Trastorno bipolar

Republica Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Educción Universitaria, Ciencia y Tecnología
Universidad «Rómulo Gallegos»
4to Año
marzo 2016
Ipg
Dougreksie jimenez
Carlos Valdivieso
Nelson uribe
Dra. Leslie
Ocariz

Psiquiatria Ricardo Toro 5ta edicion
1. TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
EPISODIO MANIACO DEPRESIVO
2. TRASTORNO BIPOLAR II
HIPOMANIA Y DEPRESION
3. TRASTORNO BIPOLAR III
MANIA FARMACOGENA . NO ESPONTANEA
4. TRASTORNO BIPOLAR IV
CICLOTIMIA
5. TRASTONO BIPOLAR V
• DEPRESION + Hx FAMILIAR DE BIPOLARIDAD

PsiquiatríaRicardoToro5taedición
IMPERIO ROMANO
Hipófisis tumoral : griegos
• Bilis negra
• Bilis amarilla
Siglo XVII
Bonnet : enfermedad especifica
«locura maniaco depresiva»
Falret 1854
Falret 1854: real academia «folie
circulaire» locura circular
Kanlbaum:
estados de la misma enfermedad . «
ciclotimia»
kraepelin
• Padre de la conceptualización
moderna del trastorno bipolar
• Estudio el curso del trastorno

PsiquiatriaRicardoToro5taedicion
Locura maniaco
depresiva 1893
Demencia precoz
• Cuso intermitente
• Recuperación total en los
intervalos
• No muestra el deterioro mental
Etiología biológica
bioquímica
Alteraciones mas
leves
• Cíclicas o relativamente
permanentes
• Ciclotimia y distimia
• Manía, depresión o ambos
• Un solo proceso mórbido
Abraham, freud y
melanie klein
Parte psicodinámica

TERAPEUTICO
 Carletti y bini 1938 : terapia
electroconvulsiva (TEC)
 Kuh 1957: efecto antidepresivo de la
imipramina
 Cade 1949: propiedades antimaniacas del
litio y su efecto profiláctico.
Actualidad
Etiopatogenia y
genética
Evolución

Hombres y mujeres
Niñez y adolescencia : «torbellino de la
adolescencia
21 años 35 años. 20% 50 años
OMS: discapacidad 10- 24 años
Venezuela: estima 3 y 5 % de la población la
presente
 Curso: crónico y recurrente, Estudio 25 años:
variabilidad, duración episodios 13 semanas:
• Pacientes con Mas episodios
• Episodios depresivos mayores
• Ciclos rápidos (4 por año) prevalencia 20%
• Episodios recurrentes los episodios de eutimia
suelen acortarse

PRONOSTICO
• Gravedad
• pensamientos suicidas
• deterioro
• 30% del tiempo deterioro social
con discapacidad de trabajo

INTEGRAN
GENETICA
NEUROQUIMICA
PSICOLOGICOS
HORMONALES Y
NEUROENDOCRINOS
Progresión de la severidad
Duración de los episodios
Aceleración del ciclado
La espontaneidad o autonomía del episodio
Refractariedad del tratamiento con ciertas
sustancias psicoactivas

GENETICOS
Kraepelin
Riesgo de un familiar 8%
Gemelos monocigotos: 25-96%
Gemelos dicigotos: 0- 38,5%
Trastorno bipolar I : 7 veces riesgo y
trastorno bipolar II
Predisposición genética
 Estudio internacional de epidemiologia genética. profesores del hospital
regional de Málaga. Especialistas europeos, americanos y australianos.
Regulación del calcio
Sistemas de señalización y
comunicación entre las neuronas
REVISTA
NATURE

Equipo médico de investigación del
trastorno bipolar de Málaga

MODELOS
NEUROBIOLOGICOS
MODELO DE
SENSIBILIZACION
CONDUCTUAL POR
ESTRÉS Y POR
COCAINA (post rm 1995)
• hipomanía y manía
y la frecuente
comorbilidad .
• Sensibilización
cruzada
• Sensibilización
conductual del
estrés y la cocaína
.mecanismos
neurobiológicos
Robert pos y col
1995
• Ratas,
estimulación
repetitiva e
intermitente
estímulos
eléctricos y
químicos.
• Episodio
estresantes
genera crisis
MODELO DE
KINDLING O
ENCENDIDO (post rm
1995)
Epiletologia
gooldar y col 1969
MODELO DE
SENSIBILIZACION
CONDUCTUAL
EXTERNA
• Explica la residida
,no responde al litio,
ciclado y la
oscilación de las
dos conductas
• Cocaína, alcohol,
inmovilización y la
nicotina
• Neurotransmisores
y un shwitcher
Antelman y gershon
2000

Dr.AnaLeticiaPalaciosypsiquiatríaRicardoToro5taedición
Factores bioquímicos neuroendocrinos y
neurofisiológicos
Disrregulariazion del sistema Monoaminergicos,
Neurotransmisores cerebrales, eje hipotálamo- hipófisis
adrenal y sistema límbico
Noradrenalina: manía depresión
Dopamina: manía depresión
Serotonina: impulsividad y suicidio
Acetilcolina: manía y depresión
Gaba: hipofusión ambas
Glutamato: excitatorio corteza cerebral
Monoaminergicos y
otros
neurotransmisores

EJE HIPOTALAMICO -HIPOFISIS -ADRENAL
Estrés
crónico
Glucocorticoides
por CFR
Excitotoxicidad
Liberación del
glutamato
Atrofia y muerte
celular a nivel del
hipocampo
Modifican la neuroplasticidad
Modifican la señalización
intracelular a largo plazo
Motivación y placer

ADENILCICLASA, FOSFOLIPASA C Y CANALES IONICOS
Proteínas g
Niveles de
segundos
mensajeros
Hiperactividad
neuronal
Pre frontales
Límbicos
Estriado
Switch
positivo y
negativo

Factores psicológicos
Factores genéticos – neuroquímica
Desarrollo psicológico del niño (2 años)
 pobre apoyo social, maltrato de la infancia,
naja autoestima
Reino unido: aislamiento social y falta de
apoyo social
Factores psicosocial
Crisis por eventos externos : positivos o
negativos
Teoría de kindling

• Son Repetitivas
• Dependen Del Estado De Animo Y Actividad
Profundamente
Alterados
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL

• Exaltación del animo.
• > Actividad motriz.
• < Estado de animo.
• < Disminución de la
vitalidad.
NO ES COMÚN QUE EXISTA UN EPISODIO MANIACO ÚNICO

• Episodios
depresivo
mayor
• Trastorno
distimico
Depresión del bipolar predomina
• Apatía sobre la tristeza
• La inhibición psicomotriz sobre la ansiedad
• Hay mayor labilidad
• Menos anorexia
• Mas hipersomnia.
Manía
Depresión

IRRITABILIDAD
HUMOR
ELEVADO
• EUFORIA
• ALEGRIA
• SENSACION DE BIENESTAR EXAGERADO
HUMOR
EXPANSIVO
• INTERACCION ENTUCIASTA
• INSESANTE
• INAPROPIADA
LABIL E INESTABLE

LOS SINTOMAS DEPRESIVOS DEBEN DURAR MENOS DE 24
HORAS
1. • Aumento de la actividad o inquietud física.
2. • Aumento de la locuacidad
3. • Dificultad para concentrarse o distraibilidad.
4. • Disminución de las necesidades de sueño.
5. • Aumento del vigor sexual
6. • Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario.
7. • Aumento de la sociabilidad o familiaridad.
LAS ALTERACIONES DEL ESTADO DE NANIMO DURAN POR LO MENOS UNA
SEMANA

• Hiperactividad
• Planea Y participa en múltiples actividades
• Necesidad de dormir <
• Distraibilidad se manifiesta por cambios el lenguaje
• Es entrometido
• Impulsivo
• Su optimismo, grandiosidad y falta de juicio con frecuencia lo llevan a gastos
innecesarios
• Aventuras amorosas fuera de lo común
• Abuso del alcohol o drogas.
• La actividad es desorganizada
• Comienza mucho y acaba poco

HACE CHISTES
BROMAS
JUEGOS DE PALABRAS

Hombre de 38 años traído al Hospital Mental por tres policías,
quienes tuvieron dificultad para arrestarlo. Fue sorprendido en la calle
hablando incoherencias y agrediendo a los transeúntes.
Cuatro días antes de su hospitalización empezó a hablar
exageradamente, no dormía, se sentía feliz e inspirado.
A pesar de estar desempleado, retiró sus ahorros del banco,
viajó a otra ciudad, se hospedó en un hotel lujoso y en tres días
despilfarró el equivalente a seis meses de sueldo.
Regalaba dinero en la calle, invitaba a desconocidos a comer y
a beber. Proyectaba grandes negocios, hablaba incesante e
incoherentemente y a la menor contradicción se tornaba agresivo.
Sufrió cuatro episodios similares y dos depresiones severas
durante los tres años previos a la hospitalización.
INTRODUCCION PSIQUIATRIA/
RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/
COL

• 50% Una Idea Delirante:
• 15% Una Alucinación
•
• 20% Trastorno Formal Del Pensamiento
• 18% Presentan Síntomas De Primer Rango De
Schneider.
• Pensamiento sonoro.
• Escuchar voces que discuten entre sí.
• Escuchar voces que comentan las
propias acciones.
• Percepciones delirante
Visuales 10%
Auditivas 18%
Olfatorias 17%
Grandiosidad 47%
Persecución 18%

Período que dura por lo menos una semana:
• Criterios del episodio maníaco.
• Episodio depresivo mayor.
(tristeza, irritabilidad, euforia)
síntomas maníacos y depresivos.
COL

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO HIPOMANIACO
COL

• Estado de ánimo persistente
• Expansivo
• Irritable
• Dura por lo menos cuatro días.
• Autoestima inflada
• Grandiosidad no delirante
• Disminución de la necesidad de dormir
• Fuga de ideas
• Distraído
• Agitación psicomotora
• Excesivo envolvimiento

• Mujer de 35 años, separada, ejecutiva de una empresa comercial;
hospitalizada por intento de suicidio. Su enfermedad se inició hace
tres semanas con tristeza, lloradera, desánimo, fatiga e incapacidad
para trabajar.
• Al interrogatorio se encuentra que padece de insomnio terminal (se
despierta a las 3 a.m.), anorexia con pérdida de 3 kg de peso en el
último mes, ideación suicida, pesimismo y sensación de que el futuro
no le ofrece ninguna esperanza.
• La historia clínica revela que durante los dos años anteriores tuvo
dos períodos de euforia acompañados de intensa actividad,
locuacidad, envolvimiento en múltiples actividades, excesiva
ingestión de alcohol, pensamiento acelerado e ideas de grandeza.
No presentó síntomas psicóticos, ni necesitó hospitalización.
COL

MANIA FARMACOGENA NO
ESPONTANEA
• ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
• VIRAJE DEPRESION A HIPO/MANIA
• LAS TASAS DE MANIA POR VIRAJE CON ANTIDEPRESIVOS
VARIAN SEGÚN:
• TIPO DE DEPRESION QUE MANIFIESTE EL PACIENTE (1.0%)
• SEGÚN LA CLASE DE ANTIDEPRESIVO UTILIZADO (< 10%)
• EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO (18%)
Rev. chil. pediatr. v.75 n.5 Santiago oct. 2004 420-424, 2004

ALTERACIÓN CRÓNICA DE FLUCTUACIONES DEL
ANIMO CON GRAN CANTIDAD DE EPISODIOS
HIPOMANIACOS
ALTERNAN CON OTROS
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
LEVE O MODERADOS
MAS INOFENSIVO
LUEGO DE
TB 1 Y TB2
INICIO : 16 A 24 AÑOS
DX. DIFERENCIAL
DÉFICIT DE LA
ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD.
< 16 AÑOS
AFECTA A HOMBRES
Y MUJERES POR
IGUAL
FAMILIAR PUEDE
PADECER DE
TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
COL

• ¿PUEDE UN INDIVIDUO PADECER DE
TRASTORNO BIPOLAR SI TIENE UN
FAMILIAR DIAGNOSTICADO CON EL
MISMO?
COL

FAMILIAR BIPOLAR
TB V
GENÉTICOS MEDIOAMBIENTALES CUIDADOR
NO FAMILIAR
Patrón familiar de
presentación de la
enfermedad
Padres 80´%
Abuelos
Tios 10 A 20%
Los cromosomas 4,
12, 18, 21, 22 y x
están implicados en la
enfermedad.
• El consumo de
alcohol y drogas
• Ciertos cambios
hormonales
• Algunos
medicamentos
• Factores
meteorológicos
como los cambios
estacionales
• Irritabilidad
• Hiperactividad
• Estrés
Educacion al cuidador

COL

• Anamnesis
• clínica
• Episodios repetidos
• Manía
• Depresión
• Alucinación
• Antecedentes familiares
CURSO Y PRONOSTICO
COL

Presenta síntomas de depresión y de hipomanía .
No cumplen CRITERIOS de episodio depresivo o mania ni
episodio depresivo ni maníaco.
La menor intensidad de los episodios y la cronicidad de la
condición (mínimo dos años)sin períodos mayores de dos
meses asintomáticos, Confirman el diagnóstico de
trastorno ciclotímico.

• El trastorno ciclotímico presenta síntomas de
depresión y de hipomanía que no cumplen
con los requisitos para diagnosticar ni
episodio depresivo ni maníaco.
La menor intensidad de los episodios y la
cronicidad de la condición (mínimo dos años)
sin períodos mayores de dos meses
asintomáticos, confirman el diagnóstico de
trastorno ciclotímico.
COL

• Episodio maniaco inducido por sustancias
• Drogas de abuso
• Fármacos antidepresivos
• Se excluye el diagnostico de trastorno
bipolar I si la etiología fue por sustancia.
COL

• Hiperadrenocorticalismo
• Hipertiroidismo
• Esclerosis Múltiple
• Tumores Cerebrales
• Accidentes Cerebrovasculares
• Cuadros Epilépticos,
• La Parálisis General Progresiva Producida Por La
Sífilis).
Los otros hallazgos clínicos y de laboratorio ayudan
a aclarar el diagnóstico.
COL

Presentan síntomas de primer orden
Hiperactividad
Hiperreactividad
Sensación de grandeza
La presencia de una personalidad esquizoide , los trastornos de
pensamiento y otros síntomas esquizofrénicos estarían a favor de la
esquizofrenia.

Diagnostico intermedio entre la esquizofrenia y
trastorno afectivo
Mezcla de elementos esquizofrénicos y maniacos.

TRASTORNO BIPOLAR I TRASTORNO BIPOLAR II
Pueden aparecer ideas delirantes Ausencia de ideas delirantes
Crece autoestima y alegría, que Se
convierte en irritabilidad
Irradia optimismo pero no se provoca
inadaptación
Taquipsiquia, Lenguaje no verborreico
Lenguaje verborreico
Desinhibicion Conducta no esta decidida
COL

Hospitalización:
Terapia electro convulsiva (tec)
Farmacoterapia:
Episodio hipomaniaco
Episodio maniaco
Episodio depresivo
Tratamiento profiláctico
Psicoterapia:
Psicoeducación
Cognitiva conductual
COL

Se presenta en el principio de la
tercera década de pero se puede
iniciar en la adolescencia y en la niñez
también despues de los 50 años
COL

• Son de inicio temprano
• El ciclado rápido
• El abuso de alcohol y substancias
psicoactivas que se presenta en
aproximadamente el 40% de los pacientes
• La presencia de síntomas entre los
episodios
• El patrón depresión seguido por manía, los
episodios mixtos y la presencia de síntomas
delirantes especialmente los incongruente
COL

El suicidio
Ocurre en el 10% a 15% de los bipolares, también
se ha reportado que tienen un aumento de la
mortalidad que la población general y esto es
debido no solo al suicidio sino a
farmacodependencia (alcohol y drogas), a las que
ellos son más propensos que los controles.
COL

GRACIAS
COL

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