Clase1 dxII

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TORAX
 Dr. MARIO MANZANEDA PERALTA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA
RESOLUCION

 El LPS es alimentado por un pequeño bronquiolo terminal en el
centro, paralelo a la arteria centrolobulillar (en azul).
 Las venas (en rojo) y linfáticos pulmonares (amarillo) transcurren
en la periferia del lobulillo en los septos interlobulillarres

 Área centrolobulillar en azul (a la izquierda),
y área perilinfática (en amarillo) a la derecha.

Patrón = Organización
• De los elementos
unitarios
• Que se repiten en
el espacio
• De acuerdo a
simetrías

TC AR: PATRONES
Patrón Reticular Patrón Nodular
Patrón Alveolar Patrón Quístico

¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
RETICULAR

PATRON RETICULAR UNIFORME
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Uniforme, regular. Líneas de Kerley
• Edema Pulmonar
• Hemorragia Pulmonar
• Linfangitis Carcinomatosa
• Linfoma y Leucemia
• Amiloidosis
• Neumonía

PATRON RETICULAR NODULAR
• Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas
• Linfoma
• Sarcoidosis
• Silicosis
• Neumonitis Inters. Linfoc.
• Amiloidosis

PATRON RETICULAR IRREGULAR
• Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsión
•Fibrosis Pulmonar
Intersticial

¿Como?
PATRON
NODULAR

PATRON NODULAR PERILINFATICO
• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples,
redondeadas, bien definidas
• Localización linfática (subpleural, peri-/centri-lobular)
• Sarcoidosis

PATRON NODULAR AL AZAR
• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples,
redondeadas, bien definidas
• Uniformemente distribuidas a través del parénquima
• Silicosis
• Tuberculosis
• Micosis
• Metástasis
• Histiocitosis X

PATRON NODULAR CENTRILOBULAR
• Múltiples pequeñas opacidades, redondeadas,
pobremente definidas
• Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad
•Neumonitis por
hipersensibilidad
(Subaguda)
• Bronquiolitis

¿Como?
PATRON
ALVEOLAR

PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Los puntos anatómicos aún están visibles
•Neumonía
• Edema pulmonar
• Hemorragia Pulmonar
•Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda o
Subaguda)
•Neumonía Intersticial
Descamativa
• Proteinosis Alveolar

PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(AGUDO)
• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo
•Hemorragia Pulmonar
• Edema Pulmonar
• Proteinosis Alveolar
• Neumonía
• Neumonía Eosinófilica Aguda
• Bronquiolitis Obliterante
•Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda)
• Neumonitis por radioterapia
• Infarto Pulmonar

PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(CRONICO)
• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo
•Carcinoma
bronquioloalveolar
• Linfoma
• Neumonía Lipoide
•Neumonía Eosinófilica
Crónica
• Sarcoidosis

PATRON ALVEOLAR ARBOL EN BROTE
• Estructuras ramificadas, lineares, densas,
centrilobulares
• Márgenes peludos en las extremidades del “árbol”
•Infección
•Aspergilosis
Broncopulmonar Alérgica
• Fibrosis Quística
• Aspiración
• Panbronquiolitis Difusa
• Asma

PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN
MOSAICO
• Áreas hiper e hipodensas mezcladas
• Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes
•Procesos infiltrativos del
pulmón
•Enfermedad de la
pequeña vía aérea
•Enfermedad vascular
pulmonar

¿Como?
PATRON
QUISTICO

PATRON QUISTICO AL AZAR
• Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas
• Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible
•Histiocitosis X
• Linfangioleiomiomatosis
• Sarcoidosis
Linfocítica
• Neumonía por P. carinii
• Panal
• Enfisema Centrilobular

PATRON QUISTICO EN PANAL
• Espacios quísticos con paredes delgadas – gruesas
bien definidas
• Arquitectura lobular distorsionada/obliterada
Usual
•Enfermedades del
colágeno
• Asbestosis
•Neumonitis por
Hipersensibilidad (Crónica)
•Fibrosis inducida por
fármacos

PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS
• Los quistes están agrupados semejando racimos de
uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme
• Niveles hidroaéreos frecuentes
• Bronquiectasias
• Fibrosis Quística

PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS
• Los quistes están agrupados en una capa en la región
subpleural
• Paredes delgadas
• Enfisema paraseptal

CONSIDERAR
Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones

CONSIDERAR
Un mismo
patrón puede
verse en
diferentes
enfermedades

TC AR
• Afectación predominante de los campos pulmonares inferiores
✓ Fibrosis pulmonar idiopática
✓ EPID asociadas a enfermedades del colágeno
✓ Neumonía intersticial no específica
✓ Asbestosis
• Afectación predominante de los campos pulmonares superiores
✓ Silicosis
✓ TBC
✓ Alveolitis alérgica extrínseca
✓ Sarcoidosis
✓ Histiocitosis X
✓ Neumonía eosinófilica

TC AR
• Adenopatías hiliares o mediastínicas
✓ Frecuentes: Sarcoidosis
✓ Infrecuentes: Neumonía intersticial linfocítica, amiloidosis
✓ Calcificadas en cáscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis
• Derrame y/o engrosamiento pleural
✓ Linfangioleiomiomatosis
✓ Neumonitis por fármacos (nitrofurantoina)
✓ Sarcoidosis
✓ Neumonitis por radioterapia
✓ Enfermedades del colágeno (excluyendo dermatomiositis)
✓ Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame
pleural)

TC AR
• Tamaño de los campos pulmonares normal o aumentado
✓ Histiocitosis X
✓ Enfisema pulmonar asociado
✓ Sarcoidosis
✓ Alveolitis alérgica extrínseca
✓ Neurofibromatosis
• Lineas B de Kerley
• Neumotórax
✓ Histiocitosis X
• Calcinosis subcutánea
✓ Esclerosis sistémica
✓ Dermatomiosistis

TC AR
• Patrón Reticular o Linear
– Neumonitis Intersticial
• Idiopática (NII)
• Enfermedades del Colágeno
• Reacción a fármacos
– Asbestosis
– Linfangitis Carcinomatosa
– ICC

TC AR
• Patrón Alveolar - Consolidación
– BOOP
– Neumonía Eosinófilica Crónica
– Neumonía Lipoidea
– Carcinoma Bronquioloalveolar
– Linfoma

TC AR
• Vidrio Esmerilado
– Neumonía Intersticial Descamativa
– Proteinosis Alveolar
– Neumonitis por hipersensibilidad
(Aguda)

TC AR
• Patrón Nodular
– Perilinfatico
• Sarcoidosis
• Silicosis / Neumoconiosis
– Centrilobular
• Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda)
• Neumonía intersticial Linfocítica
• Carcinoma Bronquioloalveolar
– Al azar
• Metástasis Hematógena
• Enfermedad Miliar

TC AR
• Patrón Quístico
– Histiocitosis
– Linfangioleiomiomatosis
– Panal
• NII
• Enfermedad del Colágeno
• Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica)
• Radioterapia
• Sarcoidosis

TC: Indicaciones
• Evaluación de anormalidades mediastinales
sospechosas identificadas en la radiología de
tórax estándar
• Determinación de la presencia y extensión de
enfermedad neoplásica
• Búsqueda de calcificaciones difusas o
centrales en nódulo pulmonar
• Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar
• Como guía en biopsia percutánea de
mediastino, pleura, nódulos o tumores
pulmonares

TC: Indicaciones
• Localización de colecciones de líquido
loculadas dentro del espacio pleural cuando
técnicas radiológicas convencionales o de
aorta
ultrasonido son inadecuadas
• Evaluación de anormalidades de la
torácica
• Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación
de la naturaleza y extensión de la
enfermedad intersticial
enfermedad de la pequeña
enfisema utilizando TC AR
pulmonar,
vía aérea, y

TC AR: Indicaciones
• Diagnóstico de Bronquiectasias
• Detección de enfermedades del
parénquima pulmonar
• Diagnóstico diferencial en la
Enfermedad Difusa Pulmonar

TC AR
• Técnica radiológica utilizada rutinariamente
para la evaluación de pacientes con
Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente
conocida o sospechada
• Particularmente útil para evaluar la
presencia (pero también la ausencia) de
enfermedad cuando la radiografía es
normal o no concluyente

TC AR
• La TC AR puede mostrar la existencia,
el aspecto y la distribución de varias
anormalidades pulmonares, y es precisa
• En condiciones clínicas específicas, la TC
AR puede hacer innecesaria la biopsia

ABCESO PULMONAR
 Cavidad llena de aire que se origina en
una neumonía local (habitualmente por
aspiración)
 Absceso 1-2 semanas después de la
aparición de la neumonía
 Nivel hidroaéreo o focos pequeños de
aire
 Empiema y fístula broncopleural
 o Puede ser difícil diferenciarlo de un
empiema
 • Absceso: redondo, paredes gruesas,
bordes agudos con la pared torácica
 • Empiema: elíptico, paredes finas,
bordes obtusos con la pared torácica;
atelectasia del pulmón adyacente

HEMORRAGIA PULMONAR
 Opacidades en vidrio
esmerilado > infiltrados;
pueden ser difusas,
parcheadas, lobulillares o
centrolobulillares
 Aumento del
engrosamiento de los
tabiques interlobulillares e
ntralobulillares en 1-2 días
 Resolución rápida en días;
no tan rápida como en el
edema pulmonar
cardiógeno y en la
aspiración aséptica

NEUMONITIS POR RADIACION
 Opacidades pulmonares que
corresponden a los campos de
radiación
 Las opacidades en vidrio
esmerilado y los infiltrados
(neumonitis por radiación)
aparecen 6-8 semanas después del
tratamiento inicial
 La neumonitis por radiación
alcanza su máximo 3 meses
después del final delTratamiento
 Evolución de las opacidades
pulmonares hacia fibrosis
pulmonar desde 3-18 meses tras el
final del tratamiento
 A partir de 18 meses después del
final del tratamiento y en adelante
la fibrosis pulmonar está estable

SARCOIDOSIS
 Nódulos linfáticos con adenopatía
mediastínica e hiliar asimétrica
 Nódulos pequeños pueden confluir
para formar opacidades focales
(sarcoidosis alveolar)
 Nódulos minúsculos alrededor de un
nódulo dominante de mayor tamaño
(signo de la galaxia)
 Engrosamiento septal interlobulillar

INFARTO PULMONAR
 Predominio en campos inferiores,
periférico/subpleural, infiltrado
cuneiforme
 En el contexto de tromboembolia
arterial pulmonar aguda
 Configuración de halo inverso
(opacidad en vidrio esmerilado
central y reborde periférico de
consolidación)
 Con frecuencia en el contexto de
disfunción cardíaca superpuesta
(miocardiopatías, insuficiencia
cardíaca congestiva)
 Reducción de la vascularización
arterial pulmonar y bronquial al
pulmón

DISTRIBUCION CENTRAL
(alas de Mariposa)

 El edema pulmonar hidrostatico presenta densidad en vidrio deslustrado,
 engrosamiento peribroncovascular e iterlobulillar,aumento de calibre
vascular y derrames pleurales

NEUMONIA
 Se ve con patógenos
bacterianos y atípicos
 Infiltrado denso
 Puede haber
broncogramas aéreos

HEMORRAGIA PULMONAR
 Numerosas causas que
tienen una manifestación
similar en la radiografía
 Opacidades en vidrio
esmerilado o infiltrados
parcheados o difusos, con
frecuencia con distribución
central
 Se puede manifestar como
nódulos centrolobulillares
 mal definidos,
especialmente en laTC
 Pac. Con granulomatosis
deWegener

 Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en
paciente con granulomatosis deWegener.
References: Radiología, Hospital Universitario Dr.
Peset -Valencia/ES

ASMA
 Inflamación de las vías
respiratorias que produce
obstrucción reversible al flujo
aéreo
 Estudios radiológicos para
detectar complicaciones:
neumomediastino, neumonía,
neumotórax
 Distribución parcheada
 Engrosamiento de las paredes
bronquiales y dilatación bronquial
 Atrapamiento aéreo o atenuación
en mosaico
 Tapones de moco, atelectasia de
subsegmentaria a lobular

ASPIRACION RECURRENTE
 Infiltrados en las porciones inferiores de
los pulmones
 Pacientes predispuestos (pacientes con
alcoholismo, epilepsia, hernia de hiato,
alteración de la motilidad u obstrucción
esofágica, trastornos neurornusculares)
 Decúbito supino: segmentos superiores
del lóbulos inferiores y segmentos
posteriores del lóbulos superiores
 Posición erguida: segmentos basales
del lóbulos inferiores
 Frecuentes opacidades
centrolobulillares o de árbol en brote
 Puede progresar a neumonía
necrosante absceso pulmonar si no se
trata
 La aspiración aséptica se resuelve
rápidamente (en horas)

INFARTO PULMONAR
 Infiltrado cuneiforme, periférico/subpleural,
de predominio en campos pulmonares
inferiores
 Tromboembolia arterial pulmonar aguda
 TC: frecuente configuración de halo inverso
 (opacidad en vidrio esmerilado central y
reborde periférico de consolidación)
 •También zonas transparentes centrales y
ausencia de broncogramas aéreos
 Con frecuencia con disfunción cardíaca
superpuesta (miocardiopatía, insuficiencia
cardíaca congestiva)
 • Reducción de la vascularización arterial
pulmonar y bronquial hacia el pulmón
 Puede ser migratorio: embolias recurrentes
producen nuevos infartos pulmonares a
medida que se resuelven los infartos antiguos

EMPIEMA
 Forma lenticular
 Localización no inferior con
separación clara del pulmón
adyacente
 Signo de la pleura dividida
 • El líquido pleural separa las pleura
visceral y parietal, con realce
 • No es específico de empiema:
aparece en cualquier forma de
inflamación pleural
 Borrosidad de la grasa extrapleural
adyacente
 Comprime el pulmón y los vasos
adyacentes
 Presencia de gas sin toracocentesis
previa
 Desviación rnediastínica
contralateral

Signo de la separación pleural

Radiografía de tórax que muestra
atelectasia completa del pulmón
izquierdo.
Radiografía de tórax que muestra
atelectasia completa del pulmón
derecho.

HEMOTORAX
 Líquido pleural de
atenuación elevada (> 50
UH)
 Habitualmente unilateral
 Traumatismo cerrado
penetrante oYatrógeno
 Las causas espontáneas
incluyen rotura de
aneurismas, coagulopatía,
metástasis pleurales y
endometriosis pleural

NEUMONECTOMIA
 El espacio de una
neumonectomía se llena
de líquido en 30 días
 Desviación mediastínica
ipsolateral
 La aparición de gas o el
aumento del gas previo
en un espacio de
neumonectomía indica
fístula broncopleural

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Infiltrado lobular
 • S. pneumoniae el más
frecuente
 •TB, H. influenzae y
Legionella, menos
frecuentes
 Derrame paraneumónico
 • Puede transformarse en
empiema

TUMOR ENDOBRONQUIAL
 La atelectasia del pulmón
entero es menos frecuente
que la atelectasia lobular
 Carcinoma pulmonar
primario: carcinoma
epidermoide el más
frecuente
 Metástasis: carcinoma de
mama, colon y células
renales; melanoma
 Desviación mediastínica
ipsolateral

 Tumor carcinoide típico: nódulo endobronquial único de 2 cm (flecha), localizado en el origen
del bronquio lobar superior izquierdo, que produce una neumonitis obstructiva atelectasia
obstructiva con neumonitis asociada de dicho lóbulo (cabeza de flecha). No se observan
calcificaciones, adenopatías o metástasis. Hígado con quiste simple (estrella). El tumor
presenta seis de los hallazgos radiológicos analizados para ser diagnosticado medianteTC
como tumor carcinoide típico. References: Radiología, Hospital Universitario Reina Sofía -
Cordoba/ES

EDEMA PULMONAR
 Infiltrado alveolar parcheado o
confluente, difuso y bilateral
 • Más central
 • Distribución perihiliar en «alas de
 murciélago» o de «mariposa»
 Línea septales (B de Kerley)
 Cardiomegalia frecuente,
especialmente en la insuficiencia
cardíaca congestiva
 TC: engrosamiento liso de los
tabiques interlobulillares de
predominio basal
 Derrames pleurales asociados
 Respuesta radiológica al
tratamiento

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Enfermedad bilateral difusa
habitualmente por diseminación
rápida de una neumonía lobular
 • Legionella
 • Staphylococcus
 • Pneumococcus
 •Vírica
 Pacientes inmunodeprimidos con
riesgo de infección diseminada
 Puede producirse síndrome de
dificultad respiratoria aguda
(SDRA) o un cuadro clínico similar
al SDRA

 Paciente con tos, disnea y fiebre de 5 días de evolución. En la radiografía posteroanterior y lateral
de tórax se aprecian consolidaciones pulmonares bilaterales en el lóbulo superior derecho, lóbulo
medio y lóbulo inferior izquierdo, compatibles con bronconeumonía, sin signos de derrame pleural.
References: Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Morales Meseguer - Murcia/ES

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
 Habitualmente relacionada con
capilaritis
 • Granulomatosis deWegener
 • Polivasculitis microscópica
 • Lupus eritematoso sistémico
 • Síndrome de Goodpasture
 • Reacción farmacológica
 Bilateral: simétrica o asimétrica o
Infiltrado pulmonar y opacidad en
vidrio esmerilado
 • Es frecuente que respete la periferia
 Capacidad de difusión (DLCO) elevada
 El lavado broncoalveolar es
diagnóstico
 Habitualmente se resuelve en 7-10 días

Aspecto claves para dx
 Nodulos menos de 5 mm
de diámetro
 Distribucion aleatoria en
el lobulillo pulmonar
secundario, demasiado
numero para contarlos
 La Rx de torax puede ser
normal. Por efecto de
sumacion por la
superposición
 La sensibilidad de Rx es
de 60-70 %

 Radiografía de tórax: Patrón intersticial micronodular de
distribución bilateral, con tendencia a la coalescencia en
campo pulmonar medio izquierdo así como aumento de
ambas siluetas hiliares (adenopatías). Sarcoidosis estadío 2.
References: residente radiodiagnostico - Oviedo/ES

MESTASTASIS
 Melanoma
 Carcinoma de tiroides
 Coriocarcinoma
 Carcinoma de células
renales
 Las met. Generalmente
los nódulos son
mayores que laTBC,
 Son mas frecuentes en
campos pulmonar inf.

 Múltiples nódulos pulmonares de densidad mixta en paciente con
antecedente de adenocarcinoma de páncreas.todos ellos con componente
sólido y en vidrio desluatrado, refelejando el vidrio deslustrado el
crecimiento alveolar de las lesiones. References: Hospital Cliníc -
Barcelona/ES

SARCOIDOSIS
 Habitualmente nódulos con
distribución perilinfática, raras veces
miliar
 Predominio en campos medios y
superiores
 o Puede haber adenopatía hiliar y
mediastínica simétrica
 Distribución nodulillar aleatoria.
Imagen en plano coronal
(reconstrucción MPR)
 en un paciente con sarcoidosis. Se
muestran innumerables nódulos de
distribución perilinfática -se pueden
ver nódulos en las cisuras y
subpleurales- y aleatoria de
predominio en lóbulos superiores,
como manifestación atípica de
sarcoidosis.

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