Nefrología

1. TRASPLANTE RENAL

2. Trasplante Renal
✓Mejora calidad de vida
✓Aumenta supervivencia
✓Tratamiento más económico

3. Indicaciones y contraindicaciones

4. Estudio pretrasplante

6. TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO
Entorno no familiar
Insuficiencia renal crónica terminal
Escaso riesgo para el donante
Mejor supervivencia
•Edad
•Riesgo
•Diferencia de edad
•Diferenciad de masa
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v29s2/original7.pdf

7. Examen
general
Prueba
cruzada
Arteriogradia TAC
Angio RM
TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO
•Litiasis / hepatitis
•Aclaramiento de creatinina
•Proteinuria y/o hematuria
•Hipertensión arterial
•Diabetes
•Obesidad
•Antecedentes de cáncer
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8. NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
Dolor
posoperatorio
 Estancia
hospitalaria
tiempo de
recuperacion y
secuelas
10 años en 17-20%
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9. TRASPLANTE RENAL DE DONANTE MUERTO
• Grado de compatibilidad ABO y HLA
• Grado de compatibilidad
HLAedad
• Isquemia
Diferencia de
edad
• Funcion renal retardada del
injertoIndice de MC
Grado de
sensibilizacion
# transplante
• Tipo de inmunosupresion
• Incidencia de rechazo agudo
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10. TRASPLANTE RENAL
• Heterotopico :
– Vasos renales a iliacos
– Uréter a la vejiga
25-50% disfunción inicial del
injerto  Necrosis tubular
aguda
Biopsia:
-Rechazo agudo
-Nefrotoxicidad

11. TERAPIA NO INMUNOSUPRESORA
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DEL TRANSPLANTE RENAL
Estilo de vida
Proteinuria
Hiperlipidemia
Hipertensión arterial
Diabetes de Novo
Insuficiencia renal crónica
Cáncer
Infecciones
Problemas óseos

12. E S T I L O D E V I D A

13. P R O T E I N U R I A
MONITORIZACION FRECUENTE Y RUTINARIA
Función renal
Proteinuria con creatinina
Filtrado glomerular
Proteinuria en orina de 24hrs
Cociente albumina-creatinina
Valorar uso de
IECAS o ARAII

14. H I P E R L I P I D E M I A
FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
FREC: IR (50-70%)
PREVENCION PRIMARIA Y
SECUNDARIA  AHA
HIPOLIPEMIANTES :
Estatinas
Fibratos
Ezetimiba

15. H I P E R T E N S I O N A R T E R I A L
FACTOR DE RIEGO CARDIOVASCULAR
Presente en 60-70% px
↑ riesgo perdida injerto
VALORAR USO DE:
IECAS
ARAII
DIURETICOS
BETABLOQUEANTES
CALCIOANTEGONISTAS
VASODILATADORES
Diicil control  descartar estenosis renal

16. D I A B E T E S D E N O V O
Incidencia 4-50%
Control glucémico rutinario
Curva tolerancia oral de glucosa
Iniciar adecuado control:
Medidas higiénico-dietéticas
Antidiabeticos orales
Insulina
Detección precoz

17. C A N C E R
VIGILANCIA PERIODICA PARA DETECCION PRECOZ
TIPOS:
Carcinoma cel escamosas
Carcinoma cel basales
Linfomas
Usar bloqueadores solares
Cremas protectoras
Revisión con dermatólogo
Ginecólogo / Urólogo
Tx oncológico normal
Dx proceso tumoral suspender anticalcineurinico (protumoral) 
Iniciar tx con inhibidores m-TOR (sirolimus)

18. I N SU F I C I E N C I A R E N A L C R O N I C A
Ante una disfunción del injerto progresan a
1. Ecografía  causas
vasculares y urológicas
2. Biopsia
dx precoz
Recurrencia de nefropatía
Inf. Por polioma virus BK
Linfoma injerto
Uso de IECAS HTA
Control metabolismo Ca-
fosforo
Anemia hierro o EPO
Dialisis
• IRCT
• Diálisis
• retransplante

19. I N F E C C I O N E S
ANTIBIOTICOS COMO PROFILAXIS
PROFILAXIS:
Rutinaria
Antes del trasplante (3-6 meses )
Tmp-Smx
CMV
Epstein- Barr
Influenza tipo A y B

20. P R O B L E M A S Ó S E O S
TX CORTICOESTEROIDES:
Osteopenia
Perdida masa ósea

FRACTURAS
Calcio
Suplementos vitamina D
Bifosfonatos
PREVENCIÓN FRACTURAS