Caso clinico para simulacion obstetrica

1. Taller Atención de Emergencias Obstétricas
Formación de Instructores en Simulación
República Dominicana

2. Caso Clínico:
Paciente de 34 años, G4A1P2V2, residente en área rural. Actualmente con
embarazo de 30 semanas. Antecedentes: pre- eclampsia en gestaciones
anteriores. Realizó cinco controles prenatales con paraclínicos dentro de la
normalidad. Ingresa por el servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel
manifestando sensación de cefalea intensa y epigastralgia. Los signos vitales en el
Triage son: PA: 170/110 mm/Hg, FC: 89 lpm, FR: 16 rpm, SatO2: 98%. FCF 146
x min. La Enfermera de Triage la ingresa para ser evaluada por el médico de
urgencias, la ubica en una camilla, en uno de los cubículos de la sala de
reanimación.
Minuto 0 – 45. Desarrollo de Objetivos 1 y 4
 Aplicar de forma adecuada los medicamentos recomendados para el manejo de la
crisis hipertensiva en la mujer embarazada.
 Mantener un liderazgo adecuado para la organización y el trabajo en equipo ( se
debe reflejar durante todo el ejercicio)

3. Contacto con la paciente.
• Permita que los participantes entren en contacto con la
paciente, con el fin de que el médico realice un
interrogatorio dirigido y un examen físico general que
incluya nueva toma de signos vitales. (PA: 168/115
mm/HG, FC 90 lpm, FR 16 x min)
• Organice a su equipo de trabajo y ordene canalizar venas
y toma de laboratorios.
• Ordene iniciar alguno de los medicamentos para manejo
de la crisis hipertensiva (Labetalol, Hidralazina o
nifedipino)

4. Contacto con la paciente:
Minuto 0
• Paciente conciente, orientada
• PA 168/115 mmhg
• Saturaciíon de O2 95%
• Tono uterino normal
• FCF 142/MIN

5. Minuto 10
• Conciente. Orientada
• PA 160/110 mmhg
• Saturación de 02 95%
• FCF 144/MIN
• Tono uterino normal
• Sin pérdidas vaginales

6. Minuto 25
• Conciente orientada
• PA 150 /105
• Tono uterino normal
• FCF 136/MIN
• Saturación de O2 95%

7. Minuto 35
• Conciente orientada
• PA 135/95 mmhg
• Saturación de O2 95%
• Fcf 138/min
• Tono uterino normal

8. Fin del objetivo 1
• Debreefing

9. Al minuto 40. Objetivo No. 2
• Realizar las maniobras iniciales de protección a
la paciente con una convulsión eclámptica.
• La paciente presenta aumento de la cefalea con
visión borrosa y mareo e inicia con la convulsión
tónica clónica generalizada. (Signos vitales: por
el movimiento el monitor no registra los signos
vitales)
• FCF 120/MIN registrado en el monitor fetal
• Tono uterino normal

10. Al minuto 45. Objetivo No. 2
• Conserve la calma.
• Solicite ayuda.
• Se debe colocar la paciente en posición de decúbito
lateral izquierdo.
• Protección de la vía aérea con cánula de guedel
• Aspiración de secreciones y evitar la mordedura de la
lengua si es posible.
• Subir las barandas para evitar caídas.
• Administrar oxigeno con el mejor dispositivo disponible
(en este caso se tendrá máscara de no re inhalación)
• Duración de la convulsión 60 segundos.

11. Minuto 50 . Objetivo 3.
• Administrar de forma oportuna y adecuada el sulfato de
magnesio para la prevención de la convulsión eclámptica
y remitir en forma adecuada al nivel de mayor
complejidad
• Paciente somnolienta.
• Signos vitales:
• PA: 148/96 mm/HG FC 88 x min FR 16 x min.
• FCF 148/MIN
• Tono uterino normal.
• No nay pérdidas vaginales
• SATO2: 95 %

12. Minuto 50. Objetivo 3.
• En estos minutos el participante deberá iniciar el
manejo con sulfato de magnesio. Mezcla de 5
ampollas en 500 cc de SSN pasar bolo de 4 a 6 gr
y continuar infusión de 1 gr/hora.
• Posición de decúbito izquierdo, monitorización
materna externa y evaluación de la condición
fetal (fetocardia)
• Tomar la decisión de remisión de la paciente.
• En este momento se finaliza el ejercicio y se
procede a realizar el debriefing.

13. Tener en cuenta al transportar

14. MUCHAS
GRACIAS