Trastorno Obsesivo Compulsivo - Imaginería.pptx

1. TOC e Imaginería
ANDRÉS MAURICIO HENAO BUENO
RESIDENTE PSIQUIATRÍA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

2. DEFINICIONES
OBSESIONES
Ideas, pensamientos, imágenes o impulsos
intrusivos, considerados por quien lo padece
como repugnante, inaceptable o absurdo y
que intenta rechazar.
Se crean cambios comportamentales en la
persona, creándose una necesidad de
control y convirtiéndose la razón de ser de la
vida del sujeto, ocasionando una alteración
en su funcionamiento global.
Contaminación
Duda
Sexual
Enfermedad
Violencia y daño
Religiosos
Miscelánea

3. COMPULSIONES
Conductas o respuestas mentales
repetitivas, estereotipadas e intencionadas
que implican una sensación disminuida de
control voluntario, que tiene la intención
de neutralizar la angustia o el resultado
temido que caracteriza una preocupación
obsesiva.
COMPROBACIÓN
REPETITIVA
LAVADO/LIMPIEZA
ACUMULACIÓN
SIMETRÍA/
PRECISIÓN
BÚSQUEDA
DE ALIVIO

4. Epidemiología y características clínicas
Prevalencia del 0.7 – 2.1 %
Más frecuente en mujeres
Edad de inicio: Adolescencia y la tercera década de la vida
Comorbilidad con una enfermedad psiquiátrica en la mitad de los pacientes con TOC
15% de los pacientes: Únicamente TOC
Comorbilidad más común: Depresión
Otras comorbilidades: fobia social, fobias específicas, trastorno dismórfico corporal, trastorno de
tics y trastornos de personalidad del clúster C.

5. Criterios DSM 5
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas
◦ Obsesiones definidas por 1 y 2
1. Pensamientos o imágenes recurrentes y persistentes, que se perciben como
intrusivas, molestas y que generan ansiedad o malestar.
2. El individuo intenta ignorarlas, suprimirlas o neutralizarlas con otro pensamiento o
acción.
◦ Compulsiones definidas por 1 y 2
1. Comportamientos o actos mentales repetitivos que el individuo realiza en respuesta
a una obsesión o de acuerdo a ciertas reglas que debe cumplir estrictamente.
2. Tienen la finalidad de prevenir o reducir la ansiedad o el malestar o prevenir algún
evento o situación, sin embargo no están conectados en una forma realista con lo
que intentan neutralizar o prevenir; o son claramente excesivos.

6. Criterios DSM 5
B. Las obsesiones o compulsiones consumen tiempo, causan malestar
significativo o generan deterioro en áreas importantes del funcionamiento
(social, laboral).
C. Los síntomas no son secundarios a efectos fisiológicos de una sustancia.
D. No es explicado por los síntomas de otro trastorno mental.
Especificadores: con buena introspección, con pobre introspección, con
ausencia de introspección/creencias delirantes.
Especificar si el sujeto tiene historia reciente o antigua de un trastorno por
tics.

7. Modelo TOC

9. EVALUACIÓN
Analizar las características de las compulsiones, obsesiones,
respuestas de ansiedad y la evitación.
Comprender el grado de disfuncionalidad, la frecuencia, la
intensidad y la duración de los síntomas.
Determinar los objetivos.
Realizar un análisis funcional que explique el modelo.

11. OBJETIVOS
1. Explicarle al paciente el papel de la neutralización en el mantenimiento de los síntomas
obsesivos.
2. Preparar al paciente para la exposición a los pensamientos y a las situaciones que
desencadenan las obsesiones.
3. Corregir la sobreestimación del poder y de la importancia de los pensamientos.
4. Dar una explicación a las obsesiones.
5. Realizar exposición a pensamientos y poner en práctica la prevención de la respuesta.
6. Corregir la exageración de las consecuencias de temor específicas asociadas al pensamiento.
7. Hacer que el paciente se de cuenta de las situaciones en la que es más vulnerable a la recaída.
8. Preparar las estrategias a utilizar cuando ocurra otra recaída.

12. SESIONES DE EVALUACIÓN
Al principio se debe realizar una evaluación de los síntomas:
◦ Obsesivos, neutralización y situaciones que se evitan.
◦ Evaluar la funcionalidad social y conocimiento sobre la
enfermedad.
◦ Introducir el autoregistro.
◦ Se pueden realizar escalas (Y-BOCS, CAC, Inventario de Padua).

13. ESCALA Y-BOCS
Fue creada para valorar la severidad de las obsesiones y compulsiones en los
pacientes previamente diagnosticados con TOC.
Además de la severidad de los síntomas, permite la evaluación de su respuesta
al tratamiento.
Estudia el tiempo malgastado, la interferencia, el distrés, la resistencia y el
control.
La puntuación va de 0-40 (0 a 4 en cada ítem) – puntuaciones mayores o iguales
a 25 es diagnóstico de TOC.

14. TRATAMIENTOS COGNITIVOS
Las obsesiones se originan en pensamientos intrusivos
normales.
◦El conflicto está en la interpretación (daño o prejuicio).
◦Aumenta la ansiedad, el estrés y las respuestas evitativas.

15. Esquemas (Creencias) - 6 dominios de creencias del
TOC
CREENCIAS DEFINICIONES
RESPONSABILIDAD MAGNIFICADA Creencia que uno tiene el poder para producir o
prevenir resultados negativos.
SOBREIMPORTANCIA DE LOS PENSAMIENTOS Creer que la mera presencia de un pensamiento indica
que es importante.
SOBREESTIMACIÓN DE AMENAZA Exagerar con respecto a la probabilidad de la
severidad del daño.
IMPORTANCIA DE CONTROLAR LOS PENSAMIENTOS La sobrevaloración de la importancia de ejercer un
control completo sobre los pensamientos, imágenes o
impulsos y la creencia de que esto es tanto posible
como deseable.
INTOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE Incapacidad personal para hacer frente a los cambios
impredecibles
PERFECCIONISMO Creencia que hay una solución perfecta para cada
problema, que hacer algo perfectamente no es solo
posible sino también necesario, y que incluso los
errores menores tendrán graves consecuencias.

16. CREENCIAS Y VALORES
◦ Creer que pensamientos tienen una mayor importancia.
◦ Existirá una responsabilidad exagerada para sucesos, más allá del
control del individuo.
◦ Hay una necesidad de buscar una absoluta certidumbre.
◦ Sobreestimar la probabilidad y gravedad de las consecuencias de
los sucesos negativos
◦ La ansiedad es peligrosa e inaceptable.

17. TRATAMIENTOS COGNITIVOS
El paciente aprende a identificar las creencias distorsionadas y las
pone a prueba.
Realiza la identificación y el autoregistro de los pensamientos
obsesivos para modificarlos.
Se modifican las creencias negativas con respecto a la
responsabilidad.
Se identifican supuestos que dan lugar a interpretaciones erróneas.
Cambiar los pensamientos por otros más adaptativos.

19. TRATAMIENTO CONDUCTUAL
Aprenden conductas de evitación ante los estímulos que
pueden provocar las obsesiones (baja la frecuencia de
exposición).
◦No es posible la habituación, ni la extinción de la
ansiedad.

20. EXPOSICIÓN – PREVENCIÓN DE
RESPUESTA
◦ Paciente en situaciones reales que le van a provocar ansiedad –
EXPOSICIÓN, se le impedía que realizara su conducta compulsiva –
PREVENCIÓN DE RESPUESTA.
◦ Se aprenden a tolerar los pensamientos sin utilizar la
neutralización.
◦ La ansiedad ira aumentando progresivamente hasta llegar a un
nivel máximo y luego disminuirá y así la importancia dada al
pensamiento también disminuirá.

22. VARIABLES
◦Exposición en vivo vs imaginación: si se combinan, habrá
menor tasa de recaídas y mayor control de ansiedad.
◦Graduación de la exposición.
◦Supervisión del terapeuta vs auto exposición vs
coterapeuta: igualmente efectivos.
◦Duración de la exposición: más larga – más efectiva
◦Grupal o individual: similar.

23. IMAGINERÍA
Hace referencia a las representaciones mentales que dan la
experiencia de percepción sin la presencia de un estímulo
sensorial aferente, por lo cual podemos considerarlo un
fenómeno subjetivo.
Los estudios se basan en los sistemas aferentes somáticos
(visual, auditivo, motor y olfativo), aunque posiblemente
todos los sistemas aferentes hacia el SNC puedan recrear
percepciones mentales en imaginería.

24. IMAGINERÍA
Los pensamientos automáticos pueden experimentarse
como imágenes.
Un elemento importante es enseñar a identificar las
imágenes.
Si se normaliza la experiencia – se reduce la ansiedad y
aumenta la probabilidad de que el paciente la identifique.

25. TÉCNICAS
1. Seguir las imágenes hasta su conclusión.
2. Saltar un salto hacia adelante en el tiempo.
3. Tolerar la imagen
4. Cambiar la imagen
5. Comprobar la realidad de la imagen
6. Repetir la imagen.
7. Sustituir la imagen

26. 1. Seguir las imágenes hasta su conclusión
Es de las técnicas más útiles.
Enseña al paciente a que siga viendo la imagen hasta que ocurra una de las siguientes cosas: se
imagine atravesando una crisis de la que se mejora o se imagina una catástrofe como la muerte (si
sucede esto último se pueden evaluar las causas e intervenirlas).
2. Dar un salto hacia adelante en el tiempo
Se puede utilizar si la técnica previa falla o cuando el paciente continúa obstaculizándose
constantemente.
El terapeuta le pide al paciente que se imagine a sí mismo en una escena en el futuro.
TÉCNICAS

27. 3. Tolerar la imagen
Se guía al paciente para que imaginen que hacer frente a una situación difícil que han imaginado
espontáneamente.
4. Cambiar la imagen
Reimaginar cambiando el final de la imagen que genera angustia.
Cambiar de final realista a final mágico.
TÉCNICAS

28. 5. Comprobar la realidad de la imagen
Se trata de evaluar la imagen como un pensamiento automático con cuestionamiento socrático.
6. Repetir la imagen
Es útil cuando el paciente imagina resultados exagerados, pero no catastróficos.
Se debe repetir la imagen varias veces hasta que esta y la angustia cambien.
TÉCNICAS

29. 7. Sustituir o detener las imágenes y distraerse de
ellas
Cambiar la imagen por una mas agradable.
Imagina en un principio lo agradable, con la mayor cantidad de detalles posibles e involucrando
todos los sentidos.
Luego se sustituye.
TÉCNICAS