Este documento resume los hallazgos de tomografía computarizada que son característicos de la hepatopatía crónica. Describe cómo la TC puede detectar cambios en el parénquima hepático, signos de hipertensión portal y complicaciones como ascitis. También discute el uso del ultrasonido y la TC para diagnosticar cirrosis hepática de manera temprana y realizar un cribado para la detección del hepatocarcinoma.

1. UNIDAD MÉDICA DE CONSULTA EXTERNA
DE LA SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL.

2. Aviso Legal:
Las imágenes contenidas en esta presentación han sido utilizadas para la ejemplificación de
casos clínicos y circunstancias coincidentes con la función de orden social, y su propósito es
el de ilustrar exclusivamente con fines educativos sin afán de comercialización y de lucro,
conforme a lo regulado por la Ley Federal del Derecho de Autor. Cualquier uso distinto puede
implicar violación de derechos en contra de su autor. Además representan única y
exclusivamente la opinión del autor.

3. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Objetivo:
Describir el comportamiento imagenológico de la hepatopatía
y su complicación mas temida, el hepatocarcinoma (HC)
utilizando la tomografía computada multidetector (TCMD)
dinámica.
El diagnostico de cirrosis es establecido con resultados de
biopsia, mas sin embargo puede ser sospechado por las
alteraciones hepáticas visualizadas y demostradas en y por las
imágenes.
De ahí la importancia de siempre estar atentos a esos cambios
que pudiesen no ser evidentes clínicamente, dependiendo del
estadio clínico del daño.

4. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Fuente de datos:
El screening, cribado o diagnóstico precoz es un conjunto
de actividades que pretenden detectar la enfermedad en
sujetos sanos antes de que se manifieste clínicamente y
poder adoptar el tratamiento adecuado precozmente, y así
modificar la historia natural de la enfermedad y reducir la
mortalidad.
Y como ya se menciona a modo de ser reiterativo lo que
representa el objetivo principal del aprendizaje de esta
presentación electrónica la importancia de siempre estar
atentos a esos cambios que pudiesen no ser evidentes
clínicamente, dependiendo del estadio clínico del daño.

5. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
El termino hepatopatía crónica indica una lesión hepática difusa
que persiste más de 6 meses. Generalmente esta lesión es
progresiva y se denomina cirrosis hepática (CH) al estadio final de
la misma.
Las etiologías más frecuentes en nuestro medio son el alcoholismo
y la infección por el virus de la hepatitis C, pero las causas pueden
ser múltiples: virus B, virus D, hepatitis autoinmune,
hemocromatosis, enfermedad de Wilson, déficit de alfa-1
antitripsina, porfirias hepáticas, cirrosis biliar primaria, colangitis
esclerosante primaria y otras colestasis crónicas, esteatohepatitis
no alcohólica, etc.

6. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
La cirrosis es el estadio final de todas las
enfermedades hepáticas crónicas
progresivas.
Es un proceso difuso caracterizado por la
perdida de parénquima hepático, formación
de septos fibrosos y de nódulos de
regeneración que causan la distorsión de la
arquitectura y anatomía vascular normal.
García Buey L, González Mateos F y Moreno-Otero R.
Cirrosis hepática.
Medicine. 2012;11(11):625-633.

7. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Actualmente se considera que la cirrosis es una
enfermedad dinámica y potencialmente reversible en
estadios iniciales.
Hay dos fases, la cirrosis compensada y la descompensada,
cada una de ellas con pronostico distinto y diferente
supervivencia. La ascitis es la complicación más frecuente,
cerca del 60% de los pacientes con cirrosis compensada
acaban desarrollando ascitis en los siguientes 10 años.
Dentro de la etapa compensada, los pacientes pueden ser
subclasificados en aquellos sin (estadio 1) o con varices
(estadio 2).
García Buey L, González Mateos F y Moreno-Otero R.
Cirrosis hepática.
Medicine. 2012;11(11):625-633.
Imagen de TC que
demuestran cambios
por hepatopatía
crónica, ascitis y
varices esofágicas.

8. García Buey L,
González Mateos F y
Moreno-Otero R.
Cirrosis hepática.
Medicine.
2012;11(11):625-633.

9. García Buey L, González Mateos F y Moreno-Otero R.
Cirrosis hepática.
Medicine. 2012;11(11):625-633.
D’Amico G, García-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators
of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies.
J Hepatol. 2006;44:217-31.

10. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
El punto de corte del gradiente de presión venosa
hepática (GPVH) que predice el desarrollo de
varices y la descompensación es 10 mm Hg
(hipertensión portal clínicamente significativa).
En el estadio descompensado, el GPVH es un
factor pronóstico, pero otros parámetros que
indican insuficiencia hepática como la
puntuación MELD son mejores predictores de
muerte.
García Buey L, González Mateos F y Moreno-Otero R.
Cirrosis hepática.
Medicine. 2012;11(11):625-633.

11. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Sospecha del diagnóstico por imágenes
ANÁLISIS DEL
PARÉNQUIMA
DISMORFISMO
HEPÁTICO
SIGNOS DE
HIPERTENSIÓN
PORTAL

12. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
REFORZAMIENTO
HETEROGENEO
POSTERIOR AL
CONTRASTE
INTRAVENOSO
REFORZAMIENTO
TARDIO POSTERIOR AL
CONTRASTE
INTRAVENOSO
ANALISIS DEL
PARÉNQUIMA
Sospecha del diagnóstico por imágenes

13. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
IRREGULARIDAD
EN LOS
CONTORNOS
DISMINUCIÓN
VOLUMETRICA
ANALISIS DEL
PARÉNQUIMA
Sospecha del diagnóstico por imágenes

14. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
SIGNOS DE
DISMORFISMO
HEPÁTICO
Hipertrofia del
lóbulo caudado
Hipotrofia del
segmento
hepático IV
Atrofia del
lóbulo derecho
Amplitud de
las cisuras, del
hilio portal y de
la fosa vesicular
Sospecha del diagnóstico por imágenes

15. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Sospecha del diagnóstico por imágenes
Recanalización de la
vena paraumbilical
Ascitis
Líquido
perivesicular
Signos de hipertensión portal

16. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Sospecha del diagnóstico por imágenes
Esplenomegalia,
nódulos de Gamma
Gandy
Recanalización de la
vena paraumbilical
Dilatación de la vena porta: La dilatación de
la vena porta a partir de los 1.5 cm sugiere
hipertensión portal
Signos de hipertensión portal

17. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Ante todo paciente con sospecha de cirrosis hepática debe realizarse un estudio
de ultrasonido (US) doppler abdominal.
Los hallazgos que por imagen son compatibles con la cirrosis hepática son la
alteración de la ecogenicidad por US o los cambios de densidad del
parénquima hepático por TC, hipertrofia del lóbulo caudado, superficie
nodular, y datos de Hipertensión portal (HTP): aumento del calibre portal,
esplenomegalia, formación –shunts portovenosos- o re permeabilización de
colaterales venosas.
Imágenes de TC
que demuestran
cambios por
hepatopatía
crónica, ascitis y
shunt
esplenorenal.

21. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Selección de estudios:
La historia natural de la cirrosis comprende dos períodos bien
diferenciados.
Durante el primer período, el enfermo permanece asintomático y,
de hecho, la enfermedad puede permanecer oculta durante años, de
tal manera que su descubrimiento ocurre de forma accidental, al
detectar una hepatomegalia de borde duro y cortante o el hallazgo
de anomalías de laboratorio en el curso de una analítica rutinaria
(cirrosis compensada).
El segundo período se caracteriza por una fase clínica rápidamente
progresiva marcada por el desarrollo de complicaciones (cirrosis
descompensada).

23. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Las nuevas técnicas de imagen (TCMD y RM) han aumentado
espectacularmente nuestra capacidad para caracterizar los nódulos hepáticos.
El ultrasonido (US) es una exploración sistemática en el diagnóstico y el
seguimiento de diversas sintomatologías abdominales y el hallazgo de
lesiones ocupativas hepáticas es cada vez más frecuente.
En la hepatopatía crónica se pueden distinguir cuatro patrones por estudio
tanto de US como por TC y/o RM: patrón de enfermedad grasa del hígado,
patrón de cirrosis hepática, patrón de cirrosis con hipertensión portal
(HTP), y patrón de hepatopatía crónica inespecífica.
Imágenes de TC que
demuestran cambios
por hepatopatía
crónica y esteatosis
hepatica.

25. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Krinsky GA, Lee VS. MR imaging of cirrhotic nodules.
Abdom Imaging 2000; 25:471–482.
Imagenes de TC que demuestran
cambios por hepatopatía crónica con
múltiples lesiones focales hepáticas en
ambos lóbulos, hipervasculares y que
en base a la clasificación LIRADS la
lesión de mayores dimensiones
corresponde con LR5b,
hepatocarcinoma.

26. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Más del 80% de los pacientes con HC tiene una cirrosis hepática
subyacente y en la actualidad el hecho de que se desarrolle HC
supone la principal causa de muerte en pacientes afectos de cirrosis.
Teniendo en cuenta que la única posibilidad de aplicar tratamientos
con intención curativa es diagnosticando la enfermedad en una fase
inicial asintomática deben considerarse candidatos para pruebas de
diagnóstico precoz a todos los sujetos con cirrosis, que podrían
recibir un tratamiento en el caso de ser diagnosticados de HC.
Imágenes de TC que demuestran cambios por hepatopatía crónica caracterizados
como macro nódulos de regeneración. Nótese la esplenomegalia y la ascitis.

28. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Está demostrado a través de diferentes estudios que el diagnóstico
precoz es eficaz y puede llegar a reducir la mortalidad un 37%.
La prueba médica recomendada para la realización de un cribado
es el ultrasonido abdominal, que debe ser realizada siempre por
personal experto es una prueba no invasiva, con un sensibilidad del
60-80% y una especificidad superior al 90% para la detección precoz
del HC. Se recomienda realizar cribado cada 6 meses.
A aquellos pacientes de los que se sospecha que han desarrollado
un HC, se le practicaran pruebas diagnósticas con los siguientes
objetivos: confirmación del diagnóstico, determinación de la
extensión de la enfermedad, determinación de la reserva
funcional hepática y determinación de factores biológicos que
afecten al pronóstico.

29. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Está demostrado a través de diferentes estudios que el diagnóstico
precoz es eficaz y puede llegar a reducir la mortalidad un 37%.
La prueba médica recomendada para la realización de un cribado
es el ultrasonido abdominal, que debe ser realizada siempre por
personal experto es una prueba no invasiva, con un sensibilidad del
60-80% y una especificidad superior al 90% para la detección precoz
del HC. Se recomienda realizar cribado cada 6 meses.
A aquellos pacientes de los que se sospecha que han desarrollado
un HC, se le practicaran pruebas diagnósticas con los siguientes
objetivos: confirmación del diagnóstico, determinación de la
extensión de la enfermedad, determinación de la reserva
funcional hepática y determinación de factores biológicos que
afecten al pronóstico.

30. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Conclusiones:
Mediante una orientación cuidadosa basada tanto en la
clínica como en los hallazgos por imágenes es posible
reconocer los cambios incipientes de hepatopatía, además
de la identificación de complicaciones tal como el HC con
su estatificación e indicación quirúrgica de la mayoría de
los nódulos hepáticos.

31. Actualidades en los hallazgos por TC de la hepatopatía.
Conclusiones:
El reconocimiento de los cambios parenquimatosos y
morfológicos hepáticos y los signos de hipertensión portal
permiten la sospecha por imagen de la cirrosis lo que es
esencial para una pesquisa histopatológica.
La identificación de los cambios por cirrosis es fundamental
en la caracterización de una lesión focal hepática.