Este documento presenta el caso de un varón de 17 años que trabaja en mecánica automotriz y que experimentó dolor torácico y cervical después de limpiar un motor con gasolina. La exploración física mostró enfisema subcutáneo en el cuello y área supraclavicular derecha, con roce pericárdico. Los exámenes mostraron leucocitosis y niveles elevados de CPK. El diagnóstico fue neumomediastino espontáneo.

1. Francisco Javier Saldívar Alarcón
R1 MFyC

2. Caso Clínico
 Varón 17 años, se dedica a la mecánica
automotriz.
 MC: Dolor torácico y cervical
 AP:
○ NAMC
○ No hábitos tóxicos.
○ No enfermedades de interés.
 Ningún tratamiento habitual

3. PA:
 La mañana de su llegada a SUH limpiaba un
motor con gasolina y posteriormente
comenzó con dolor torácico que aumentaba
con la inspiración profunda además de dolor
cervical anterior. El dolor mejoraba cuando el
paciente mantiene postura “hacia adelante”.
No tos, no fiebre, no disnea.

4. EF:
 TA 120/67 FC 62 x´ T 36.7° SatO2 99%
 Enfisema subcutáneo en cara anterior del
cuello y área supraclavicular derecha.
 AP: MVC
 Roce pericárdico.

5. AS:
 Hemograma:
 Leucos: 17,000, Resto normal
 Bioquímica:
 CPK 400, Resto normal
ECG: Rítmico, sinusal 60 lpm, sin alteraciones
en la repolarización.

8. Francisco Javier Saldívar Alarcón
R1 MFyC

9. Historia
 Fue descrito por primera vez en 1819
por Laennec a consecuencia de una
herida penetrante en tórax.
 En 1939 Hamman describió el NM
espontáneo. Y a su vez describió el
signo que lleva su nombre.

10. Fisiopatología
 Ruptura de alvéolos terminales y a la
disección que produce el aire liberado.
Accediendo al mediastino a través del
hilios.

11. Epidemiología
 Se observa principalmente en hombres
delgados y de talla alta.
 Más frecuentemente visto entre la
segunda a cuarta décadas de la vida.
 Incidencia muy baja 1:800 a 1:42.000 de
pacientes que se presentaron al SUH.

12. Factores desencadenantes
 Neumopatías:
 Asma,
 Bronquilitis,
 Infección por Mycoplasma
 Displasia broncopulmonar,
 Pacientes intubados,
 Aspiración de cuerpo extraño.

13. Factores desencadenantes
 Quimioterapia y radioterapia,
 Drogas inhaladas,
 Aumento brusco en la presión
intraalveolar (buceo),
 Maniobra de Valsalva,
 Hiperventilación en cetoacidosis
diabética,

14. Factores desencadenantes
 Trauma torácico
 Ruptura traqueobronquial o esofágica

15. Clínica y Exploración Física
 Dolor torácico y disnea
 Disfagia y odinofagia
 Enfisema Subcutáneo
 Signo de Hamman.
 Frotes pericárdicos, se auscultan en focos
cardiacos
 SatO2 normal o disminuida.

16. Rx Tórax
 Aire pericárdico, delimitación de los
grandes vasos y del mediastino.
 Lateral (suele ser más adecuada para el
diagnóstico):
 Cantidades variables de aire en mediastino
anterior,
 Alrededor de aorta ascendente,
 Enfisema subcutáneo.

17. TAC Tórax
 Casos con radiografía aparentemente
normal y el diagnóstico lo ha establecido
la tomografía.
 Corresponde a casos con una menor
cuantía de aire en mediastino

18. Otros Estudios de Gabinete
 ECG
 Esofagograma
 US
 RMN

19. Analíticas
 Gases Arteriales.
 Enzimas cardiacas.
 Drogas de abuso en orina.

20. Diagnóstico diferencial
 Neumonía
 Trauma abdominal
 Acidosis metabólica
 Cetoacidosis diabética
 Distress respiratorio agudo
 Cardiopatías
 Dolor músculo-esqueléticas.

21. Tratamiento
 Sintomático.
 Reposo,
 Oxigenoterapia y,
 Analgesia.
 Es una enfermedad autolimitada y en
general la estancia media hospitalaria oscila
entre 2 y 7 días.

22. Tratamiento
 Sonda en tórax solo si se acompaña de
Neumotórax.
 Broncoscopia solo en caso de sospecha
de perforación traqueobronquial.

26. Gracias…