Es una de las mayores causas de prematuridad, mortalidad perinatal y figura además entre las primeras causas de muerte materna, tanto en países industrializados como aquellos en desarrollo

1. Manejo de
Trastornos hipertensivos
del embarazo

2. Las nuevas guías AHA/ACC 2017 reconocen
cuatro áreas generales para el manejo de la
HTA durante el embarazo:
1. Mujer hipertensa con un nuevo embarazo
2. Hipertensión de novo en una mujer
embarazada
3. Preeclampsia
4. Hipertensión severa en una embarazada
con preeclampsia
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

3. La LASH en su último Consenso realizado en 2018 mantuvo para la población
general la definición de HTA con cifras iguales o superiores a 140/90 mmHg,
igual que para la mujer embarazada.
La PAD es mejor predictor que la PAS para eventos adversos durante el
embarazo y en el período perinatal.
Para la preeclampsia, el tratamiento recomendado es el parto, ya sea
inducido o por cesárea, y se debe considerar al sulfato de magnesio para la
prevención de eventos convulsivos antes y después del parto.
Fuente: Patricio Lopez 2018. Repercutirán las nuevas cifras tensionales em la definicón y manejo de la
preeclampsia. Rev Peru Ginecol Obstet.64(2) p197-203

4. Diagnóstico diferencial entre
preeclampsia e HTA crónica

5. • 3-5% de todos los embarazos a nivel mundial.
• Principal causa de mortalidad materna
– 16% en los países desarrollados
– 25% en los países en desarrollo
• La preeclampsia es 9 veces más frecuente en las mujeres
que tuvieron un embarazo anterior complicado con
preeclampsia
• En Latinoamerica, la morbilidad perinatal es de 8 % al 45 % y
la mortalidad del 1 al 33%.
• La tasa de mortalidad materna en Venezuela según la OPS
es de 59,9 fallecimientos por cada 100000 nacidos vivos de
los cuales el 28,6 % era debido a trastornos hipertensivos del
embarazo, situándose como primera causa de muerte
materna.
E P I D E M I O L O G I A

6. • Primigravidez
• Preeclampsia previa
• Historia familiar de preeclampsia
• Raza negra
• Hipertensión crónica
• Edad materna joven (< 20 años)
• Edad avanzada (>35 años)
• Índice de masa corporal
aumentado
• Embarazo múltiple
• Diabetes mellitus pregestacional
• Hiperhomocisteína
• Resistencia a la insulina
F A C T O R E S D E R I E S G O

7. F I S I O P A T O L O G I A

8. Adaptación
inmune
materna al
feto
Factores
angiogénicos
Autoanticuerpos
agonistas
del receptor
AT1
F I S I O P A T O L O G I A

9. Citoquinas
y balance
Th1/ Th2
Apoptosis
Activación
endotelial
Activación
Plaquetaria
F I S I O P A T O L O G I A

10. • Adaptación inmune materna
 Efecto antiinvasivo generado por un desequilibrio entre factores fibrinolíticos
e inhibidores.
Aumento del PAI-1 y TIMP-1, disminución de la urocinasa y metaloproteasa.
• Factores Angiogénicos:
Maynad y colaboradores investigan las sFlt-1 una proteina angiogénica que se
encuentra en el suero y placenta de mujeres PE. Se une a los receptores de PIGF
y VEGF.
La sFlt-1 áumentada en ratas preñadas induce hipertensión, proteinuria y
glomeruloendoteliosis.
Levin y colaboradores: Mujeres embarazadas con menos de 37 semanas de
gestación con PE o PE presentan niveles elevados de sFlt.
F I S I O P A T O L O G I A

11. Anticuerpos agonistas de receptor AT1
•Pacientes con PE respuesta exagerada a los agentes
vasopresores como la Ang II, sin incremento de niveles circulantes
de la misma.
Citoquinas y Balance Th1/ Th2
•Th1: IL-2, TNF-alfa, interferon ganma (inmunidad ceular, T
citotoxicas en PE)
•Th2: IL-4, IL-5, IL-10 (Formación de anticuerpos, en embarazo
normal)
•Ambos: IL-3, IL-6, IL-12, IL-13, TNF- alfa, quimioquinas.
Apoptosis
•Aumento de proteinas apoptoicas p53 y Bax, disminución de
proteina antiapoptoica Bcl-2
• Hipoxia placentaria seria el factor predisponente.
F I S I O P A T O L O G I A

12. Activación endotelial
•Rasgo clínico importante en la PE
•Reacción inflamatoria intravascular generalizada que incluye
leucocitos, cascada de coagulación y sistema de
complemento.
•ON: vasodilatador antiproliferativo, antiagregante plaquetario,
modulador de la apoptosis y permeabilidad endotelial.
•Dimetil-arginina asimétrica: inhibidor endógeno de la ON
sintetasa.
Activación plaquetaria.
•En la PE hay aumento de neutrófilos y Plaquetas.
•Sindrome de HELLP
F I S I O P A T O L O G I A

13. Inadecuada
remodelación de
las arterias
espiraladas
Ambiente hipóxico
Modificación del
tono y
permeabilidad
endotelial .
F I S I O P A T O L O G I A

14. • Hipoperfusión e hipoxia
placentaria generando
trombosis e infarto en las
vellosidades.
• Estado de inflamación
generalizada.
Primera
etapa.
• Vasoconstricción,
reducción del volumen
plasmático y activación
de la cascada de
coagulación.
• Sintomática.
Segunda
etapa.
F I S I O P A T O L O G I A

15. CLASIFICACION
Fuente: Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P (2014) (9); The American College of Obstetricians and Gynecologists (2013) (29)

16. Clasificación del Ministerio del Poder Popular para la Salud
1. Hipertensión crónica.
2. Preeclampsia-Eclampsia.
 Preeclampsia leve
 Preeclampsia grave
 Eclampsia
3. Preeclampsia sobre agregada a hipertensión crónica
4. Hipertensión de la Gestación
 Transitoria

17. Hipertensión arterial crónica
• Presión arterial de 140/90mmHg presente antes del embarazo
o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación que
persiste después del parto.
• Enfermedad relativamente frecuente entre las gestantes.
• La edad materna y la obesidad, hace que la frecuencia de
HTA crónica aumente.

18. Preeclampsia - Eclampsia
PreeclampsiaLEVE
• PAS >140
mmHg y
PAD > 90
mmHg,
• Proteinuria
> 0,3g en 24
horas, o
hasta dos
cruces (++)
PreeclampsiaSEVERA
• TA > 160/110
mmHg,
• proteinurias de
> 5g en 24
horas, o tres
cruces (+++)
• además
• oligurias,
•sintomatología
neurológica,
• dolor
epigástrico
ECLAMPSIA
•Todas las
anteriores
mas
convulsiones
Presente en el embarazo después de la
semana 20 en una mujer que previamente
tenía una presión arterial normal y que se
acompaña de proteinuria

19. Preeclampsia - Eclampsia

20. Hipertensión gestacional
• Hipertensión transitoria: si la presión arterial se normaliza a las
12 semanas post-parto.
• Hipertensión Crónica: Si la presión arterial no se normaliza a las
12 semanas post-parto.
• sin proteinuria ni alteración de otros sistemas de órganos.
• A menudo, aparece en las etapas finales de la gestación.

21. D I A G N O S T I C O
CLINICA
LAB
EHIE
CIFRAS
TENSIONALES
ELEVADAS
Cefalea.
Epigastralgia.
Fosfenos
Vómitos.
Tinnitus.
Hematología,
urea,
creatinina, TGO
TGP, LDH,
proteinas en 24
hrs,

22. D I A G N O S T I C O

23. D I A G N O S T I C O

24. D I A G N O S T I C O

25. D I A G N O S T I C O

26. D I A G N O S T I C O

27. T R A T A M I E N T O
NO FARMACOLOGICO:
Reposo en cama.
Reducción de peso
Restricción de sodio
Restricción al alcohol y tabaco
NO RECOMENDADO
The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2016. Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol; 122 (5): 1122–31

28. T R A T A M I E N T O
FARMACOLOGICO:
Si TA aumenta en forma paulatina
Vía Oral: Alfametildopa
nifedipina
Betabloqueantes
Si TA aumenta en forma brusca
Vía Parenteral: Labetalol
Hidralazina
Clonidina
Si hay síntomas (independientemente de la TA)
Sulfato de Magnesio preventivo de la aparición de eclampsia
El parto es la única intervención que inicia la resolución de la
preeclampsia y previene su aparición en HTA crónica previa e
HTA gestacional.
The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2016. Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol; 122 (5): 1122–31

29. FÁRMACO Dosis Duración
VIA ORAL
NIFEDIPINO 10MG VSL Se repite cada 20 min,
previa toma de TA,
hasta llegar a un
máximo de 40 mg
NIFEDIPINO 10 a 30 mg dosis máxima de 120
mg al día
ALFAMETILDOPA
250 a 500 mg,
cada 8 a 6 horas, con
una dosis máxima de 2
g al día
LABETALOL
200 a 400 mg
Cada 8Hrs
máximo de 1.200
mg/día
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia
ANTIHIPERTENSIVOS

30. FÁRMACO Dosis Duración
VIA PARENTERA
HIDRALAZINA 5-10mg cada 20 minutos, un
máximo de 30 mg.
HIDRALAZINA 5 mg cada 6 a 8 horas. Max
30mg
LABETALOL 20mg Se duplica la dosis
cada 20 min hasta 300
mg.
LABETALOL 10mg Cada 12 horas
CLONIDINA 0,150 mg diluida razón de 1 mL por
minuto
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia
ANTIHIPERTENSIVOS

31. FÁRMACO Dosis Duración
SULFATO DE MAGNESIO 6 g VEVdiluidos hasta
100 mL de solución 0,45
%,
pasar en 30 minutos
SULFATO DE MAGNESIO. 6g VEV diluido 500 cc
sol. 0,45%
1 g por hora , HASTA
MINIMO 24 HRS
POSTPARTO
FENITOÍNA
18 mg /Kg, VEV diluidos
hasta 100 mL de
solución 0,9 %,.
pasar en 20 minutos
FENITOÍNA 100 mg VEV cada 8 horas, durante
un máximo de 48 horas.
FENBARBTAL 200mgs I.M Cada
DIAZEPAM 10MG VEV En la convulsion
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia
ANTICONVULSIVOS

32. FÁRMACO Dosis Duración
Dexametasona 6 mg IM Cada 12 horas hasta 4
dosis
Betametasona 12 mg IM Cada 24 hasta 2 dosis
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia
Maduración pulmonar

33. T R A T A M I E N T O
FARMACOLOGICO:
la administración de ácido acetil salicílico en dosis
bajas y de manera temprana en el embarazo (antes de
la semana 16), es un método eficiente para reducir la
incidencia de preeclampsia y restricción del
crecimiento intrauterino.
La suplementación de calcio en el embarazo reduce el
riesgo de preeclampsia en un 52 % y de preeclampsia
con signos de gravedad en un 25%.
Schiff. E., et al. 2016. The use of aspirin to prevent pregnancy-induced hypertension and lower the ratio of thromboxane A2 to prostacyclin in relatively high
risk pregnancies. N Engl J Med. Imdad, A., Bhutta, Z. A., 2017. Effects of calcium supplementation during pregnancy on maternal, fetal and birth outcomes.
Paediatr Perinat Epidemiol; 26 Suppl 1:138–52.

34. P R O N O S T I C O
Criterios de alta.
• Paciente con preeclampsia leve
hospitalizada.
• Otros casos.
a. Ausencia de sintomatología clínica.
b. Cifras de presión arterial inferiores a
140/90mmHg.
c. Proteinuria inferior a 5g en 24Hrs.
d. Control Ambulatorio.