El documento describe la función tiroidea y su regulación durante el embarazo, incluyendo la transferencia placentaria de hormonas tiroideas y el aumento de los requerimientos. También cubre la prevalencia, diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo y hipertiroidismo en el embarazo, así como sus posibles complicaciones para la madre y el feto. Resalta la importancia de un tratamiento adecuado y control frecuente para minimizar riesgos y lograr embarazos exitosos.
Seminario Realizado en residencia medica de ginecologia y obstetricia de la Universidad Católica del Norte. Coquimbo. Chile.
Analisis guia perinatal 2015 MINSAL
Seminario Realizado en residencia medica de ginecologia y obstetricia de la Universidad Católica del Norte.Coquimbo.Chile.
Análisis guía perinatal MINSA 2015
Seminario Realizado en residencia medica de ginecologia y obstetricia de la Universidad Católica del Norte. Coquimbo. Chile.
Analisis guia perinatal 2015 MINSAL
Seminario Realizado en residencia medica de ginecologia y obstetricia de la Universidad Católica del Norte.Coquimbo.Chile.
Análisis guía perinatal MINSA 2015
Preeclampsia. Dr Andrés Ricaurte S. MD. Pontificia Universidad Javeriana. Considero es la más completa revisión del tema para estudiantes de medicina y residentes de G/O.
Para su provecho!
Doctor Andrés Ricaurte S. MD. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Pontificia Universidad Javeriana. Colombia. Profesor Universitario e Investigador.
Preeclampsia. Dr Andrés Ricaurte S. MD. Pontificia Universidad Javeriana. Considero es la más completa revisión del tema para estudiantes de medicina y residentes de G/O.
Para su provecho!
Doctor Andrés Ricaurte S. MD. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Pontificia Universidad Javeriana. Colombia. Profesor Universitario e Investigador.
El sindrome de HELLP es una complicacion grave de la hipertension durante el embarazo, en la cual hay complicaciones hepaticas que originan discrasias sanquineas. El diagnostico es principalmente paraclinico, observandose elevacion de las transaminasas y disminucion de las plaquetas
Manejo de trastorno hipertensivo inducido por el embarazolesteryahh
Es una de las mayores causas de prematuridad, mortalidad perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto en países industrializados como aquellos en desarrollo
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
2. Transferencia placentaria
• TRH Si
• TSH No
• T3 y T4 Si
• ATPO/TRAb Si
• Iodo libremente
• MMI libremente
• PTU 10 veces menos que el MMI
3. Aumento del requerimiento de
hormona tiroidea
• Aumento de TBG
• Aumento de la deiodinación placentaria
de T4
• Mayor volumen de distribución
(vascular, hepático, unidad feto
placentaria)
4. Hipotiroidismo y embarazo
Diagnóstico
TSH > 2,5 mUI/L en primer trimestre o > 3 en segundo o
>3,5 en tercer trimestre
T4Libre: permitirá determinar si se trata de HC o HSC.
Idealmente en el tercio superior
T4Total: se ha re jerarquizado su utilización (rango de
normalidad para el embarazo: rango normal para no
embarazadas x 1,5)
Anticuepos antitiroideos: Mujeres EUTIROIDEAS con AIT
mayor riesgo de aborto durante el primer trimestre, de
abortos recurrentes, de prematurez, muerte perinatal,
alteraciones en coeficiente intelectual y en las
capacidades motoras de niños evaluados entre 25 y 30
meses de vida.
¿¿SERÍA ÚTIL EN ELLAS EL TRATAMIENTO CON
LT4??
5. Prevalencia % Hipotiroidismo Referencia
Anemia Aumentada 31 Clínico a
Hemorragia post 19 Clínico
Hipotiroidismo y embara
parto
Aumentada
17 Sublínico
a
a
Abrupto
Aumentada 20 Clínico
placentario
b
Ruptura
Aumentada 17 No aclarado
prem.memb.
c
Preeclampsia 15 Subclínico
Aumentada
HTA 22 Clínico
60 Clínico
Aborto Aumentada d
71 Subclínico
a - Davis, L.E and col Hypothyroidism complicating pregnancy. Obstet.Gynecol. 72:108-112
b - Briceño Perez and col. Disfunciones tiroideas y embarazo. Ginecol.Obstet.Mex. 74:462-470
c - Leung, A and col. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obset.Gynecol.81:349-353
d – Abalovich and col. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid 12:63-68
6. Prevalencia % HT - Referencia
Distres fetal Aumentada 14 Clínico a
Aumentada 31 Clínico b
Premat/BP Aumentada 22 Clínico c
Aumentada 9 Subclínico d
Malfor. Cong. Aumentada 4 Clínico c
Aumentada 12 Clínico b
Muerte fetal
Aumentada 4 Clínico c
Muerte perin Aumentada 9 Clínico e
Admisión UTI Aumentada 4 Subclínico f
a – Wasserstrum N. Perinatal consequences of maternal hypothroidism in early pregnancy and
inadequate replacement. CEndocrinology 42:353-358
b - Davis, L.E and col Hypothyroidism complicating pregnancy. Obstet.Gynecol. 72:108-112
c - Leung, A and col. Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obset.Gynecol.81:349-353
d - Abalovich and col. Overt and subclinical hypothyroidism complicating pregnancy. Thyroid
12:63-68
e – Montoro,M and col. Successful outcome of pregnancy in women with hypothyrodism. Ann
Intern. Med 94:31-34
f – Panesar,N.S Reference intervals for thyroid hormones in pregnant chinese women. Ann Clin
Biochem 38: 329-332
7. Sustitución con hormona tiroidea
• Con levotiroxina (LT4)
• La dosis sustitutiva de inicio debe superar entre
un 25-50% la estimada para no gestantes (2-2,4
mcg/kg/día)
• Si reciben tratamiento previo: incrementar la
dosis entre un 25-40% TEMPRANAMENTE (si no
se dispone de resultados rápidamente
aumentarla cuando se tome conocimiento del
embarazo)
• No suspender LT4 en ninguna paciente que se
embarace bajo tratamiento.
• La ingesta de suplementos de hierro, calcio,
vitaminas y fibras deben ser espaciadas al menos
4 hs desde la toma de la LT4
8. Sustitución con hormona tiroidea
¿Ajuste preconcepcional?
Management of thyroid dysfunction during pregnancy and
postpartum: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline
TSH previa al embarazo < 2,5 mUI/L
What is the recommended pre-conception TSH level in
hypothyroid women on levothyroxine therapy? Abalovich M.
and col
TSH previa al embarazo < 1,2 mUI/L
9. Hipertiroidismo y embarazo
Prevalencia: 0,2 % ( 0,1 - 0,4%)
Causas frecuentes
Enfermedad de Graves (85 - 90%)
Tumores trofoblásticos
Hipertiroidismo transitorio de la hiperemesis gravídica
Causas infrecuentes
TSA
Adenoma tóxico
Bocio multinodular tóxico
Tirotoxicosis por yodo
Tirotoxicosis facticia
Estruma ovárico
Hipersecreción TSH
10. Repercusión del hipertiroidismo en
el embarazo
Maternas Fetales
Hipertensión y pre Hipertiroidismo fetal
eclampsia Hipertiroidismo neonatal
Insuficiencia cardíaca Prematurez
congestiva Retardo crecimiento
Fibrilación auricular intrauterino
Crisis tirotóxica Bajo peso edad
Aborto gestacional
Parto prematuro Morbilidad neonatal
Desprendimiento prematuro
placenta
Infección
Anemia
11. Diagnóstico de hipertiroidismo fetal
Por pasaje transplacentario de TRAb
con función tiroestimulante
Medirlos en semana 20 de gestación
debido a su alto valor pronóstico de
tirotoxicosis fetal
Taquicardia fetal sostenida, bocio,
RCIU, aceleración de la maduración
ósea
13. Tratamiento con antitiroideos
Utilizar la dosis mas baja que permita mantener T4 libre en
el límite superior del rango de referencia para no grávidas.
No buscar normalización de TSH.
Tradicionalmente: droga de elección PTU 100 a 450
mg/día (menor transferencia placentaria) Segunda línea:
MMI 10 a 45 mg/día. Ambas podían utilizarse.
Actualmente: Ambas atraviesan placenta de manera
similar. Ambas pueden provocar efectos perjudiciales y
benéficos sobre el feto.
14. Tratamiento con antitiroideos
Efectos adversos
Con ambos: Hipotiroidismo fetal (sospecha: Bocio, retraso de
EO) ¿Efectos a largo plazo?
Con MMI durante el primer trimestre: aplasia cutis, atresia de
coanas y de esófago, cardiopatía, imperforación anal,
polidactilia, anencefalia
Con PTU atresia de aorta, atresia de coanas. Menor
frecuencia de efectos adversos fetales.
22 eventos de severa injuria hepática asociada al PTU en los
últimos 20 años (ATA y FDA)/ Otra revisión muestra cifras
más elevadas, incluyendo 2 embarazadas y 2 fetos cuyas
madres habían recibido PTU
15. Conclusiones
EL RÁPIDO Y ADECUADO TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCIÓN TIROIDEA DURANTE LA GESTACIÓN, ASÍ
COMO EL CONTROL ESTRICTO Y FRECUENTE, PERMITIRÁ
MINIMIZAR LOS RIESGOS Y LOGRAR , EN LA MAYORÍA DE
LOS CASOS, EMBARAZOS A TÉRMINO SIN
COMPLICACIONES