El documento describe varias anomalías congénitas del tracto urinario, incluyendo duplicación ureteral, obstrucción ureteropélvica, obstrucción ureterovesical y epispadias. También discute las causas, síntomas, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento quirúrgico para cada anomalía.

1. UROLOGÍA
HENRI CÁRDENAS PIÑA
Décimo primer Nivel
RIOBAMBA ECUADOR

4. El uréter puede faltar por
completo o puede tener un
extremo ciego después de
extenderse sólo en parte de su
camino hacia el flanco.
Cualquier anomalía es causada
durante el desarrollo
embrionario, por falla de la yema
ureteral para formarse desde el
conducto mesonéfrico, o por
detención en su desarrollo antes
de hacer contacto con el
blastema mesonéfrico.

5. PAX-2 RET
No se necesita ningún tratamiento ni seguimiento desde
el punto de vista neurológico.

6. La duplicación ocurre
mas frecuentemente
en mujeres que en
hombres y a menudo
es bilateral.
El modo de herencia
es autosómico
dominante, aunque el
gen tiene penetrancia
incompleta.

7. Infecciones persistentes y
recurrentes
Mujeres: incontinencia
caracterizada por escurrimiento
constante, y al mismo tiempo un
patrón normal de vaciado
Hombres: no presenta
incontinencia

8. • Demuestra la duplicación
Urografía
excretora
• Descubre el reflujo
vesicoureteral y la presencia de
ureterocele
Cistouretrografía
• Visualiza un polo superior
hidronefrótico, uréter distal
dilatado, grosor del parénquima
y anomalías de la vejiga.
Ultrasonografía
La gammagrafía renal es útil para la estimación del
grado de la función renal en cada segmento renal

9. • El tratamiento del
reflujo solo no debe
estar influido por la
presencia de la
duplicación ureteral
• Los grado mas bajos
de reflujo se tratan
medicamente y los
grados altos
quirurgicamente

10. Es una saculación de la porción terminal del uréter. Puede
ser intravesical o ectópica. Estos últimos son cuatro veces
mas frecuentes que los intravesicales.

11. Se ha atribuido a la
canalización
retrasada o
incompleta de la
yema ureteral que
conduce a una
obstrucción prenatal
temprana y
expansión de la
yema ureteral antes
de su absorción
dentro del seno
urogenital. La
dilatación quística se
forma entre las capas
musculares
superficiales y
profundas del

12. Obstrucción
del orificio
de salida de
la vejiga
Incontinencia
Ureterocele
prolapsa a
través de la
uretra
femenina
Cálculos
secundarios
a la estasis
urinaria

13. Urografía
excretora
Ultrasonografía
Cistouretrografía
Gammagrafía

14. Heminefrectomía
y ureterectomía
Escisión del
ureterocele
Reconstrucción
vesical
Reimplantanción
ureteral

15. Son causados por un retraso
o falta en la separación de la
yema ureteral del conducto
mesonéfrico durante el
desarrollo embrionario.
PAX-2 y RET
La anomalía
primaria puede ser
una yema ureteral
anormalmente
situada

16. Niños
IVU
Epididimitis
Niñas
El orificio ureteral
puede encontrarse
en la uretra, vagina
o perineo
Infección,
incontinencia,
goteo continuo

17. Ultrasonografía Cistouretrografía RMN
Citoscopía o
Laparoscopía
El cuadro clínico y el grado de la función renal determinan el abordaje
terapéutico

18. • Un uréter retrocavo
es un uréter
embriológicamente
normal que se queda
atrapado por detrás
dela vena cava debido
a persistencia anormal
de la vena subcardinal
derecha
• Esto obliga al uréter
derecho a circundar la
vena cava desde la
parte de atrás
• El uréter desciende
normalmente hasta
L3, donde se curva
hacia atrás y arriba en
forma de J invertida
para pasar por detrás
de la VC.

19. Urografía excretora
Ultrasonografía
RMN
La reparación
quirúrgica consiste en
separar el uréter,
llevando el uréter
distal desde detrás de
la vena cava y
reanostomosándolo al
extremo proximal.

20. Es la anomalía
congénita más
común del
uréter
Mas frecuente
en niños que en
niñas
En los casos
unilaterales es
más frecuente
en el lado
izquierdo
La obstrucción
bilateral ocurre
en 10 a 15%
de los casos y
en especial es
común en
lactantes

21. La causa exacta de la obstrucción
no está clara. Se han informado
pólipos y válvulas ureterales pero
son raros
Casi siempre hay una angulación y
retorcimiento en la unión dela pelvis
renal dilatada y el uréter
Esto por sí mismo puede originar
obstrucción, la estenosis verdadera
es rara; sin embargo se observa un
uréter proximal hipoplásico, de pared
delgada
Entre otros datos encontramos un
origen alto del uréter desde la pelvis
renal y una relación anormal del
uréter proximal con la arteria renal
del polo inferior

22. Dolor
Vómito
Hematuria
e IVU
Cálculos
Traumatis
mo del
riñón
crecido
Hipertensió
n

23. Ultrasonografía
Renografía
diurética o
urografía
anterógrada
con estudios de
flujo de presión
Cistouretrografí
a

24. La obstrucción
sintomática debe tratarse
quirúrgicamente
Evaluar la importancia de
la hidronefrosis
La cirugía temprana
previene las infecciones
futuras, cálculos u otros.
Por otro lado, muchos
pcts pueden vivir sin
consecuencia alguna de
la hidronefrosis

25. La cirugía temprana se
recomienda en pcts que
tienen riñones con función
disminuida, hidronefrosis
masiva, infección o cálculos.
Con independencia de la
técnica utilizada, todas las
reparaciones exitosas tienen
en común la creación de una
unión ureteropélvica en
forma de embudo y de
calibre adecuado.

26. Pieloureteroplastia
desmembrada
La anterior
+ plastia
en Y-V
Colgajo pélvico
Técnicas
percutáne
as

27. La obstrucción
en la unión
ureterovesical
es 4 veces
mas común en
niños
Puede ser
bilateral y
asimétrica
El uréter
izquierdo está
más
comprometido
que el derecho

28. En la operación o por
fluoroscopía revela una
falla del uréter distal
para transmitir la onda
peristáltica normal, lo
que resulta en una
obstrucción funcional.
Mas aún, en la
fluoroscopía, se ve la
peristalsis retrógrada.
Esta transmite
presiones anormales
hacia el riñón, lo que
produce dilatación
calicial fuera de
proporción con la
dilatación pélvica renal.

29. • La mayoría de los casos se detectan en la
ultrasonografía prenatal.
• Sin embargo, algunos se detectan debido a
hematuria o a infección.
• La ultrasonografía muestra la configuración
patognomónica de uréter distal dilatado, uréter
proximal menos dilatado, pelvis renal de
aspecto relativamente normal y cálices romos
fuera de proporción con la pelvis renal.

30. Reimplantación
ureteral con
escisión del uréter
distal
Remodelación o el
plegamiento
ureterales
50% de los casos
se resuelven
espontáneamente
Riesgo de
infección: en
neonatos de 1 a 2
años , antibióticos
profilácticos

31. No debe asumirse que todo tracto urinario superior dilatado está obstruido. Una
cistouretrografía de vaciado es una parte esencial de la valoración, no sólo para
excluir reflujo sino también para asegurar que no existe anomalía del tracto
urinario inferior responsable dela dilatación del tracto urinario superior.

32. • Renografía diurética con
radionúclidos
• Punción renal percutánea,
urografía anterógrada y
estudios de flujo de
presión
• Medición de la presión
pélvica renal durante la
infusión de solución salina
dentro de la pelvis renal a
altas tasas. (prueba de
Whitaker)

34. Cálculos ureterales
Tumores de células
transicionales del
uréter
Cambios inflamatorios
crónicos de la pared
ureteral que originan
contractura o
peristalsis insuficiente

35. Estreñimiento grave
Obstrucción secundaria
debida a acodamiento o
fibrosis alrededor de los
uréteres redundantes
Trastornos ginecológicos
benignos como
endometriosis o
síndrome de la vena
ovárica derecha
Infiltración neoplásica
local asociada con
carcinoma de cérvix,
vesical o prostático
Linfadenopatía pélvica
asociada con tumores
metastásicos
Lesiones ureterales
iatrogénicas
Fibrosis retroperitoneal

36. Uno o ambos uréteres pueden ser comprimidos por un
proceso inflamatorio que involucre los tejidos
retroperitoneales sobre las vértebras lumbares inferiores.

37. Enfermedades malignas (
enfermedad de Hodgkin,
carcinoma de mama y
carcinoma de colon)
Medicamentos: metisergida
(sansert), un derivado del
cornezuelo del centeno
para la migraña
Raras veces son
idiopáticas

38. Dolor en
región
lumbar
Malestar
Anorexia
Pérdida
de peso
Uremia
Infección
es rara

39. Urografía excretora
Uretrografía
retrógrada
Ultrasonografía
TAC RMN
TAC con
emisión de
positrones

40. Regresión
espontánea
Quirúrgico
Corticosteroides
Uréter debe
disecarse
quirúrgicamente de
la placa fibrosa
Rara vez
autotransplante
Biopsias del tejido
fibroso

41. • La obstrucción
ureteral asociada
con enfermedad
maligna
diseminada fue un
suceso terminal
• Debido al
mejoramiento del
tto, la derivación
urinaria está
indicada
• El objetivo del tto
es dejar el tracto
urinario intacto y
provocar la menor
morbilidad posible

44. Es un defecto ventral completo del seno
urogenital y del sistema esquelético sobre el que
descansa, se asocian con ella otras anomalía
congénitas.

45. El hipogastrio
bajo está
ocupado por la
superficie
interna de la
pared posterior
de la vejiga
La orina brota
sobre la pared
abdominal
desde los
orificios
ureterales
Las ramas de
los huesos
púbicos están
muy separadas
El anillo pélvico
carece de
rigidez, los
fémures están
girados
externamente y
el niño “anda
como pato”

46. Los músculos del
recto están
separados uno
del otro en la
parte inferior
Debido a esto,
existe una hernia,
formada por la
vejiga extrófica y
piel que la rodea.
La acompaña
epispadias
Fibrosis,
desarreglo de la
muscularis
mucosae e
infección crónica
La infección renal
es común y
puede observarse
hidronefrosis en l
aurografía

47. • Reconstrucción completa
• La enterocistoplastia es actualmente
el método de elección para aumentar
la capacidad vesical y ayudara la
función de reservorio.
• La reconstrucción uretral y genital
puede ser exitosa. En vejigas de
poca capacidad, puede ser
necesaria la cistoplastia de aumento.

48. • Cuando la vejiga es pequeña, fibrótica e
inelástica, el cierre funcional se vuelve poco
aconsejable yla derivación urinaria con
cistectomía es el tratamiento de elección.
• Algunos médicos realizan una anastomosis
ureteroileocutánea, mientras que otros
prefieren usar el colon para la derivación.
• La complicación común de la reconstrucción
total es la incotonencia. El cierre primario
completo parece ser la mejor elección para
continencia mejorada con morbilidad
reducida.

49. La alantoides conecta el seno
urogenital con el ombligo. La
alantoides se oblitera y esta
representada por un cordón
fibroso (uraco) que va desde la
cúpula vesical hasta el ombligo
La formación del uraco está
relacionada con el descenso
dela vejiga. La falta de
descenso se asocia con un
uraco permeable que con la
obstrucción del orificio de salida
de la vejiga.

50. Obliteración
incompleta
Obliteración
completa
Si sólo se
sellan los
extremos del
uraco, se
puede formar
un quiste de
ese cuerpo y
volverse muy
grande,
presentando
una
tumoración en
la línea media
inferior. Si el
quiste se
infecta se
desarrollarán
signos de
sepsis
generalizada y
local.
El tto es la escisión del uraco, si hay
adenocarcinoma, se requiere escisión radical.

51. Reflujo
vesicoureteral
Divertículos
vesicales
Vejiga de gran
capacidad
Síndrome de
vejiga irritable
asociado con
enuresis
Fenómeno
raro
Dg
meramente
presuntivo

52. Revisión
suprapúbica
del cuello
vesical
Resección
transuretral
La verdadera
obstrucción funcional
del cuello vesical
puede ser detectada
sólo en presencia de
presiones de vaciado
aumentadas,
combinadas con
resistencia disminuida
en el segmento del
esfínter externo
asociado con una tasa
baja de flujo.

54. Principalmente es una enfermedad de las mujeres de
mediana edad. Se caracteriza por fibrosis de la pared
vesical, con la consiguiente pérdida de capacidad.

55. Obstrucción de los
linfáticos vesicales
secundaria a
cirugía o infección
pélvica
Tromboflebitis que
complica las
infecciones agudas
de la vejiga o de los
órganos pélvicos
Espasmo arteriolar
intrínseco
prolongado
secundario a
vasculitis o
impulsos
psicogénicos
Origen neurogénico
Factores
endocrinológicos
Células cebadas y
GAG de las
superficie vesical
Trastorno
neuroinmunoendócrin
o

56. Inflamación
neurogénica
Liberación de
neuropéptidos
Activan la
secreción
diferencial de
mediadores de la
célula cebada
El cambio primario
es la fibrosis en las
capas profundas de
la vejiga
La capacidad de
órgano está
disminuida
Mucosa adelgazada,
con úlceras y grietas

57. Histológicamente:
Mucosa adelgazada o
incluso denudada
Capilares de la túnica propia
están ingurgitados y hay
signos de inflamación
Musculo sustituido por
distintas cantidades de
tejido fibroso avascular
Linfáticos ingurgitados,
aumento de células cebadas
e infiltración linfocítica

58. Polaquiuria
Nicturia
Dolor
suprapúbico
Dolor en
uretra o
perineo
Hematuria
macroscópica
Pcte tenso y
ansioso
Historia de
alergia

59. Hipersensibilidad
en área
suprapúbica
Sensibilidad en
la región de la
vejiga

60. • Hematuria
miscroscópica
• Pruebas de
función renal
normales

61. Urografías
excretoras
normales, a menos
que exista reflujo,
en tal caso se
descubre
hidronefrosis
El cistograma
revela una vejiga
con poca
capacidad
En la cistografía se
observa reflujo
hacia un tracto
superior dilatado

62. La
citoscopia
es
diagnóstica
En un pcte
que no ha
sido tratado
antes, la
mucosa de la
vejiga puede
ser normal
Si se realiza
una segunda
distención se
ven áreas de
hemorragia
punteada
sobre la
porción mas
distensible
de la pared
Congestión,
reacción
edematosa
y
hemorragias
petequiales

63. • Ulceración,
tubérculos, piuria.Tb
• Úlceras vesicales. Se
sugiere dg en pcte
que vive en área
endémica
Esquistosomiasis

64. •Estenosis
ureteral
gradual
•Reflujo y
sus
secuelas

65. Sobredistensión
hidráulica
Lavado vesical con
nitrato de plata
Electrocoagulación
superficial de la mucosa
hendida
Instilación de 50ml de
dimetilsulfóxido (DMSO)
a 50% en la vejiga cada
dos semanas
Acetato de cortisona
100mg o prednisona
(meticorten) 10 a
20mg/día VO en dosis
divididas durante 21
días, seguidas de
cantidades decrecientes
durante otros 21 días
Antihistaminas
(tripelenamina) 50mg 4
veces al día
Heparina sódica (acción
prolongada) 20000
unidades diarias IV
Vejiga fibrosa y
capacidad pequeña se
realiza cecocistoplastia o
ileocistoplastia
En la contractura grave
esta indicada la
cistoplastia de aumento

66. Sedantes
generales o
vesicales
En infección
dar antibióticos
adecuados
En uretritis
senil ayudan
los supositorios
vaginales de
dietilestilbestrol
• La mayoría de pcts responden
a las medidas anteriores, lo
que no lo hacen pueden
requerir cirugía
Pronóstico

67. Después de la
prostatectomía puede
desarrollarse incontinencia
urinaria oarcial o completa,
especialmente despúes de
prostatectomía radical o
transuretral
Daño de intrínseco al
esfínter uretral de músculo
liso. Daño al esfínter
voluntario externo o a su
resección, esto es raro.

68. Control urinario mediante un esfínter
artificial
Se forma un tubo con un colgajo rectangular
de la capa gruesa de la capa circular media
del músculo detrusor, en la parte anterior,
que permite una acción del esfínter. este
tubo se anastomosa a la uretra prostática
Agentes para abultar colocados alrededor
del cuello de la vejiga
Soporte perineal que comprime la uretra
bulbar

69. Micción involuntaria en la cama
después de los 3 años de edad

70. 50% por retraso en
la maduración del
sistema nervioso o
por disfunción
mioneurogénica
intrínseca de la
vejiga
30% origen
psicológico
20%
secundarios
a
enfermedad
orgánica
La mayoría de los niños logran
espontáneamente e control nocturno ala
edad de 10 años

71. El entrenamiento
del control vesical
debe iniciarse
después de un
año y medio de
edad
El intentarlo antes
de ese tiempo es
infructuoso y
puede ser
perjudicial
Si no se le da la
enseñanza, el
niño quizá no
desarrolle el
control inhibidor
cerebral sobre la
vejiga infantil libre
de inhibiciones
hasta mucho mas
tarde en la niñez

72. • El nacimiento de un hermano,
puede retroceder a un patrón infantil
en un intento por recuperar el afecto
de sus padres
• Una enfermedad aguda puede
acompañarse o ser seguida de la
recurrencia del control nocturno
incompleto
• Estrés fisiológico o psicológico
restablece la presencia de vejiga
inestable

73. Mojar la
cama
Capacidad
vesical
disminuida
Polaquiuria
y urgencia
Ansiedad y
tensión

74. Signos
• EFG y urológicas son normales
Laboratorio
• Todos los estudios, incluidos el EGO es normal. El
electroencefalograma puede ser anormal
Radiológicos
• Urografía excretora es normal, cistografía no presenta
trabeculación, Rx de vejiga no muestra orina residual
Exploración
instrumental
• La uretrocistoscopia es normal. Los estudios cistométricos son
anormales y se obtiene una curva típica de la vejiga
neurogénica “inestable”. Factores genéticos causa de enuresis

75. Obstrucción
Infección
Enfermedad
neurogénica
Estenosis
uretral distal

76. • Después de la cena se
limitarán los líquidos
• Se vaciará la vejiga
completamente a la hora de
acostarse
• E niño será despertado un
poco antes de la hora habitual
en que moja la cama

77. Imipramina:
25mg antes de a
comida, que
aumenta hasta
50mg
Atropina o
belladona.
Bromuro de
metantelina 25 a
75mg ala hora de
acostarse
Sulfato de
dextroanfetamina
5 a 10mg a la
hora de
acostarse
Desmopresina
como aerosol
nasal de noche
Fenitoína
Psicoterapia

78. Unos llegan a la uretra en e curso
de una autoexploración inquisitiva,
otros se inteoducen como
dispositivos anticonceptivos para
tapar la uretra y bloquear la
emisión de semen
Causa cistitis, hay
hematuria. La Rx
revela losobjetos
metálicos. Se utiliza
también la citiscopia.
Citoscopia o
extracción
suprapúbica del
cuerpo extraño.

79. Enfermedad intestinal primaria:
diverticulitis 50-60%, cáncer de cólon
20-25%, enfermedad de Crohn 10%
Enfermedad ginecológica primaria:
necrosis por presión durante parto
difícil, cáncer cervicouterino marcado
Tratamiento para una enfermedad
ginecológica después de histerectomía,
cesárea baja o radioterapia por tumor
Traumatismo
La vejiga puede estar
comunicada con la piel, e
intestino o los órganos
reproductivos femeninos

80. Irritabilidad
vesical
Paso de
heces y gas
a través de
la uretra
Cambio en
hábitos
intestinales
Signos de
obstrucción
intestinal
Sensibilidad
abdominal
Orina
infectada

81. Escurrimiento
de orina
Abertura
fistulosa
Fistula
ureterovaginales
Fistula
vesicovaginales
Fistula
rectovaginales

82. Rectosigmoides:
colostomía
proximal
Fístula del ID o
vesicales
apendiculares:
resección y
cierre intestinal
o apendicular
del defecto
vesical

83. Electrodo
dentro de la
fístula
Tornillo de
metal
Reparación
quirúrgica
Extirpación de los
órganos
reproductores
femeninos
implicados con
cierre de la abertura
en la vejiga

84. • No se
conoce la
causa
• Algo de
disuria u
obstrucción
• Vejiga
distendida
o crecida
en forma de
pera

85. Urografía excretora
y cistografía
muestra dilatación
de ambos tractos
superiores y
desplazamiento
hacia arriba y
compresión lateral
de la vejiga
Rx en área
perivesical revelan
zonas de
radiolucides
compatibles con
tejido adiposo
TAC establece el
Dg al demostrar la
naturaleza adiposa
del tejido
perivascular
Derivación urinaria

86. Después de la
radioterapia para
carcinoma de cérvix o
vejiga, están
propensas a
hemorragia vesical
intermitente. Lo mismo
ocurre con las que
reciben ciclofosfamida
Formalina al 3.9%. El
catéter se pinza
durante 30 min y se
lava la vejiga con
alcohol al 10%.
Necesaria una
segunda o tercera
instilación los días
siguientes.
Tasa de mortalidad
significativa

87. HOMBRES
Citostomía o
vesicostomía
cutánea
MUJERES
Fístula
vesicovaginal
permite el
drenaje
Si se realiza la
derivación
supravesical
de orina sin
cistectomía
puede
desarrollarse
infección grave
de la vejiga
debido a la
falta de lavado.

88. Quistes de próstata
y vesículas
seminales
Crecimiento de
utrículo prostático
Los quistes pueden
causar síntomas de
obstrucción del
cuello vesical

89. • La hemospermia
no es queja rara
de hombres de
edad madura
• Es a esposa
quien reconoce
el síntoma
• Causada por
hiperplasia de
mucosa de las
vesículas
seminales
• Dietilestilbestrol
5mg/día por una
semana