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02/03/2013




              PREGUNTAS Y
                 CASOS
                CLINICOS                                                               5
                                                 Respecto a la motilidad esofágica una de las siguientes es cierta:

            HERNIA HIATAL Y                      1. Las ondas terciarias del esófago son propulsoras.
                ERGE                             2. Las ondas terciarias van precedidas de deglución.
                                                 3. Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van
                                                 precedidas
                                                 de deglución.
                                                 4. Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de
                                                 deglución.
                                                 5. Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo y pueden
                                                 verse en personas normales.




                 2
¿Qué factor no interviene en el tono             EL  ESFÍNTER    FISIOLÓGICO
                                                                                       A
                                                                                                    INFERIOR DEL
                                                 ESÓFAGO ES UN SEGMENTO DE:
del esfínter esofágico inferior?:
                                                 (A) ES UN ESPESAMIENTO MUSCULAR LISO DE LA
1. El ion calcio.                                CAPA CIRCULAR.
2. El ion sodio.                                 (B)     CORRESPONDE AL ANGULO ESÓFAGO
                                                 GÁSTRICO.
3. Fibras colinérgicas.                          (C)     ES EFECTO DE LA PINZA HIATAL
                                                 DIAFRAGMÁTICA.
4. Fibras beta-adrenérgicas.                     (D) ES UN ESFINTER VERDADERO.
                                                 (E)      LIMITA CON    EL ESTRECHAMIENTO
5. Fibras alfa-adrenérgicas.                     CRICOFARINGEO.




                     D                                                                 3
LA ESOFAGITIS POR REFLUJO SEVERA SE TRATA CON    A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hace 4 meses, se le
UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ANTIRREFLUJO,        realizó una endoscopia digestiva alta en la que no se observó ninguna lesión
                                                 esofágica, gástrica, ni duodenal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a
QUE TIENE COMO OBJETIVO:
                                                 este cuadro, es FALSA?:
                                                                 FALSA?:

(A) DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE ACIDO GÁSTRICO.   1.Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos de
(B) FACILITAR LA EVACUACIÓN DEL ESTOMAGO HACIA   esofagitis.
EL DUODENO .                                     2.Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la magnitud de
                                                 las lesiones endoscópicas.
(C) RETARDAR EL TRANSITO A TRAVES DEL ESÓFAGO.
                                                 3.Si existen dudas del origen de los sintomas, lo mejor es realizar una
(D)AUMENTAR      LA    PRESIÓN    INTRALUMINAL   manometria esofágica.
DISMINUIDA EN EL ESÓFAGO TERMINAL.               4.La pHmetría esofágica de 24 horas podria ser útil para establecer la relación
(E) TODOS LOS OBJETIVOS ANTERIORES.              temporal entre el reflujo y los síntomas.
                                                 5.La clínica es importante para establecer el diagnóstico.




                                                                                                                                      1
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                               1
¿Cuál de las siguientes situaciones no
                                                                                                            4
                                                                      Acude a consulta un paciente de 72 años por presentar disfagia para sólidos y
                                                                      líquidos, desde hace 4 meses. Además, aqueja pérdida de 8 Kg. En el estudio
determina     la    aparición    de reflujo                           radiológico con contraste se observa un esófago ligeramente dilatado que se
                                                                      estrecha en su parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el próximo paso?:
gastroesofágico?:
                                                                      1.Iniciar el tratamiento omeprazol para mejorar la esofagitis.
1. Hernia de hiato paraesofágica.                                     2.Realizar una manometria esofágica para confirmar la existencia de una
2. Miotomía de Heller previa.                                         acalasia.
                                                                      3.Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético
3. Esclerodermia.                                                     4.Indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia
                                                                      de patología orgánica del esófago.
4. Estenosis pilórica.                                                5.Hacer una tomografia axial computarizada para descartar una compresión
                                                                      torácica.
5. Fármacos calcio antagonistas.




                               3
EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y
                                                                                                            1
                                                                      Paciente de 68 años que consulta por pirosis. disfágía, leve
                                                                      ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna hace
SENSIBILIDAD     PARA   HACER    EL                                   2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años temporadas anteriores
DIAGNÓSTICO         DE      REFLUJO                                   de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada
GASTROESOFÁGICO ES LA:                                                demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento
                                                                      farmacologico, entre los siguientes, es el más adecuado?:
1) ENDOSCOPIA.
2) MANOMETRÍA.                                                        1 Inhibidores de la bomba de protones.
3) MEDICIÓN DEL PH.                                                   2 Antagonistas de los receptores H2.
                                                                      3. Sucralfato.
4) SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL.
                                                                      4. Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.
5) FUOROSCOPIA CON BARIO.                                             5. Procinéticos y antiácidos pautados y a la demanda.




                               3
Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico señale, de las
                                                                                                            1
                                                                      Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de
siguientes afirmaciones, cuál es la correcta:                         esofagitis por reflujo, tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en
                                                                      los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el
                                                                      diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado
1)El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuantificar       resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento
mejor la enfermedad.                                                  más adecuado?
2)La manometría esofágica estacionaria no ofrece información          1) U n i n h i b i d o r de la b o m b a de protones, a d m i n i s t r a d o
pronóstica cuando hay daño fisiológico.                               en dosis estándar una vez al día.
3)La indicación para tratamiento quirúrgico son los síntomas que      2) U n antagonista H 2 e n dosis d o b l e , a d m i n i s t r a d o en
                                                                      dos dosis al día.
impiden al paciente hacer una vida normal.
                                                                      3) C u a l q u i e r antisecretor asociado a t r a t a m i e n t o
4)La disfunción del esfínter esofágico inferior con esofagitis es
                                                                      antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori.
indicación de cirugía inmediata.
                                                                      4) La asociación de un antagonista H 2 c o n u n procinético.
5)El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia.
                                                                      5) F u n d u p l i c a t u r a por vía laparoscópica.




                                                                                                                                                          2
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                              3
Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde
                                                                                                          5
hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por   ¿Cuál de las siguientes medidas NO forma parte del
las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con                primer paso del tratamiento del reflujo gastroesofágico?:
broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba
diagnóstica para aclarar el cuadro?:
                                                                    1)Elevar la cabecera de la cama.
1)Endoscopia bronquial.                                             2)Evitar el tabaco y el alcohol.
2)Pruebas de provocación con alergenos.                             3)Evitar el chocolate.
3)pH esofágico durante 24 horas.                                    4)Reducir las grasas de la dieta.
4)Eco doppler de venas de piernas.                                  5)Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.
5)Radiografía esofagogastroduodenal.




                              1
En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo
                                                                                                          4
                                                                    Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de
                                                                    varios años de evolución, que ha progresado en las últimas
gastroesofágico,  ¿cuál    de    los   siguientes                   semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir
medicamentos deberán evitarse?:                                     líquidos. Describe también episodios aislados de
                                                                    regurgitación no acida de alimentos y ha tenido, el año
                                                                    pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más
1)Teofilinas.                                                       probablemente haga el diagnóstico correcto será:
2)Cisapride.                                                        1) Endoscopia digestiva alta.
                                                                    2) Radiología esofagogástrica con bario.
3)Domperidona.
                                                                    3) Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos.
4)Furosemida.                                                       4) Manometría esofágica.
5)Sucralfato.                                                       5) Phmetría de 24 horas.




                              4
El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con
                                                                                                          3
                                                                    Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de
                                                                    dos meses de evolución. NO es fumador ,ni tiene una profesión en que deba forzar
cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una.                 la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema delas cuerdas vocales y un
                                                                    ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere
Señálela:                                                           pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
                                                                                                                                            cierta?


                                                                    1.- La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el
1)Asma por reflujo                                                  paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una
2)Broncoespasmo.                                                    endoscopia digestiva alta.
                                                                    2.- En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias
3)Neumonía recurrente.                                              laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico.
4)Sinusitis.                                                        3.- La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación)no descarta la
                                                                    enfermedad por reflujo.
5)Laringotraqueítis.                                                4.- Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo
                                                                    gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día
                                                                    durante dos semanas.




                                                                                                                                                         3
02/03/2013




                   4
EL OBJETIVO DE LA CIRUGÍA ANTIRREFLUJO EN


                                                  ALGUNA
LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD
POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ES:
1) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFÁGICO.
                                            santinoplastica@hotmail.com
                                              PREGUNTA?
2) RESTABLECER LA FUNCIÓN DEL ESFÍNTER
ESOFÁGICO SUPERIOR.
3) MEJORAR LA CONTRACTILIDAD ESOFÁGICA.
4) MEJORAR LA FUNCIÓN MECANICA DEL
CARDIAS.
5) DISMUNUIR EL DIÁMETRO DEL HIATO
ESOFÁGICO.




                                                                            4

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  • 1. 02/03/2013 PREGUNTAS Y CASOS CLINICOS 5 Respecto a la motilidad esofágica una de las siguientes es cierta: HERNIA HIATAL Y 1. Las ondas terciarias del esófago son propulsoras. ERGE 2. Las ondas terciarias van precedidas de deglución. 3. Las ondas primarias no son propulsoras y siempre van precedidas de deglución. 4. Las ondas secundarias son propulsoras y van precedidas de deglución. 5. Las ondas terciarias son simultáneas en el tiempo y pueden verse en personas normales. 2 ¿Qué factor no interviene en el tono EL ESFÍNTER FISIOLÓGICO A INFERIOR DEL ESÓFAGO ES UN SEGMENTO DE: del esfínter esofágico inferior?: (A) ES UN ESPESAMIENTO MUSCULAR LISO DE LA 1. El ion calcio. CAPA CIRCULAR. 2. El ion sodio. (B) CORRESPONDE AL ANGULO ESÓFAGO GÁSTRICO. 3. Fibras colinérgicas. (C) ES EFECTO DE LA PINZA HIATAL DIAFRAGMÁTICA. 4. Fibras beta-adrenérgicas. (D) ES UN ESFINTER VERDADERO. (E) LIMITA CON EL ESTRECHAMIENTO 5. Fibras alfa-adrenérgicas. CRICOFARINGEO. D 3 LA ESOFAGITIS POR REFLUJO SEVERA SE TRATA CON A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hace 4 meses, se le UN PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ANTIRREFLUJO, realizó una endoscopia digestiva alta en la que no se observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a QUE TIENE COMO OBJETIVO: este cuadro, es FALSA?: FALSA?: (A) DISMINUIR LA PRODUCCIÓN DE ACIDO GÁSTRICO. 1.Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos de (B) FACILITAR LA EVACUACIÓN DEL ESTOMAGO HACIA esofagitis. EL DUODENO . 2.Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas. (C) RETARDAR EL TRANSITO A TRAVES DEL ESÓFAGO. 3.Si existen dudas del origen de los sintomas, lo mejor es realizar una (D)AUMENTAR LA PRESIÓN INTRALUMINAL manometria esofágica. DISMINUIDA EN EL ESÓFAGO TERMINAL. 4.La pHmetría esofágica de 24 horas podria ser útil para establecer la relación (E) TODOS LOS OBJETIVOS ANTERIORES. temporal entre el reflujo y los síntomas. 5.La clínica es importante para establecer el diagnóstico. 1
  • 2. 02/03/2013 1 ¿Cuál de las siguientes situaciones no 4 Acude a consulta un paciente de 72 años por presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 meses. Además, aqueja pérdida de 8 Kg. En el estudio determina la aparición de reflujo radiológico con contraste se observa un esófago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el próximo paso?: gastroesofágico?: 1.Iniciar el tratamiento omeprazol para mejorar la esofagitis. 1. Hernia de hiato paraesofágica. 2.Realizar una manometria esofágica para confirmar la existencia de una 2. Miotomía de Heller previa. acalasia. 3.Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético 3. Esclerodermia. 4.Indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patología orgánica del esófago. 4. Estenosis pilórica. 5.Hacer una tomografia axial computarizada para descartar una compresión torácica. 5. Fármacos calcio antagonistas. 3 EL ESTUDIO DE MAYOR ESPECIFICIDAD Y 1 Paciente de 68 años que consulta por pirosis. disfágía, leve ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna hace SENSIBILIDAD PARA HACER EL 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años temporadas anteriores DIAGNÓSTICO DE REFLUJO de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada GASTROESOFÁGICO ES LA: demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento farmacologico, entre los siguientes, es el más adecuado?: 1) ENDOSCOPIA. 2) MANOMETRÍA. 1 Inhibidores de la bomba de protones. 3) MEDICIÓN DEL PH. 2 Antagonistas de los receptores H2. 3. Sucralfato. 4) SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL. 4. Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. 5) FUOROSCOPIA CON BARIO. 5. Procinéticos y antiácidos pautados y a la demanda. 3 Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofágico señale, de las 1 Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de siguientes afirmaciones, cuál es la correcta: esofagitis por reflujo, tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado 1)El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuantificar resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento mejor la enfermedad. más adecuado? 2)La manometría esofágica estacionaria no ofrece información 1) U n i n h i b i d o r de la b o m b a de protones, a d m i n i s t r a d o pronóstica cuando hay daño fisiológico. en dosis estándar una vez al día. 3)La indicación para tratamiento quirúrgico son los síntomas que 2) U n antagonista H 2 e n dosis d o b l e , a d m i n i s t r a d o en dos dosis al día. impiden al paciente hacer una vida normal. 3) C u a l q u i e r antisecretor asociado a t r a t a m i e n t o 4)La disfunción del esfínter esofágico inferior con esofagitis es antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori. indicación de cirugía inmediata. 4) La asociación de un antagonista H 2 c o n u n procinético. 5)El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia. 5) F u n d u p l i c a t u r a por vía laparoscópica. 2
  • 3. 02/03/2013 3 Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde 5 hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por ¿Cuál de las siguientes medidas NO forma parte del las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con primer paso del tratamiento del reflujo gastroesofágico?: broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?: 1)Elevar la cabecera de la cama. 1)Endoscopia bronquial. 2)Evitar el tabaco y el alcohol. 2)Pruebas de provocación con alergenos. 3)Evitar el chocolate. 3)pH esofágico durante 24 horas. 4)Reducir las grasas de la dieta. 4)Eco doppler de venas de piernas. 5)Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas. 5)Radiografía esofagogastroduodenal. 1 En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo 4 Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas gastroesofágico, ¿cuál de los siguientes semanas hasta tener dificultades, no diarias, para ingerir medicamentos deberán evitarse?: líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no acida de alimentos y ha tenido, el año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más 1)Teofilinas. probablemente haga el diagnóstico correcto será: 2)Cisapride. 1) Endoscopia digestiva alta. 2) Radiología esofagogástrica con bario. 3)Domperidona. 3) Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos. 4)Furosemida. 4) Manometría esofágica. 5)Sucralfato. 5) Phmetría de 24 horas. 4 El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con 3 Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ,ni tiene una profesión en que deba forzar cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema delas cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere Señálela: pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: cierta? 1.- La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el 1)Asma por reflujo paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una 2)Broncoespasmo. endoscopia digestiva alta. 2.- En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias 3)Neumonía recurrente. laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico. 4)Sinusitis. 3.- La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación)no descarta la enfermedad por reflujo. 5)Laringotraqueítis. 4.- Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. 3
  • 4. 02/03/2013 4 EL OBJETIVO DE LA CIRUGÍA ANTIRREFLUJO EN ALGUNA LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO ES: 1) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFÁGICO. santinoplastica@hotmail.com PREGUNTA? 2) RESTABLECER LA FUNCIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR. 3) MEJORAR LA CONTRACTILIDAD ESOFÁGICA. 4) MEJORAR LA FUNCIÓN MECANICA DEL CARDIAS. 5) DISMUNUIR EL DIÁMETRO DEL HIATO ESOFÁGICO. 4