Este documento presenta dos casos en los que se realizaron procedimientos de radiología intervencionista para el tratamiento de la hipertensión portal. En el primer caso se realizó un TIPS (shunt portosistémico intrahepático transyugular) con un enfoque percutáneo modificado. En el segundo caso se efectuó una derivación portocava directa (DIPS) debido a trombosis de las venas hepáticas, guiada por ultrasonido y fluoroscopia. El documento también describe estos procedimientos y proporciona referencias bibliográfic

1. TIPS y DIPS.
David Quintero Valencia.
Carlos Urbina Castellanos.
Radiología U de A.
Radiologia Vascular e Intervencionista: Hemodinamia
Clinica Leon XIII: IPS Universitaria.
2015

2. • Caso 1:
• Paciente con enfermedad hepática crónica,
cambios de hipertensión portal, trombosis
recanalizada de la vena esplénica, sangrado
variceal gástrico en quien solicitan la creación
de TIPS dentro del manejo

5. TIPS
• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt or transjugular
intrahepatic portosystemic stent shunting (TIPS)
• La Derivación Portosistémica por Vía Transyugular fue descrita por
primera vez en 1988. Casi dos décadas después de su descripción
inicial, el procedimiento como tal ha cambiado la perspectiva del
manejo de la hipertensión portal hemorrágica. Asimismo, el
procedimiento ha sufrido varios cambios, sobre todo en el aspecto
técnico. La introducción de la endoprótesis cubierta para la
realización del shunt ha cambiado los resultados inmediatos y
también ha mejorado considerablemente las tasas de
permeabilidad del shunt.
• En la actualidad, entre las opciones terapéuticas para el tratamiento
de pacientes con hipertensión hemorrágica portal se incluye el
tratamiento médico, la escleroterapia y ligadura endoscópica, la
derivación quirúrgica, el trasplante de hígado y el shunt
portosistémico intrahepático transyugular (TIPS). El TIPS es una
derivación portosistémica no selectiva, que se crea utilizando
técnicas endovasculares percutáneas.

6. TIPS.
• El procedimiento debe realizarse de forma ideal en salas de angiografía
con capacidad de substracción digital. La mayoría de estos procedimientos
se pueden realizar con sedación consciente, evitando así los riesgos de
una anestesia general. En esencia, el procedimiento consiste en la
creación de una comunicación transhepática entre una de las venas
hepáticas y una rama de la vena porta mediante un sistema de aguja. El
trayecto intrahepático se mantiene abierto por medio de un stent
metálico. El TIPS ha demostrado ser un método efectivo de
descompresión del sistema portal hipertenso. Su extendida utilización en
la pasada década ha tenido un gran impacto en el manejo de pacientes
con sangrado varicoso ya que prácticamente ha eliminado la necesidad de
una cirugía de urgencia.
• En este paciente se realiza una variación de la técnica usual, con abordaje
percutáneo a la vena porta para favorecer la dirección de la punción
transyugular1 al decanular percutáneo se ocluye el tracto con un plug
vascular.

7. • Caso 2:
• Paciente con enfermedad autoinmune,
antecedente de síndrome antifosfolípido con
trombosis de las venas supra hepáticas,
cirrosis e hipertensión portal con ascitis
refractaria, solicitan manejo por radiología
intervencionista, efectuamos la realización
derivación porto cava directa.

10. DIPS
• Direct intrahepatic portacaval shunt (DIPS)
• La derivación intrahepática portocava directa (DIPS) es
una modificación del procedimiento TIPS, tiene
indicaciones precisas como cuando hay anatomía poco
favorable2 o cuando el TIPS es fallido3, o si hay
trombosis venas hepaticas como en el caso numero 2,
usando la guía ecográfica combinada con fluoroscopia.
El procedimiento DIPS fue inicialmente concebido para
aumentar la durabilidad de la permeabilidad de la
derivación y ampliar el espectro de pacientes con
hipertensión portal a intervenir.

11. DIPS
• El procedimiento DIPS implica punción guiada por ultrasonido de la
vena cava inferior a la vena porta a través del lóbulo caudado del
hígado, en general a la porta derecha, pero en este caso se abordo
la porta izquierda. Se completo la derivación con un stent cubierto
como el empleado para la derivación TIPS.4 La técnica original
descrita con uso de ultrasonido endovascular5 no fue posible por la
ausencia del recurso, en vista de eso se hace abordaje percutáneo
usando una variación de la técnica GUN-SIGHT6 con intercambio
Through and through para luego continuar el procedimiento en
forma endovascular transyugular. Presento trombosis hepática
izquierda intraprocedimiento luego de liberar el Viator, se logro
repermeabiliar con angioplastia. El retiro del material percutáneo se
realiza con embolización del trayecto hepático con coils.

12. BIBLIOGRAFÍA:
• 1. Jourabchi N, McWilliams, Justin Pryce Wolfgang Lee E, Sauk S, Kee ST. TIPS Placement via
Combined Transjugular and Transhepatic Approach for Cavernous Portal Vein Occlusion: Targeted
Approach. Case Rep Radiol. 2013;2013(Article ID 635391):5 pages.
• 2. Narsinh K, Meisinger Q, DeYoung E, Shaw G, Aryafar H. Initial experience with direct
intrahepatic portocaval shunting (DIPS) in patients with anatomy not amenable to transjugular
intrahepatic portovenous shunting (TIPS). J Vasc Interv Radiol. 2014;25(3):s81.
• 3. Ward TJ, Techasith T, Hwang G, Hofmann L, Louie JD, Sze DY. Salvage direct intrahepatic
portocaval shunt (DIPS) procedure for acute variceal hemorrhage. J Vasc Interv Radiol.
2015;26(2):s94.
• 4. Petersen BD, Clark TWI. Direct Intrahepatic Portocaval Shunt. Tech Vasc Interv Radiol.
2008;11(4):230–234.
• 5. Hoppe H, Wang SL, Petersen BD. Intravascular US-guided direct intrahepatic portocaval
shunt with an expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-graft. Radiology. 2008;246(1):306–
314.
• 6. Ferral H, Bilbao JI. The difficult transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Alternative
techniques and “tips” to successful shunt creation. Semin Intervent Radiol. 2005;22(4):300–308.
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