“CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATIENT BLOOD MANAGEMENT”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). Tercera Edición

1. EXAMEN
CURSO POSTGRADO PBM-CASTYM 2018 .
UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA
Dr José Antonio García Erce
Director Banco de Sangre y Tejidos de Navarra
Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
Pamplona (Navarra)
COORDINADOR Grupo de Trabajo de la SETS
“HEMOTERAPIA BASADA EN EL SENTIDO COMÚN”

2. 1.- Según la Guía Europea de Buenas Prácticas en Patient Blood Management (http://www.europe-
pbm.eu/about) cuál es el mensaje o mensajes clave del PBM son:
A) La anemia y / o el sangrado son perjudiciales para los pacientes
B) Las transfusiones tienen una relación de riesgo mucho mayor que la que se había realizado anteriormente
C) En pacientes hemodinámicamente estables, la transfusión no debe ser la respuesta predeterminada a la
anemia y / o hemorragia
D) PBM tiene el potencial de prevenir y tratar la anemia y la pérdida de sangre, por lo tanto evita la transfusión y
por lo tanto mejora la seguridad del paciente y los resultados
E) Todas

3. 1.- Según la Guía Europea de Buenas Prácticas en Patient Blood Management (http://www.europe-
pbm.eu/about) cuál es el mensaje o mensajes clave del PBM son:
A) La anemia y / o el sangrado son perjudiciales para los pacientes
B) Las transfusiones tienen una relación de riesgo mucho mayor que la que se había realizado anteriormente
C) En pacientes hemodinámicamente estables, la transfusión no debe ser la respuesta predeterminada a la
anemia y / o hemorragia
D) PBM tiene el potencial de prevenir y tratar la anemia y la pérdida de sangre, por lo tanto evita la transfusión y
por lo tanto mejora la seguridad del paciente y los resultados
E) Todas

4. 2.- Según la Guía Europea de Buenas Prácticas en Patient Blood Management (http://www.europe-
pbm.eu/about) cuál NO es un beneficio del PBM :
A) Un PBM efectivo puede brindar mejores resultados a los pacientes a través de la conservación y el manejo de
la propia sangre del paciente y un mejor manejo de las comorbilidades.
B) Un PBM efectivo optimiza el uso apropiado del suministro limitado de sangre de donantes alogénicos.
C) Un PBM Efectivo minimiza el coste asociado a la adquisición y administración de sangre y componentes
sanguíneos.
D) Un PBM efectivo, a través de la prevención y tratamiento de la anemia y de la pérdida de sangre, evita o
reduce la necesidad de transfusión sanguínea, mejora la seguridad del paciente y sus resultados.
E) Un PBM aumenta los gastos sanitarios por incremento del personal, de los costes de adquisición de fármacos
(epo y hierro ev), de los recuperadores de sangre y de la autodonación.

5. 2.- Según la Guía Europea de Buenas Prácticas en Patient Blood Management (http://www.europe-
pbm.eu/about) cuál NO es un beneficio del PBM :
A) Un PBM efectivo puede brindar mejores resultados a los pacientes a través de la conservación y el manejo de
la propia sangre del paciente y un mejor manejo de las comorbilidades.
B) Un PBM efectivo optimiza el uso apropiado del suministro limitado de sangre de donantes alogénicos.
C) Un PBM Efectivo minimiza el coste asociado a la adquisición y administración de sangre y componentes
sanguíneos.
D) Un PBM efectivo, a través de la prevención y tratamiento de la anemia y de la pérdida de sangre, evita o
reduce la necesidad de transfusión sanguínea, mejora la seguridad del paciente y sus resultados.
E) Un PBM aumenta los gastos sanitarios por incremento del personal, de los costes de adquisición de fármacos
(epo y hierro ev), de los recuperadores de sangre y de la autodonación.

6. 3.- Según la OMS, la transfusión de sangre es una parte esencial de la atención médica moderna y utilizado
correctamente, puede salvar vidas y mejorar la salud. Sin embargo, como ocurre con cualquier intervención
terapéutica, puede provocar complicaciones agudas o tardías y conlleva riesgos. Cuál NO es cierto.
A) Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a menudo de forma inapropiada, tanto en los países
desarrollados como en los países en desarrollo.
B) Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y los errores de transfusión comprometerán gravemente la
seguridad exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir reacciones transfusionales graves e infecciones transmitidas.
C) Las transfusiones con los sistemas de pulsera y código de barra, petición electrónica, y el análisis de las donaciones, ni
transmiten infecciones ni ocurren errores.
D) El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de productos sanguíneos para los pacientes que los necesitan.
E) Las transfusiones tiene riesgos potencialmente mortales que pueden ser agudos o crónicos, inmunológicos o no, infecciosos
–tanto víricos, bacterianos, priones como parasitarios-, hemodinámicos, alérgicos e incluso administrativos.

7. 3.- Según la OMS, la transfusión de sangre es una parte esencial de la atención médica moderna y utilizado
correctamente, puede salvar vidas y mejorar la salud. Sin embargo, como ocurre con cualquier intervención
terapéutica, puede provocar complicaciones agudas o tardías y conlleva riesgos. Cuál NO es cierto.
A) Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a menudo de forma inapropiada, tanto en los países
desarrollados como en los países en desarrollo.
B) Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y los errores de transfusión comprometerán gravemente la
seguridad exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir reacciones transfusionales graves e infecciones transmitidas.
C) Las transfusiones con los sistemas de pulsera y código de barra, petición electrónica, y el análisis de las donaciones, ni
transmiten infecciones ni ocurren errores.
D) El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de productos sanguíneos para los pacientes que los necesitan.
E) Las transfusiones tiene riesgos potencialmente mortales que pueden ser agudos o crónicos, inmunológicos o no, infecciosos
–tanto víricos, bacterianos, priones como parasitarios-, hemodinámicos, alérgicos e incluso administrativos.

8. .- ¿Cuál de los siguientes es el efecto adverso grave más frecuentemente registrado en el paciente que recibe
una transfusión de concentrado de hematíes?
a) La transmisión de hepatitis o de otra enfermedad vírica grave.
b) El error de administración por error del personal sanitario en la identificación del paciente antes o
después, de la muestra, de la analítica o de la unidad de sangre, con reacción hemolítica aguda o no.
c) La posible contaminación bacteriana de la bolsa de hematíes.
d) La mayor incidencia de infección y de recidiva del cáncer.
e) La reacción hemolítica retarda por incompatiblidad Rh

9. .- ¿Cuál de los siguientes es el efecto adverso grave más frecuentemente registrado en el paciente que recibe
una transfusión de concentrado de hematíes?
a) La transmisión de hepatitis o de otra enfermedad vírica grave.
b) El error de administración por error del personal sanitario en la identificación del paciente antes o
después, de la muestra, de la analítica o de la unidad de sangre, con reacción hemolítica aguda o no.
c) La posible contaminación bacteriana de la bolsa de hematíes.
d) La mayor incidencia de infección y de recidiva del cáncer.
e) La reacción hemolítica retarda por incompatiblidad Rh

10. 6.- El Proyecto del Consejo de Europa de 2010 (www.optimalblooduse.eu) promueve el “uso óptimo de la
sangre” y los cuatros derechos o correctas (“right”). ¿Cuál NO es una de las cuatros “R”?:
a) La “correcta” unida transfundida (“right” transfusion) (componente, volumen e indicación).
b) El “correcto” paciente (“right Patient”) (quién realmente lo necesita y correctamente identificado).
c) El “correcto” precio (“right Price”) (qué se gaste lo realmente necesario y coste ajustado”.
d) La “correcta” transfusión (en el momento correcto, en el sitio correcto y en las condiciones adecuadas –de
temperatura, vía, velocidad, etc-).
e) La “correcta” indicación ( de acuerdo con las pautas y guías clínicas apropiadas).

11. 6.- El Proyecto del Consejo de Europa de 2010 (www.optimalblooduse.eu) promueve el “uso óptimo de la
sangre” y los cuatros derechos o correctas (“right”). ¿Cuál NO es una de las cuatros “R”?:
a) La “correcta” unida transfundida (“right” transfusion) (componente, volumen e indicación).
b) El “correcto” paciente (“right Patient”) (quién realmente lo necesita y correctamente identificado).
c) El “correcto” precio (“right Price”) (qué se gaste lo realmente necesario y coste ajustado”.
d) La “correcta” transfusión (en el momento correcto, en el sitio correcto y en las condiciones adecuadas –de
temperatura, vía, velocidad, etc-).
e) La “correcta” indicación ( de acuerdo con las pautas y guías clínicas apropiadas).

12. 7.- En el Proyecto del Consejo de Europa de 2010 (www.optimalblooduse.eu) dónde define el “uso
óptimo de la sangre”, que concepto NO es correcto:
a ) El “uso óptimo” es el uso seguro, clínicamente efectivo y eficiente de sangre humana donada
b) Se entiende como “Seguro” aquella transfusión sin reacciones adversas o infecciones
c) Define como “Clínicamente eficaz” aquella transfusión que realmente beneficia al paciente
d) Se define como “Eficiente”, aquella transfusión que no sea innecesaria.
e) Transfusión en el momento en que el paciente lo necesita

13. 7.- En el Proyecto del Consejo de Europa de 2010 (www.optimalblooduse.eu) dónde define el “uso
óptimo de la sangre”, que concepto NO es correcto:
a ) El “uso óptimo” es el uso seguro, clínicamente efectivo y eficiente de sangre humana donada
b) Se entiende como “Seguro” aquella transfusión sin reacciones adversas o infecciones, NI ERRORES
c) Define como “Clínicamente eficaz” aquella transfusión que realmente beneficia al paciente
d) Se define como “Eficiente”, aquella transfusión que no sea innecesaria.
e) Transfusión en el momento en que el paciente lo necesita

14. 8.- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO fue publicada por el Proyecto de Compromiso por la Calidad de las
Sociedades Científicas Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) de España en diciembre 2013?
A) «NO programar cirugía electiva con riesgo de hemorragia en pacientes con anemia hasta realizar estudio
diagnóstico y tratamiento adecuados »
B) “NO transfundir concentrados de hematíes en anemia ferropénica sin inestabilidad hemodinámica”
C) “NO transfundir un número mayor de concentrados de hematíes que los necesarios para aliviar los síntomas de la
anemia o para volver a un paciente a un rango seguro de hemoglobina (7 a 8 g/dl en pacientes no cardíacos
estables).
D) “En pacientes adultos con anemia que reciben un estimulador de la eritropoyesis, NO se recomienda la
administración de hierro endovenoso para la corrección rutinaria a niveles de Hemoglobina superior a 12 g/dl
(ajustar dosis para nivel Hb deseado entre 10 y 12 g/dl).
E) “NO realizar analíticas sanguíneas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones clínicas específicas.”

15. 8.- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones NO fue publicada por el Proyecto de Compromiso por la Calidad de las
Sociedades Científicas Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) de España en diciembre 2013?
A) «NO programar cirugía electiva con riesgo de hemorragia en pacientes con anemia hasta realizar estudio
diagnóstico y tratamiento adecuados »
B) “NO transfundir concentrados de hematíes en anemia ferropénica sin inestabilidad hemodinámica”
C) “NO transfundir un número mayor de concentrados de hematíes que los necesarios para aliviar los síntomas de la
anemia o para volver a un paciente a un rango seguro de hemoglobina (7 a 8 g/dl en pacientes no cardíacos
estables).
D) “En pacientes adultos con anemia que reciben un estimulador de la eritropoyesis, NO se recomienda la
administración de hierro endovenoso para la corrección rutinaria a niveles de Hemoglobina superior a 12 g/dl
(ajustar dosis para nivel Hb deseado entre 10 y 12 g/dl).
E) “NO realizar analíticas sanguíneas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones clínicas específicas.”

16. 9.- ¿Qué valor de hemoglobina debe conseguir en un paciente politraumatizado con fractura bilateral de fémur
que esta estable hemodinámicamente?
a) > 10 gr/dl .
b) > 8 gr/dl
c) > 10 gr/dl si tiene antecedentes de cardiopatía isquémica y > 8gr/dl si no lo es
d) Depende de las características del paciente.
e) La decisión de transfundir no esta mediada por la cifra de hemoglobina.

17. 10.- La actitud más correcta ante un paciente anticoagulado con Sintron que sufre un traumatismo es:
a) Mantener el INR en cifras de anticoagulacoión para no agravar su situación aumentando el riesgo
trombogénico..
b) Normalizar su coagulación usando con vitamina K
c) Normalizar su coagulación usando Plasma Fresco Congelado
d) Normalizar su coagulación usando Concentrado de Complejo Protrombínico
e) .b, c y d son ciertas dependiendo de la situación clínica del paciente

18. 11.- Un paciente de 70 kg de peso que llega al Servicio de urgencias con una herida por arma de fuego en el
abdomen y que tiene una TAS de 70 mmHg y un pulso de 140. ¿Cuánta sangre ha perdido para manifestar ese
cuadro clínico?
a) Es imposible saberlo porque desconocemos datos sobre el escenario del trauma
b) Cerca de 4000 ml
c) Cerca de 1500 ml
d) Depende de las características del paciente y del tipo de lesión interna que presente
e) Depende del tipo de reanimación que se haya llevado a cabo en por la emergencia extrahospitalaria

19. 12.- Varias de las siguiente son verdaderas. La fluidoterapia en la fase inicial del shock :
a) Debe realizarse solo con coloides.
b) Debe realizarse solo con cristaloides.
c) El uso de coloides en la resucitación de enfermos críticos incrementa el uso de técnicas de reemplazo renal.
d) Debe realizarse con coloides y cristaloides.
e) Los cristaloides producen más reacciones anafilácticas que los coloides.

20. 13.- Las indicaciones de necesidad transfusional son las siguientes :
a) Pacientes con perdida estimada >1000ml y con excasa reserva respiratoria.
b) Siempre que el valor de Hg sea menor de 9 gr/dl.
c) Pacientes hipotensos a pesar de sobrecarga inicial de 2000ml.
d) Pacientes con shock grado I y II.
e) Paciente con lesión traumática, hipotensión y Hg inicial mayor de 10gr/dl.

21. 14.- ¿Cuál es una de las tres importantes razones para la British Society of Haemalogy (2015) para considerar
“importante la identificación y el manejo de la anemia preoperatoria”:
A) La anemia detectada durante el tratamiento quirúrgico puede ser secundaria a una enfermedad previamente no
diagnosticada, p.ej. malignidad/neoplasia.
B) Reducir la probabilidad de tener que recurrir a la transfusión, limitando así la demanda de los donantes y
conservando los suministros de sangre para los pacientes que más lo necesitan.
C) Evitar exponer innecesariamente a los pacientes quirúrgicos a los posibles efectos adversos de la anemia, de la
transfusión o de ambas.
D) Las tres son razones importantes

22. 15.- En los pacientes intervenidos de cirugía, no es cierto que la presencia de anemia preoperatoria sea un factor
de riesgo para:
a) Aumento de la estancia hospitalaria
b) Aumento de la mortalidad postoperatoria si es moderada-grave
c) Aumento de infecciones postoperatorias, pero sólo si es “severa”
d) Necesidad de recibir transfusión de sangre alogénica.
e) El estudio y el tratamiento de la anemia preoperatoria es un pilar fundamental del Patient Blood Management.

23. 15.- En los pacientes intervenidos de cirugía, no es cierto que la presencia de anemia preoperatoria sea un factor
de riesgo para:
a) Aumento de la estancia hospitalaria
b) Aumento de la mortalidad postoperatoria si es moderada-grave
c) Aumento de infecciones postoperatorias, pero sólo si es “severa”
d) Necesidad de recibir transfusión de sangre alogénica.
e) El estudio y el tratamiento de la anemia preoperatoria es un pilar fundamental del Patient Blood Management.