El documento resume la anatomía del aparato genitourinario, incluyendo la ubicación y estructura de los riñones, lóbulos renales, cálices, pelvis renal, uréteres y vejiga urinaria. También describe varias técnicas de imagen como radiografía, urografía, ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia magnética que se utilizan para evaluar el aparato genitourinario. Por último, resume algunas alteraciones congénitas y enfermedades inflamatorias renales.

1. APARATO
GENITOURINARIO
Diana Ivette Santiago Flores
=B

2. Anatomía
 Los riñones están situados en el
retroperitoneo, a ambos lados de la
columna, entre D12 y L3.
 90% de los casos el riñón derecho es mas
bajo que el izquierdo..
 Su tamaño oscila entre 11 y 12cm de
longitud, de 5 a 8 cm de anche y 2.5cm de
grosor
 En el borde medial de ambos riñones esta
situado el hilio renal, que comprende pelvis
renal, la arteria y las venas renales, linfáticos
y plexos nerviosos.

3.  Lóbulo renal
 Es la unidad anatómica renal, constituido
por la pirámide renal/medula y por la
corteza renal. El vértice del lóbulo se llama
papila renal encaja en el cáliz que va a
drenalrel lóbulo correspondiente
 En promedio cada riñón contiene unos 14
lóbulos renales.
 La corteza renal contienen los glomérulos y
los túbulos
 Medula: contiene túbulos que se unen
progresivamente para formar conductos
colectores, los cuales desembocan en el
vértice de la papila renal correspondiente.
Se conocen como los conductos de Bellini.

4.  Los cálices se dividen en mayores y menores.
 Menores: reciben la orina que sale de los
conductos colectores de Bellini y se unen para
constituir os cálices mayores, normalmente hay
tres. Drenan en el polo superior, medio e inferior
 Mayores: se unen por medio de sus infundíbulos
a la base de la pelvis renal. La cual suele tener
forma triangular.
 Línea interpapilar.- Una línea en forma de arco
debe unir los vértices de las papilas

5.  La pelvis renal recoge la orina de los cálices
mayores, el drenaje se efectúa por ambos
uréteres, que drenan la orina hasta la vejiga
urinaria.
 El recorrido se hace por encima del musculo
psoas, en situación paralela a la columna
vertebral hasta llegar a la pelvis menor,
donde se abren ligeramente hacia fuera,
para luego entrar posteriormente en la vejiga
en los bordes laterales del trígono

6.  La vejiga urinaria es mas o menos ovoidea, y esta cubierta por peritoneo en su
cúpula.
 En los varones la cara posterior de la vejiga esta separada del recto por las
vesículas seminales y los conductos deferentes. En la mujer, la relación inferior y
posterior es con el cérvix y la pared anterior de la vagina.

7. Las glándulas suprarrenales
 Son estructuras de configuración aprox. triangular.
 Ambas están localizadas dentro de la fascia renal
 Pesan 7-12gr y miden 3.5 cm diámetro longitudinal, 2.5-3 cm en diámetro A-P y 0.5-
1cm de espesor
 La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética permiten
visualizar las glándulas suprarrenales de forma casi sistemática.

8. Técnicas

9. Radiografía de Abdomen simple
 Permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales, la imagen de
ambos musculos psoas y la presencia de alteraciones patológicas.
 Posición, número, forma y tamaño
 La presencia de gas en el marco colónico dificulta la visualización
 Pueden encontrarse:
 Masas
 Calcificaciones
 Cuerpo extraños
 Lesiones en el esqueleto

10. Urografía excretora
 Permite la evaluación anatómica y hasta cierto punto, funcional del aparato
urinario. Su objetivo es visualizar en su totalidad los contornos renales, el
parénquima renal, sistemas pielocaliciales, uréteres y vejiga.
 Indicado: sospecha de lesión mucosa del aparato urinario superior, presencia de
colico renal, hematuria o traumatismo en el área renal, litiasis renal, tuberculosis
urinaria.
 Contraindicaciones: Mujeres embarazadas y cuando no se puede usar el medio de
contraste por insuficiencia renal o reacción grave a los compuestos yodados.

11. Urografía con técnica de Maxwell (minutada)
 Examen radiológico selectivo para el estudio del funcionamiento renal en pacientes
con hipertensión arterial.
 Contraste hidrosoluble yodado "no ionico"
 INDICACIONES: Se realiza en pacientes con hipertensión arterial o renal, para medir
la velocidad de la eliminación de la orina de los riñones.
 CONTRAINDICACIONES: Alergia al medio de contraste, creatinina elevada,
insuficiencia renal.

12. Urografía con técnica de WINCHELL-ARATA (Por infusión)
 Estudio radiológico selectivo para el estudio del aparato urinario y la función renal
en pacientes con insuficiencia renal. La insuficiencia renal se produce cuando los
riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la
sangre adecuadamente.
 Contraste hidrosoluble yodado al 30%
 INDICACIONES: Este estudio de realiza en pacientes con insuficiencia renal, y con
valores altos de creatinina.
 CONTRAINDICACIONES: Alergia al medio de contraste.

14. FASES:
1. Rx Simple de Abdomen
2. Rx 5 min
3. Rx Fase eliminación 10 min
4. Rx Fase eliminación 15 min
5. Rx Fase eliminación 30 min
6. Rx Vejiga llena
7. Rx Vejiga postmicción

16. Pielografía Retrograda
 Por Catéter introducido en uréter
con endoscopio.
 Indicación: en caso de que otros
procedimientos no demuestren
satisfactoriamente la anatomía
pieloureteral.
 Infección urinaria.
 Niños con incontinencia urinaria.
 Malformaciones del aparato urinario.
 Alteraciones funcionales de vejiga
 Vejiga neurogénica.
 Patologías de la uretra

17. Cistografía
 Se efectúa bajo asepsia completa, colocando un sonda Foley a través de la uretra,
drenando la orina que haya en su interior.
 Se obtiene una radiografía preliminar que incluya el abdomen y la pelvis
 El medio de contraste debe estar diluido al 15%, se puede introducir por jeringa o
goteo.
 Se llena hasta la tolerancia max. del paciente o cuando se interrumpa el goteo, no
es necesario usar mas de 50mL de medio de contraste.
 Para determinar :
 causa de las infecciones
 presencia de tumores
 cálculos
 cuello vesical cerrado
Indicaciones:
 Evaluar anatomía
 Presencia de reflujo vesicoureteral
 Los defectos de llenado
 Cálculos de baja intensidad
 Lesiones polipoides
 Divertículos
 Fistulas

18. Uretrografía retrograda
 El paciente se coloca en posición oblicua con el pene estirado sobre el muslo que
queda debajo.
 La inyección se puede hacer a presión con una jeringa conectada a una sonde de
extensión, o mediante infusión lenta.
 Indicaciones:
 Demostrar estenosis uretrales traumáticas
 Estrechez congénita y adquirida
 Anomalías congénitas
 Traumatismos
 Trastornos funcionales de la micción

19. Ultrasonido (US)
 Anatomía normal:
 La capsula renal puede delimitarse por sus ecos
densos. En la corteza renal se producen ecos
bajos.
 Los espacios medulares son sonotransparentes,
por lo que aparecen como áreas de densidad
menos, protruyendo en la zona central.
 En la porción central del riñón puede verse una
zona de ecos muy densos sistema colector,
vasos y la grasa del seno renal.
 Los uréteres no son habitualmente visibles.
 La vejiga si esta llena de orina, es fácilmente
estudiable.
 Indicaciones:
 Masa renal
 Masas quísticas
 Hidronefrosis
 Uremia
 Trasplante renal
 Insuficiencia renal
 Patología fetal
 Guia para procedimientos
intervencionistas
 Evaluacion de la próstata y
vesículas seminales

21. Tomografía computarizada
 Permite la evaluación muy completa de los riñones, diferenciando
cortical de medular y visualizando los vasos renales con claridad
Indicaciones.
 Pielonefritis
 Masas renales complejas no definidas por Ecografía
 Hidronefrosis de origen indeterminado
 Riñón no funcionante
 Desplazamiento renal por masas
 Complicaciones de trasplante renal
 Trauma renal
 Cálculos dudosos
 Contraindicaciones: cuando el uso de radiación ionizante o de
compuestos yodados no es conveniente.

24. Resonancia Magnética
 Es de gran utilidad para evaluación de
masas o tumores, especialmente
aquellos que por su gran tamaño o
localización dificultan determinar el
sitio de origen y su estatificación
 Excelente alternativa, en pacientes en
quienes sea preferible evitar el uso de
radiaciones ionizantes o no se pueda
usar medios de contraste yodados por
vía intravenosa.

25. Deferentografia (vesiculografia seminal)
 Dos métodos:
 Se localiza el orificio de los conductos
eyaculadores en el veru montanum durante
la uretroscopia y permite su inyección
directa.
 2.- diseccion de los conductos deferentes
en la base del escroto y se realiza una
inyección lenta del medio de contraste.
 U: Demostrar permeabilidad de tracto
genital. Estudio de la esterilidad.

26. Angiografía
 INDICACIONES
1. Tumores parenquimatosos renales
2. Tumores de células del Sistema colector
3. Trauma renal
4. Lesiones vasculares renales:
a) Aneurisma
b) Displasia fibromuscular
c) Fistulas arteriovenosas
d) Embolo de Arteria Renal
e) Hipertensión arterial
f) Trasplante renal

27. Gammagrafía
• Permite evaluar la función de cada riñón.
• Ofrece información pronostica en función renal alterada por obstrucción
prolongada.

28. ALTERACIONES CONGÉNITAS

29. Ectopia Renal
 Los riñones pueden situarse en cualquier localización a lo largo del recorrido del
riñon embrionario.
 Con frecuencia además de su posición, tiene un aspecto dismorifco, con forma no
reniforme.

30. Riñón en Herradura
 Es la mas frecuente de las anomalías de fusión renal, consiste en la unión d los dos
riñones por un istmo parenquuimatoso o fibroso, que cruza la línea media por
debajo de la unión de la aorta y la arteria mesentérica inferior.
 Las pelvis suelen ser extrarrenales y los uréteres cruzan por delante del istmo.
 La ecografía, TC, RM o estudios de medicina nuclear pueden diferenciar si es un
istmo fibroso o parenquimatoso.
 Monitorización: Hidronefrosis, tumor de Wilms o riñon multiquistico.

32. Duplicaciones del Uréter
 Uréter bífido o duplicación parcial: Se refiere a dos uréteres que se unen por encima de
la vejiga.
 Uréter doble o duplicación completa: El uréter duplicado drena un riñón dúplex es decir
un sistema colector doble o rara vez un riñón supernumerario normal. En la duplicación
completa un segundo orificio desemboca en la vejiga, la uretra u otra estructura.
 La duplicación es la anomalía uretral más común y en muchos casos es un hallazgo
incidental que no causa ninguna alteración funcional.
 Se relacionan con mayor prevalencia de infecciones urinarias.

34. ENFERMEDAD INFLAMATORIA RENAL

35. Pielonefritis aguda
 Existe una respuesta inflamatoria del
parénquima renal, infiltrados de leucocitos
PMN con o sin presencia de absesos,
situados en e intersticio renal.
 Puede causar cambios minimos o
inespecíficos en la urografía intravenosa,
leve dilatación calicial, espasmo o
alteraciones de la peristalsis

36. TC:
 Aumento de tamaño del órgano
 Perdida de la diferenciación
corticomedular
 Patrón moteado o estriado medular-
cortical
 Áreas hipodensas en forma de cuña
Signos sonnograficos:
 Incremento de volumen renal
 Perdida de diferenciación
corticomedular
 Áreas hipoecogenicas
corticomedulares
 Hipoecogenicidad difusa del órgano
 Incremento de transmisión sónica por
edema

37. Pielonefritis crónica atrofica
 Se considera el estadio final del daño causado por el reflujo vesicoureteral (VU) y
las alteraciones renales que se descubren mucho tiempo después.
 El parénquima de las regiones afectadas llega a ser completamente atrófico y es
reemplazado por tejido fibrotico
Hallazgos Radiologicos
 Disminucion del tamaño renal
 Presencia de cicatrices o retracciones
en el contorno renal
 Retraccion papilar
 Dilatacion calicial
 Asimetrias de opacificacion de las vías
excretoras
 Fenomenos de reflujo intrarrenal

39. Pielonefritis xantogranulomatosa
Proceso granulomatoso destructivo crónico que resulta de la respuesta inmune
atípica e incompleta a una infección bacteriana subaguda
Se asocia a litiasis piélica y a hidronefrosis

40.  Hallazgos Urografía intravenosa
 Presencia de calculo coraliforme
 Masa renal o riñon aumentado
 Posible borramiento de la silueta del
psoas
 Ausencia o disminución de función
 Hidroneforisis con calices irregulares
o necrosis papilar
 Hallazgos TC
 Afectacion inflamatoria renal o
extrarrenal
 Calculo central coraliforme
 Calcificaciones parenquimatosas
 Signo de la garra de oso
 Engrosamiento de los tabiques
perifericos

41. Tuberculosis renal
 En occidente entre 8% a 10%
 Se debe a la diseminación hematógena del
bacilo tuberculoso desde un foco primario
distante. Primero se produce una pequeña
lesión caseosa cortical o córtico-medular con
destrucción de tejido renal y aparición de
bacilos en la orina
 Hay dos mecanismos por los cuales se puede
llegar a provocar falla renal; el primero es por
infección intrínseca, causando endarteritis
obliterante y el segundo mecanismo es por
atrofia renal secundaria a obstrucción debidas a
estenosis de uréter o a múltiples estenosis del
infundíbulo.

43. RIÑONES GRANDES

44. Leucemia
 La leucemia es el cáncer más frecuente y corresponde
aproximadamente al 35-40% de todos los cánceres en
jóvenes de 15 años
 Debido a la infiltración de tejidos extramedulares, es
posible observar visceromegalia: Nefromegalia
 La ultrasonografía (US) permite demostrar el aumento
de tamaño de estos órganos, lo que se puede asociar
al aumento de ecogenicidad del parénquima renal
 la tomografía computada puede demostrar múltiples
zonas de menor atenuación en el parénquima renal,
generalmente bilateral

45. Riñones poliquísticos
 La enfermedad renal poliquística (ERPI) es un
padecimiento que afecta ambos riñones, de
manera simétrica.
 Consiste en la formación de quistes en el riñón
que acaban destruyendo el tejido normal y
provocan insuficiencia renal.
 Usualmente es diagnosticada mediante
ultrasonido obstétrico o al nacimiento

46.  Figura 1. Imagen coronal de resonancia magnética mostrando
un gran riñón poliquístico derecho y ausencia de riñón del lado
izquierdo. El hígado muestra también múltiples quistes

47. Glomerulonefritis
 Inflamación del glomérulo
 Puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo. A menudo
se desconoce la causa exacta de este padecimiento.
 El daño a los glomérulos provoca la pérdida de sangre y proteína en la orina.
 La afección se puede desarrollar rápidamente y la función renal se pierde al cabo
semanas o meses.
 Riñon levemente
agrandado y
edematizado con
pirámides medulares
prominentes

48. RIÑONES PEQUEÑOS

49. Hipoplasia renal
 Consiste en una disminución del numero total de
nefronas por unidad de volumen del parénquima.
 El riñón es pequeño, un numero reducido de retículos
y la correspondiente disminución del numero de
cálices.
 Hipoplasia segmentaria “AskUpmark”: perdidas
focales de parénquima renal.
 En la mayoría de los casos, la diferenciación con a
pielonefritis atrófica es prácticamente imposible.