Este documento describe los factores que afectan la termorregulación en recién nacidos y la importancia de mantener un ambiente térmico óptimo. Los recién nacidos son vulnerables a la hipotermia y al sobrecalentamiento debido a su inmadura capacidad de termorregulación. Se explican las estrategias para prevenir y tratar la hipotermia y el sobrecalentamiento en neonatos.

1. KAREN GONZALEZ
CINDY BEJARANO
IX SEMESTRE – PEDIATRIA
UNINORTE - 2010

2. Mantención de un ambiente térmico óptimo
 La temperatura del ambiente influencia el
crecimiento y la sobrevida de los neonatos.
 El recién nacido es homeotérmico.

3. HIPOTALAMO
Receptores térmicos
Receptores térmicos
área preoptica
ESTADO TÉRMICO
CORPORAL
Compara con el
punto set
Modifica T
corporal
Alteraciones del metabolismo
Actividad y tono motor
Actividad vasomotora
Sudoración
AL nacer el cambio de temperatura del ambiente intrauterino al
extrauterino desafía la habilidad de termorregulación del RN .
Son vulnerables al enfriamiento y al sobrecalentamiento

4. •Depósito limitado de sustratos metabólicos (glucosa, grasa,
glicógeno, etc.).
•Termogénesis química (metabolismo grasa parda), con depósitos de
grasa parda que disminuyen con la edad gestacional.
•Obligado consumo de oxígeno ( esfuerza sistemas cardio – pulmonar
inmaduros).
•Alta tasa metabólica relación volúmen/masa aumentada y gran
superficie para pérdida de calor vs habilidad de generar calor.
•Grandes pérdidas por evaporación debido a las inmaduración de la
piel (falta de queratinización).
•Respuesta muscular involuntaria (escalofrío) no bien desarrollada.
Producción de calor

5.  Aislamiento  Capa limitada de grasa subcutánea,
desarrollo muscular y de otros tejidos limitados.
 Respuesta Vasomotora  Sobrepasada por la propensión a
perder calor.
 Respuesta sudo motora  Rta más lenta, y menos
eficiente. Ocurre a temperaturas ambientales mayores.
 Tono Motor y Actividad  En niños enfermos y EG más
bajas   tono motor y actividad  No posición de
flexión y  producción de calor.
 Conductual  Limitada habilidad para comunicar
efectivamente las necesidades térmicas. No pueden usar
acciones de la voluntad.

6. Para evaluar el ambiente
térmico es importante
considerar todas las fuentes
de pérdida y ganancia de
calor.
La transferencia de calor es
debida a una gradiente ( de más
alta a más baja temperatura), a
mayor gradiente, mayor es el
flujo de calor.
Es la transferencia de calor entre
una superficie sólida y aire o
líquido ( por ej. durante el
baño.)
Corrientes de aire
provenientes de:
puertas, Ventanas, aire
acondicionado, ventiladores,
Sala fría, corredores , aire
exterior, Flujo oxígeno frío
Convención

7. Es la transferencia de calor
entre dos objetos sólidos que
están en contacto.
Colchón frío
Balanza
Placas Rx
Ropa, frazadas
Manos en contacto con el
bebé
Conducción
Es la transferencia de calor entre
dos superficies sólidas que no
están en contacto.
Produce pérdida de calor a través de
la energía gastada en la conversión
de agua a estado gaseoso.
Radiación
Evaporación
Paredes frías de la
incubadora
Cercanía con ventanas o
paredes frías o exteriores
Aplicación de lociones,
soluciones, compresas
húmedas

8.  Primera línea de defensa (conservación de
calor)  actividad vasomotora.
 Aumento en el metabolismo celular.
 Aumento del tono de la musculatura
esquelética.
 Escalofrío ( temblor)  aumenta tasa
metabólica y el consumo de oxigeno.
(pobremente desarrollado en los neonatos).

9. Termogénesis química:
Tiene lugar en la grasa parda ( 2-6% del peso corporal total).
 Posee abundantes vacuolas de grasa, depósitos de glicógeno amentados, gran
flujo sanguíneo y de nervios simpáticos.
 Se ubica en : Axilas , Area interescapular , Musculos del cuello, Pared
posterior del abdomen , Recubriendo riñones y gland suprarrenales .
 El metabolismo del tejido adiposo pardo y la producción de calor están
disminuidos en el recién nacido pretérmino y es mínimo en el recién nacido de
muy bajo peso.
 Propenso a sobrecalentamiento aumenta las pérdidas de agua, la frecuencia
respiratoria y la tasa metabólica, por lo tanto el consumo de oxígeno .

10. Intervienen 2 mecanismos
 Secreción de adrenalina por el hipotalamo
 Aumento de tiroxina por la tiroides antes el estimulo térmico
Adrenalina 3´,5´ adenosinmonofosfato C lipasa hidrólisis
de TAG
AgLIBRES
Glicerol
Ag libres reesterificarse o
nueva sintesis de TAG
Mitocondria
Generan calor
Hnas tiroideas bomba de Na Incremento de la hidrólisis del ATP

11. Rango de temperatura del ambiente en la
cual la tasa metabólica es mínima y la
termorregulación se logra sin control
vasomotor
Temperatura axilar / rectal:
36.5ºC- 37.5ºC
Temperatura piel abdominal:
36°C- 36.5°C
Niños con muy bajo
peso o bajo peso
extremo pueden
requerir temperaturas
del aire mas altas que
la temperatura
corporal.
Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología

12. Prematuro Pérdida insensible de calor por evaporación PTEA
Permeabilidad de la piel
Delgadez
Inmadurez
Resistencia a la
difusión del
agua
Neonatos con peso < 1Kg Pérdidas de agua pueden
exceder la producción de calor afectando el balance
total de agua : 1ml agua evaporada 0.58 Kcal.
Manejo: Mantener en ambiente húmedo
- Deshidratación
- Desbalance
electrolitico
- Potencial absorción
percutanea de
tóxicos

13. SINTOMAS INESPECIFICOS:
 Letargia e intolerancia alimentaria
 Si persiste la condición de hipotermia, puede
presentar:
 Apnea,
 Bradicardia,
 Acidosis
 Signos de dificultad respiratoria
 Metabolismo  Hipoglicemia, pérdida de peso
 Condición extrema: Shock y CID.

14. Sala de partos
• Temperatura del ambiente recomendada : 24ºC - 26ºC
• El niño se debe secar rápidamente después de nacido y envuelto
en toallas secas precalentadas
• Baño hasta que la temperatura corporal se estabilice en 36.6ºC -
37ºC.
• Una cuna de calor radiante o incubadora puede usarse para
calentar al niño. También puede ser útil el cuerpo tibio de la
madre.

15. • Elemento de uso más común para calentar al niño 
Disminuye gradiente de temperatura entre el ambiente y
el niño
Precalentada a 34ºC-36ºC, disponible para un niño
prematuro o enfermo.
• Niños que han estado severamente estresados por frío
deben ser calentados lentamente para evitar hipotensión
y acidosis.
• El RN debe estar desnudo para permitir que el calor de
la incubadora sea efectivo

16. • Accesibilidad al paciente para procedimientos de
enfermería, médicos y de diagnóstico
• Fuente de alta energía  requieren el uso de servo
control de piel  Evitar sobre calentado.
• Las pérdidas de agua deben considerarse en el
manejo de un neonato que se mantiene por un
periodo mas prolongado

17. • Sistema automático que aumenta o disminuye la temperatura
de la incubadora dependiendo del registro térmico que se haga
sobre la piel o en el aire.
• Sitio recomendado: Línea media abdominal entre xifoides y
ombligo
• No cubrir sensor con ropa o pañal-
Inconvenientes: humedad de la piel
fiebre

18. La resistencia a la pérdida de calor es
mayor que en el niño desnudo
 Reduce las pérdidas insensibles de agua,
las pérdidas por convección y las
demandas de energía radiante.
 Debe permitir el paso de calor y la
visibilidad del paciente
Disminuyen las
perdidas de calor
por la cabeza
Lana con forro de
gasa y algodón
Microfibra
Algodón, relleno de
polyester

19.  Problemas en la limpieza, regulación de la entrega de
humedad, riesgo de infección.
 Sistema integrado pasivo
 Humidificadores activos: Reservorio de agua
independiente, calentado activamente, separado del
flujo de aire. Ingresa por proceso de vaporización.
 Nivel óptimo de humedad: Edad gestacional, madurez
de la piel, habilidad para mantener temperatura
corporal, condición general del niño, temperatura y
nivel de humedad del ambiente.

20.  Cuadro clinico inducido por hipotermia (T° axilar <36°C),
se acompaña de trastornos de perfusión, disfunción
cardiopulmonar y alteraciones metabólicas.
Causas ambientales:
• falta de una fuente de
calor
•Incubadora defectuosa
•Corriente de aire
•Iatrogenia
Causas endógenas:
•Pretérminos
•Bajo peso
•Infecciones neonatales
•Hemorragia
intracraneal
• Choque

22. Cuadro clínico:
 Letargia
 Coloración roja brillante
 Cianosis HT pulmonar
 Palidez Vasoconstricción
periférica
 Bradipnea irregular
 Quejido espiratorio
 Bradicardia
 Bioquímica: Acidosis
mixta, hipoglucemia,
hipercalcemia,
hiperazoemia

23.  Calentar lentamente
 Mantener temp. Ambiental solo 0.5°C por encima de la
temp. Corporal
 Controla la temp. Axilar cada 15-30 mins. hasta que se
normalice
 Evitar el uso de botellas o bolsas que calienten por
conducción porque tienen el riesgo de sobrecalentar y
provocar quemaduras
 Administrar oxigeno tibio y humedo
 Corregir hipoglicemia y acidosis
 Alcohol: 1ml por cada 100 ml de dextrosa al 10%

24. Ambientales:
Exceso de temp.
Ambiental
Exceso de ropas
Fuentes de calor
intensas
Metabólicas:
Defectos en la pérdida
de calor
Ingestión de formulas
hiperconcentradas
Ingestión deficiente de
agua
Perdida excesiva de
agua: Hiperventilación…Infecciosas
Trastornos del SNC;
Trastornos neurovegetativos
Hemorragia intracraneal
Traumatismo
Pirógenos:
Atropina
Antibióticos

25. Cuadro clínico:
 Sudoroso
 Piel caliente y enrojecida
 Taquicardia
 Agitación psicomotora
 Movimientos de succión
 Convulsiones
T° axilar> 37.5°C
Deshidratación hipertónica
y colapso Golpe de calor
Destapar al paciente y
controlar la
temperatura casa 15-30
mins.
Hidratarlo y mojarlo con
agua tibia.
Descartar causas
endógenas.