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TORAX
 Dr. MARIO MANZANEDA PERALTA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA
RESOLUCION
 El LPS es alimentado por un pequeño bronquiolo terminal en el
centro, paralelo a la arteria centrolobulillar (en azul).
 Las venas (en rojo) y linfáticos pulmonares (amarillo) transcurren
en la periferia del lobulillo en los septos interlobulillarres
 Área centrolobulillar en azul (a la izquierda),
y área perilinfática (en amarillo) a la derecha.
EL LÓBULO SECUNDARIO
EL LÓBULO SECUNDARIO
EL LÓBULO SECUNDARIO
Patrón = Organización
• De los elementos
unitarios
• Que se repiten en
el espacio
• De acuerdo a
simetrías
TC AR: PATRONES
Patrón Reticular Patrón Nodular
Patrón Alveolar Patrón Quístico
¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
RETICULAR
PATRON RETICULAR UNIFORME
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Uniforme, regular. Líneas de Kerley
• Edema Pulmonar
• Hemorragia Pulmonar
• Linfangitis Carcinomatosa
• Linfoma y Leucemia
• Amiloidosis
• Neumonía
PATRON RETICULAR NODULAR
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas
• Linfangitis Carcinomatosa
• Linfoma
• Sarcoidosis
• Silicosis
• Neumonitis Inters. Linfoc.
• Amiloidosis
PATRON RETICULAR IRREGULAR
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsión
•Fibrosis Pulmonar
Intersticial
¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
NODULAR
PATRON NODULAR PERILINFATICO
• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples,
redondeadas, bien definidas
• Localización linfática (subpleural, peri-/centri-lobular)
• Sarcoidosis
PATRON NODULAR AL AZAR
• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples,
redondeadas, bien definidas
• Uniformemente distribuidas a través del parénquima
• Silicosis
• Tuberculosis
• Micosis
• Metástasis
• Histiocitosis X
PATRON NODULAR CENTRILOBULAR
• Múltiples pequeñas opacidades, redondeadas,
pobremente definidas
• Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad
•Neumonitis por
hipersensibilidad
(Subaguda)
• Bronquiolitis
¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
ALVEOLAR
PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Los puntos anatómicos aún están visibles
•Neumonía
• Edema pulmonar
• Hemorragia Pulmonar
•Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda o
Subaguda)
•Neumonía Intersticial
Descamativa
• Proteinosis Alveolar
PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(AGUDO)
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo
•Hemorragia Pulmonar
• Edema Pulmonar
• Proteinosis Alveolar
• Neumonía
• Neumonía Eosinófilica Aguda
• Bronquiolitis Obliterante
•Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda)
• Neumonitis por radioterapia
• Infarto Pulmonar
PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(CRONICO)
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo
•Carcinoma
bronquioloalveolar
• Linfoma
• Neumonía Lipoide
• Bronquiolitis Obliterante
•Neumonía Eosinófilica
Crónica
• Sarcoidosis
PATRON ALVEOLAR ARBOL EN BROTE
• Estructuras ramificadas, lineares, densas,
centrilobulares
• Márgenes peludos en las extremidades del “árbol”
•Infección
•Aspergilosis
Broncopulmonar Alérgica
• Fibrosis Quística
• Aspiración
• Panbronquiolitis Difusa
• Bronquiolitis Obliterante
• Asma
PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN
MOSAICO
• Áreas hiper e hipodensas mezcladas
• Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes
•Procesos infiltrativos del
pulmón
•Enfermedad de la
pequeña vía aérea
•Enfermedad vascular
pulmonar
¿Como?
• Examinar la TC del paciente
• Identificar el patrón predominante
• Deducir la enfermedad
PATRON
QUISTICO
PATRON QUISTICO AL AZAR
• Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas
• Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible
•Histiocitosis X
• Linfangioleiomiomatosis
• Sarcoidosis
•Neumonía Intersticial
Linfocítica
• Neumonía por P. carinii
• Panal
• Enfisema Centrilobular
PATRON QUISTICO EN PANAL
• Espacios quísticos con paredes delgadas – gruesas
bien definidas
• Arquitectura lobular distorsionada/obliterada
•Neumonía Intersticial
Usual
•Enfermedades del
colágeno
• Asbestosis
•Neumonitis por
Hipersensibilidad (Crónica)
•Fibrosis inducida por
fármacos
PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS
• Los quistes están agrupados semejando racimos de
uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme
• Niveles hidroaéreos frecuentes
• Bronquiectasias
• Fibrosis Quística
PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS
• Los quistes están agrupados en una capa en la región
subpleural
• Paredes delgadas
• Enfisema paraseptal
CONSIDERAR
Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones
CONSIDERAR
Un mismo
patrón puede
verse en
diferentes
enfermedades
TC AR
• Afectación predominante de los campos pulmonares inferiores
✓ Fibrosis pulmonar idiopática
✓ EPID asociadas a enfermedades del colágeno
✓ Neumonía intersticial no específica
✓ Asbestosis
• Afectación predominante de los campos pulmonares superiores
✓ Silicosis
✓ TBC
✓ Alveolitis alérgica extrínseca
✓ Sarcoidosis
✓ Histiocitosis X
✓ Neumonía eosinófilica
TC AR
• Adenopatías hiliares o mediastínicas
✓ Frecuentes: Sarcoidosis
✓ Infrecuentes: Neumonía intersticial linfocítica, amiloidosis
✓ Calcificadas en cáscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis
• Derrame y/o engrosamiento pleural
✓ Linfangioleiomiomatosis
✓ Neumonitis por fármacos (nitrofurantoina)
✓ Sarcoidosis
✓ Neumonitis por radioterapia
✓ Enfermedades del colágeno (excluyendo dermatomiositis)
✓ Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame
pleural)
TC AR
• Tamaño de los campos pulmonares normal o aumentado
✓ Histiocitosis X
✓ Linfangioleiomiomatosis
✓ Enfisema pulmonar asociado
✓ Sarcoidosis
✓ Alveolitis alérgica extrínseca
✓ Neurofibromatosis
• Lineas B de Kerley
✓ Linfangioleiomiomatosis
• Neumotórax
✓ Histiocitosis X
✓ Linfangioleiomiomatosis
• Calcinosis subcutánea
✓ Esclerosis sistémica
✓ Dermatomiosistis
TC AR
• Patrón Reticular o Linear
– Neumonitis Intersticial
• Idiopática (NII)
• Enfermedades del Colágeno
• Reacción a fármacos
– Asbestosis
– Linfangitis Carcinomatosa
– ICC
TC AR
• Patrón Alveolar - Consolidación
– BOOP
– Neumonía Eosinófilica Crónica
– Neumonía Lipoidea
– Carcinoma Bronquioloalveolar
– Linfoma
TC AR
• Vidrio Esmerilado
– Neumonía Intersticial Descamativa
– Proteinosis Alveolar
– Neumonitis por hipersensibilidad
(Aguda)
TC AR
• Patrón Nodular
– Perilinfatico
• Sarcoidosis
• Linfangitis Carcinomatosa
• Silicosis / Neumoconiosis
– Centrilobular
• Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda)
• Neumonía intersticial Linfocítica
• Carcinoma Bronquioloalveolar
– Al azar
• Metástasis Hematógena
• Enfermedad Miliar
TC AR
• Patrón Quístico
– Histiocitosis
– Linfangioleiomiomatosis
– Panal
• NII
• Enfermedad del Colágeno
• Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica)
• Radioterapia
• Sarcoidosis
TC: Indicaciones
• Evaluación de anormalidades mediastinales
sospechosas identificadas en la radiología de
tórax estándar
• Determinación de la presencia y extensión de
enfermedad neoplásica
• Búsqueda de calcificaciones difusas o
centrales en nódulo pulmonar
• Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar
• Como guía en biopsia percutánea de
mediastino, pleura, nódulos o tumores
pulmonares
TC: Indicaciones
• Localización de colecciones de líquido
loculadas dentro del espacio pleural cuando
técnicas radiológicas convencionales o de
aorta
ultrasonido son inadecuadas
• Evaluación de anormalidades de la
torácica
• Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación
de la naturaleza y extensión de la
enfermedad intersticial
enfermedad de la pequeña
enfisema utilizando TC AR
pulmonar,
vía aérea, y
TC AR: Indicaciones
• Diagnóstico de Bronquiectasias
• Detección de enfermedades del
parénquima pulmonar
• Diagnóstico diferencial en la
Enfermedad Difusa Pulmonar
TC AR
• Técnica radiológica utilizada rutinariamente
para la evaluación de pacientes con
Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente
conocida o sospechada
• Particularmente útil para evaluar la
presencia (pero también la ausencia) de
enfermedad cuando la radiografía es
normal o no concluyente
TC AR
• La TC AR puede mostrar la existencia,
el aspecto y la distribución de varias
anormalidades pulmonares, y es precisa
• En condiciones clínicas específicas, la TC
AR puede hacer innecesaria la biopsia
OPACIDAD PULMONAR FOCAL
NEUMONIA
Clase1 dxII
Clase1 dxII
ASPIRACION
Neumonía por Aspiración
ABCESO PULMONAR
 Cavidad llena de aire que se origina en
una neumonía local (habitualmente por
aspiración)
 Absceso 1-2 semanas después de la
aparición de la neumonía
 Nivel hidroaéreo o focos pequeños de
aire
 Empiema y fístula broncopleural
 o Puede ser difícil diferenciarlo de un
empiema
 • Absceso: redondo, paredes gruesas,
bordes agudos con la pared torácica
 • Empiema: elíptico, paredes finas,
bordes obtusos con la pared torácica;
atelectasia del pulmón adyacente
Clase1 dxII
ATELECTASIA SUBSEGMENTARIA
Clase1 dxII
CANCER PULMONAR
Clase1 dxII
ENFERMEDAD METASTASICA
HEMORRAGIA PULMONAR
 Opacidades en vidrio
esmerilado > infiltrados;
pueden ser difusas,
parcheadas, lobulillares o
centrolobulillares
 Aumento del
engrosamiento de los
tabiques interlobulillares e
ntralobulillares en 1-2 días
 Resolución rápida en días;
no tan rápida como en el
edema pulmonar
cardiógeno y en la
aspiración aséptica
Clase1 dxII
NEUMONITIS POR RADIACION
 Opacidades pulmonares que
corresponden a los campos de
radiación
 Las opacidades en vidrio
esmerilado y los infiltrados
(neumonitis por radiación)
aparecen 6-8 semanas después del
tratamiento inicial
 La neumonitis por radiación
alcanza su máximo 3 meses
después del final delTratamiento
 Evolución de las opacidades
pulmonares hacia fibrosis
pulmonar desde 3-18 meses tras el
final del tratamiento
 A partir de 18 meses después del
final del tratamiento y en adelante
la fibrosis pulmonar está estable
Clase1 dxII
SARCOIDOSIS
 Nódulos linfáticos con adenopatía
mediastínica e hiliar asimétrica
 Nódulos pequeños pueden confluir
para formar opacidades focales
(sarcoidosis alveolar)
 Nódulos minúsculos alrededor de un
nódulo dominante de mayor tamaño
(signo de la galaxia)
 Engrosamiento septal interlobulillar
INFARTO PULMONAR
 Predominio en campos inferiores,
periférico/subpleural, infiltrado
cuneiforme
 En el contexto de tromboembolia
arterial pulmonar aguda
 Configuración de halo inverso
(opacidad en vidrio esmerilado
central y reborde periférico de
consolidación)
 Con frecuencia en el contexto de
disfunción cardíaca superpuesta
(miocardiopatías, insuficiencia
cardíaca congestiva)
 Reducción de la vascularización
arterial pulmonar y bronquial al
pulmón
Clase1 dxII
DISTRIBUCION CENTRAL
(alas de Mariposa)
EDEMA PULMONAR HIDROSTATICO
Clase1 dxII
 El edema pulmonar hidrostatico presenta densidad en vidrio deslustrado,
 engrosamiento peribroncovascular e iterlobulillar,aumento de calibre
vascular y derrames pleurales
NEUMONIA
 Se ve con patógenos
bacterianos y atípicos
 Infiltrado denso
 Puede haber
broncogramas aéreos
HEMORRAGIA PULMONAR
 Numerosas causas que
tienen una manifestación
similar en la radiografía
 Opacidades en vidrio
esmerilado o infiltrados
parcheados o difusos, con
frecuencia con distribución
central
 Se puede manifestar como
nódulos centrolobulillares
 mal definidos,
especialmente en laTC
 Pac. Con granulomatosis
deWegener
 Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en
paciente con granulomatosis deWegener.
References: Radiología, Hospital Universitario Dr.
Peset -Valencia/ES
DISTRIBUCION MIGRATORIA
ASMA
 Inflamación de las vías
respiratorias que produce
obstrucción reversible al flujo
aéreo
 Estudios radiológicos para
detectar complicaciones:
neumomediastino, neumonía,
neumotórax
 Distribución parcheada
 Engrosamiento de las paredes
bronquiales y dilatación bronquial
 Atrapamiento aéreo o atenuación
en mosaico
 Tapones de moco, atelectasia de
subsegmentaria a lobular
Clase1 dxII
ASPIRACION RECURRENTE
 Infiltrados en las porciones inferiores de
los pulmones
 Pacientes predispuestos (pacientes con
alcoholismo, epilepsia, hernia de hiato,
alteración de la motilidad u obstrucción
esofágica, trastornos neurornusculares)
 Decúbito supino: segmentos superiores
del lóbulos inferiores y segmentos
posteriores del lóbulos superiores
 Posición erguida: segmentos basales
del lóbulos inferiores
 Frecuentes opacidades
centrolobulillares o de árbol en brote
 Puede progresar a neumonía
necrosante absceso pulmonar si no se
trata
 La aspiración aséptica se resuelve
rápidamente (en horas)
ATELECTASIA
INFARTO PULMONAR
 Infiltrado cuneiforme, periférico/subpleural,
de predominio en campos pulmonares
inferiores
 Tromboembolia arterial pulmonar aguda
 TC: frecuente configuración de halo inverso
 (opacidad en vidrio esmerilado central y
reborde periférico de consolidación)
 •También zonas transparentes centrales y
ausencia de broncogramas aéreos
 Con frecuencia con disfunción cardíaca
superpuesta (miocardiopatía, insuficiencia
cardíaca congestiva)
 • Reducción de la vascularización arterial
pulmonar y bronquial hacia el pulmón
 Puede ser migratorio: embolias recurrentes
producen nuevos infartos pulmonares a
medida que se resuelven los infartos antiguos
HEMITORAX OPACO UNILATERAL
HEMITORAX OPACA UNILATERAL
DERRAME PLEURAL
Clase1 dxII
EMPIEMA
 Forma lenticular
 Localización no inferior con
separación clara del pulmón
adyacente
 Signo de la pleura dividida
 • El líquido pleural separa las pleura
visceral y parietal, con realce
 • No es específico de empiema:
aparece en cualquier forma de
inflamación pleural
 Borrosidad de la grasa extrapleural
adyacente
 Comprime el pulmón y los vasos
adyacentes
 Presencia de gas sin toracocentesis
previa
 Desviación rnediastínica
contralateral
Signo de la separación pleural
Clase1 dxII
Radiografía de tórax que muestra
atelectasia completa del pulmón
izquierdo.
Radiografía de tórax que muestra
atelectasia completa del pulmón
derecho.
ATELECTASIA PULMONAR
HEMOTORAX
 Líquido pleural de
atenuación elevada (> 50
UH)
 Habitualmente unilateral
 Traumatismo cerrado
penetrante oYatrógeno
 Las causas espontáneas
incluyen rotura de
aneurismas, coagulopatía,
metástasis pleurales y
endometriosis pleural
NEUMONECTOMIA
 El espacio de una
neumonectomía se llena
de líquido en 30 días
 Desviación mediastínica
ipsolateral
 La aparición de gas o el
aumento del gas previo
en un espacio de
neumonectomía indica
fístula broncopleural
Clase1 dxII
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Infiltrado lobular
 • S. pneumoniae el más
frecuente
 •TB, H. influenzae y
Legionella, menos
frecuentes
 Derrame paraneumónico
 • Puede transformarse en
empiema
Clase1 dxII
TUMOR ENDOBRONQUIAL
 La atelectasia del pulmón
entero es menos frecuente
que la atelectasia lobular
 Carcinoma pulmonar
primario: carcinoma
epidermoide el más
frecuente
 Metástasis: carcinoma de
mama, colon y células
renales; melanoma
 Desviación mediastínica
ipsolateral
 Tumor carcinoide típico: nódulo endobronquial único de 2 cm (flecha), localizado en el origen
del bronquio lobar superior izquierdo, que produce una neumonitis obstructiva atelectasia
obstructiva con neumonitis asociada de dicho lóbulo (cabeza de flecha). No se observan
calcificaciones, adenopatías o metástasis. Hígado con quiste simple (estrella). El tumor
presenta seis de los hallazgos radiológicos analizados para ser diagnosticado medianteTC
como tumor carcinoide típico. References: Radiología, Hospital Universitario Reina Sofía -
Cordoba/ES
HEMITORAX OPACO BILATERAL
EDEMA PULMONAR
 Infiltrado alveolar parcheado o
confluente, difuso y bilateral
 • Más central
 • Distribución perihiliar en «alas de
 murciélago» o de «mariposa»
 Línea septales (B de Kerley)
 Cardiomegalia frecuente,
especialmente en la insuficiencia
cardíaca congestiva
 TC: engrosamiento liso de los
tabiques interlobulillares de
predominio basal
 Derrames pleurales asociados
 Respuesta radiológica al
tratamiento
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Enfermedad bilateral difusa
habitualmente por diseminación
rápida de una neumonía lobular
 • Legionella
 • Staphylococcus
 • Pneumococcus
 •Vírica
 Pacientes inmunodeprimidos con
riesgo de infección diseminada
 Puede producirse síndrome de
dificultad respiratoria aguda
(SDRA) o un cuadro clínico similar
al SDRA
 Paciente con tos, disnea y fiebre de 5 días de evolución. En la radiografía posteroanterior y lateral
de tórax se aprecian consolidaciones pulmonares bilaterales en el lóbulo superior derecho, lóbulo
medio y lóbulo inferior izquierdo, compatibles con bronconeumonía, sin signos de derrame pleural.
References: Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Morales Meseguer - Murcia/ES
DERRAME PLEURAL
HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA
 Habitualmente relacionada con
capilaritis
 • Granulomatosis deWegener
 • Polivasculitis microscópica
 • Lupus eritematoso sistémico
 • Síndrome de Goodpasture
 • Reacción farmacológica
 Bilateral: simétrica o asimétrica o
Infiltrado pulmonar y opacidad en
vidrio esmerilado
 • Es frecuente que respete la periferia
 Capacidad de difusión (DLCO) elevada
 El lavado broncoalveolar es
diagnóstico
 Habitualmente se resuelve en 7-10 días
 Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en
paciente con granulomatosis deWegener.
References: Radiología, Hospital Universitario Dr.
Peset -Valencia/ES
PATRON MILIAR
Aspecto claves para dx
 Nodulos menos de 5 mm
de diámetro
 Distribucion aleatoria en
el lobulillo pulmonar
secundario, demasiado
numero para contarlos
 La Rx de torax puede ser
normal. Por efecto de
sumacion por la
superposición
 La sensibilidad de Rx es
de 60-70 %
TUBERCULOSIS
 Radiografía de tórax: Patrón intersticial micronodular de
distribución bilateral, con tendencia a la coalescencia en
campo pulmonar medio izquierdo así como aumento de
ambas siluetas hiliares (adenopatías). Sarcoidosis estadío 2.
References: residente radiodiagnostico - Oviedo/ES
MESTASTASIS
 Melanoma
 Carcinoma de tiroides
 Coriocarcinoma
 Carcinoma de células
renales
 Las met. Generalmente
los nódulos son
mayores que laTBC,
 Son mas frecuentes en
campos pulmonar inf.
 Múltiples nódulos pulmonares de densidad mixta en paciente con
antecedente de adenocarcinoma de páncreas.todos ellos con componente
sólido y en vidrio desluatrado, refelejando el vidrio deslustrado el
crecimiento alveolar de las lesiones. References: Hospital Cliníc -
Barcelona/ES
SARCOIDOSIS
 Habitualmente nódulos con
distribución perilinfática, raras veces
miliar
 Predominio en campos medios y
superiores
 o Puede haber adenopatía hiliar y
mediastínica simétrica
 Distribución nodulillar aleatoria.
Imagen en plano coronal
(reconstrucción MPR)
 en un paciente con sarcoidosis. Se
muestran innumerables nódulos de
distribución perilinfática -se pueden
ver nódulos en las cisuras y
subpleurales- y aleatoria de
predominio en lóbulos superiores,
como manifestación atípica de
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Clase1 dxII

  • 1. Haga clic aquí para modificar.Haga clic aquí para modificar. 1 TORAX  Dr. MARIO MANZANEDA PERALTA
  • 2. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCION
  • 3.  El LPS es alimentado por un pequeño bronquiolo terminal en el centro, paralelo a la arteria centrolobulillar (en azul).  Las venas (en rojo) y linfáticos pulmonares (amarillo) transcurren en la periferia del lobulillo en los septos interlobulillarres
  • 4.  Área centrolobulillar en azul (a la izquierda), y área perilinfática (en amarillo) a la derecha.
  • 8. Patrón = Organización • De los elementos unitarios • Que se repiten en el espacio • De acuerdo a simetrías
  • 9. TC AR: PATRONES Patrón Reticular Patrón Nodular Patrón Alveolar Patrón Quístico
  • 10. ¿Como? • Examinar la TC del paciente • Identificar el patrón predominante • Deducir la enfermedad PATRON RETICULAR
  • 11. PATRON RETICULAR UNIFORME • Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento • Uniforme, regular. Líneas de Kerley • Edema Pulmonar • Hemorragia Pulmonar • Linfangitis Carcinomatosa • Linfoma y Leucemia • Amiloidosis • Neumonía
  • 12. PATRON RETICULAR NODULAR • Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento • Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas • Linfangitis Carcinomatosa • Linfoma • Sarcoidosis • Silicosis • Neumonitis Inters. Linfoc. • Amiloidosis
  • 13. PATRON RETICULAR IRREGULAR • Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento • Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsión •Fibrosis Pulmonar Intersticial
  • 14. ¿Como? • Examinar la TC del paciente • Identificar el patrón predominante • Deducir la enfermedad PATRON NODULAR
  • 15. PATRON NODULAR PERILINFATICO • Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples, redondeadas, bien definidas • Localización linfática (subpleural, peri-/centri-lobular) • Sarcoidosis
  • 16. PATRON NODULAR AL AZAR • Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples, redondeadas, bien definidas • Uniformemente distribuidas a través del parénquima • Silicosis • Tuberculosis • Micosis • Metástasis • Histiocitosis X
  • 17. PATRON NODULAR CENTRILOBULAR • Múltiples pequeñas opacidades, redondeadas, pobremente definidas • Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad •Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda) • Bronquiolitis
  • 18. ¿Como? • Examinar la TC del paciente • Identificar el patrón predominante • Deducir la enfermedad PATRON ALVEOLAR
  • 19. PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO • Opacidad aumentada del parénquima pulmonar • Los puntos anatómicos aún están visibles •Neumonía • Edema pulmonar • Hemorragia Pulmonar •Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda o Subaguda) •Neumonía Intersticial Descamativa • Proteinosis Alveolar
  • 20. PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION (AGUDO) • Opacidad aumentada del parénquima pulmonar • Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo •Hemorragia Pulmonar • Edema Pulmonar • Proteinosis Alveolar • Neumonía • Neumonía Eosinófilica Aguda • Bronquiolitis Obliterante •Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda) • Neumonitis por radioterapia • Infarto Pulmonar
  • 21. PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION (CRONICO) • Opacidad aumentada del parénquima pulmonar • Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo •Carcinoma bronquioloalveolar • Linfoma • Neumonía Lipoide • Bronquiolitis Obliterante •Neumonía Eosinófilica Crónica • Sarcoidosis
  • 22. PATRON ALVEOLAR ARBOL EN BROTE • Estructuras ramificadas, lineares, densas, centrilobulares • Márgenes peludos en las extremidades del “árbol” •Infección •Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica • Fibrosis Quística • Aspiración • Panbronquiolitis Difusa • Bronquiolitis Obliterante • Asma
  • 23. PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN MOSAICO • Áreas hiper e hipodensas mezcladas • Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes •Procesos infiltrativos del pulmón •Enfermedad de la pequeña vía aérea •Enfermedad vascular pulmonar
  • 24. ¿Como? • Examinar la TC del paciente • Identificar el patrón predominante • Deducir la enfermedad PATRON QUISTICO
  • 25. PATRON QUISTICO AL AZAR • Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas • Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible •Histiocitosis X • Linfangioleiomiomatosis • Sarcoidosis •Neumonía Intersticial Linfocítica • Neumonía por P. carinii • Panal • Enfisema Centrilobular
  • 26. PATRON QUISTICO EN PANAL • Espacios quísticos con paredes delgadas – gruesas bien definidas • Arquitectura lobular distorsionada/obliterada •Neumonía Intersticial Usual •Enfermedades del colágeno • Asbestosis •Neumonitis por Hipersensibilidad (Crónica) •Fibrosis inducida por fármacos
  • 27. PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS • Los quistes están agrupados semejando racimos de uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme • Niveles hidroaéreos frecuentes • Bronquiectasias • Fibrosis Quística
  • 28. PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS • Los quistes están agrupados en una capa en la región subpleural • Paredes delgadas • Enfisema paraseptal
  • 29. CONSIDERAR Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones
  • 30. CONSIDERAR Un mismo patrón puede verse en diferentes enfermedades
  • 31. TC AR • Afectación predominante de los campos pulmonares inferiores ✓ Fibrosis pulmonar idiopática ✓ EPID asociadas a enfermedades del colágeno ✓ Neumonía intersticial no específica ✓ Asbestosis • Afectación predominante de los campos pulmonares superiores ✓ Silicosis ✓ TBC ✓ Alveolitis alérgica extrínseca ✓ Sarcoidosis ✓ Histiocitosis X ✓ Neumonía eosinófilica
  • 32. TC AR • Adenopatías hiliares o mediastínicas ✓ Frecuentes: Sarcoidosis ✓ Infrecuentes: Neumonía intersticial linfocítica, amiloidosis ✓ Calcificadas en cáscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis • Derrame y/o engrosamiento pleural ✓ Linfangioleiomiomatosis ✓ Neumonitis por fármacos (nitrofurantoina) ✓ Sarcoidosis ✓ Neumonitis por radioterapia ✓ Enfermedades del colágeno (excluyendo dermatomiositis) ✓ Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame pleural)
  • 33. TC AR • Tamaño de los campos pulmonares normal o aumentado ✓ Histiocitosis X ✓ Linfangioleiomiomatosis ✓ Enfisema pulmonar asociado ✓ Sarcoidosis ✓ Alveolitis alérgica extrínseca ✓ Neurofibromatosis • Lineas B de Kerley ✓ Linfangioleiomiomatosis • Neumotórax ✓ Histiocitosis X ✓ Linfangioleiomiomatosis • Calcinosis subcutánea ✓ Esclerosis sistémica ✓ Dermatomiosistis
  • 34. TC AR • Patrón Reticular o Linear – Neumonitis Intersticial • Idiopática (NII) • Enfermedades del Colágeno • Reacción a fármacos – Asbestosis – Linfangitis Carcinomatosa – ICC
  • 35. TC AR • Patrón Alveolar - Consolidación – BOOP – Neumonía Eosinófilica Crónica – Neumonía Lipoidea – Carcinoma Bronquioloalveolar – Linfoma
  • 36. TC AR • Vidrio Esmerilado – Neumonía Intersticial Descamativa – Proteinosis Alveolar – Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda)
  • 37. TC AR • Patrón Nodular – Perilinfatico • Sarcoidosis • Linfangitis Carcinomatosa • Silicosis / Neumoconiosis – Centrilobular • Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda) • Neumonía intersticial Linfocítica • Carcinoma Bronquioloalveolar – Al azar • Metástasis Hematógena • Enfermedad Miliar
  • 38. TC AR • Patrón Quístico – Histiocitosis – Linfangioleiomiomatosis – Panal • NII • Enfermedad del Colágeno • Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica) • Radioterapia • Sarcoidosis
  • 39. TC: Indicaciones • Evaluación de anormalidades mediastinales sospechosas identificadas en la radiología de tórax estándar • Determinación de la presencia y extensión de enfermedad neoplásica • Búsqueda de calcificaciones difusas o centrales en nódulo pulmonar • Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar • Como guía en biopsia percutánea de mediastino, pleura, nódulos o tumores pulmonares
  • 40. TC: Indicaciones • Localización de colecciones de líquido loculadas dentro del espacio pleural cuando técnicas radiológicas convencionales o de aorta ultrasonido son inadecuadas • Evaluación de anormalidades de la torácica • Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación de la naturaleza y extensión de la enfermedad intersticial enfermedad de la pequeña enfisema utilizando TC AR pulmonar, vía aérea, y
  • 41. TC AR: Indicaciones • Diagnóstico de Bronquiectasias • Detección de enfermedades del parénquima pulmonar • Diagnóstico diferencial en la Enfermedad Difusa Pulmonar
  • 42. TC AR • Técnica radiológica utilizada rutinariamente para la evaluación de pacientes con Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente conocida o sospechada • Particularmente útil para evaluar la presencia (pero también la ausencia) de enfermedad cuando la radiografía es normal o no concluyente
  • 43. TC AR • La TC AR puede mostrar la existencia, el aspecto y la distribución de varias anormalidades pulmonares, y es precisa • En condiciones clínicas específicas, la TC AR puede hacer innecesaria la biopsia
  • 50. ABCESO PULMONAR  Cavidad llena de aire que se origina en una neumonía local (habitualmente por aspiración)  Absceso 1-2 semanas después de la aparición de la neumonía  Nivel hidroaéreo o focos pequeños de aire  Empiema y fístula broncopleural  o Puede ser difícil diferenciarlo de un empiema  • Absceso: redondo, paredes gruesas, bordes agudos con la pared torácica  • Empiema: elíptico, paredes finas, bordes obtusos con la pared torácica; atelectasia del pulmón adyacente
  • 57. HEMORRAGIA PULMONAR  Opacidades en vidrio esmerilado > infiltrados; pueden ser difusas, parcheadas, lobulillares o centrolobulillares  Aumento del engrosamiento de los tabiques interlobulillares e ntralobulillares en 1-2 días  Resolución rápida en días; no tan rápida como en el edema pulmonar cardiógeno y en la aspiración aséptica
  • 59. NEUMONITIS POR RADIACION  Opacidades pulmonares que corresponden a los campos de radiación  Las opacidades en vidrio esmerilado y los infiltrados (neumonitis por radiación) aparecen 6-8 semanas después del tratamiento inicial  La neumonitis por radiación alcanza su máximo 3 meses después del final delTratamiento  Evolución de las opacidades pulmonares hacia fibrosis pulmonar desde 3-18 meses tras el final del tratamiento  A partir de 18 meses después del final del tratamiento y en adelante la fibrosis pulmonar está estable
  • 61. SARCOIDOSIS  Nódulos linfáticos con adenopatía mediastínica e hiliar asimétrica  Nódulos pequeños pueden confluir para formar opacidades focales (sarcoidosis alveolar)  Nódulos minúsculos alrededor de un nódulo dominante de mayor tamaño (signo de la galaxia)  Engrosamiento septal interlobulillar
  • 62. INFARTO PULMONAR  Predominio en campos inferiores, periférico/subpleural, infiltrado cuneiforme  En el contexto de tromboembolia arterial pulmonar aguda  Configuración de halo inverso (opacidad en vidrio esmerilado central y reborde periférico de consolidación)  Con frecuencia en el contexto de disfunción cardíaca superpuesta (miocardiopatías, insuficiencia cardíaca congestiva)  Reducción de la vascularización arterial pulmonar y bronquial al pulmón
  • 67.  El edema pulmonar hidrostatico presenta densidad en vidrio deslustrado,  engrosamiento peribroncovascular e iterlobulillar,aumento de calibre vascular y derrames pleurales
  • 68. NEUMONIA  Se ve con patógenos bacterianos y atípicos  Infiltrado denso  Puede haber broncogramas aéreos
  • 69. HEMORRAGIA PULMONAR  Numerosas causas que tienen una manifestación similar en la radiografía  Opacidades en vidrio esmerilado o infiltrados parcheados o difusos, con frecuencia con distribución central  Se puede manifestar como nódulos centrolobulillares  mal definidos, especialmente en laTC  Pac. Con granulomatosis deWegener
  • 70.  Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en paciente con granulomatosis deWegener. References: Radiología, Hospital Universitario Dr. Peset -Valencia/ES
  • 72. ASMA  Inflamación de las vías respiratorias que produce obstrucción reversible al flujo aéreo  Estudios radiológicos para detectar complicaciones: neumomediastino, neumonía, neumotórax  Distribución parcheada  Engrosamiento de las paredes bronquiales y dilatación bronquial  Atrapamiento aéreo o atenuación en mosaico  Tapones de moco, atelectasia de subsegmentaria a lobular
  • 74. ASPIRACION RECURRENTE  Infiltrados en las porciones inferiores de los pulmones  Pacientes predispuestos (pacientes con alcoholismo, epilepsia, hernia de hiato, alteración de la motilidad u obstrucción esofágica, trastornos neurornusculares)  Decúbito supino: segmentos superiores del lóbulos inferiores y segmentos posteriores del lóbulos superiores  Posición erguida: segmentos basales del lóbulos inferiores  Frecuentes opacidades centrolobulillares o de árbol en brote  Puede progresar a neumonía necrosante absceso pulmonar si no se trata  La aspiración aséptica se resuelve rápidamente (en horas)
  • 76. INFARTO PULMONAR  Infiltrado cuneiforme, periférico/subpleural, de predominio en campos pulmonares inferiores  Tromboembolia arterial pulmonar aguda  TC: frecuente configuración de halo inverso  (opacidad en vidrio esmerilado central y reborde periférico de consolidación)  •También zonas transparentes centrales y ausencia de broncogramas aéreos  Con frecuencia con disfunción cardíaca superpuesta (miocardiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva)  • Reducción de la vascularización arterial pulmonar y bronquial hacia el pulmón  Puede ser migratorio: embolias recurrentes producen nuevos infartos pulmonares a medida que se resuelven los infartos antiguos
  • 81. EMPIEMA  Forma lenticular  Localización no inferior con separación clara del pulmón adyacente  Signo de la pleura dividida  • El líquido pleural separa las pleura visceral y parietal, con realce  • No es específico de empiema: aparece en cualquier forma de inflamación pleural  Borrosidad de la grasa extrapleural adyacente  Comprime el pulmón y los vasos adyacentes  Presencia de gas sin toracocentesis previa  Desviación rnediastínica contralateral
  • 82. Signo de la separación pleural
  • 84. Radiografía de tórax que muestra atelectasia completa del pulmón izquierdo. Radiografía de tórax que muestra atelectasia completa del pulmón derecho.
  • 86. HEMOTORAX  Líquido pleural de atenuación elevada (> 50 UH)  Habitualmente unilateral  Traumatismo cerrado penetrante oYatrógeno  Las causas espontáneas incluyen rotura de aneurismas, coagulopatía, metástasis pleurales y endometriosis pleural
  • 87. NEUMONECTOMIA  El espacio de una neumonectomía se llena de líquido en 30 días  Desviación mediastínica ipsolateral  La aparición de gas o el aumento del gas previo en un espacio de neumonectomía indica fístula broncopleural
  • 89. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD  Infiltrado lobular  • S. pneumoniae el más frecuente  •TB, H. influenzae y Legionella, menos frecuentes  Derrame paraneumónico  • Puede transformarse en empiema
  • 91. TUMOR ENDOBRONQUIAL  La atelectasia del pulmón entero es menos frecuente que la atelectasia lobular  Carcinoma pulmonar primario: carcinoma epidermoide el más frecuente  Metástasis: carcinoma de mama, colon y células renales; melanoma  Desviación mediastínica ipsolateral
  • 92.  Tumor carcinoide típico: nódulo endobronquial único de 2 cm (flecha), localizado en el origen del bronquio lobar superior izquierdo, que produce una neumonitis obstructiva atelectasia obstructiva con neumonitis asociada de dicho lóbulo (cabeza de flecha). No se observan calcificaciones, adenopatías o metástasis. Hígado con quiste simple (estrella). El tumor presenta seis de los hallazgos radiológicos analizados para ser diagnosticado medianteTC como tumor carcinoide típico. References: Radiología, Hospital Universitario Reina Sofía - Cordoba/ES
  • 94. EDEMA PULMONAR  Infiltrado alveolar parcheado o confluente, difuso y bilateral  • Más central  • Distribución perihiliar en «alas de  murciélago» o de «mariposa»  Línea septales (B de Kerley)  Cardiomegalia frecuente, especialmente en la insuficiencia cardíaca congestiva  TC: engrosamiento liso de los tabiques interlobulillares de predominio basal  Derrames pleurales asociados  Respuesta radiológica al tratamiento
  • 95. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD  Enfermedad bilateral difusa habitualmente por diseminación rápida de una neumonía lobular  • Legionella  • Staphylococcus  • Pneumococcus  •Vírica  Pacientes inmunodeprimidos con riesgo de infección diseminada  Puede producirse síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) o un cuadro clínico similar al SDRA
  • 96.  Paciente con tos, disnea y fiebre de 5 días de evolución. En la radiografía posteroanterior y lateral de tórax se aprecian consolidaciones pulmonares bilaterales en el lóbulo superior derecho, lóbulo medio y lóbulo inferior izquierdo, compatibles con bronconeumonía, sin signos de derrame pleural. References: Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario Morales Meseguer - Murcia/ES
  • 98. HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA  Habitualmente relacionada con capilaritis  • Granulomatosis deWegener  • Polivasculitis microscópica  • Lupus eritematoso sistémico  • Síndrome de Goodpasture  • Reacción farmacológica  Bilateral: simétrica o asimétrica o Infiltrado pulmonar y opacidad en vidrio esmerilado  • Es frecuente que respete la periferia  Capacidad de difusión (DLCO) elevada  El lavado broncoalveolar es diagnóstico  Habitualmente se resuelve en 7-10 días
  • 99.  Hemorragia pulmonar y nódulos cavitados, en paciente con granulomatosis deWegener. References: Radiología, Hospital Universitario Dr. Peset -Valencia/ES
  • 101. Aspecto claves para dx  Nodulos menos de 5 mm de diámetro  Distribucion aleatoria en el lobulillo pulmonar secundario, demasiado numero para contarlos  La Rx de torax puede ser normal. Por efecto de sumacion por la superposición  La sensibilidad de Rx es de 60-70 %
  • 103.  Radiografía de tórax: Patrón intersticial micronodular de distribución bilateral, con tendencia a la coalescencia en campo pulmonar medio izquierdo así como aumento de ambas siluetas hiliares (adenopatías). Sarcoidosis estadío 2. References: residente radiodiagnostico - Oviedo/ES
  • 104. MESTASTASIS  Melanoma  Carcinoma de tiroides  Coriocarcinoma  Carcinoma de células renales  Las met. Generalmente los nódulos son mayores que laTBC,  Son mas frecuentes en campos pulmonar inf.
  • 105.  Múltiples nódulos pulmonares de densidad mixta en paciente con antecedente de adenocarcinoma de páncreas.todos ellos con componente sólido y en vidrio desluatrado, refelejando el vidrio deslustrado el crecimiento alveolar de las lesiones. References: Hospital Cliníc - Barcelona/ES
  • 106. SARCOIDOSIS  Habitualmente nódulos con distribución perilinfática, raras veces miliar  Predominio en campos medios y superiores  o Puede haber adenopatía hiliar y mediastínica simétrica  Distribución nodulillar aleatoria. Imagen en plano coronal (reconstrucción MPR)  en un paciente con sarcoidosis. Se muestran innumerables nódulos de distribución perilinfática -se pueden ver nódulos en las cisuras y subpleurales- y aleatoria de predominio en lóbulos superiores, como manifestación atípica de sarcoidosis.