Este documento describe el proceso de trasplante renal y el tratamiento con fármacos inmunosupresores para prevenir el rechazo del injerto. Explica que los fármacos como la ciclosporina y el tacrolimus bloquean el sistema inmune del receptor para evitar que destruya las células del riñón donado. También detalla los pasos quirúrgicos para la colocación del nuevo riñón y el monitoreo posterior para detectar cualquier complicación o rechazo.

3. Los fármacos inmunosupresores sirven para bloquear el
sistema inmune del paciente-receptor que intenta destruir las
células del injerto porque consideradas células extrañas.
(salvo en gemelos univitelinos).
DESTRUCCIÓN DEL INJERTO
1. Reconocimiento del extraño  CPA presentan los antígenos a
través del MHC a los linfocito T  principal señal de reconocimiento
2. Destrucción del tejido  CPA generan :
.IL2  Linfocitos T killer que dan respuesta celular y con las perforinas
producen apoptosis del injerto.
.INTERFERÓN  Macrófagos
.IL4  Linfocitos B son la respuesta humoral en rechazo vascular.

4.  Primeros trasplantes : ESTEROIDES Y AZATIOPINA
Años ‘80 : CICLOSPORINA A, inhibidor de la IL2. Elevada
nefrotoxicidad.
La combinación de estos tre fármacos fue utilizada durante toda la decada.
Años ‘90 : MICOFENOLATO MOFETIL junto con ciclosporina a y
esteroides. Como efectos adverso generan leucopenias y anemias,
toxicidad digestiva.
Final años ‘90 : TACROLIMUS, tiene menos efectos adversos de la
ciclosporina.
Última decada : TACROLIMUS, MICOFENOLATO MOFETIL Y
ESTEROIDES son el tratamiento de elección.

5. Todos los pacientes con IR terminales deberían ser
candidatos a trasplante renal. Existen contraindicaciones
en:
 Pacientes mayores,
 Pacientes con patología cardiovascular,
 Casos donde la diálisis puede ser el tto de elección,
 Pacientes con neoplasia maligna diseminada.

6. DONANTE:
•Muerte encefálica,
•Descartar donantes con peor pronóstico,
•Valorar funciones renales (sobretodo en fallecidos por causa
CV),
•Descartar enfermedades transmisibles (hepatitis, sida..).
RECEPTOR:
•Descartar enfermedades graves de otro órganos o sistemas ,
•Excluir : patologías CV, hepatopatía, cáncer, infecciones
activas, enfermedades GI,
•Tener en cuenta datos inmunológicos.

7. Los riñones existentes no son extirpados; el nuevo riñón se
coloca generalmente en la fosa ilíaca derecha por su mejor
manipulación durante la cirugía.
Es necesario usar una fuente de sangre diferente:
•ARTERIA RENAL se conecta con la ARTERIA ILÍACA
INTERNA.
•VENA RENAL se conecta a la VENA ILÍACA EXTERNA.
•El URÉTER del riñón implantado se une mediante sutura a
la vejiga para drenar la orina formada

8. Cirugía y fármacos inmunosupresores  aumentan el
riesgo de infecciones y neoplasias.
FASE INICIAL  riesgo de trombos, fístulas urinarias,
infección de la herida, hematomas…
FASE INTERMEDIA  infecciones debida a los fármacos
inmunosupresores.
FASE TARDÍA  complicaciones CV y neoplasia
malignas.

9. Técnicas de imágenes:
Ecografía  Tamaño y forma,
Características de la vía urinaria,
Lecho perirrenal (descartar líquidos).
Ecografía con doppler Valorar vascularización para
descartar trombos.
Gammagrafía  Vascularización,
Función del injerto,
Descartar fístulas urinarias.
Biopsia renal percutánea para descartar rechazo.
Clasificación de Banff para diagnosticar el rechazo agudo.
Determinación anticuerpos antiHLA específicos contra el donante para el
rechazo humoral.

10. La tasa del rechazo agudo ha disminuido considerablemente
(<10%).
Supervivencia del injerto durante el primer año : 85-90%.
Supervivencia a largo plazo es del 50% a los 10 años.