Este documento describe los criterios clínicos y de laboratorio para determinar cuándo se justifica una transfusión de glóbulos rojos, plaquetas, plasma fresco congelado o crioprecipitados. Se proporcionan niveles de hemoglobina, recuento de plaquetas y pruebas de coagulación por debajo de los cuales una transfusión es apropiada, así como las indicaciones y dosis para cada componente sanguíneo. También se discuten situaciones en las que el uso de estos productos sanguíneos es controversial.

1. Trigger transfusionales
Dra. Paulina Lizárraga Cortés R2A
UMAE H.E CMNO

2. Definición
El conjunto de circunstancias que hacen de
una transfusión, un acto razonable y para el
cual no se necesita otra justificación

3. Hemoglobina
• El valor más objetivo es el nivel de hemoglobina en sangre
• El trigger clínico está constituido por los signos y síntomas
clínicos de la anemia.
– La existencia de enfermedad cardiovascular y especialmente enfermedad
coronaria va a determinar una menor tolerancia a la anemia.
• El trigger fisiológico puede definirse como el constituido por
la medición del aporte de oxígeno a los tejidos.

5. Considerar si:
• Hb < 7 g/dl
– Paciente sometido a VM
– Anemia hemodinamicamente estable
• Anemia crónica 5-8 g/dl
• Anemia preoperatoria 7-8 g/dl (no riesgo de hipóxia)
– Hemorragia aguda (reanimación)
– Enfermedad cardiaca estable
– IRC
• Hb < 10 g/dl
– Isquemia cardiaca

6. • La transfusión de hematíes como expansores
plasmáticos, o de manera “profiláctica”, son
todas ellas situaciones en las que se está
haciendo un uso inapropiado de los glóbulos
rojos.

7. Plaquetas
Transfusión Terapéutica
• En general, hay consenso en transfundir cuando la cifra sea inferior
50000 o tiempo de hemorragia sea superior al doble de lo normal.
• Hemorragia activa
– trombocitopenia y/o trombocitopatía por defecto intrínseco de las plaquetas.
– trombocitopatía es por defecto extrínseco, (uremia, CID, Trombopenia dilucional...)
• Hemorragias importantes
–
–
–
–
intracraneales
retinianas
tracto digestivo
Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI).

8. Transfusión Profiláctica
• La indicación de transfusión profiláctica de plaquetas se basa en el
recuento de plaquetas y en la exploración física del paciente.
• La cifra por debajo de la cual se considera indicada esta transfusión es de
100 000
• Si existen factores de hiperconsumo (sepsis, antibióticos, antifúngicos, etc.)
u otras circunstancias que comporten mayor riesgo de sangrado se debe
transfundir por debajo de 200000

9. • Procedimiento invasivo
– recuentos plaquetarios inferiores a 50 mil
• SNC, Oftalmológicas
– 80 - 100000

10. Cuanto transfundir ??
• La dosis usual en un sujeto adulto es de una unidad de
plaquetas de banco por cada 10 kilos de peso (6-8 unidades)
o un concentrado de plaquetas por aféresis.
• Se espera que una dosis terapéutica de plaquetas (6U de
plaquetas de banco o un concentrado de plaquetas por
aféresis) aumenten los recuentos de plaquetas entre 40.000
y 50.000 /µL

11. profiláctico
terapéutico

12. Plasma fresco congelado
•
Está indicado para el tratamiento dela hemorragia o prevenirla en pacientes con
coagulopatías demostrada
•
Contiene concentración similar al plasma original de todos los factores de
coagulación y proteínas.
• La dosis debe permitir alcanzar el 30% del factor en déficit.
– 10 a 15ml de PFC/ kg de peso del paciente.
•
En hemorragia por tratamiento anticoagulante oral el requerimiento es menor 5
a 8ml/ kg.

13. • El uso de PFC no está indicado para aumentar el volumen plasmático la
concentración de albúmina, o para corregir el TP en ausencia de
hemorragia (usar vitaminaK)

14. Indicaciones en las que su uso está establecido y
demostrada su eficacia
• Púrpura Trombótica trombocitopénica
• Púrpura fulminante del recién nacido, secundaria a deficiencia congénita
de la proteína C o de la proteína S.
• Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el concentrado de
hematíes cuando no se disponga de sangre total.

15. Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una
hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación
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En pacientes que reciben transfusión masiva
Trasplante hepático.
Reposición de los factores de la coagulación en las deficiencias congénitas,
Situaciones clínicas con déficit de vitamina K
Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.
Coagulación Intravascular Diseminada aguda.
Cirugía cardíaca con circulación extracorporea
En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o
hemorragia localizada con riesgo vital.
Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación depleccionados durante el
recambio plasmático cuando se haya utilizado albúmina como solución de recambio

16. Indicaciones en las que su uso está condicionado a otros
factores.
•
En ausencia de clínica hemorrágica será suficiente la alteración de las pruebas de
coagulación para indicar el PFC:
•
En pacientes con déficits congénitos de la coagulación, cuando no existan
concentrados de factores específicos, ante la eventualidad de una actuación
agresiva: cirugía, extracciones dentarias, biopsias u otros procedimientos invasivos
y/o traumáticos.
•
En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inminente
y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la corrección
de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8 horas).

17. Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad.
• Los datos que existen son insuficientes para apoyar el uso sistemático del
• Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatías agudas
y crónicas y trastornos importantes de la coagulación que deben ser
sometidos a una intervención quirúrgica o a cualquier otro
procedimiento diagnóstico o terapéutico invasivo.
• En los pacientes críticos por quemaduras, en la fase de reanimación, no
puede recomendarse su utilización sistemática

18. Crioprecipitados
• Es la fracción insoluble después de
Descongelar el plasma a baja temperatura
y
contiene
principalmente
fibrinógeno, factor VIII, factor de Von
Willebrand, fibronectina y factorXIII.

19. Indicaciones
•
Pacientes con hemofilia A, en ausencia de concentrados liofilizados de factor VIII.
•
Pacientes con disfibrinogenemias.
•
Pacientes con enfermedad de Von Willebrand, que no responde a DDAVP
(dermopresina) o no se dispone del medicamento o liofilizado de factor VIII rico
en Von Willebrand.
•
Profilaxis quirúrgicas y manejo de hemorragia en paciente urémico
•
Corrección de hemorragia de la microcirculación en paciente con transfusión
masiva, con niveles de fibrinógeno menor a 100 mg/dl.
•
Terapia de reemplazo en pacientes con déficit defactor XIII
.
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