. Curr Opin Anesthesiol 2014
Perioperative management with high bleeding risk
41. (Siegal D. Circulation 2012; 126: 1630-1639)
No Significant Risk Reduction
in Thrombosis with Bridging
42. (Siegal D. Circulation 2012; 126: 1630-1639)
Bridging: A 5-fold Increase in Overall Bleeding
43. (Siegal D. Circulation 2012; 126: 1630-1639)
Bridging: A 3-4 Fold Increase
in Major Bleeding
44. (Europace 2013; 15: 625-651)
Bleeding Risk: Anticoagulant
Discontinuation Not Needed
Dental interventions
Cataract surgery
Endoscopy without biopsy
Superficial surgery: abscess incision,
dermatologic biopsy
45. (Europace 2013; 15: 625-651)
Intermediate Bleeding Risk
Gastrointestinal endoscopy with biopsy or
removal of a polyp
Electrophysiological study
Radiofrequency Ablation for AF, SVT
Angiography, IVC filter placement
46. (Europace 2013; 15: 625-651)
High Bleeding Risk
Spinal or epidural or neurosurgery
Liver or kidney biopsy
Thoracic or abdominal surgery
Major orthopedic surgery
Transurethral prostate resection
47. Ventajas de los DOACs
Inicio y cese de acción rápida
No interacción con alimentos
Escasas interacciones farmacológicas
Farmacocinética y farmacodinamia predecibles,
lo que permite su administración a dosis fijas
No necesitan monitorización para ajustar dosis
48. Inconvenientes de los DOACs
Eliminación renal
No disponibilidad en la práctica clínica habitual de
pruebas de laboratorio que den información sobre
la intensidad de la anticoagulación
Ausencia de antídoto
Precio
49. ¿Cómo actuar ante una hemorragia?
Antídotos en avanzado estado de desarrollo ( aprobado
idarucizumab para dabigatran)
Estratificar la gravedad de la hemorragia
Interrumpir la administración del fármaco (todos tienen una
semivida corta)
Conocer la hora y dosis de la última toma
Medidas comunes
Medidas específicas
50. Jagadeeswaran P. Circ Res. 2016
Papel de las plaquetas en la formación del trombo
SCA, Ictus, EAP, ICP
Peri-procedural management strategies for anticoagulant therapy. (A) Due to the long half-life of vitamin K antagonists (VKAs), interruption of treatment for procedures results in 7–10 days with subtherapeutic levels of anticoagulation (lined box, middle row). Bridging with low molecular weight heparin (LMWH) reduces the time without therapeutic anticoagulation (lined box, bottom row) but increases the bleeding risk due to the overlap of two anticoagulants around the time of the procedure (orange/red areas, bottom row). (B) The shorter half-life of new oral anticoagulants (NOACs) compared with VKAs allows interruption of treatment closer to the time of the procedure, thereby shortening the time with subtherapeutic anticoagulation (lined box, middle row). Bridging with LMWH has minimal impact on the time with subtherapeutic anticoagulation (lined box, bottom row), but increases bleeding risk due to the overlap of two anticoagulants around the time of the procedure (orange/red areas, bottom row).
No difference in risk of ATE between bridged and non-bridged groups (OR 0.83, 95% CI 0.42-1.54)
No difference in risk of VTE between bridged and non-bridged groups (OR 1.00, 95% CI 0.32-3.12)
No difference in risk of TE between full and intermediate/prophylactic dose LMWH (OR 0.30, 95% CI 0.04-2.09)
No heterogeneity for TE, ATE or VTE outcomes across all studies (I2 = 0%)
No difference in risk of ATE between bridged and non-bridged groups (OR 0.83, 95% CI 0.42-1.54)
No difference in risk of VTE between bridged and non-bridged groups (OR 1.00, 95% CI 0.32-3.12)
No difference in risk of TE between full and intermediate/prophylactic dose LMWH (OR 0.30, 95% CI 0.04-2.09)
No heterogeneity for TE, ATE or VTE outcomes across all studies (I2 = 0%)
No difference in risk of ATE between bridged and non-bridged groups (OR 0.83, 95% CI 0.42-1.54)
No difference in risk of VTE between bridged and non-bridged groups (OR 1.00, 95% CI 0.32-3.12)
No difference in risk of TE between full and intermediate/prophylactic dose LMWH (OR 0.30, 95% CI 0.04-2.09)
No heterogeneity for TE, ATE or VTE outcomes across all studies (I2 = 0%)