El documento describe varios patrones de opacidad pulmonar focal que se pueden observar en una tomografía computarizada de tórax. Incluye descripciones e imágenes de neumonía, aspiración, absceso pulmonar, atelectasia subsegmentaria, cáncer pulmonar, enfermedad metastásica, hemorragia pulmonar, neumonitis por radiación, sarcoidosis e infarto pulmonar. Explica las características radiológicas clave de cada patología que ayudan a realizar un diagnóstico
SIGNOS Y PATRONES CLASICOS DE PATOLOGIA PULMONAR EN TCNadia Rojas
Signos clásicos descritos de patología pulmonar, crazy paving, signo del dedo de guante, signo del halo, signo de la pleura dividida, signo de vidrio esmerilado.
SIGNOS Y PATRONES CLASICOS DE PATOLOGIA PULMONAR EN TCNadia Rojas
Signos clásicos descritos de patología pulmonar, crazy paving, signo del dedo de guante, signo del halo, signo de la pleura dividida, signo de vidrio esmerilado.
La sociedad de Fleischner define el patrón en vidrio deslustrado, ¨como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, los vasos pulmonares aparecen mal definidos¨ en el caso del Rx de tórax y ¨ como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, existen preservación de los márgenes de los vasos pulmonares y bronquios¨ para la TAC de tórax, siendo este patrón menos opaco que la consolidación alveolar.
La sociedad de Fleischner define el patrón en vidrio deslustrado, ¨como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, los vasos pulmonares aparecen mal definidos¨ en el caso del Rx de tórax y ¨ como un vago aumento de la densidad pulmonar, generalmente extenso, cuyo en su interior, existen preservación de los márgenes de los vasos pulmonares y bronquios¨ para la TAC de tórax, siendo este patrón menos opaco que la consolidación alveolar.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS EN EOSINOFILIAS PULMONARES.Nadia Rojas
Descripción de los hallazgos en radiografía computada y tomografía de las eosinofilias pulmonares y su diagnostico diferencial. clasificacion:
1. Eosinofilias idiopaticas:SPE, AEP, CEP, IHS.
2. Eosinofilias secundarias: ABPA, GB, Parásitos, Medicamentos.
3. Vasculitis eosinofilias: Churg Strauss
Semiología del Tórax: Exploración Clínica de las Patologías Respiratoriasluana val
La semiología del tórax constituye una parte crucial de la evaluación clínica, especialmente en pacientes con enfermedades respiratorias. Esta disciplina médica abarca diversas técnicas de exploración física destinadas a identificar signos y síntomas que sugieren la presencia de afecciones pulmonares y torácicas.
Desde la auscultación pulmonar para detectar sonidos anormales como sibilancias o crepitantes hasta la percusión torácica para evaluar la presencia de líquido o aire en el espacio pleural, la semiología del tórax ofrece una ventana invaluable hacia la salud pulmonar de un individuo. La inspección visual revela deformidades, retracciones musculares y anomalías cutáneas, mientras que la palpación puede detectar masas, sensaciones dolorosas o frémitos anormales.
Además, la evaluación de la expansión torácica y los movimientos respiratorios proporciona información crucial sobre la función pulmonar y la presencia de trastornos restrictivos u obstructivos. En conjunto, estas técnicas permiten a los profesionales de la salud obtener una visión integral de la salud respiratoria de un paciente, facilitando así el diagnóstico y el tratamiento oportuno de una amplia gama de enfermedades, desde neumonías hasta enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y más allá.
3. El LPS es alimentado por un pequeño bronquiolo terminal en el
centro, paralelo a la arteria centrolobulillar (en azul).
Las venas (en rojo) y linfáticos pulmonares (amarillo) transcurren
en la periferia del lobulillo en los septos interlobulillarres
4. Área centrolobulillar en azul (a la izquierda),
y área perilinfática (en amarillo) a la derecha.
22. PATRON ALVEOLAR ARBOL EN BROTE
• Estructuras ramificadas, lineares, densas,
centrilobulares
• Márgenes peludos en las extremidades del “árbol”
•Infección
•Aspergilosis
Broncopulmonar Alérgica
• Fibrosis Quística
• Aspiración
• Panbronquiolitis Difusa
• Bronquiolitis Obliterante
• Asma
23. PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN
MOSAICO
• Áreas hiper e hipodensas mezcladas
• Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes
•Procesos infiltrativos del
pulmón
•Enfermedad de la
pequeña vía aérea
•Enfermedad vascular
pulmonar
24. ¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
QUISTICO
25. PATRON QUISTICO AL AZAR
• Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas
• Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible
•Histiocitosis X
• Linfangioleiomiomatosis
• Sarcoidosis
•Neumonía Intersticial
Linfocítica
• Neumonía por P. carinii
• Panal
• Enfisema Centrilobular
26. PATRON QUISTICO EN PANAL
• Espacios quísticos con paredes delgadas – gruesas
bien definidas
• Arquitectura lobular distorsionada/obliterada
•Neumonía Intersticial
Usual
•Enfermedades del
colágeno
• Asbestosis
•Neumonitis por
Hipersensibilidad (Crónica)
•Fibrosis inducida por
fármacos
27. PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS
• Los quistes están agrupados semejando racimos de
uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme
• Niveles hidroaéreos frecuentes
• Bronquiectasias
• Fibrosis Quística
28. PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS
• Los quistes están agrupados en una capa en la región
subpleural
• Paredes delgadas
• Enfisema paraseptal
38. TC AR
• Patrón Quístico
– Histiocitosis
– Linfangioleiomiomatosis
– Panal
• NII
• Enfermedad del Colágeno
• Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica)
• Radioterapia
• Sarcoidosis
39. TC: Indicaciones
• Evaluación de anormalidades mediastinales
sospechosas identificadas en la radiología de
tórax estándar
• Determinación de la presencia y extensión de
enfermedad neoplásica
• Búsqueda de calcificaciones difusas o
centrales en nódulo pulmonar
• Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar
• Como guía en biopsia percutánea de
mediastino, pleura, nódulos o tumores
pulmonares
40. TC: Indicaciones
• Localización de colecciones de líquido
loculadas dentro del espacio pleural cuando
técnicas radiológicas convencionales o de
aorta
ultrasonido son inadecuadas
• Evaluación de anormalidades de la
torácica
• Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación
de la naturaleza y extensión de la
enfermedad intersticial
enfermedad de la pequeña
enfisema utilizando TC AR
pulmonar,
vía aérea, y
41. TC AR: Indicaciones
• Diagnóstico de Bronquiectasias
• Detección de enfermedades del
parénquima pulmonar
• Diagnóstico diferencial en la
Enfermedad Difusa Pulmonar
42. TC AR
• Técnica radiológica utilizada rutinariamente
para la evaluación de pacientes con
Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente
conocida o sospechada
• Particularmente útil para evaluar la
presencia (pero también la ausencia) de
enfermedad cuando la radiografía es
normal o no concluyente
43. TC AR
• La TC AR puede mostrar la existencia,
el aspecto y la distribución de varias
anormalidades pulmonares, y es precisa
• En condiciones clínicas específicas, la TC
AR puede hacer innecesaria la biopsia
50. ABCESO PULMONAR
Cavidad llena de aire que se origina en
una neumonía local (habitualmente por
aspiración)
Absceso 1-2 semanas después de la
aparición de la neumonía
Nivel hidroaéreo o focos pequeños de
aire
Empiema y fístula broncopleural
o Puede ser difícil diferenciarlo de un
empiema
• Absceso: redondo, paredes gruesas,
bordes agudos con la pared torácica
• Empiema: elíptico, paredes finas,
bordes obtusos con la pared torácica;
atelectasia del pulmón adyacente
57. HEMORRAGIA PULMONAR
Opacidades en vidrio
esmerilado > infiltrados;
pueden ser difusas,
parcheadas, lobulillares o
centrolobulillares
Aumento del
engrosamiento de los
tabiques interlobulillares e
ntralobulillares en 1-2 días
Resolución rápida en días;
no tan rápida como en el
edema pulmonar
cardiógeno y en la
aspiración aséptica
58.
59. NEUMONITIS POR RADIACION
Opacidades pulmonares que
corresponden a los campos de
radiación
Las opacidades en vidrio
esmerilado y los infiltrados
(neumonitis por radiación)
aparecen 6-8 semanas después del
tratamiento inicial
La neumonitis por radiación
alcanza su máximo 3 meses
después del final delTratamiento
Evolución de las opacidades
pulmonares hacia fibrosis
pulmonar desde 3-18 meses tras el
final del tratamiento
A partir de 18 meses después del
final del tratamiento y en adelante
la fibrosis pulmonar está estable
60.
61. SARCOIDOSIS
Nódulos linfáticos con adenopatía
mediastínica e hiliar asimétrica
Nódulos pequeños pueden confluir
para formar opacidades focales
(sarcoidosis alveolar)
Nódulos minúsculos alrededor de un
nódulo dominante de mayor tamaño
(signo de la galaxia)
Engrosamiento septal interlobulillar
62. INFARTO PULMONAR
Predominio en campos inferiores,
periférico/subpleural, infiltrado
cuneiforme
En el contexto de tromboembolia
arterial pulmonar aguda
Configuración de halo inverso
(opacidad en vidrio esmerilado
central y reborde periférico de
consolidación)
Con frecuencia en el contexto de
disfunción cardíaca superpuesta
(miocardiopatías, insuficiencia
cardíaca congestiva)
Reducción de la vascularización
arterial pulmonar y bronquial al
pulmón
67. El edema pulmonar hidrostatico presenta densidad en vidrio deslustrado,
engrosamiento peribroncovascular e iterlobulillar,aumento de calibre
vascular y derrames pleurales
68. NEUMONIA
Se ve con patógenos
bacterianos y atípicos
Infiltrado denso
Puede haber
broncogramas aéreos
69. HEMORRAGIA PULMONAR
Numerosas causas que
tienen una manifestación
similar en la radiografía
Opacidades en vidrio
esmerilado o infiltrados
parcheados o difusos, con
frecuencia con distribución
central
Se puede manifestar como
nódulos centrolobulillares
mal definidos,
especialmente en laTC
Pac. Con granulomatosis
deWegener
70. Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en
paciente con granulomatosis deWegener.
References: Radiología, Hospital Universitario Dr.
Peset -Valencia/ES
72. ASMA
Inflamación de las vías
respiratorias que produce
obstrucción reversible al flujo
aéreo
Estudios radiológicos para
detectar complicaciones:
neumomediastino, neumonía,
neumotórax
Distribución parcheada
Engrosamiento de las paredes
bronquiales y dilatación bronquial
Atrapamiento aéreo o atenuación
en mosaico
Tapones de moco, atelectasia de
subsegmentaria a lobular
73.
74. ASPIRACION RECURRENTE
Infiltrados en las porciones inferiores de
los pulmones
Pacientes predispuestos (pacientes con
alcoholismo, epilepsia, hernia de hiato,
alteración de la motilidad u obstrucción
esofágica, trastornos neurornusculares)
Decúbito supino: segmentos superiores
del lóbulos inferiores y segmentos
posteriores del lóbulos superiores
Posición erguida: segmentos basales
del lóbulos inferiores
Frecuentes opacidades
centrolobulillares o de árbol en brote
Puede progresar a neumonía
necrosante absceso pulmonar si no se
trata
La aspiración aséptica se resuelve
rápidamente (en horas)
76. INFARTO PULMONAR
Infiltrado cuneiforme, periférico/subpleural,
de predominio en campos pulmonares
inferiores
Tromboembolia arterial pulmonar aguda
TC: frecuente configuración de halo inverso
(opacidad en vidrio esmerilado central y
reborde periférico de consolidación)
•También zonas transparentes centrales y
ausencia de broncogramas aéreos
Con frecuencia con disfunción cardíaca
superpuesta (miocardiopatía, insuficiencia
cardíaca congestiva)
• Reducción de la vascularización arterial
pulmonar y bronquial hacia el pulmón
Puede ser migratorio: embolias recurrentes
producen nuevos infartos pulmonares a
medida que se resuelven los infartos antiguos
81. EMPIEMA
Forma lenticular
Localización no inferior con
separación clara del pulmón
adyacente
Signo de la pleura dividida
• El líquido pleural separa las pleura
visceral y parietal, con realce
• No es específico de empiema:
aparece en cualquier forma de
inflamación pleural
Borrosidad de la grasa extrapleural
adyacente
Comprime el pulmón y los vasos
adyacentes
Presencia de gas sin toracocentesis
previa
Desviación rnediastínica
contralateral
84. Radiografía de tórax que muestra
atelectasia completa del pulmón
izquierdo.
Radiografía de tórax que muestra
atelectasia completa del pulmón
derecho.
86. HEMOTORAX
Líquido pleural de
atenuación elevada (> 50
UH)
Habitualmente unilateral
Traumatismo cerrado
penetrante oYatrógeno
Las causas espontáneas
incluyen rotura de
aneurismas, coagulopatía,
metástasis pleurales y
endometriosis pleural
87. NEUMONECTOMIA
El espacio de una
neumonectomía se llena
de líquido en 30 días
Desviación mediastínica
ipsolateral
La aparición de gas o el
aumento del gas previo
en un espacio de
neumonectomía indica
fístula broncopleural
88.
89. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Infiltrado lobular
• S. pneumoniae el más
frecuente
•TB, H. influenzae y
Legionella, menos
frecuentes
Derrame paraneumónico
• Puede transformarse en
empiema
90.
91. TUMOR ENDOBRONQUIAL
La atelectasia del pulmón
entero es menos frecuente
que la atelectasia lobular
Carcinoma pulmonar
primario: carcinoma
epidermoide el más
frecuente
Metástasis: carcinoma de
mama, colon y células
renales; melanoma
Desviación mediastínica
ipsolateral
92. Tumor carcinoide típico: nódulo endobronquial único de 2 cm (flecha), localizado en el origen
del bronquio lobar superior izquierdo, que produce una neumonitis obstructiva atelectasia
obstructiva con neumonitis asociada de dicho lóbulo (cabeza de flecha). No se observan
calcificaciones, adenopatías o metástasis. Hígado con quiste simple (estrella). El tumor
presenta seis de los hallazgos radiológicos analizados para ser diagnosticado medianteTC
como tumor carcinoide típico. References: Radiología, Hospital Universitario Reina Sofía -
Cordoba/ES
94. EDEMA PULMONAR
Infiltrado alveolar parcheado o
confluente, difuso y bilateral
• Más central
• Distribución perihiliar en «alas de
murciélago» o de «mariposa»
Línea septales (B de Kerley)
Cardiomegalia frecuente,
especialmente en la insuficiencia
cardíaca congestiva
TC: engrosamiento liso de los
tabiques interlobulillares de
predominio basal
Derrames pleurales asociados
Respuesta radiológica al
tratamiento
95. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Enfermedad bilateral difusa
habitualmente por diseminación
rápida de una neumonía lobular
• Legionella
• Staphylococcus
• Pneumococcus
•Vírica
Pacientes inmunodeprimidos con
riesgo de infección diseminada
Puede producirse síndrome de
dificultad respiratoria aguda
(SDRA) o un cuadro clínico similar
al SDRA
96. Paciente con tos, disnea y fiebre de 5 días de evolución. En la radiografía posteroanterior y lateral
de tórax se aprecian consolidaciones pulmonares bilaterales en el lóbulo superior derecho, lóbulo
medio y lóbulo inferior izquierdo, compatibles con bronconeumonía, sin signos de derrame pleural.
References: Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Morales Meseguer - Murcia/ES
98. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
Habitualmente relacionada con
capilaritis
• Granulomatosis deWegener
• Polivasculitis microscópica
• Lupus eritematoso sistémico
• Síndrome de Goodpasture
• Reacción farmacológica
Bilateral: simétrica o asimétrica o
Infiltrado pulmonar y opacidad en
vidrio esmerilado
• Es frecuente que respete la periferia
Capacidad de difusión (DLCO) elevada
El lavado broncoalveolar es
diagnóstico
Habitualmente se resuelve en 7-10 días
99. Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en
paciente con granulomatosis deWegener.
References: Radiología, Hospital Universitario Dr.
Peset -Valencia/ES
101. Aspecto claves para dx
Nodulos menos de 5 mm
de diámetro
Distribucion aleatoria en
el lobulillo pulmonar
secundario, demasiado
numero para contarlos
La Rx de torax puede ser
normal. Por efecto de
sumacion por la
superposición
La sensibilidad de Rx es
de 60-70 %
103. Radiografía de tórax: Patrón intersticial micronodular de
distribución bilateral, con tendencia a la coalescencia en
campo pulmonar medio izquierdo así como aumento de
ambas siluetas hiliares (adenopatías). Sarcoidosis estadío 2.
References: residente radiodiagnostico - Oviedo/ES
104. MESTASTASIS
Melanoma
Carcinoma de tiroides
Coriocarcinoma
Carcinoma de células
renales
Las met. Generalmente
los nódulos son
mayores que laTBC,
Son mas frecuentes en
campos pulmonar inf.
105. Múltiples nódulos pulmonares de densidad mixta en paciente con
antecedente de adenocarcinoma de páncreas.todos ellos con componente
sólido y en vidrio desluatrado, refelejando el vidrio deslustrado el
crecimiento alveolar de las lesiones. References: Hospital Cliníc -
Barcelona/ES
106. SARCOIDOSIS
Habitualmente nódulos con
distribución perilinfática, raras veces
miliar
Predominio en campos medios y
superiores
o Puede haber adenopatía hiliar y
mediastínica simétrica
Distribución nodulillar aleatoria.
Imagen en plano coronal
(reconstrucción MPR)
en un paciente con sarcoidosis. Se
muestran innumerables nódulos de
distribución perilinfática -se pueden
ver nódulos en las cisuras y
subpleurales- y aleatoria de
predominio en lóbulos superiores,
como manifestación atípica de
sarcoidosis.