ONCOLOGIA PEDIATRICA

1. TERAPIA TRANSFUSIONAL
Dra. Yuranis Tirado Socarrás
Residente de 1er nivel
Maracaibo, Agosto del 2023
República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Postgrado de Oncología Pediátrica
Fundación Hospital de Especialidades
Pediátricas

2. Consideraciones generales
 Profiláctico y sintomático
 Valorar riesgo/beneficio
 Individualizar
Elección del componente adecuado
Dosis
 Consentimiento informado

3. Componentes sanguíneos
 Concentrado de hematíes
 Plaquetas
 Plasma fresco congelado
 Crioprecipitado

4. Componentes sanguíneos
Obtención y procesamiento
Obtención
Fraccionamiento sangre total
Plaquetas: unitarias o pool 4-6 donantes
Aféresis: plaquetas, plasma…
Procesamiento
Inactivación viral (plasma)
Lavado
Irradiación
Leucodepleción

5. Leucodepleción
 Prevención y disminución de fiebre postranfusional no hemolitica
 Mediante filtración
 Leucocitos < 1 x106/unidad
 Ventajas
 Menor riesgo inmunización HLA, EICH-PT e infecciones intracelulares (CMV)

6. Receptor Donante Concentrado de hematíes PFC o plaquetas
Incompatibilidad mayor
0 A 0 A ó AB
0 B 0 B ó AB
0 AB 0 AB
A AB A AB
B AB B AB
Incompatibilidad menor
A 0 0 A ó AB
B 0 0 B ó AB
AB 0 0 AB
AB A A AB
AB B B AB

7. Indicaciones
 Transfusión concentrado de hematíes
 Anemia aguda/Anemia crónica/Situaciones
especiales
 Transfusión de plaquetas
 Profiláctica/Terapéutica
 Refractariedad a la transfusión de plaquetas
 Transfusión de componentes irradiados

8. Transfusión de concentrado de
hematíes

9. Transfusión de concentrado de
hematíes
 Objetivo
 Evitar hipoxia tisular
 Dosis
 La mínima necesaria para corregir los síntomas
 Efecto esperado
 Aumentar la hemoglobina de 0,7 - 1,3 gr/dl por unidad
transfundida

10. Transfusión de concentrado de hematíes
Anemia aguda: hemorragia aguda
 Valorar
Síntomas/signos de hipoxia tisular
Pérdida de volumen circulante
Nivel de Hb (no adecuado de manera aislada)
 Hemorragia masiva
CH, plaquetas y plasma
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010.

11. Transfusión de concentrado de
hematíes
Hb (gr/dl) Situación clínica Indicación
Cualquiera Síntomas/signos anemia hipóxica Transfundir
< 7 Cualquiera Transfundir
7-8
Hemodinámicamente estable, sin
FR ni previsión de nueva
hemorragia
NO Transfundir
8-10
Factor de riesgo asociado (IC, alt.
coronaria, insuf. vascular cerebral…)
Transfundir
> 10
IAM o angor inestable Transfundir
Hemorragia de difícil control
Se puede
transfundir
Resto de situaciones NO Transfundir

12. Transfusión de concentrado de
hematíes
 Anemia crónica
 Buena tolerancia clínica
 Mecanismos de compensación que mantienen oxigenación tisular
 Tratamiento etiológico si es posible
 Valorar
 Etiopatogenia
 Cuadro clínico global, síndrome anémico
 Concentración de hemoglobina

13. Transfusión de plaquetas

14. Transfusión de plaquetas
Objetivo
Evitar o tratar hemorragia atribuible al déficit cuantitativo
o cualitativo de plaquetas
Efecto esperado
Incremento 25-40 x 109/L
Profiláctica o terapeútica

15. Transfusión de plaquetas
Profilaxis: ¿cuándo transfundir?
 En función de
 Recuento plaquetar
 Enfermedad de base
 Situación clínica
 Contraindicaciones
 Trombopenias inmunes (PTI, púrpura postransfusional)
 Trombopenia inducida por heparina
 Trombocitopatías

16. Transfusión de plaquetas
Profilaxis: ¿cuándo transfundir?
Recuento Profilaxis
<5 x109/L
Trombopenia central de larga evolución
sin tratamiento activo ni antecedentes
hemorrágicos
<10x109/L
Trombopenia central SIN factores de
riesgo
<20x109/L
Trombopenia central CON factores de
riesgo
<50x109/L Procedimientos invasivos o cirugía
<100x109/L Cirugía SNC o globo ocular
Factores de riesgo hemorrágico
 Fiebre > 38,5ºC
 Sepsis
 Mucositis ≥2
 Descenso brusco de la cifra de
plaquetas (>50% en 24 hs)
 Hipertensión arterial no controlada
 Alteraciones de la hemostasia
Schiffer CA et al. Guidelines of the American Society of Clinical Oncology. JClin Oncol. 2001; British Committee for
Standards in Haematology, Guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol. 2003; Stanworth SJ et al.
Cochrane Database Syst Rey 2004:CD004269; Slichter SJ. Trans Med Rev. 2004;18:153-167

17. Complicaciones de la transfusión
sanguínea
 Agudas
 Durante transfusión o hasta 24 horas después
 Repercusión clínica
 Retardadas
 Aparecen más allá de las 24 horas tras la transfusión
 Repercusión inmunohematológica o analítica

18. Complicaciones de la transfusión
sanguínea
Agudas Retardadas
Inmunes
- Reacción febril no hemolítica
- Reacción hemolítica aguda
- Reacción alérgica
- Lesión pulmonar aguda asociada a
transfusión (TRALI)
- Aloinmunización con destrucción
plaquetar inmediata
- Reacción hemolítica retardada
- Aloinmunización
- Púrpura postransfusional
- Enfermedad del injerto contra el
huésped asociada a la transfusión
(EICH-PT)
- Inmunomodulación
No Inmunes
- Contaminación bacteriana
- Sobrecarga circulatoria
- Hemólisis no inmune
- Reacciones hipotensivas
- Transmisión de agentes infecciosos
- Hemosiderosis transfusional

19. Plasma fresco congelado
Indicaciones

20. Plasma fresco congelado
Indicaciones
 Déficit de múltiples factores de coagulación o un único factor v
 Hemorragia o profilaxis
 Reversión urgente anticoagulantes orales
 Hemorragia o cirugía urgente
 Guía SETS 2010: No primera elección. Sólo si no se dispone o
contraindicación de CCP (concentrado de complejo
protrombínico)
 Deficiencias de proteínas plasmáticas
 inhibidor C1-esterasa: angioedema hereditario
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. SETS 2010.

21. Plasma fresco congelado
Indicaciones
 Profilaxis
 Ante procedimentos invasivos
CVC, toracocentesis, endoscopia, broncoscopia,
biopsias, PL, epidural…
 Aceptada si
INR y TTPA > 1,5 del límite de la normalidad
 No indicada si
Actividad basal de los factores de coagulación es
≥ 40%

22. Fibrinógeno
 Derivado plasmático
 Indicaciones
 Déficit cuantitativo/cualitativos del fibrinógeno congénito o
adquirido
 Nivel fibrinógeno: < 100 mg/dl (VN: 200 a 400mg/dl)
 Dosis
 Inicial: 1-2gr
 Vida media: 2-4 días

23. Concentrado de complejo
protrombínico (CPP)
 Derivado plasmático
 Contiene
 Factor II, VII, IX y X
 Anticoagulantes naturales: Proteínas C y S
 Otros anticoagulantes: heparina y, en algunos, antitrombina

24. Concentrado de complejo
protrombínico (CPP)
 Indicaciones
 Déficit adquirido de factores vit. K dependientes o congénito sin alternativa
terapeútica (II y X)
Hemorragia o profilaxis preoperatoria
 Reversión de anticoagulantes antagonistas de Vit. K
Hemorragia grave o cirugía urgente
 Dosis
 Dosis óptima no establecida
 Individualizar en función de características del paciente y pruebas de
coagulación (INR)

25. Concentrado de complejo
protrombínico (CPP)
 Contraindicaciones
 Trombocitopenia inducida por heparina
 CID no tratada
 Hemorragias sin compromiso vital en IAM reciente, alto
riesgo trombótico o angor
 Hemorragia en relación con alt. parénquima hepático,
varices esofágicas o cirugía mayor hepática
 Efectos adversos
Más frecuentes en hepatopatías graves
 Complicaciones trombóticas
 Coagulación intravascular diseminada

26. Para concluir…
 Indicación de transfusión basada en clínica, no sólo en hallazgos analíticos
 Valoración exhaustiva de la indicación
 Complicaciones pueden ser graves
 Recurso limitado
 Paciente hematológico
 Situaciones especiales