cáncer cervicouterino. Williams 23 ed.

1. Tipos histológicos
Miranda Guillermo Manuel Andrés

2. Cáncer epidermoide
 epidermoide y adenocarcinoma
 Epidermoide > frec. 75% de los CaCu --- endocérvix
 Ult. 30 años < incid. Epidermoide > adenocarcinoma
 Carcinoma escamoso sub.div ----- queratinizantes y no queratinizanes
 Carcinoma escamoso papilar -----> raro--- se asemeja al carc. Vesical
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3. adenocarcinomas
 20- 25% de los CaCU
 Células gland. Endocerv. Productoras de moco
 a menudo permanecen ocultos
 Exploración física ------ cuello uterino ---- barril palpable
 diversos patrones histológicos formados por distintas células
 Los > frec. Adenocarcinomas mucinosos----- se subdividen en ----
• Endocervical
• Intestinal
• Con desviación min.
• Velloso-glandular
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4.  Variedad mucinosa Endocervical. ----- se asemeja al tej. Endocerv. Normal
 Intestinal ----- se asemeja a las cel. Intestinales y algunas veces comprende
células caliciformes.
 con desviación mínima (adenoma maligno)---- presencia de gland. Lisas--- citológico.
> # de gland. Colocadas a > profundidad que gland.
endocerv. Normales.
 Velloso- glandular ---- papilas superficiales
porción sup ---- se asemeja adenoma velloso
porción prof. --- formada por gland. Ramificadas ---- ausencia de desmoplasia
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5.  Endometrioide----- 2dos > frec.----- células que se asemejan al endometrio
 Carcinoma seroso--- idéntico al ‘’ de ovario y útero---- bastante raro
 De células claras----5% de los adenocarcinoma CaCu---- cit. Claro
 Adenocarcinoma mesonefrico ---- aparecen en los lados--- agresivos
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6. Comparación del pronóstico
La evidencia que describe el pronóstico --- carcinoma escamoso y
adenocarcinoma
Estudios aleatorios de CaCu en IB y IIA ----------- supervivencia global
mucho menor--- adenocarc.
GOG----- estudio ulterior---- supervivencia global---- mujeres
Carcinoma esc IB y adenocar.- SIMILAR
FIGO---- 2006---- demostró --- mujeres con adenocarcinoma---
pronostico mas sombrio
Conclusion
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7. Carcinomas cervicales mixtos
 Raros
 Adenocarcinoma adenoescamoso----- no difieren mucho de los del cuello uterino
 Su Componente escamoso--- poco profundo --- poco queratinizado
 Carcinoma de células vidriosas--- forma de carcinoma adenoescamoso
poco diferenciado --- citoplasma--- vidrio molido
núcleo ---- prominente --- nucléolos redondos
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8. Tumores neuroendocrinos del cuello uterino
 Estas neoplasias raras incluyen
 Tumores neuroendocrinos.
 Tumores neuroend. De cel’s. grandes.
 Carcinoma neuronend. De cel’s. peq.
 Cont. Población uniforme de cel’s. chichas
 Alto índice de nucleo:cit.
 Se parece ‘’ de pulmón
• Tumores de cel’s. grandes y
de cel’s. pequeñas del cuello
uterino
son muy agresivos
• Forma hojas
trabeculadas o solidas
• Miden 3- 5 veces mas
que los eritrocitos
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9. Otros tumores malignos
 el cuello ut. ------------ sarcomas , linfomas malig., melanomas
 La > parte ---------- masa Cu hemorrágica
 Al principio – la diferenciación de los sarcomas Cu de los sarcomas ut. 1ríos
estudio patológico cuidadoso y localización de la masa principal del tumor.
 Leiomiomas Cu y Sarcomas estromales Cu. • Pronostico muy malo
• Parecido a los sarc. Ut.
• Como son raros:
• Las declaraciones
sobre el Tx de los
sarc. Cu son
limitadas
• La mayor
parte se
trata con
múltiples
modalidades
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10.  Melanomas.
 a menudo presentan ganglios ulcerados. Color azul o negro
 Pronostico pobre
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11. Diagnóstico
 Algunas mujeres con dx. De Cacu--- asintomáticas
 Aquellas con síntomas.----- CaCu en etapas tempranas.
 secreción vaginal acuosa teñida de sangre
 Hemorragia vaginal intermitente después del coito.
 Entre > tumor--- hemorragia intensifica
 la paciente se presenta a urgencias con hemorragia icontrolable en el lecho tumoral
 Si se presenta por hemorragia por CaCu----- combinación– solución de Monsel y taponamiento vaginal
 Acetona tópica--- hemostasia ---- hemorragias rebeldes a la solución de Monsel
 Sonda Foley---taponamiento--- vigilar gasto urinario.
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12.  Si la hemorragia persiste.
 Radioterapia de urgencia
 Otra opción --- embolización o ligadura---- art. Hipogástrica--- hemorragia rebelde
 cautela la Ox. Del tumor disminuye --- radioterapia
 Invasión parametrial y extensión de la pared lateral
 el tumor comprime órganos adyacentes.
 Causa síntomas : edema ext. Inf. Irradiación .
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13. Exploración física
 La mayoría de las mujeres con Cacu
 resultados normales
 Enfermedad avanzada metástasis
 En aquella que se sospecha Cacu genitales ext. Y vagina --- lesiones concominantes
 VPH -- factor de riesgo imp. -- CaCu vaginal, vulvar y anal
 Exploración con espejo---- lesión microinvasora
 Lesiones----- crecimiento endofítico o exofítico
 Secreción acuosa, purulenta o sanguinolenta
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14.  Exploración bimanual
 útero crecido
 invasión y crecimiento tumorales
 Otra opción -- hematómetra o piometra
 expanden la cavidad endometrial
 obstrucción de la salida de liq. X CaCu 1rio
 útero aumentado y cenagoso
 Caso de CaCu avanzado
 compromiso vaginal y extensión de la enfermedad
 examen rectovaginal ----- tabique grueso duro e irregular
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15.  La parte prox. De la pared vaginal---- palparse
 compromiso parametrial, uterosacro y parietal
lateral de la pelvis
 Posible que se invadan uno o ambos parametrios
 Tejidos afectados --- gruesos, irregulares, firmes y menos móviles
 Lesión central -- medir ---- 8 -10 cm de diámetro antes de llegar a estas paredes lat.
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16. Frotis papanicolaou
 La valoración histológica de la biopsia Cu----- dx CaCu
 “” no siempre detectan el Ca
 Sensibilidad de 55 – 80% detectar lesiones de alta malignidad
 Mujeres CaCu etapa I ---- 30-50% de los frotis se lee positivo
 Biopsias de la periferia --- dx invasión
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17. Colposcopia y biopsia cervicouterina
 Resultados anormales Papanicolaou -- colposcopia
 Identificar zona de transformación
 Obtener biopsia adecuadas del cuello y endocervix.
 Espejo endocervical.
 Pacientes con colposcopia poco satisfactoria y enfermedad de alta malignidad
 conización con criobisturí
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