Este documento trata sobre la hipertensión en el embarazo. Explica que existen diferentes tipos como la hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia. La preeclampsia se define por la presencia de hipertensión y proteinuria, y puede empeorar causando síntomas como dolor abdominal, cefalea y trombocitopenia. El documento también discute las posibles causas, predicción, prevención y atención de estas afecciones hipertensivas durante el embarazo.

1. INTRODUCCIÓN
Hemorragia
Triada Infección
de la muerte:
Hipertensión
Paquin César [A]

2. INTRODUCCIÓN
Nacional center for health Statistics (2011):
150000 embarazadas con hipertensión
16% de 3201 muertes durante embarazo =
hipertensión
Hipertensión gestacional: cualquier tipo de
hipertensión de inicio reciente relacionado al
embarazo (NHBPEP)

3. INTRODUCCIÓN
NHBPEP divide a los trastornos hipertensivos
que complican el embarazo en:
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Preeclampsia superpuesta sobre hipertensión
crónica
Hipertensión crónica

4. Hipertensión Gest.
Se diagnostica hipertensión cuando la presión
arterial estando en reposo supera los 140/90
mmHg
HG: se diagnostica en mujeres que alcanzan
cifras de 140/90 mmHg por primera vez en el
embarazo con ausencia de proteinuria.
La proteinuria es un signo de empeoramiento de
la enfermedad hipertensiva gestacional=
preeclampsia.

5. Preeclampsia
La proteinuria importante se define como el
exceso de proteína en orina sobre los
300mg/24 hrs o bien 30mg/100mL
Los criterios mínimos de diagnostico de la
preeclampsia son la hipertensión más
proteinuria mínima, y las manifestaciones
clínicas como son: epigastralgía, y cefaleas
aumentan la certidumbre del diagnostico

6. preeclampsia
1976 Friedman: más de 38000 embarazos=
presión diastólica mayor a 95mmHg se
relaciona con triplicación de mortalidad
neonatal
2003 Newman: proteinuria en empeoramiento=
partos cada vez más prematuros

7. Preeclampsia
Epigastralgía:
Se relaciona a necrosis hepatocelular, isquemia,
y edema de la capsula de Glisson, esto
acompañado de altas concentraciones de
transaminasa hepática, el dolor precede al
infarto, hemorragia o rotura hepática, un
signo importante para la interrupción del
embarazo.

8. preeclampsia
Trombocitopenia:
Originada por activación y agregación
plaquetaria, así como hemolisis
microangiopática ( provocada por vasospasmo
grave)
Agravamiento de preeclampsia (cuadro 34.2)

9. preeclampsia
No toda mujer con hipertensión sufrirá las
manifestaciones y complicaciones de la
misma.

10. Eclampsia
Inicio de crisis convulsivas generalizadas no
atribuibles a causa anexa en mujeres
preeclampticas (pre, trans o postparto).

11. CAUSAS
Habrá que tomar en cuenta:
Mujeres expuestas por primera vez a
vellosidades coriónicas
Súper abundancia de vellosidades coriónicas:
embarazo gemelar, mola hidatiforme
Enfermedad vascular previa
Predisposición genética

12. CAUSAS
Algunas de las causas más viables actuales son:
Invasión trofoblastica a normal de vasos
uterinos
Intolerancia inmunitaria entre tejido materno y
fetoplacentario
Mala adaptación materna a los cambios
cardiovasculares o inflamatorios normales del
embarazo
Dieta
genetica

13. CAUSAS
decidua miometrio
Arterias espiraladas
aterosis

14. CAUSAS
Factores inmunitarios:
1986 Parkland Hospital: 29000 embarazadas=
enfermedades hipertensivas levemente
reducidas en mujeres que presentaron
abortos previos
Multíparas con embarazos a termino previos
Multíparas fecundadas por otro hombre distinto
al previo aumentaron riesgo de preeclampsia

15. Predicción/prevención
Predicción
Actualmente no existen pruebas de detección
temprana fiables para la preeclampsia
Algunas pruebas:
Acido úrico- elevado en preeclampticas
Fibronectina- [] séricas altas en preeclampticas
Activación de la coagulación- trombocitopenia y
disfunción plaquetaria datos de preeclampsia

16. Predicción/prevención
Citocinas- se liberan a través del mecanismo
antes mencionado
Péptidos placentarios- son liberados por la
placenta durante los procesos inflamatorios
Entre otras

17. Predicción/prevención
Prevención
Dieta:
Estudios demostraron que mujeres con calcio
bajo en la dieta tuvieron riesgo muy
aumentado de presentar hipertensión
gestacional
Dosis bajas de aspirina:
Se creía que 60mg de ass disminuían el riesgo
de preeclampsia, debido a su supresión de
tromboxano, estudios resientes demostraron
lo contrario

18. Predicción/prevención
Antioxidantes:
Se realizó estudio en 283 mujeres con riesgo alto
de preeclampsia con vitamina C y E arrojando
resultados satisfactorios en reducción de la
incidencia de preeclampsia

19. ATENCIÓN
Los objetivos de atención básicos para cualquier
embarazo complicado por preeclampsia son:
Terminar embarazo con el mínimo traumatismo
posible para madre y feto
Nacimiento de lactante que después muestre
crecimiento y desarrollo
Restitución completa de la salud de la madre

20. ATENCIÓN
Detección prenatal temprana:
Mujeres con hipertensión manifiesta
(140/90mmHg o más) deben quedar
hospitalizadas por dos o tres días para valorar
la gravedad de la hipertensión, las mujeres
graves prosiguen en observación estrecha o
bien se procede a la intervención del parto,
mientras que las de casos leves reciben
atención ambulatoria

21. ATENCIÓN
Atención pre hospitalaria preparto:
Dicho lo anterior se debe:
Realizar examen clínico exhaustivo constante
Pesar frecuentemente
Análisis de proteinuria frecuente
Toma de TA cada 4hrs
Toma de estudios básicos: CH, QS, EGO
Evaluación frecuente de tamaño de feto y
volumen de liquido amniótico

22. ATENCIÓN
Terminación de embarazo:
El parto es la cura de la preeclampsia, sin
embargo, la cefalea, alteraciones visuales,
epigastralgía son indicativos de que las
convulsiones están cerca, y cuando es esto, se
debe acudir a terapia anticonvulsivante e
hipertensiva seguida del parto.

23. ATENCIÓN
Cesárea electiva:
Algunas cuestiones, entre ellas un cuello uterino
desfavorable que impide la inducción exitosa
del trabajo de parto, la gravedad de la
preeclampsia, y el consecuente cuidado
intensivo del neonato, nos condicionan a
recomendar cesárea.

24. ATENCIÓN
Antihipertensivos:
Utilizados en intento de prolongar el embarazo
Los estudios han sido desalentadores
Los IECA´s en el segundo y tercer trimestres
pueden provocar: oligohidramnios, restricción
del desarrollo fetal, malformaciones óseas,
contracturas en miembros, persistencia del
conducto arterioso, hipoplasia pulmonar, SDR,
hipotensión neonatal, muerte neonatal, entre
otros

25. ATENCIÓN

26. ATENCIÓN

27. ATENCIÓN