Introducción muy sencilla a la ecografía aplicada a la práctica de la Anestesiología. Ecógrafo, sondas y software

1. PRINCIPIOS DE
ECOGRAFIA
CARLOS MUÑOZ MIGUELSANZ
R-9 ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR
HOSPITAL GENERAL DE ALICANTE, ABRIL 2016

2. Cambiar el chip

3. O lo que es lo mismo...

4. Introducción
Fenómeno del eco que ocurre cuando un sonido choca
contra una superficie CAPAZ DE REFLEJARLO y lo
devuelve hacia el foco emisor
Sonido: fenómeno ondulatorio producido por la vibración de
las moléculas que se propaga a través de la materia
Oido humano: entre 15 y 20 KHz (ultrasonidos usados en
diagnóstico entre 2-15 MHz)

5. Características
Frecuencia: nº de ciclos por segundo. Se mide en Hercios (1Hz =
1 ciclo/s)
Periodo: tiempo necesario para completar un ciclo
Longitud de onda: distancia entre puntos correspondientes de
la curva
Ampitud de onda: máxima distancia que se desplaza una
molécula desde su estado basal (altura máxima de la onda)

6. Conceptos básicos
Velocidad de propagación es CONSTANTE en un medio
• Aire: 330 m/s
• Grasa: 1460 m/s
• Agua: 1480 m/s
• Músculo: 1600 m/s
• Hueso: 4080 m/s
A mayor densidad, menor velocidad
A mayor rigidez, mayor velocidad
IMPEDANCIA ACÚSTICA: Resistencia que opone un medio al paso
de los ultrasonidos. Directamente relacionado con la densidad

7. Conceptos básicos
Interfase reflectante: Plano de separación entre 2 tejidos con diferente impedancia
acústica; CAPACIDAD ECOGÉNICA
A mayor diferencia de impedancia, mayor eco reflejado
La ecografía se basa en la EMISIÓN desde la sonda de ultrasonidos que atraviesan la
zona explorada. Cuando llegan a una interfase se REFLEJAN. Si la superficie es lisa y
grande, y el haz de ultrasonidos incide de forma perpendicular, lo reflejará de forma
intensa
La onda también se desvía (REFRACCIÓN). Efecto mínimo si el haz incide de forma
perpendicular
La onda se atenúa (pierde energía) por varios factores. A mayor frecuencia, mayor
atenuación, con lo que la PROFUNDIDAD de exploración es menor

8. El aparato de
ultrasonidos
Ordenador con un software especial capaz de
convertir las señales eléctricas que le llegan desde el
transductor en imágenes
Transductor: Cristales piezoeléctricos. Transforman
energía eléctrica en acústica y viceversa
• T. lineal: imagen rectangular. SUPERFICIALES.
• T. curvo o convexo: imagen amplia, sectorial. PROFUNDAS.
• FRECUENCIA: A mayor, mayor resolución de imagen y menor profundidad. Actualmente
las sondas son multifrecuencia

9. Ajustes del ecógrafo
“Presets” predefinidos: normalmente son suficientes. Suele
haber al menos 2; uno superficial y uno profundo
Doppler color: Añade una imagen en color sobre la imagen en
grises. En rojo el flujo que se acerque a la sonda. En azul el flujo
que se aleje de ella.
Aún así, podemos modificar:
• Frecuencia: A mayor, menor profundidad y mayor resolución
• Profundidad: muy relacionada con lo anterior
• Ganancia (“brillo”): Amplifica o disminuye la señal de retorno. Se puede modificar la general o en un área
determinada (curva de ganancia)
• Foco: Permite enfocar a una profundidad determinada

10. Artefactos ecográficos
Sombra acústica posterior: Zonas anecoicas que aparecen detrás de una
interfase muy ecogénica (ejemplo: aire o hueso)
Refuerzo acústico posterior: cuando el haz de US atraviesa una zona
sin interfases, que no absorbe el sonido, veremos una estructura
anecoica con una zona hiperecogénica posterior (ejemplo: vaso, quiste)
Cola de cometa: cuando el haz de US choca contra una interfaz muy
estrecha y ecogénica aparecen detrás ecos lineales. Es típico de los
cuerpos extraños (ejemplo: aguja)

11. Artefactos ecográficos
Anisotropía: capacidad de una estructura de variar su
ecogenicidad dependiendo del ángulo de incidencia del
haz de US. Típico de tendones y nervios (ejemplo:
ciático poplíteo)
Imagen en espejo: Haz de US choca con interfase muy
ecogénica, curvilínea. El haz se desvía y se retarda,
dando imágenes inexistentes

12. Posiciones
Según incida el haz de US en las estructuras
que observamos llamaremos:
• Eje corto: Al corte transversal (haz de US incide perpendicularmente a
las estructuras que estudiamos
• Eje largo: Corte longitudinal (haz de US incide en la misma dirección)

13. Abordajes
Según la posición relativa de la aguja y la
sonda en el momento de la punción tenemos los
abordajes
• En plano: La aguja entra por el eje longitudinal de la sonda, y puede
verse todo el trayecto de la misma
• Fuera de plano: Aguja perpendicular al transductor. Se ve el
desplazamiento de las estructuras y la sección puntiforme de la aguja
que atraviese en ese momento el haz de US

14. Movimientos
Rotación: Busca el eje corto o largo de la zona a explorar
Angulación o cabeceo: Mejorar la visión de dicha zona (anisotropía)
Desplazamiento: Para seguir una estructura anatómica y ver sus
relaciones
Presión: Depende de cómo veamos mejor la imagen. Al presionar
acercamos la sonda al objetivo, pero podemos comprimir estructuras
y dificultar la manipulación de la aguja

15. Y para concluir... Reglas
de oro
La pantalla debe estar siempre de frente al que realiza la técnica
Una vez conseguida “la mejor imagen” fijar la sonda apoyando la mano o el
dedo
Si es posible, realizar la técnica sentado
SIEMPRE hay que tener la punta de la aguja controlada. La punta lesiona,
estimula y bloquea
Si no se ve difundir el anestésico en la imagen, no infundir. No estamos
viendo la punta o estamos en un vaso

16. Y para concluir... Reglas
de oro
Administrar el anestésico de profundo a superficial y de
posterior a anterior. Esto hará que el nervio se acerque a la
sonda y se vea mejor
No retirar la vista de la pantalla durante la infiltración
Si hay 2 estructuras muy cercanas que no quiero atravesar,
podemos emplear la "hidrodisección"

18. – Confucio
“Sólo cuando un mosquito se posa en tus
cojones es cuando te das cuenta de que
siempre hay un medio de resolver los
problemas sin emplear la violencia”