Este documento resume los aspectos clave del trasplante renal. El trasplante renal ofrece la mejor opción de tratamiento para la insuficiencia renal avanzada y mejora la calidad y esperanza de vida de los pacientes. Se describen los tipos de donantes, los criterios para donantes y receptores, la evaluación quirúrgica y los protocolos de inmunosupresión. El seguimiento del paciente trasplantado incluye exámenes para monitorear la función del injerto y posibles complicaciones.

1. TRASPLANTE RENAL
Dr Luis Membreño
Cirugía General
Tegucigalpa, MDC Honduras.

2. TRASPLANTE RENAL
Es la terapia de elección para las mayoría de
las causas de insuficiencia renal crónica
terminal. Ofrece la mayor posibilidad de
restablecer una vida productiva, saludable en
la mayoría de los enfermos, mejora la calidad
de vida y supervivencia frente a la diálisis.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Tratamiento de Elección para la Insuficiencia
Renal Avanzada.

4. EPIDEMIOLOGIA

5. ETIOLOGIA

6. TIPOS DE DONADORES
 Donador vivo:
relacionado
no relacionado
 Donador cadavérico

7. TRANSPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO:
RELACIONADO
BENEFICIOS
Resultados de supervivencia, superiores a los
obtenidos con donantes cadáver.
• Permite evitar o acortar el tiempo de diálisis.
• Menor agresividad de las pautas de
inmunosupresión.

8. CRITERIOS BÁSICOS
Ausencia de enfermedad renal
Ausencia de infección
activa
Ausencia de enfermedad transmisible
Garantizar al donante vivo una función renal cercana a la
normal tras la nefrectomía unilateral.
Correcta Evaluación del Candidato

9. CONTRAINDICACIONES
DONADOR VIVO

10. DONANTE CADÁVERICO
MUERTE CEREBRAL
Cese irreversible de todas las funciones encefálicas:
1. Ausencia de respiración espontánea
2. Alteraciones en la regulación vasomotora y en la
secreción hormonal
3. Pérdida del control de la temperatura corporal

11. EVALUACIÓN DEL DONANTE EN
MUERTE CEREBRAL
1.
Historia clínica detallada.
2.
Exploración física.
3.
Evaluación del periodo de ingreso en el hospital y la UCI.
4.
Datos analíticos, Parámetros de función renal.
5.
Serologías.
6.
Cultivos.
7.
Marcadores tumorales.
8.
Pruebas de imagen y estudios morfológicos
9.
Extracción de ganglios para el tipaje HLA.
10. Calidad del órgano.

12. DONANTE IDEAL
• Persona joven
• Sin antecedentes patológicos
• Que fallece a consecuencia de un TCE
• Sin alteraciones en la función renal
ACLARAMIENTO DE CREATININA
>60 ml/min  Un solo riñón
50-60 ml/min “marginal”
<50 ml/min NO transplante
• Con tiempos de isquemia cortos.

13. Edad < 5 años o > 55
Historia de HTA o
diabetes
DONANTE
MARGINAL
Ateromatosis,
arterias múltiples y
riñón en herradura
Muerte por ACV,
asistolia, infección por
VHB y VHC
Proteinuria y oliguria
preextracción, creatinina
plasmática elevada y/o
FG disminuido

14. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
DE DONANTE CADÁVER
• Insuficiencia renal crónica
• VIH
• Sepsis no controladas
• Tuberculosis
• Hepatitis agudas
• Encefalitis de etiología desconocida
• Neoplasias metastatizantes

15. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR DE
UN TRASPLANTE

16. CONTRAINDICACIONES
DE RECEPTOR DE ORGANOS

17. EVALUACIÓN
ESTUDIOS OBLIGATORIOS
• Historia clínica y vacunaciones.
• Exploración física y examen
ginecológico.
• Hemograma, bioquímica y estudio
de coagulación.
• EKG, Rx tórax y abdomen.
• Arteriografia o angiografia renal
• Ecografía abdominal.
• Urocultivo.
• Grupo sanguíneo ABO.
• Tipaje HLA (A, B, DR)
• Investigación de anticuerpos HLA y
serologías (HBV, HCV, HIV, CMV,
EBV,VZV)
ESTUDIOS OPCIONALES
• Mamografía en mujer > 40 años (>
35 en alto riesgo)
• Evaluación urológica.
• PSA (varón > 50 años)
• Estudios digestivos.
• Ecocardiograma.
• Test de estrés cardiaco no invasivo.
• Doppler carotídeo y aortoilíaco.
• Colonoscopia (> 50 años)
• Otras serologías (toxoplasma,
rubéola)
• Evaluación psiquiátrica
• Evaluación dental.

18. OTROS FACTORES QUE SE DEBEN
EVALUAR:
Obesidad
Edad
Diabéticos
Factores de
Riesgo
Vascular
Enfermedad
Vascular
Periférica
Cáncer Previo
Hepatitis
Enfermedad
Renal
Originaria
Anomalías del
TU

19. INDICACIONES PARA
NEFRECTOMÍA PRETRASPLANTE
 Litiasis no eliminadas mediante técnicas mínimamente






invasivas.
Carcinoma renal o lesiones sospechosas.
Poliquistosis renal: masiva, hematuria, dolor o infección.
Niveles persistentes de anticuerpos antimembrana basal
glomerular.
Proteinuria significativa no controlada.
Pielonefritis recurrente.
Hidronefrosis grado 4 ó 5 y reflujo vésico-ureteral con
infecciones frecuentes.

20. INMUNOLOGÍA DEL TRASPLANTE
RENAL
CMH
Genes HLA
(q6)
Antígenos
Clase I
locus A, B, y
C
Antígenos
Clase II
locus DR, DP
y DQ

21. TIPAJE HLA
Se incuban linfocitos del posible receptor
(sangre periférica correctamente conservada
con el anticoagulante apropiado) con sueros
que contienen anticuerpos HLA conocidos.
Existencia, evolución y
características de
Anticuerpos anti- HLA.

22. Aloanticuerpos
IgG HLA I
Disparidad HLA II
Se
PRUEBA CRUZADA
(“CROSSMATCH”)
mezcla el suero de
cada uno de los
candidatos
receptores con
linfocitos del
donante incubando a
diferentes
temperaturas
SENSIBILIZACIÓN
HUMORAL
ESPECÍFICA DEL
RECEPTOR
FRENTE A ESE
DONANTE
COMPATIBILIDAD HLA:
Refleja el grado de identidad entre los antígenos del
donante y del receptor.
# de discordancias (mismatch) o coincidencias (match)

23. INMUNOSUPRESIÓN
FÁRMACOS
INMUNOSUPRESORES
Prevenir o controlar la respuesta
inmunológica del receptor contra el
órgano trasplantado, para conseguir la
máxima supervivencia del injerto y del
paciente, con la mejor calidad de vida.

24. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
DIFERENTES INMUNOSUPRESORES

26. SITUACIONES ESPECIALES
Inmunosupresión primaria
Tratamiento del Rechazo
o de base (inducción más
Agudo
mantenimiento)
PROTOCOLO TRIPLE TERAPIA:
Esteroides + Inhibidores de la Calicreína (Tacrolimus ) MMF o
Sirolimus.
CORTICOSTEROIDES, CICLOSPORINA A Y TACROLIMUS,
SIROLIMUS Y EVEROLIMUS, AZATIOPRINA Y MOFETILMICOFENOLATO, ANTICUERPOS ANTILINFOCITARIOS
MONO O POLICLONALES

27. TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUGÍA DE BANCO:
Consiste en preparar el
riñón para su posterior
implante.

28. TÉCNICA ANESTÉSICA:
 General
PROBLEMAS INTRAOPERATORIOS
•El control del potasio
•La acidosis metabólica
•Las alteraciones de la presión arterial
•El despertar y extubación

29. TÉCNICA QUIRÚRGICA PASOS
Posición de decúbito
supino.
Exponemos los vasos
ilíacos y la cúpula
vesical.
Profilaxis antibiótica
Se accede al espacio
extraperitoneal y a los
vasos ilíacos
Lavado meticuloso
de genitales y abdomen
Colocar una sonda
vesical: llenado vesical
Abordaje quirúrgico
extraperitoneal
mediante incisión ilioinguinal en “J” en fosa
ilíaca
IMPLANTE
HETEROTÓPICO
Examinar los vasos:
seleccionar zona de
anastomosis
Colocamos el riñón en
su posición final y
elegimos la longitud de
los vasos
Se disecan ambos
vasos, ligando y
seccionando los
linfáticos perivasculares
El orden de las
anastomosis debe ser
siempre:
venosa, arterial y
urinaria.

30. MENOR ÍNDICE DE
ESTENOSIS ARTERIAL

33. SITUACIONES ESPECIALES
Anomalías
Vasculares
Receptores
pediátricos
Riñones de
donantes
Añosos
Riñones
Infantiles en
Adultos
Injertos
Subóptimos

34. COMPLICACIONES QUIRURGICAS
Función Renal
Inmunosupresores en sangre
Evolución del injerto (Serologías, Imagen, Cultivos)
SEGUIMIENTO INMEDIATO

35. COMPLICACIONES
TEMPRANAS
•
•
•
•
Absceso de Pared
Fístula Urinaria
Trombosis Arterial
Trombosis Venosa
COMPLICACIONES
TARDÍAS
• Estenosis Ureteral
• Reflujo y Pielonefritis
Aguda
• Litiasis Renales
• Estenosis de la Arteria
Renal
• Fístula arterio-venosa o
arterio-calicial postbiopsia
renal
• Linfocele

36. Gracias