Los trastornos de ansiedad son trastornos psiquiátricos comunes que afectan al 10-15% de los pacientes en atención primaria y son más frecuentes en mujeres. Incluyen trastornos como fobias específicas, trastorno de ansiedad social, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico. Se caracterizan por la presencia de miedo y ansiedad excesivos y alteraciones conductuales relacionadas.

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
CLÍNICA Y TRATAMIENTO
PSICOLÓGICO.
LIC.MONICA ARCAS

2. INTRODUCCION
 La ansiedad es el síntoma psicopatológico
mas común de los trastornos psiquiátricos en
general. Es el mas frecuente en A.P.
 Afecta mas a las mujeres 2:1
 LosTrastornos de ansiedad resultan de la
interacción de factores biológicos,
psicológicos y sociales

3. ANSIEDAD Y MIEDO
 Miedo es una reacción normal ante situaciones
de peligro identificado en el ambiente (amenaza
externa)
 Siempre existe un objeto.
 No responde a conflicto.
 Ansiedad es la respuesta anticipada (amenaza
interna, muchas veces desconocida).
 No se acompaña de un objeto.
 Vaga no conflictiva.

4. Ansiedad y angustia
 La ansiedad y la angustia pueden aparecer
concomitantemente, pero clínicamente son
diferentes.
 La ansiedad esta vinculada a la idea de
inquietud que se vivencia como desasosiego.
 Deriva del latín “anxius” impide el sosiego.

5. ANSIEDAD NORMAL
 Ansiedad normal tiene una función adaptativa.
 Es un estado de inquietud como un alerta ante las cosas.
 Mas referida al cuerpo que a la vida psíquica.
 Puede ser un rasgo de personalidad.
 Acontece por motivos externos o internos identificados.
 Se vive como egosintónica.
 No es vivida como enfermedad, al menos en el comienzo.
 Es útil para la lucha por la vida.
 La cronicidad y el agravamiento puede molestar de tanto
en tanto

6. ANSIEDAD PATOLOGICA
 Egodistónica , no deseada
 Permanente
 Vivida como propia pero extraña anómala
 Es la ansiedad psicótica
 Mas actuada que referida (fricciones en las
manos, chupeteo de labios)
 Da lugar al humor delirante o deliroide.
 Aparece en demencias de comienzo,
ansiedad de los pacientes orgánicos.

7. ANGUSTIA NORMAL
 Siempre va acompañada de miedo, temor opresivo
sin causa precisa.Actúa como fenómeno inhibitorio.
 Angustia Normal: Experiencia común en todos los
seres humanos. No es deseada por la persona, es
ego y heterodistonico.
 Se vincula con acontecimientos trascendentes de la
existencia.
 No avergüenza. Promueve el dialogo, la reflexión, la
búsqueda de explicación.
 No genera sensación de enfermedad, sino de gran
compromiso existencial
 Toma un periodo de la vida y luego se atenúa

8. Angustia patológica
 Cualitativamente distinta.
 Egodistonica, no deseada
 Vivida como propia, pero extraña
 Vivencia de enfermedad
 Temor a enloquecer, a la perdida de control.
 Vivencia de pérdida de libertad de la vida psíquica.
 Fenómenos de despersonalización, desrealizacion
 Crea inseguridad, avergüenza, provoca discapacidad.
 Vivida casi sin relación con los acontecimientos internos y/o externos.
 Su control provoca desgaste adicional. Autoestres, desvitalización.
 Nacimiento de desórdenes de angustia, pánico, fobias,Toc
 Síntoma común en la 3 edad, menopausia, trstorn0 disfórico premestrual,
desvitalización por otras enfermedades.

9. Trastornos de ansiedad
(DSMV)
 LosTrastornos de ansiedad son un grupo de trastornos psiquiátricos y de
aparición frecuente en la clínica (10-15% de los ptes)en A.P.
 Clasificación:
Trastorno de ansiedad por separación.(niños)
Mutismo selectivo (niños)
Fobias especificas (FE)
Trastorno de Ansiedad Social (FS)
Trastorno de Ansiedad generalizada (TAG)
Trastorno de Pánico (TP)
Agorafobia
TA de ansiedad Inducido por sustancias.
T. De ansiedad debido a otra afección medica
Trastorno de ansiedad especificado.
Trastorno de ansiedad no especificado.

10. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 Son trastornos psiquiátricos de aparición
frecuente en la clínica.
 10 al 15 % de los pacientes que concurren en
Atención Primaria.
 Mayor proporción de N. femenina 1,4:1
 Alto nivel de comorbilidad con otrosT.A
 Comorbilidad conTrastornos del animo

11. Características de la ansiedad
 Características que tienen este grupo es la
presencia de miedo y ansiedad excesivo y
alteraciones conductuales relacionados.
 A diferencia del miedo, que es una respuesta
emocional ante una amenaza real o subjetiva, la
ansiedad es la anticipación de una amenaza
futura.
 Si bien se superponen miedo-ansiedad, el miedo
genera descargas de excitación neurovegetativa
para la lucha huida. La ansiedad se asocia a
estados de tensión muscular y vigilancia para la
preparación de un evento futuro.

12. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE
CRISIS DE ANGUSTIA (DSMIV)
 Cuatro o mas síntomas físicos
 Palpitaciones, elevación de frecuencia cardiaca.
 Sudoración
 Temblores o sacudidas
 Sensación de atragantarse
 Opresión, malestar torácico
 Nauseas, molestias abdominales
 Mareos, inestabilidad sensación de desvanecimiento.
 Parestesias (sensación de hormigueo o entumecimiento)
 Desrealizacion (sensación de irrealidad)
 Despersonalización (sensación de estar separado de uno mismo)
 Escalofríos y sofocaciones

13. ataque de pánico

14. PERCEPCION DEL PELIGRO

15. Diferencia del AP del T.P
 Un AP no se considera unTrastorno psiquiátrico
en si mismo.
 Los ataques de pánico pueden suceder con poca
frecuencia en algunas personas sin ser parte de
un síndrome clínico.
 Trastorno de Pánico es un trastorno clínico que
consta de A.P recurrentes e inesperados.
 La presencia de A. Anticipatoria es la que
incapacita al sujeto
 Suelen asociarlo a determinadas situaciones y
desarrollan Agorafobia.

16. FOBIAS ESPECIFICAS
 Manifestación de miedo o ansiedad por un
objeto fobigeno y/o situación (volar,
altura,animales,sangre,inyecciones)
 Ante la idea o presencia de estos se dispara el
miedo o la ansiedad.
 Se lo evita activamente o se lo tolera con
miedo y ansiedad intensa.
 Son desproporcionados en relación al objeto
y/o situación real y del contexto sociocultural.

17. FOBIAS ESPECIFICAS
 Es mas frecuente en las mujeres que en hombres.
 Su inicio suele darse en la infancia, aunque las fobias
situacionales suelen darse en adultos.
 Se han descripto cinco clases fundamentales:
 F.animales(arañas, roedores, víboras, etc)
 F.Medioambiente(tormentas,alturas,medios
acuáticos)
 F.a la sangre inyección o lesiones
 F.a situaciones(claustrofobias, volar en avión,
embarcarse, etc)
 Otras fobias (enfermedades, a atragantarse, a
personajes disfrazados, etc)

18. T.DE ANSIEDAD SEPARACION
 Miedo y ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo
concerniente a la separación de personas significativas por las que siente
apego.
 Aparece malestar excesivo y recurrente cuando anticipa o se vive una
separación o perdidas de figuras relevantes.
 Preocupación excesiva por la perdida o que puedan sufrir daño.
 Excesiva preocupación por la posibilidad de un evento adverso.
 Resistencia o negativa a salir lejos de su casa.
 Miedo excesivo y persistente a estar solo sin figura de apego.
 Negativa a dormir fuera de su casa, o cerca de fig. apego.
 Presencia de pesadilla cuyo contenido es el tema de separación
 Quejas somáticas (cefaleas, dolor de estomago, nauseas, vómitos)
especialmente cuando se prevé la separación de figuras de apego
importantes.
Estos alteraciones no provienen de otro trastorno mental.

19. ANSIEDAD DE SEPARACION

20. MUTISMO SELECTIVO
 Es el fracaso constante de hablar en situaciones
sociales especificas en las que se espera que
hable, a pesar de poder hacerlo en otras
circunstancias.(por ejemplo en la casa)
 Habitualmente diagnosticado en la infancia,
adolescencia pero ha sido trasladado a la adultez
(o en casos raros se inicia en la adultez).
 Genera deterioro significativo en lo académico
en la medida de maduración estos niños tienden
al aislamiento social.
 Inicio a los 5 años, en la etapa de socialización.
 Persistencia es variable.

21. Causas de mutismo selectivo
Desde el contexto familiar
 Sobreprotección familiar
 Exigencia excesiva respecto de la perfección del
habla.
 Modelos de relación social.
 Falta de estimulación lingüística
 Bilingüismo mal integrado
Desde el contexto escolar
 Modelos exigentes en exceso
 Clima comunicativo.

22. MUTISMO SELECTIVO EN NIÑOS

23. T de Ansiedad Especificado
 Cuadros en donde predominan síntomas de
un trastorno de ansiedad que genera
malestar y deterioro funcional significativo
pero cuya presentación no cumple los
criterios de un trastorno de ansiedad
especifico.
 Pe: ataques de síntomas limitados- TAG no se
produce en mayor números de días que los
que no esta presente.

24. Trastorno de ansiedad no
especificado
 Presencia de síntomas característicos de un
trastorno de ansiedad que causan malestar
significativo pero no cumplen todos los
criterios de ninguno de los trastornos de
ansiedad.
 Se utiliza esta clasificación y no se especifica
el motivo de incumplimiento de un criterio
especifico e incluye presentaciones en la que
no existe suficiente información (contextos
de urgencia)

25. CONCEPTO DE ANSIEDAD SOCIAL
 Se caracteriza por un temor anticipatorio,
acusado y persistente hacia una o mas
situaciones de interacción social.
 El sujeto responde con ansiedad ante dichas
situaciones
 Manifiesta miedo y evitación a la exposición.
 Déficit o inadecuado utilización de
habilidades sociales para actuar con
competencia.

26. TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
 Diagnostico diferencial con timidez
 Punto en común: Temor generalizado a la
interacción social.
 Diferencias: La ansiedad social puede no ser
generalizada no se presenta en todos los
casos.
 Provoca en la persona estados de distres que
repercute en área social, laboral
interpersonal.

27. Fobia social vs agorafobia
 Fobia social Agorafobia
 Ser Presentado Estar solo
 Reunirse con personas Lugares no fliares
 Ser observado en trabajo Estar en Shopping
 Comer frente a terceros Multitudes
 Hablar en publico y/o Cruzar puentes
 Grupos. Estadios
 Ser objeto de burlas Estar lejos de
 Dar una fiesta casa

28. Mantenimiento de la A.S
 Déficit de HHSS.(expresión facial no adecuada,
poca fluidez y tiempo de habla, Menor contacto
visual, mínimo lenguaje corporal, dificultades
para establecer contacto corporal)
 Fallas en la asertividad.
 Ansiedad condicionada
 Inhibición en las respuestas de interrelación
social
 Déficit en habilidades perceptivas y cognitivas.
 Presencia de Distorsiones cognitivas

29. COMORBILIDAD EN T.A.S.

30. TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
 Ansiedad y preocupaciones excesivas
(expectación aprehensiva) sobre una amplia
gama de acontecimientos que se prolongan por
mas de 6 meses.
 Al individuo le resulta difícil de controlar.
 La ansiedad y preocupación se asocian a tres o
mas síntomas que se prolongan por mas de 6
meses.
 Inquietud, impaciencia, fatiga, dificultad para
concentrarse, tensión muscular, alteraciones en
el ciclo del sueño Insomnio, sueño no reparador)

31. EDAD DE COMIENZO Y GENERO
 Hay dos periodos que aumentan el riesgo a
padecerTAG
 De inicio temprano (2/3 de los individuos)
entre 11 a 20 años.
 De inicio tardío a mediados de la edad
adulta. Un estresor significativo puede
desencadenar el cuadro.
 Mas frecuente en mujeres (2:1)

32. EVOLUCION DEL CUADRO DE TAG
 La evolución tiende a ser crónica, con periodos de
remisión que pueden ser mas o menos prolongados,
pero pueden ser disparados por estresores.
 En elTAG son menos frecuentes que en elTP los
síntomas cardiocirculatorios(palpitaciones,
taquicardia), respiratorios(disnea,HV) y de catástrofe
inminente.
 Refieren sentirse constantemente nerviosos, con
temblores, tensión muscular, sudoración mareos,
vértigos y molestias epigástricas.A veces expresan
tener la sensación que algo malo va a sucederles y
las consecuencias que trae aparejado

33. Manifestaciones clínicas
 En adolescentes el motivo de preocupación
esta relacionado con el rendimiento o
competencia (escolar, deportivo)
 En adultos en relación a la economía, la salud,
el trabajo y las consecuencias que puede traer
para sus allegados.
 Suelen reconocer que la preocupación es
excesiva e incontrolable en muchos casos.

34. COMORBILIDAD
 Alta comorbilidad con otros cuadros (90%)
 Un 59% de los casos tienen comorbilidad con
depresión.
 Un 55,9% suelen asociarse además delTAG
con otro trastornos de ansiedad.
 (trastorno de pánico, ansiedad social,
trastorno obsesivo compulsivo)

35. COMORBILIDAD DEL T.A.G

36. INCERTIDUMBRE
 Uno de los puntos principales es la
intolerancia a la incertidumbre.
 Rol crucial en el desarrollo y mantenimiento
del trastorno.
 Es la antesala de la preocupación excesiva
 Sostienen que es necesario eliminar la
incertidumbre de sus vidas, por eso utilizan la
preocupación como intento de aumentar la
certeza

37. CREENCIAS DISFUNCIONALES
 Creencias positivas acerca de la utilidad la
preocupación, que favorecen a mantenerla.
 Preocuparse ayuda a encontrar soluciones a su
problema.
 Les asegura que cumple una función motivadora
que asegura que las cosas estén hechas.
 Preocuparse los protege de emociones negativas
 Puede prevenir resultados negativos
 Lo perciben como un rasgo positivo de la
personalidad.

38. ANSIEDAD POR ENF.MEDICA
 A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones
o compulsiones predominan en el cuadro clínico.
 B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las
pruebas de laboratorio se demuestra que las alteraciones son la
consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.
 C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia
de otro trastorno mental (p. ej., trastorno adaptativo con
ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad
médica grave).
 D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
 E. Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

39. Abordaje terapéutico
 Es necesario tomar decisiones rápidas.
 Preservar el balance emocional razonable.
 Preservar la autoimagen satisfactoria y mantener el sentido
de competencia y dominio.
 Tratar con el sufrimiento y el dolor, la incapacidad y otros
síntomas
 Evitar el aislamiento, favorecer las relaciones con la familia
y amigos
 Desarrollar habilidades de afrontamiento: esfuerzos
cognitivos y conductuales que se desarrollan para manejar,
tolerar, optimizar las demandas especificas externas y/o
internas que son evaluadas como excesivas para los
recursos del sujeto.

40. Ansiedad por abusos de sustancias
 Predominan ataques de pánico, con niveles altos
de ansiedad.
 Estos síntomas aparecen durante la intoxicación
o el período de abstinencia de una sustancia, o
tras la exposición de un medicamento.
 Los síntomas que anteceden al inicio del
consumo de la sustancia/medicamento persisten
durante un periodo importante (1 mes)después
de la finalización de la abstinencia aguda o
intoxicación grave.

41. SUSTANCIAS QUE LO PROVOCAN
 Alcohol.
 Cafeína (no tomar mas de 100 mg/dia)
 Cannabis
 Alucinógenos
 Inhalantes
 Opioides (morfina, opio)semisinteticos heroína,
metadona)
 Sedantes/hipnóticos/ansiolíticos (BZD)
 Anfetaminas
 Cocaína

42. Otras sustancias
 Algunos medicamentos que provocan síntomas
de ansiedad son anestésicos o analgésicos,
broncodilatadores, anticonceptivos orales,
antihistamínicos, antiparkinsonianos, cortico
esteroides, antihipertensivos y medicamentos
cardiovasculares, anticonvulsionantes,
carbonato de litio, antipsicoticos y
antidepresivos.
 Tóxicos: volátiles(nafta, pintura), insecticidas
organofosforado, gases nerviosos, dióxido de C.